Rejstdiarré:Behandling og forebyggelse

Fakta om rejsendes diarré

De rejsendes diarré er almindeligvis ledsaget af mavekramper, kvalme og oppustethed.

• Rejsendes diarré er en mave-tarmsygdom, der opstår hos rejsende.
• Rejsendes diarré er normalt forårsaget af at spise mad, der er forurenet med bakterier eller, mindre almindeligt, med parasitter eller vira.
• Behandlingen af ​​rejsendes diarré er normalt masser af orale væsker samt håndkøbsmedicin, der kontrollerer diarré og kramper.
• Antibiotisk profylakse (forebyggelse) mod rejsendes diarré er tilgængelig, men anbefales generelt ikke.
• Prognosen for rejsendes diarré er god. Det er sjældent dødeligt, og de fleste tilfælde forsvinder inden for en uge.

Hvad er rejsendes diarré?

Rejsendes diarré defineres af de fleste eksperter som tre eller flere uformede afføringer i en 24-timers periode, passeret af en person, der er på rejse. Rejsendes diarré er almindeligvis ledsaget af mavekramper, kvalme og oppustethed. Rejsendes diarré er en generel betegnelse og angiver ikke nogen årsag. Rejsende fra tempererede områder i verden oplever ofte diarré fire dage til to uger efter ankomsten til visse andre områder af verden. Andre udtryk, der bruges til at beskrive denne sygdom, omfatter "Montezumas hævn", "Aztec Two Step" og "Turista" i Mexico, "Delhi Belly" i Indien og "Hong Kong Dog" i Fjernøsten.

Hvor almindelig er rejsendes diarré?

Tyve procent til 50 procent af internationale rejsende kan udvikle diarré afhængigt af den region i verden, de besøger. Diarré er den mest almindelige sygdom hos rejsende, der påvirker 10 millioner mennesker hvert år, ifølge Centers for Disease Control (CDC). Generelt kommer rejsende med risiko for diarré fra industrialiserede nationer og rejser til højrisikoområder, der primært er inden for udviklingslande eller mindre industrialiserede nationer i verden, herunder Latinamerika, Afrika, Mellemøsten og Asien. Områder med mindre risiko omfatter Kina og nogle caribiske nationer. Rejser til områder i USA, Canada, Nordeuropa og Australien udgør den laveste risiko for rejsende.

Mænd og kvinder har lige stor risiko for at udvikle rejsendes diarré. Yngre individer er mere almindeligt ramt, måske på grund af mere eventyrlystne spisevaner. Mennesker med lidelser, der kompromitterer deres immunsystem (såsom HIV, kræft, kemoterapi, steroidbrug), mennesker med diabetes og personer med underliggende mavesygdomme (irritabel tyktarm, colitis) er mere modtagelige for rejsendes diarré. Folk, der tager syreblokkere for deres maver (f.eks. famotidin [Pepcid], cimetidin [Tagamet], omeprazol [Prilosec], esomeprazol [Nexium]) har også en højere modtagelighed for rejsendes diarré, fordi de har mindre mavesyre at beskytte dem mod. bakterierne, der forårsager tilstanden.

9 tips til at forhindre rejsendes diarré

Medicinsk forfatter:Melissa Conrad Stöppler, MD
Medicinsk redaktør:Charles P. Davis, MD, PhD

Rejsendes diarré rammer op mod halvdelen af ​​alle internationale rejsende. Det er langtfra den mest almindelige rejserelaterede sygdom, der rammer omkring 10 millioner mennesker om året på verdensplan. Smitsomme stoffer, især bakterier fra vand forurenet med afføring, forårsager rejsendes diarré. De mest almindeligt identificerede bakterier forbundet med rejsendes diarré er det, der kaldes ETEC, eller enterotoksigen Escherichia coli .

Destinationen er den vigtigste risikofaktor for udviklingen af ​​rejsendes diarré. Udviklingslande over hele verden repræsenterer den højeste risiko, og de højest risikodestinationer er udviklingslandene i Latinamerika, Afrika, Mellemøsten og Asien. Visse grupper af mennesker er også mere tilbøjelige til at udvikle rejsendes diarré. Risikogrupper omfatter:

• immunsupprimerede personer,
• dem med diabetes og
• personer med inflammatoriske tarmsygdomme.

Lær de 9 tips til at forhindre rejsendes diarré »

Hvad forårsager rejsendes diarré?

Rejsendes diarré opstår normalt ved indtagelse af forurenet mad eller vand. I modsætning til almindelig tro er mad - ikke vand - den primære årsag. CDC anslår, at op til 80% af tilfældene af rejsendes diarré er forårsaget af bakterier. Den mest almindelige bakterie, der forårsager rejsendes diarré, er enterotoksigen E. coli, en af ​​seks klasser af enterovirulent E. coli .

De fleste E. coli er harmløse. Der er dog seks unikke klasser af E. coli der kan forårsage betændelse i mave og tarm (gastroenteritis) og kaldes enterovirulent. De er virulente (ekstremt skadelige) for tarmen (eller på græsk enteron).

Tilsammen er disse seks klasser af enterovirulent E. coli omtales som EEC-gruppen (enterovirulent E. coli ). Hver klasse af EEC er adskilt og forskellig fra de andre.

• Enteroinvasiv E. coli (EIEC) invaderer (passer ind i) tarmvæggen for at fremkalde alvorlig diarré.
• Enterohemoragisk E. coli (EHEC) er en type EHEC, E.coli 0157:H7, der kan forårsage blodig diarré og hæmolytisk uremisk syndrom (anæmi og nyresvigt).
• Enterotoksigen E. coli (ETEC) er den, der forårsager de fleste rejsendes diarré og producerer et toksin, der virker på tarmslimhinden.
• Enteropatogent E. coli (EPEC) kan forårsage diarréudbrud i nyfødte vuggestuer.
• Enteroinvasiv E. coli (EIEC) invaderer epitelcellerne og forårsager diarré med slim og blod.
• Enteroaggregativ E. coli (EAggEC) kan forårsage akut og kronisk (langvarig) diarré hos børn.

Andre bakteriearter, der er involveret i rejsendes diarré, omfatter Campylobacter jejuni , Shigella og Salmonella . Vira (herunder Rotavirus, Norwalk-virus og andre enteriske vira) er sjældnere årsager til rejsendes diarré. Parasitiske infektioner er en ualmindelig årsag undtagen Giardia lamblia , som bør mistænkes hos personer, der rejser til Rusland eller bjergrige områder på den nordlige halvkugle. Cryptosporidum , en anden parasit, er også blevet impliceret som en almindelig årsag til diarré hos besøgende til St. Petersborg, Rusland og andre steder.

Hvad er symptomerne på rejsendes diarré?

Symptomerne på rejsendes diarré varierer. Generelt opstår diarré inden for den første rejseuge og varer op til tre til fire dage.

• Berørte personer passerer i gennemsnit op til fem løse eller vandige afføringer om dagen, hvilket kan være forbundet med kramper.
• Nogle gange kan enkeltpersoner opleve feber eller blodig afføring.
• Diarré kan være ledsaget af
  • mavesmerter og kramper,
  • oppustethed, eller
  • en stigning i mave eller
  • tarmstøj eller
  • gurgling (borborygmi).

Hvordan diagnosticeres rejsendes diarré?

Den formodede diagnose af rejsendes diarré er udelukkende baseret på udviklingen af ​​diarré, når man besøger en del af verden, hvor denne tilstand er almindelig blandt rejsende. Diarré er normalt mild, selvbegrænsende og forsvinder spontant. Symptomer kan normalt kontrolleres med håndkøbsmedicin (se nedenfor). Kun når diarréen er alvorlig eller kompliceret, og muligvis når antibiotika overvejes, bør man forsøge at identificere den nøjagtige organisme, der er ansvarlig for diarré, så det korrekte lægemiddel terapi kan vælges. Identifikation kan være vanskelig eller umulig i uudviklede lande på grund af manglen på medicinske laboratorier. Når der er laboratorier til rådighed, kan afføringen undersøges for parasitter og dyrkes for bakterier. Identifikation af patogenet resulterer i en endelig diagnose.

Hvordan behandles rejsendes diarré?

Selvom profylaktiske antibiotika (antibiotika tages, før personen udsættes for patogenet) er effektive til at forhindre rejsendes diarré, anbefales de generelt ikke. Bivirkningerne af antibiotika, herunder lysfølsomhed (følsomhed over for solen, der resulterer i skader på huden) og yderligere diarré, kan være store problemer. Antibiotikaprofylakse kan overvejes hos personer med underliggende medicinske sygdomme, hos hvem diarré er mere tilbøjelig til at forekomme, eller som kan være dybt påvirket af diarré. Denne gruppe omfatter personer med tidligere mavekirurgi, aktiv inflammatorisk tarmsygdom, underliggende immundefekttilstande og andre alvorlige medicinske lidelser. I disse situationer har lægemidler af quinolonklassen (ciprofloxacin [Cipro, Cipro XR, Proquin XR], levofloxacin [Levaquin]) vist sig at være effektive.

Bismuthsubsalicylat (Pepto-Bismol) i flydende form eller pilleform har også vist sig at være effektiv til at forhindre diarré hos op til 65 % af rejsende, selvom Pepto-Bismol kan forårsage sort afføring og sjældent ringen for ørerne. Personer, der er allergiske over for aspirin, bør undgå Pepto-Bismol.

Ved behandling af ramte individer spiller lægemidler, der dæmper symptomer, samt antibiotika en rolle. Ved moderate symptomer kan tilsætning af Pepto-Bismol alene være tilstrækkelig. Alternativt kan anti-diarrémidler såsom diphenoxylat og atropin (Lomotil) eller loperamid (Imodium) gives. Ved alvorlig sygdom, karakteriseret ved hyppig diarré eller dehydrering, eller kompliceret af passage af blodig afføring, bør Lomotil eller Imodium ikke anvendes, og du bør konsultere din læge.

Orale væsker er en grundpille i behandlingen, da de er vigtige for at forhindre dehydrering. Tips til at holde sig hydreret er:

• Små, hyppige slurke af klar væske (dem du kan se igennem) er den bedste måde at forblive hydreret på.
• Undgå alkoholholdige, koffeinholdige eller sukkerholdige drikkevarer, hvis det er muligt. Rehydreringsprodukter i håndkøb lavet til børn som Pedialyte og Rehydralyte er dyre, men gode at bruge, hvis de er tilgængelige.
• Sportsdrikke som Gatorade og PowerAde er fine for voksne, hvis de fortyndes med vand, fordi de ved fuld styrke indeholder for meget sukker, hvilket kan forværre diarré.
• Prøv at drikke mindst lige så meget eller mere væske, end du tror, ​​der kommer ud eller tabes ved vandig diarré.
• Ved mild til moderat dehydrering kan orale rehydreringssalte (ORS) anbefales. Disse er tilgængelige på apoteker i de fleste udviklingslande. Alvorlig hydrering kræver sædvanligvis emergent intravenøs rehydrering (IV).
• Hvis den berørte person ikke kan holde væsker nede eller mister væske hurtigere, end de kan optage dem, skal du straks søge lægehjælp, fordi nogle patienter vil kræve IV-hydrering.

Børn og ældre er mere modtagelige for dehydrering. Hvis en person føler sig ør i hovedet eller sløv, føler en hurtig puls eller deres mund og læber er tørre, bør de konsultere en læge. Hvis et barn er sløvt, hverken spiser eller drikker og ikke laver våde bleer eller tisser inden for et par timer, bør det også hurtigt tilses af en læge.

Hvad er prognosen for rejsendes diarré?

Prognosen for rejsendes diarré er normalt god.

• De fleste tilfælde forsvinder inden for 2 dage uden behandling.
• CDC anslår, at 90 % af tilfældene løses inden for en uge, og 98 % løses inden for en måned.
• Rejsendes diarré er sjældent dødelig.

Hvordan kan rejsendes diarré forebygges?

Da mad er den største kilde til infektion, er nøje opmærksomhed på kosten af ​​største vigtighed i forebyggelsen af ​​rejsendes diarré.

• Madvarer skal være veltilberedte og serveres varme.
• Rå grøntsager, ukogt kød eller skaldyr og andre fødevarer, der holdes ved stuetemperatur, bør undgås.
• Mejeriprodukter, postevand og is (inklusive frosne drikkevarer, der ikke er lavet af filtreret vand) er også højrisikofødevarer.
• Kulsyreholdige drikkevarer, øl og vin, varm kaffe og te, frugter, der kan skrælles, og dåseprodukter er generelt sikre.
• Risikoen for at udvikle diarré øges, når man spiser på restauranter, og når man køber mad fra gadesælgere.
• Hyppig håndvask med sæbe og rent vand vil også mindske sandsynligheden for, at bakterierne spredes, især til andre personer, som personen rejser med.

Antibiotika kan være effektive til at forhindre rejsendes diarré, men anbefales ikke til de fleste mennesker på grund af mulige bivirkninger (se "Hvordan behandles rejsendes diarré?").

Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) kan også være effektiv til at forhindre diarré hos rejsende, selvom Pepto-Bismol kan forårsage sort afføring og sjældent ringen for ørerne. Personer, der er allergiske over for aspirin, bør undgå Pepto-Bismol. Undersøgelser har ikke vist, at bismuthsubsalicylat er sikkert til brug i mere end tre uger.

Probiotika såsom Lactobacillus har vist inkonklusive resultater i forebyggelsen af ​​rejsendes diarré.

• Laktoseintolerance
• Er colitis smitsom?