Resendediarré:behandling och förebyggande

Fakta om resenärers diarré

Resenärers diarré åtföljs vanligtvis av magkramper, illamående och uppblåsthet.

• Resenärs diarré är en gastrointestinal sjukdom som uppstår hos resenärer.
• Resenärers diarré orsakas vanligtvis av att äta mat som är förorenad med bakterier eller, mindre vanligt, av parasiter eller virus.
• Behandlingen av resenärers diarré är vanligtvis rikligt med orala vätskor samt receptfria läkemedel som kontrollerar diarré och kramper.
• Antibiotikaprofylax (förebyggande) för resenärers diarré är tillgänglig men rekommenderas inte generellt.
• Prognosen för resenärers diarré är god. Det är sällan dödligt, och de flesta fall försvinner inom en vecka.

Vad är resenärers diarré?

Resenärsdiarré definieras av de flesta experter som tre eller fler oförformade avföringar under en 24-timmarsperiod, som passeras av en person som är på resande fot. Resenärers diarré åtföljs vanligtvis av magkramper, illamående och uppblåsthet. Resenärsdiarré är en allmän term och anger ingen orsak. Resenärer från tempererade områden i världen upplever ofta diarré fyra dagar till två veckor efter att ha anlänt till vissa andra delar av världen. Andra termer som används för att beskriva denna sjukdom inkluderar "Montezumas hämnd", "Aztec Two Step" och "Turista" i Mexiko, "Delhi Belly" i Indien och "Hong Kong Dog" i Fjärran Östern.

Hur vanligt är resenärers diarré?

Tjugo procent till 50 procent av internationella resenärer kan utveckla diarré beroende på vilken region i världen de besöker. Diarré är den vanligaste sjukdomen hos resenärer och drabbar 10 miljoner människor varje år, enligt Centers for Disease Control (CDC). I allmänhet kommer resenärer med risk för diarré vanligtvis från industriländer och reser till högriskområden som främst finns i utvecklingsländer eller mindre industrialiserade länder i världen, inklusive Latinamerika, Afrika, Mellanöstern och Asien. Områden med mindre risk inkluderar Kina och vissa karibiska länder. Resor till områden i USA, Kanada, norra Europa och Australien utgör den lägsta risken för resenärer.

Män och kvinnor löper lika stor risk att utveckla resenärers diarré. Yngre individer är vanligare drabbade, kanske på grund av mer äventyrliga matvanor. Personer med störningar som äventyrar deras immunförsvar (som HIV, cancer, kemoterapi, steroidanvändning), personer med diabetes och personer med underliggande bukbesvär (irritabel tarm, kolit) är mer mottagliga för resenärers diarré. Personer som tar syrablockerare för sina magar (till exempel famotidin [Pepcid], cimetidin [Tagamet], omeprazol [Prilosec], esomeprazol [Nexium]) har också en högre känslighet för resenärers diarré eftersom de har mindre magsyra att skydda dem mot bakterierna som orsakar tillståndet.

9 tips för att förhindra resenärers diarré

Medicinsk författare:Melissa Conrad Stöppler, MD
Medicinsk redaktör:Charles P. Davis, MD, PhD

Resenärers diarré drabbar upp till hälften av alla internationella resenärer. Det är den absolut vanligaste reserelaterade sjukdomen, som drabbar cirka 10 miljoner människor per år över hela världen. Smittsamma ämnen, särskilt bakterier från vatten som är förorenat med avföring, orsakar resenärers diarré. De vanligast identifierade bakterierna förknippade med resenärers diarré är vad som kallas ETEC, eller enterotoxigen Escherichia coli .

Resmålet är den viktigaste riskfaktorn för utvecklingen av resenärers diarré. Utvecklingsländer över hela världen representerar den högsta risken, och destinationerna med högst risk är utvecklingsländerna i Latinamerika, Afrika, Mellanöstern och Asien. Vissa grupper av människor är också mer benägna att utveckla resenärers diarré. Riskgrupper inkluderar:

• immunsupprimerade personer,
• de med diabetes och
• personer med inflammatoriska tarmsjukdomar.

Lär dig de 9 tipsen för att förhindra resenärers diarré »

Vad orsakar resenärers diarré?

Resenärers diarré ådras vanligtvis av intag av förorenad mat eller vatten. Tvärtemot vad man tror är mat - inte vatten - den primära orsaken. CDC uppskattar att upp till 80 % av fallen av resenärers diarréer orsakas av bakterier. Den vanligaste bakterien som orsakar resenärers diarré är enterotoxigen E. coli, en av sex klasser av enterovirulent E. coli .

De flesta E. coli är ofarliga. Det finns dock sex unika klasser av E. coli som kan orsaka inflammation i magen och tarmarna (gastroenterit) och kallas enterovirulent. De är virulenta (extremt skadliga) för tarmen (eller, på grekiska, enteronet).

Tillsammans har dessa sex klasser av enterovirulent E. coli kallas EEC-gruppen (enterovirulenta E. coli ). Varje klass av EEC är distinkt och annorlunda från de andra.

• Enteroinvasiv E. coli (EIEC) invaderar (passerar in i) tarmväggen för att producera svår diarré.
• Enterohemorragisk E. coli (EHEC) är en typ av EHEC, E.coli 0157:H7 som kan orsaka blodig diarré och hemolytiskt uremiskt syndrom (anemi och njursvikt).
• Enterotoxigen E. coli (ETEC) är den som orsakar de flesta resenärers diarré och producerar ett toxin som verkar på tarmslemhinnan.
• Enteropatogen E. coli (EPEC) kan orsaka diarréutbrott i nyfödda plantskolor.
• Enteroinvasiv E. coli (EIEC) invaderar epitelcellerna och orsakar diarré med slem och blod.
• Enteroaggregativ E. coli (EAggEC) kan orsaka akut och kronisk (långvarig) diarré hos barn.

Andra bakteriearter som är inblandade i resenärers diarré inkluderar Campylobacter jejuni , Shigella och Salmonella . Virus (inklusive Rotavirus, Norwalk-virus och andra enteriska virus) är mindre vanliga orsaker till resenärers diarré. Parasitiska infektioner är en ovanlig orsak förutom Giardia lamblia , vilket bör misstänkas hos individer som reser till Ryssland eller bergsområden på norra halvklotet. Cryptosporidum , en annan parasit, har också varit inblandad som en vanlig orsak till diarré hos besökare till St. Petersburg, Ryssland och på andra håll.

Vilka är symptomen på resenärers diarré?

Symtomen på resenärers diarré varierar. I allmänhet uppstår diarré under den första veckan av resan och varar upp till tre till fyra dagar.

• Drabbade individer klarar i genomsnitt upp till fem lösa eller vattniga tarmrörelser per dag, vilket kan vara förknippat med kramper.
• I vissa fall kan individer uppleva feber eller blodig avföring.
• Diarré kan åtföljas av
  • buksmärtor och kramper,
  • uppsvälldhet, eller
  • en ökning av magen eller
  • tarmljud eller
  • gurglande (borborygmi).

Hur diagnostiseras resenärers diarré?

Den presumtiva diagnosen resenärers diarré baseras enbart på utvecklingen av diarré när man besöker en del av världen där detta tillstånd är vanligt bland resenärer. Diarré är vanligtvis mild, självbegränsande och går över spontant. Symtom kan vanligtvis kontrolleras med receptfria läkemedel (se nedan.) Endast när diarrén är svår eller komplicerad, och eventuellt när antibiotika övervägs, bör försök göras för att identifiera den exakta organism som är ansvarig för diarré så att rätt läkemedel terapi kan väljas. Identifiering kan vara svårt eller omöjligt i outvecklade länder på grund av bristen på medicinska laboratorier. När laboratorier finns tillgängliga kan avföringen undersökas för parasiter och odlas för bakterier. Identifiering av patogenen resulterar i en definitiv diagnos.

Hur behandlas resenärers diarré?

Även om profylaktiska antibiotika (antibiotika tas innan personen exponeras för patogenen) är effektiva för att förhindra resenärers diarré, rekommenderas de i allmänhet inte. Biverkningar av antibiotika, inklusive ljuskänslighet (känslighet för solen som resulterar i skada på huden) och ytterligare diarré, kan vara stora problem. Antibiotikaprofylax kan övervägas hos individer med underliggande medicinska sjukdomar hos vilka det är mer sannolikt att diarré uppstår eller som kan vara djupt påverkade av diarré. Denna grupp inkluderar personer med tidigare magoperationer, aktiv inflammatorisk tarmsjukdom, underliggande immunbristtillstånd och andra allvarliga medicinska störningar. I dessa situationer har läkemedel av kinolonklassen (ciprofloxacin [Cipro, Cipro XR, Proquin XR], levofloxacin [Levaquin]) visat sig vara effektiva.

Vismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) i flytande form eller pillerform har också visat sig vara effektivt för att förebygga diarré hos upp till 65 % av resenärerna även om Pepto-Bismol kan orsaka svart avföring och, sällan, ringningar i öronen. Personer som är allergiska mot aspirin bör undvika Pepto-Bismol.

Vid behandling av drabbade individer spelar läkemedel som lindrar symtomen, liksom antibiotika, en roll. Vid måttliga symtom kan tillägg av enbart Pepto-Bismol räcka. Alternativt kan antidiarrémedel som difenoxylat och atropin (Lomotil) eller loperamid (Imodium) ges. Vid svår sjukdom, kännetecknad av frekvent diarré eller uttorkning, eller komplicerad av blodig avföring, bör Lomotil eller Imodium inte användas och du bör rådfråga din läkare.

Orala vätskor är en stöttepelare i behandlingen eftersom de är viktiga för att förhindra uttorkning. Tips för att hålla sig hydrerad är:

• Små, frekventa klunkar av klara vätskor (de du kan se igenom) är det bästa sättet att hålla sig hydrerad.
• Undvik alkoholhaltiga, koffeinhaltiga eller sockerhaltiga drycker om möjligt. Rehydreringsprodukter som är receptfria för barn som Pedialyte och Rehydralyte är dyra men bra att använda om de finns tillgängliga.
• Sportdrycker som Gatorade och PowerAde är bra för vuxna om de späds ut med vatten eftersom de i full styrka innehåller för mycket socker, vilket kan förvärra diarré.
• Försök att dricka minst lika mycket eller mer vätska än du tror kommer ut eller förloras med vattnig diarré.
• För mild till måttlig uttorkning kan orala rehydreringssalter (ORS) rekommenderas. Dessa finns på apotek i de flesta utvecklingsländer. Allvarlig hydrering kräver vanligtvis emergent intravenös rehydrering (IV).
• Om den drabbade individen inte kan hålla nere vätskor eller förlorar vätska snabbare än de kan ta in dem, sök omedelbart läkarvård eftersom vissa patienter kommer att behöva IV-hydrering.

Barn och äldre är mer mottagliga för uttorkning. Om en person känner sig yr eller yr, känner en snabb puls eller mun och läppar är torra, bör de konsultera en läkare. Om ett barn är håglöst, inte äter eller dricker, och inte gör blöta blöjor eller kissar inom några timmar, bör de också uppsökas snabbt av en läkare.

Vad är prognosen för resenärers diarré?

Prognosen för resenärers diarré är vanligtvis god.

• De flesta fall försvinner inom 2 dagar utan behandling.
• CDC uppskattar att 90 % av fallen löser sig inom en vecka och 98 % löser sig inom en månad.
• Resenärers diarré är sällan dödlig.

Hur kan resenärers diarré förebyggas?

Eftersom mat är den största källan till infektion, är noggrann uppmärksamhet på kosten av största vikt för att förebygga resenärers diarré.

• Mat bör vara vällagad och serveras varm.
• Råa grönsaker, okokt kött eller skaldjur och andra livsmedel som hålls i rumstemperatur bör undvikas.
• Mejeriprodukter, kranvatten och is (inklusive frysta drycker som inte är gjorda av filtrerat vatten) är också högriskmat.
• Kolhaltiga drycker, öl och vin, varmt kaffe och te, frukt som kan skalas och konserverade produkter är i allmänhet säkra.
• Risken för att utveckla diarré ökar när man äter på restauranger och när man köper mat från gatuförsäljare.
• Dessutom kommer ofta handtvätt med tvål och rent vatten att minska sannolikheten för att bakterierna sprids, särskilt till andra personer som personen reser med.

Antibiotika kan vara effektivt för att förebygga resenärers diarré men rekommenderas inte för de flesta på grund av möjliga biverkningar (se "Hur behandlas resenärers diarré?").

Vismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) kan också vara effektivt för att förhindra diarré hos resenärer även om Pepto-Bismol kan orsaka svart avföring och, sällan, ringningar i öronen. Personer som är allergiska mot aspirin bör undvika Pepto-Bismol. Studier har inte visat att vismutsubsalicylat är säkert att använda längre än tre veckor.

Probiotika som Lactobacillus har visat ofullständiga resultat för att förebygga resenärers diarré.

• Laktosintolerans
• Är kolit smittsamt?