Diarréia do viajante:tratamento e prevenção

Fatos sobre a diarreia dos viajantes

A diarreia dos viajantes é comumente acompanhada de cólicas abdominais, náusea e inchaço.

• A diarreia dos viajantes é uma doença gastrointestinal que ocorre em viajantes.
• A diarreia dos viajantes geralmente é causada pela ingestão de alimentos contaminados com bactérias ou, menos comumente, com parasitas ou vírus.
• O tratamento da diarreia dos viajantes geralmente consiste em muitos líquidos orais, bem como medicamentos de venda livre que controlam a diarreia e as cólicas.
• A profilaxia antibiótica (prevenção) para a diarreia dos viajantes está disponível, mas geralmente não é recomendada.
• O prognóstico da diarreia dos viajantes é bom. Raramente é fatal e a maioria dos casos se resolve em uma semana.

O que é a diarreia dos viajantes?

A diarreia do viajante é definida pela maioria dos especialistas como três ou mais fezes não formadas em um período de 24 horas, passadas por uma pessoa que está viajando. A diarreia dos viajantes é comumente acompanhada de cólicas abdominais, náuseas e inchaço. A diarreia do viajante é um termo geral e não especifica nenhuma causa. Viajantes de regiões temperadas do mundo frequentemente experimentam diarréia quatro dias a duas semanas depois de chegar em certas outras áreas do mundo. Outros termos usados ​​para descrever essa doença incluem "Vingança de Montezuma", "Aztec Two Step" e "Turista" no México, "Delhi Belly" na Índia e "Hong Kong Dog" no Extremo Oriente.

Qual ​​é a frequência da diarreia dos viajantes?

Vinte por cento a 50 por cento dos viajantes internacionais podem desenvolver diarreia dependendo da região do mundo que visitam. A diarreia é a doença mais comum dos viajantes, afetando 10 milhões de pessoas a cada ano, de acordo com os Centros de Controle de Doenças (CDC). Em geral, os viajantes em risco de diarreia geralmente vêm de países industrializados e viajam para áreas de alto risco que estão principalmente em países em desenvolvimento ou menos industrializados do mundo, incluindo América Latina, África, Oriente Médio e Ásia. As áreas de menor risco incluem a China e alguns países do Caribe. Viajar para áreas dos Estados Unidos, Canadá, Norte da Europa e Austrália representam o menor risco para os viajantes.

Homens e mulheres correm o mesmo risco de desenvolver diarreia dos viajantes. Indivíduos mais jovens são mais comumente afetados, talvez por causa de hábitos alimentares mais aventureiros. Pessoas com distúrbios que comprometem seu sistema imunológico (como HIV, câncer, quimioterapia, uso de esteróides), pessoas com diabetes e pessoas com distúrbios abdominais subjacentes (síndrome do intestino irritável, colite) são mais suscetíveis à diarreia dos viajantes. Pessoas que tomam bloqueadores de ácido para o estômago (por exemplo, famotidina [Pepcid], cimetidina [Tagamet], omeprazol [Prilosec], esomeprazol [Nexium]) também têm maior suscetibilidade à diarreia dos viajantes porque têm menos ácido estomacal para protegê-los de as bactérias que causam a condição.

9 dicas para prevenir a diarreia dos viajantes

Autor médico:Melissa Conrad Stöppler, MD
Editor médico:Charles P. Davis, MD, PhD

A diarreia dos viajantes atinge até metade de todos os viajantes internacionais. É de longe a doença relacionada a viagens mais comum, afetando cerca de 10 milhões de pessoas por ano em todo o mundo. Agentes infecciosos, principalmente bactérias de água contaminada com fezes, causam diarreia dos viajantes. As bactérias mais comumente identificadas associadas à diarreia dos viajantes são as chamadas ETEC, ou Escherichia coli enterotoxigênica .

O destino é o fator de risco mais importante para o desenvolvimento da diarreia dos viajantes. Os países em desenvolvimento em todo o mundo representam o maior risco, e os destinos de maior risco são os países em desenvolvimento da América Latina, África, Oriente Médio e Ásia. Certos grupos de pessoas também são mais propensos a desenvolver diarreia dos viajantes. Os grupos de risco incluem:

• pessoas imunossuprimidas,
• com diabetes e
• pessoas com doenças inflamatórias intestinais.

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O que causa a diarreia dos viajantes?

A diarréia dos viajantes geralmente é contraída pela ingestão de alimentos ou água contaminados. Ao contrário da crença comum, a comida - não a água - é a causa principal. O CDC estima que até 80% dos casos de diarreia dos viajantes são causados ​​por bactérias. A bactéria mais comum que causa a diarreia dos viajantes é a enterotoxigênica E. coli, uma das seis classes de enterovirulento E. coli .

A maioria E. coli são inofensivos. No entanto, existem seis classes únicas de E. coli que podem causar inflamação do estômago e intestinos (gastroenterite) e são denominados enterovirulentos. Eles são virulentos (extremamente nocivos) para o intestino (ou, em grego, o enteron).

Coletivamente, essas seis classes de E. coli são referidos como o grupo EEC (enterovirulento E. coli ). Cada classe de EEC é distinta e diferente das demais.

• Enteroinvasiva E. coli (EIEC) invade (passa para) a parede intestinal para produzir diarreia grave.
• Enterohemorrágico E. coli (EHEC) é um tipo de EHEC, E.coli 0157:H7 que pode causar diarreia sanguinolenta e síndrome hemolítico-urêmica (anemia e insuficiência renal).
• Enterotoxigênico E. coli (ETEC) é a que causa a maioria das diarreias dos viajantes e produz uma toxina que atua no revestimento intestinal.
• Enteropatogênico E. coli (EPEC) pode causar surtos de diarreia em berçários de recém-nascidos.
• Enteroinvasiva E. coli (EIEC) invadem as células epiteliais causando diarreia com muco e sangue.
• Enteroagregativo E. coli (EAggEC) pode causar diarreia aguda e crônica (de longa duração) em crianças.

Outras espécies bacterianas implicadas na diarreia dos viajantes incluem Campylobacter jejuni , Shigella , e Salmonela . Vírus (incluindo rotavírus, vírus Norwalk e outros vírus entéricos) são causas menos comuns de diarreia dos viajantes. Infecções parasitárias são uma causa incomum, exceto Giardia lamblia , que deve ser suspeitado em indivíduos que viajam para a Rússia ou regiões montanhosas do Hemisfério Norte. Cryptosporidum , outro parasita, também tem sido implicado como uma causa comum de diarréia em visitantes de São Petersburgo, Rússia e outros lugares.

Quais são os sintomas da diarreia dos viajantes?

Os sintomas da diarreia dos viajantes variam. Geralmente, a diarreia ocorre na primeira semana de viagem e dura até três a quatro dias.

• Indivíduos afetados, em média, evacuam até cinco evacuações moles ou aquosas por dia, o que pode estar associado a cólicas.
• Ocasionalmente, os indivíduos podem apresentar febre ou fezes com sangue.
• A diarreia pode ser acompanhada de
  • dor abdominal e cólicas,
  • inchaço ou
  • um aumento no estômago ou
  • ruídos intestinais ou
  • borbulhante (borborigmo).

Como a diarreia dos viajantes é diagnosticada?

O diagnóstico presuntivo de diarreia dos viajantes é baseado apenas no desenvolvimento de diarreia ao visitar uma parte do mundo onde esta condição é comum entre os viajantes. A diarreia geralmente é leve, autolimitada e resolve-se espontaneamente. Os sintomas geralmente podem ser controlados com medicamentos de venda livre (veja abaixo). Somente quando a diarréia é grave ou complicada, e possivelmente quando os antibióticos são contemplados, devem ser feitas tentativas para identificar o organismo exato responsável pela diarréia para que o medicamento correto terapia pode ser selecionada. A identificação pode ser difícil ou impossível em países subdesenvolvidos devido à falta de laboratórios médicos. Quando os laboratórios estão disponíveis, as fezes podem ser examinadas para parasitas e cultivadas para bactérias. A identificação do patógeno resulta em um diagnóstico definitivo.

Como a diarreia dos viajantes é tratada?

Embora os antibióticos profiláticos (os antibióticos são tomados antes que a pessoa seja exposta ao patógeno) sejam eficazes na prevenção da diarreia dos viajantes, eles geralmente não são recomendados. Os efeitos colaterais dos antibióticos, incluindo fotossensibilidade (sensibilidade ao sol que resulta em lesões na pele) e diarréia adicional, podem ser grandes problemas. A profilaxia antibiótica pode ser considerada em indivíduos com doenças médicas subjacentes nos quais a diarreia é mais provável de ocorrer ou que podem ser profundamente afetados pela diarreia. Este grupo inclui pessoas com cirurgia estomacal anterior, doença inflamatória intestinal ativa, condições de imunodeficiência subjacentes e outros distúrbios médicos graves. Nessas situações, medicamentos da classe das quinolonas (ciprofloxacino [Cipro, Cipro XR, Proquin XR], levofloxacino [Levaquin]) têm se mostrado eficazes.

O subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) em forma de líquido ou comprimido também se mostrou eficaz na prevenção da diarreia em até 65% dos viajantes, embora o Pepto-Bismol possa causar fezes pretas e, raramente, zumbido nos ouvidos. Pessoas alérgicas à aspirina devem evitar Pepto-Bismol.

Ao tratar indivíduos afetados, medicamentos que aliviam os sintomas, bem como antibióticos, desempenham um papel. Com sintomas moderados, a adição de Pepto-Bismol sozinho pode ser suficiente. Alternativamente, agentes antidiarreicos como difenoxilato e atropina (Lomotil) ou loperamida (Imodium) podem ser administrados. Com doença grave, caracterizada por diarreia frequente ou desidratação, ou complicada pela passagem de fezes com sangue, Lomotil ou Imodium não devem ser usados ​​e você deve consultar seu médico.

Os fluidos orais são a base da terapia, pois são importantes para prevenir a desidratação. As dicas para se manter hidratado são:

• Pequenos goles frequentes de líquidos claros (aqueles que você pode ver através) são a melhor maneira de se manter hidratado.
• Evite bebidas alcoólicas, cafeinadas ou açucaradas, se possível. Produtos de reidratação vendidos sem receita feitos para crianças, como Pedialyte e Reidralyte, são caros, mas bons de usar, se disponíveis.
• Bebidas esportivas, como Gatorade e PowerAde, são boas para adultos se forem diluídas com água, porque na concentração máxima contêm muito açúcar, o que pode piorar a diarreia.
• Tente beber pelo menos tanto ou mais líquido do que você acha que está saindo ou perdido com diarreia aquosa.
• Para desidratação leve a moderada, os sais de reidratação oral (SRO) podem ser recomendados. Estes estão disponíveis em farmácias na maioria dos países em desenvolvimento. Hidratação severa geralmente requer reidratação intravenosa emergente (IV).
• Se o indivíduo afetado não conseguir reter líquidos ou estiver perdendo líquidos mais rápido do que pode ingeri-los, procure atendimento médico imediatamente, pois alguns pacientes precisarão de hidratação intravenosa.

Crianças e idosos são mais suscetíveis à desidratação. Se uma pessoa se sentir tonta ou tonta, sentir um pulso rápido ou a boca e os lábios estiverem secos, deve consultar um médico. Se uma criança está apática, não come ou bebe, e não molha fraldas ou urina dentro de algumas horas, ela também deve ser vista rapidamente por um médico.

Qual ​​é o prognóstico para a diarreia dos viajantes?

O prognóstico para a diarreia dos viajantes geralmente é bom.

• A maioria dos casos se resolve em 2 dias sem tratamento.
• O CDC estima que 90% dos casos são resolvidos em uma semana e 98% em um mês.
• A diarreia dos viajantes raramente é fatal.

Como prevenir a diarreia dos viajantes?

Uma vez que a alimentação é a principal fonte de infecção, atenção especial à dieta é de suma importância na prevenção da diarreia dos viajantes.

• Os alimentos devem ser bem cozidos e servidos quentes.
• Vegetais crus, carne crua ou frutos do mar e outros alimentos mantidos em temperatura ambiente devem ser evitados.
• Laticínios, água da torneira e gelo (incluindo bebidas congeladas não feitas de água filtrada) também são alimentos de alto risco.
• Bebidas carbonatadas, cerveja e vinho, café e chá quentes, frutas que podem ser descascadas e produtos enlatados geralmente são seguros.
• O risco de desenvolver diarreia aumenta ao comer em restaurantes e ao comprar alimentos de vendedores ambulantes.
• Além disso, a lavagem frequente das mãos com sabão e água limpa diminuirá a probabilidade de propagação da bactéria, especialmente para outras pessoas com quem a pessoa possa estar viajando.

Os antibióticos podem ser eficazes na prevenção da diarreia dos viajantes, mas não são recomendados para a maioria das pessoas devido a possíveis efeitos colaterais (consulte "Como é tratada a diarreia dos viajantes?").

O subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) também pode ser eficaz na prevenção da diarréia em viajantes, embora o Pepto-Bismol possa causar fezes pretas e, raramente, zumbido nos ouvidos. Pessoas alérgicas à aspirina devem evitar Pepto-Bismol. Estudos não mostraram que o subsalicilato de bismuto seja seguro para uso por mais de três semanas.

Probióticos como Lactobacillus mostraram resultados inconclusivos na prevenção da diarreia dos viajantes.

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