ГЭРБ (кислотный рефлюкс) у младенцев и детей

ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс), ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) определения и факты

Признаки и симптомы ГЭР или ГЭРБ у младенцев и детей совпадают. Младенцы и дети с ГЭР имеют явный рефлюкс грудного молока и/или смеси после кормления.

• ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс) у младенцев и детей является относительно распространенным заболеванием, при котором происходит рефлюкс желудочной кислоты в пищевод и полость рта у новорожденного или ребенка грудного возраста. Как правило, лечение не требуется, и состояние проходит с «настойкой времени».
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — это заболевание, при котором рефлюкс желудочной кислоты в пищевод и полость рта носит хронический характер. У младенцев и детей встречается гораздо реже по сравнению с ГЭР. «Болезнь» ГЭРБ предполагает необходимость различных терапевтических подходов для минимизации последствий заброса желудочной кислоты в пищевод и полость рта.
• Признаки и симптомы ГЭР или ГЭРБ у младенцев и детей перекрывать. Младенцы и дети с ГЭР имеют явный рефлюкс грудного молока и/или смеси после кормления. Обычно подобные эпизоды не вызывают беспокойства у младенцев.
• Признаки и симптомы ГЭРБ у младенцев и детей включают:
  • Суетливость во время и после кормления.
  • Кашель
  • В редких случаях хрипы могут следовать за кормлением.
  • Более сильное изгнание содержимого желудка, чем у младенцев и детей с ГЭР.
• ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей вызваны незрелостью нервной и желудочно-кишечной систем. Как при ГЭР, так и при ГЭРБ содержимое желудка выбрасывается из желудка в пищевод через открытое желудочно-пищеводное соединение. Как правило, это соединение закрыто, и содержимое желудка может попасть только из желудка в кишечный тракт.
• ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей диагностируются на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра педиатром ребенка. Младенцы с ГЭР являются здоровыми детьми и не имеют периодического возбуждения или принудительного выброса грудного молока/смеси. Они поддерживают хорошую прибавку в весе. Ни кровь, ни рентген не показаны. Младенцы, страдающие ГЭРБ, часто имеют сильный выброс содержимого желудка, периоды возбуждения и суетливости между кормлениями, могут иметь эпизоды искривления дуги между кормлениями и могут иметь медленную прибавку в весе из-за недостаточного потребления калорий. Периодический кашель или (в редких случаях) хрипы могут быть связаны с ГЭРБ. В некоторых случаях могут потребоваться рентгенологические или другие исследования. Может потребоваться консультация детского специалиста по желудочно-кишечному тракту (гастроэнтеролога).
• Лечение ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей включает легкое приподнятие ребенка на 15–30 минут после кормления, кормление меньшими порциями, но чаще, а также загущение детской смеси или сцеженного грудного молока рисовыми хлопьями. У детей старшего возраста целесообразно вести дневник питания, чтобы помочь выявить ГЭРБ и взаимосвязь между пищевыми продуктами. Газированные напитки или напитки с кофеином могут быть связаны с ГЭРБ. В некоторых случаях могут быть показаны лекарства.
• Природные средства, помогающие облегчить симптомы ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей, включают сгущение сцеженного грудного молока или смеси рисовыми хлопьями, более частые кормления меньшими порциями, подъем ребенка на 15–30 минут после кормления и (в редких случаях) ) использование «элементарной» смеси для младенцев с чувствительностью к молочному или соевому белку в связи с ГЭРБ.

Продукты, вызывающие изжогу

Некоторые продукты, которые могут вызывать изжогу у младенцев и детей, включают:

• Слишком много еды
• Жирная пища
• Острая пища

Узнайте больше о продуктах, которые могут способствовать изжоге. »

Что такое ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс) у младенцев и детей?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) представляет собой восходящий поток содержимого желудка из желудка в пищевод («глотательная трубка»). Хотя это и не требуется по определению, это содержимое может попасть из пищевода в глотку (горло) и может выйти изо рта, а у младенцев - через ноздри.

Гастроэзофагеальный рефлюкс отличается от рвоты тем, что обычно он не связан с сильным выбросом. Более того, ГЭР, как правило, является единичным событием во времени, тогда как процесс рвоты обычно представляет собой несколько последовательных событий, которые в конечном итоге могут опорожнить все содержимое желудка, но при этом сохраняться («сухие позывы на рвоту»). Разница между ГЭР и ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) заключается в степени тяжести и связанных с этим последствиях для пациента.

Подавляющее большинство здоровых доношенных детей имеют эпизоды «срыгивания». " или "влажная отрыжка , что технически квалифицируется как гастроэзофагеальный рефлюкс. Эти младенцы, как правило, не испытывают дистресса до, во время или после процесса рефлюкса. Наконец, кажется, что нет никаких краткосрочных или долгосрочных последствий этих рефлюксных явлений. Короче говоря, младенцы с ГЭР - это «грязные плевы». ."

ГЭРБ подразумевает совсем другое состояние. Младенцы и дети с ГЭРБ часто испытывают дистресс из-за рефлюкса, даже если рефлюксное содержимое желудка не полностью выбрасывается изо рта. Младенцы и дети младшего возраста могут терять так много калорий за счет изгнания, что рост будет поставлен под угрозу. Некоторые младенцы или дети с ГЭРБ могут даже испытывать отвращение к кормлению из-за повторяющихся ассоциаций с кормлением и болью. Наконец, есть несколько краткосрочных и долгосрочных последствий ГЭРБ, которые не связаны с младенцами и детьми с ГЭР.

Каковы симптомы ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей?

Младенцы с ГЭР обычно не имеют никаких симптомов, кроме явного рефлюкса жидкости изо рта. Как упоминалось ранее, у них нет никакого дискомфорта, связанного с рефлюксом.

Младенцы и дети с ГЭРБ могут иметь несколько симптомов, включая:

• частая суетливость во время кормления или после него,
• частый или рецидивирующий кашель, особенно в положении лежа или во сне,
• постоянный отказ от груди или бутылочки, что может привести к плохому набору веса,
• хрипы, особенно в положении лежа или во сне,
• рецидивирующая пневмония и
• описания "изжоги", "боли в груди" или боли в верхней средней части живота. У детей старшего возраста во время рефлекторных эпизодов во рту может быть горький привкус (похожий на рвотный)

Что вызывает ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей?

Младенцы с гастроэзофагеальным рефлюксом отражают незрелость их нервной системы. У большинства младенцев соединение между пищеводом и желудком «закрыто» и открывается только для прохождения смеси или грудного молока в желудок или для выхода проглоченного воздуха при отрыжке.

Во время эпизодов рефлюкса это соединение постоянно открыто, что обеспечивает обратный ток содержимого желудка в пищевод. Этот обратный поток может возникнуть как следствие относительно большого объема жидкости по сравнению с меньшим объемом желудка, давления на брюшную полость (например, лежащего лицом вниз после кормления) или перекармливания. Младенческий ГЭР встречается более чем у 50% здоровых детей с пиком заболеваемости (65%) примерно в возрасте 4 месяцев. Большинство эпизодов разрешаются к 12-месячному возрасту. ГЭР может возникать как у детей, находящихся на грудном вскармливании, так и у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Несколько исследований подтверждают, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, опорожняют желудок быстрее, чем дети, которых кормят смесями, и поэтому у них меньше шансов испытать симптомы ГЭР.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также отражает расслабление пищеводно-желудочного перехода, подобное ГЭР у младенцев. Факторы, которые могут способствовать ГЭРБ у младенцев и детей, включают:

• Повышение давления на живот (переедание, ожирение, затруднение стула из-за запора и т. д.).
• Замедление опорожнения желудка по сравнению с нормальным может предрасполагать младенцев или детей к ГЭРБ.
• Некоторые лекарства, продукты питания и напитки также могут способствовать такому патологическому рефлюксу.
• Вяленое мясо (салями, пепперони), газированные напитки и напитки с кофеином могут усугубить симптомы ГЭРБ.
• Недавние исследования показывают, что от 2% до 8% детей в возрасте от 3 до 17 лет испытывают симптомы ГЭРБ (подробнее см. ниже).

Как диагностируют ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей?

Диагноз ГЭР основывается на характерных исторических фактах, сообщаемых родителями младенца, в сочетании с устранением патологических состояний при обычном медицинском осмотре. Очень редко требуются лабораторные исследования для установления или подтверждения диагноза. Частью обследования младенца, у которого может быть ГЭР, является исключение стеноза привратника. Стеноз привратника представляет собой утолщение области желудка (привратника) в месте его перехода в первый отдел тонкой кишки. Исследования показывают, что у большинства младенцев с пилоростенозом возникают рецидивирующие симптомы сильной рвоты вскоре после еды. Ребенок обычно доволен до самой рвоты. Существует генетическая предрасположенность в пользу первенца мужского пола. Диагностическая оценка включает УЗИ брюшной полости или глотание бария (см. ниже). Хирургическая процедура обеспечивает излечение состояния.

Педиатры диагностируют ГЭРБ у младенцев и детей путем тщательного сбора анамнеза, подкрепленного полным физикальным обследованием, позволяющим исключить другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы. В редких случаях исследования могут быть необходимы либо для установления/подтверждения диагноза ГЭРБ, либо для определения степени повреждения, вызванного повторяющимися рефлюксными явлениями.

Эти исследования могут включать:

1. Проглатывание бария/серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Это рентгенологическое исследование включает прием вещества (бария), которое позволяет визуализировать акт глотания изо рта в желудок за счет пропульсивных движений пищевода, а затем опорожнение бария из желудка в верхнюю часть кишечного тракта. Этот тест предназначен для подтверждения нормальной анатомии и функции изучаемых областей.
2. Исследования pH-зонда: Этот тест включает введение тонкой гибкой трубки через нос в нижние отделы пищевода. Цель состоит в том, чтобы задокументировать частоту рефлюкса содержимого желудка в течение длительного периода времени (обычно 24 часа).
3. Эндоскопия: Эта процедура, выполняемая детским гастроэнтерологом, включает в себя введение эндоскопа (тонкой гибкой трубки с источником света и камерой на переднем конце) из горла через пищевод в желудок. Любое повреждение, вызванное ГЭРБ из-за кислотной эрозии желудка, можно увидеть через эндоскоп. Характерной находкой является эрозия, вызванная рефлюксом желудочной кислоты (эзофагит).
4. Исследование опорожнения желудка: Это исследование включает прием слаборадиоактивного красителя и мониторинг скорости прохождения из желудка в верхние отделы кишечника. Задержка опорожнения содержимого желудка может предрасполагать и усугублять симптомы ГЭРБ.

Подпишитесь на информационный бюллетень о здоровье детей и воспитании детей от MedicineNet

Нажимая "Отправить", я соглашаюсь с Условиями и положениями MedicineNet и Политикой конфиденциальности. Я также согласен получать электронные письма от MedicineNet и понимаю, что могу отказаться от подписки на MedicineNet в любое время.

Как лечат ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей?

В редких случаях младенец с ГЭР испытывает значительный дискомфорт, демонстрирует отвращение к кормлению или субоптимальную прибавку в весе. И наоборот, дети младшего возраста и дети старшего возраста могут испытывать более серьезные симптомы, и поэтому им может потребоваться пробная модификация образа жизни, включая:

• небольшое возвышение изголовья кровати,
• обслуживание меньшими порциями, но чаще,
• следить за питанием вашего ребенка, чтобы определить, могут ли определенные продукты или напитки усугубить его или ее симптомы, и
• снижение веса, если указано.

Существует несколько групп лекарственных препаратов, применение которых может потребоваться в определенных случаях ГЭР у младенцев (редко) или ГЭРБ у малышей/детей. К ним относятся:

1. Лекарства для уменьшения газообразования, например Mylicon или Gaviscon
2. Лекарства для нейтрализации желудочной кислоты, например Mylanta или Maalox
3. Лекарства для снижения кислотности желудка блокаторы гистамина, например, фамотидин (Пепсид) или циметидин (Тагамет), а также ингибиторы протонной помпы или ИПП, например, омепразол (Прилосек), лансопразол (Превацид) или рабепразол (Ацифекс)
4. Лекарства, способствующие опорожнению желудка, например, метоклопрамид (однако у препарата Реглан есть несколько побочных эффектов) или эритромицин (чаще используется в качестве антибиотика, но, как известно, имеет побочный эффект в виде усиления сокращений желудка, но может быть помогает при ГЭРБ)

Использование этих лекарств следует поэтапному подходу (от № 1 до № 4) в зависимости от тяжести симптомов. Консультация с детским гастроэнтерологом может быть полезна для пациентов, чья реакция на вышеуказанный подход неутешительна.

Есть очень много случаев, когда дети, у которых ГЭРБ настолько серьезна, что для лечения симптомов необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Процедура, называемая фундопликацией по Ниссену, заключается в обертывании верхней части желудка вокруг нижнего отдела пищевода. Смещенный желудок сокращается во время пищеварительного процесса и, таким образом, перекрывает нижний отдел пищевода и предотвращает рефлюкс. В исключительных случаях в дополнение к фундопликации по Ниссену необходимо установить зонд для кормления непосредственно в желудок.

Какие натуральные или домашние средства лечат ГЭР у младенцев?

Поскольку основной проблемой для младенцев с ГЭР является «настойка времени», большинство младенцев не нуждаются в специфической терапии. Коррекция образа жизни, которая была полезна для некоторых младенцев, включает:

• Небольшое приподнятие изголовья матраса в детской кроватке.
• Сохранение вертикального положения в течение первых 20–30 минут после кормления.
• Загущение формулы рисовыми хлопьями
• Использование "элементарной" формулы (например, Alimentum)
• Введение твердой пищи в безопасном и подходящем возрасте (пожалуйста, проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка, прежде чем начинать этот процесс).

В редких случаях младенцу могут потребоваться лекарства для преодоления разрыва во время процесса неврологического созревания, который позволяет вашему ребенку «перерасти» свой ГЭР. Эти лекарства обсуждаются позже.

Каков прогноз ГЭР и ГЭРБ у младенцев и детей?

Прогноз для новорожденных с ГЭР благоприятный. У большинства младенцев симптомы исчезают к 9-12 месяцам. Младенцы, которые нуждались в лекарствах в течение первых нескольких месяцев жизни, обычно «перерастают» свои лекарства в конце первого года жизни.

Дети, которые испытывают симптомы ГЭРБ, также имеют благоприятный прогноз, хотя это может потребовать более длительного приема лекарств и изменения образа жизни в течение многих месяцев. Важно отметить, что классические симптомы «изжоги» могут исчезнуть, но могут развиться более тонкие признаки рефлюкса (например, постоянный кашель, особенно в положении лежа лицом вверх [на спине]). Педиатр вашего ребенка является ценным помощником в наблюдении за менее очевидными проявлениями ГЭРБ.

• Каковы признаки непроходимости кишечника?
• Заразен ли дивертикулит?