Matkustajien ripuli:hoito ja ehkäisy

Tietoja matkustajien ripulista

Matkailijoiden ripuliin liittyy yleensä vatsakramppeja, pahoinvointia ja turvotusta.

• Matkustajien ripuli on maha-suolikanavan sairaus, jota esiintyy matkailijoilla.
• Matkailijan ripuli johtuu yleensä bakteerien tai harvemmin loisten tai virusten saastuttamasta ruoasta.
• Matkailijan ripulin hoitoon käytetään yleensä runsaasti suun kautta otettavia nesteitä sekä itsehoitolääkkeitä, jotka hallitsevat ripulia ja kouristuksia.
• Antibioottinen profylaksi (ehkäisy) matkustajien ripuliin on saatavilla, mutta sitä ei suositella yleisesti.
• Matkustajien ripulin ennuste on hyvä. Se on harvoin kuolemaan johtava, ja useimmat tapaukset paranevat viikossa.

Mitä matkustajien ripuli on?

Useimmat asiantuntijat määrittelevät matkustajien ripulin kolmeksi tai useammaksi muodostumattomaksi ulosteeksi 24 tunnin aikana, jotka matkustava henkilö kulkee ohi. Matkustajien ripuliin liittyy yleensä vatsakramppeja, pahoinvointia ja turvotusta. Matkustajien ripuli on yleinen termi, eikä siinä mainita mitään syytä. Maailman lauhkeiden alueiden matkustajat kokevat usein ripulia neljästä päivästä kahteen viikkoon saavuttuaan tietyille muille maailman alueille. Muita tätä sairautta kuvaavia termejä ovat "Montezuma's Revenge", "Aztec Two Step" ja "Turista" Meksikossa, "Delhi Belly" Intiassa ja "Hong Kong Dog" Kaukoidässä.

Kuinka yleistä matkustajien ripuli on?

20–50 prosentille kansainvälisistä matkustajista saattaa kehittyä ripuli riippuen siitä, millä maailman alueella he vierailevat. Centers for Disease Control (CDC) mukaan ripuli on matkustajien yleisin sairaus, ja siihen vaikuttaa vuosittain 10 miljoonaa ihmistä. Yleensä matkailijat, joilla on riski saada ripuli, tulevat yleensä teollisuusmaista ja matkustavat korkean riskin alueille, jotka sijaitsevat pääasiassa kehittyvissä tai vähemmän teollistuneissa maissa, mukaan lukien Latinalainen Amerikka, Afrikka, Lähi-itä ja Aasia. Vähäisemmän riskin alueita ovat Kiina ja jotkin Karibian maat. Matkustaminen Yhdysvaltojen, Kanadan, Pohjois-Euroopan ja Australian alueille on pienin riski matkustajille.

Miehillä ja naisilla on yhtä suuri riski saada matkailijoiden ripuli. Nuoremmat ihmiset kärsivät yleisemmin, ehkä seikkailunhaluisempien ruokailutottumusten vuoksi. Ihmiset, joilla on immuunijärjestelmää heikentäviä häiriöitä (kuten HIV, syöpä, kemoterapia, steroidien käyttö), diabeetikot ja ihmiset, joilla on taustalla olevia vatsaongelmia (ärtyvän suolen oireyhtymä, paksusuolitulehdus), ovat alttiimpia matkailijoiden ripulille. Ihmiset, jotka käyttävät mahahapon salpaajia (esim. famotidiini [Pepcid], simetidiini [Tagamet], omepratsoli [Prilosec], esomepratsoli [Nexium]) ovat myös alttiimpia matkailijoiden ripuliin, koska heillä on vähemmän mahahappoa suojaamaan heitä bakteerit, jotka aiheuttavat tilan.

9 vinkkiä matkustajien ripulin estämiseen

Lääketieteellinen kirjoittaja:Melissa Conrad Stöppler, MD
Lääketieteellinen toimittaja:Charles P. Davis, MD, PhD

Matkailijoiden ripuli iskee jopa puoleen kaikista kansainvälisistä matkustajista. Se on ylivoimaisesti yleisin matkustamiseen liittyvä sairaus, joka vaikuttaa noin 10 miljoonaan ihmiseen vuodessa maailmanlaajuisesti. Tartuntatautien aiheuttajat, erityisesti ulosteen saastuttaman veden bakteerit, aiheuttavat matkustajien ripulia. Yleisimmin tunnistetut matkailijoiden ripuliin liittyvät bakteerit ovat nimeltään ETEC tai enterotoksigeeninen Escherichia coli. .

Matkakohde on tärkein riskitekijä matkustajien ripulin kehittymiselle. Kehitysmaat kaikkialla maailmassa muodostavat suurimman riskin, ja suurimmat riskikohteet ovat Latinalaisen Amerikan, Afrikan, Lähi-idän ja Aasian kehitysmaat. Tietyille ihmisryhmille kehittyy myös todennäköisemmin matkustajien ripuli. Riskiryhmiä ovat:

• immuunivaste heikentyneet henkilöt,
• diabeetikot ja
• henkilöt, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus.

Opi 9 vinkkiä matkustajien ripulin estämiseen »

Mikä aiheuttaa matkustajien ripulia?

Matkustajien ripuli saa yleensä saastuneen ruoan tai veden nauttimisen. Vastoin yleistä uskomusta, ruoka - ei vesi - on ensisijainen syy. CDC arvioi, että jopa 80 prosenttia matkustajien ripulista on bakteerien aiheuttamia. Yleisin matkustajien ripulia aiheuttava bakteeri on enterotoksigeeninen E. coli, yksi kuudesta enterovirulentin E-luokasta. coli .

Useimmat E. coli ovat vaarattomia. On kuitenkin kuusi ainutlaatuista E-luokkaa. coli jotka voivat aiheuttaa vatsan ja suoliston tulehdusta (gastroenteriitti) ja niitä kutsutaan enteroviruksiksi. Ne ovat virulentteja (erittäin haitallisia) suolelle (tai kreikaksi enteronille).

Yhdessä nämä kuusi enterovirulentin E luokkaa. coli kutsutaan ETY-ryhmäksi (enterovirulenttinen E. coli). ). Jokainen ETY-luokka on erillinen ja erilainen kuin muut.

• Enteroinvasiivinen E. coli (EIEC) tunkeutuu (läpäisee) suolen seinämään aiheuttaen vakavaa ripulia.
• Enterohemorraginen E. coli (EHEC) on eräänlainen EHEC, E.coli 0157:H7, joka voi aiheuttaa veristä ripulia ja hemolyyttisesti ureemista oireyhtymää (anemiaa ja munuaisten vajaatoimintaa).
• Enterotoksigeeninen E. coli (ETEC) aiheuttaa useimpien matkustajien ripulia ja tuottaa myrkkyä, joka vaikuttaa suoliston limakalvoon.
• Enteropatogeeninen E. coli (EPEC) voi aiheuttaa ripulia vastasyntyneiden lastentarhoissa.
• Enteroinvasiivinen E. coli (EIEC) tunkeutuvat epiteelisoluihin aiheuttaen ripulia liman ja veren kanssa.
• Enteroaggregatiivinen E. coli (EAggEC) voi aiheuttaa akuuttia ja kroonista (pitkäaikaista) ripulia lapsille.

Muita matkustajien ripuliin vaikuttavia bakteerilajeja ovat Campylobacter jejuni , Shigella ja Salmonella . Virukset (mukaan lukien Rotavirus, Norwalk-virus ja muut enterovirukset) aiheuttavat harvemmin matkustajien ripulia. Loisinfektiot ovat harvinainen syy paitsi Giardia lamblia , jota pitäisi epäillä henkilöillä, jotka matkustavat Venäjälle tai pohjoisen pallonpuoliskon vuoristoalueille. Cryptosporidum , toinen loinen, on myös esiintynyt yleisenä ripulin aiheuttajana Pietarissa, Venäjällä ja muualla vierailijoilla.

Mitä ovat matkustajien ripulin oireet?

Matkustajien ripulin oireet vaihtelevat. Yleensä ripuli ilmaantuu ensimmäisen matkaviikon aikana ja kestää kolmesta neljään päivään.

• Sairaantuneet yksilöt erittävät keskimäärin jopa viisi löysää tai vetistä suolen liikettä päivässä, mikä voi liittyä kouristukseen.
• Toisinaan henkilöillä voi esiintyä kuumetta tai verisiä ulosteita.
• Ripuliin voi liittyä
  • vatsakipu ja kouristukset,
  • turvotus tai
  • vatsan lisääntyminen tai
  • suolikanavan äänet tai
  • guruttelu (borborygmi).

Miten matkustajien ripuli diagnosoidaan?

Matkailijoiden ripulin oletettu diagnoosi perustuu yksinomaan ripulin kehittymiseen vieraillessaan sellaisessa osassa maailmaa, jossa tämä sairaus on yleinen matkustajien keskuudessa. Ripuli on yleensä lievää, itsestään rajoittuvaa ja paranee itsestään. Oireet voidaan yleensä hallita reseptivapailla lääkkeillä (katso alla.) Vain silloin, kun ripuli on vaikea tai monimutkainen, ja mahdollisesti antibiootteja harkittaessa, tulisi yrittää tunnistaa ripulia aiheuttava tarkka organismi, jotta oikea lääke saadaan. terapia voidaan valita. Tunnistaminen voi olla vaikeaa tai mahdotonta kehittymättömissä maissa lääketieteellisten laboratorioiden puutteen vuoksi. Kun laboratorioita on saatavilla, uloste voidaan tutkia loisten varalta ja viljellä bakteerien varalta. Patogeenin tunnistaminen johtaa lopulliseen diagnoosiin.

Miten matkustajien ripulia hoidetaan?

Vaikka profylaktiset antibiootit (antibiootit otetaan ennen kuin henkilö altistuu taudinaiheuttajalle) estävät tehokkaasti matkustajien ripulia, niitä ei yleensä suositella. Antibioottien sivuvaikutukset, mukaan lukien valoherkkyys (herkkyys auringolle, joka aiheuttaa ihovaurioita) ja ylimääräinen ripuli, voivat olla suuria ongelmia. Antibioottiprofylaksia voidaan harkita henkilöillä, joilla on taustalla olevia lääketieteellisiä sairauksia ja joilla ripulia esiintyy todennäköisemmin tai joihin ripuli voi vaikuttaa syvästi. Tähän ryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on aiempi mahaleikkaus, aktiivinen tulehduksellinen suolistosairaus, taustalla olevat immuunipuutostilat ja muut vakavat lääketieteelliset häiriöt. Näissä tilanteissa kinoloniluokan lääkkeiden (siprofloksasiini [Cipro, Cipro XR, Proquin XR], levofloksasiini [Levaquin]) on osoitettu olevan tehokkaita.

Vismuttisubsalisylaatin (Pepto-Bismol) nestemäisessä tai pillerimuodossa on myös osoitettu olevan tehokas ripulin ehkäisyssä jopa 65 %:lla matkustajista, vaikka Pepto-Bismol saattaa aiheuttaa mustia ulosteita ja harvoin korvien soimista. Aspiriinille allergisten ihmisten tulee välttää Pepto-Bismolia.

Sairastuneiden hoidossa roolia ovat oireita lievittävät lääkkeet sekä antibiootit. Keskivaikeissa oireissa pelkkä Pepto-Bismolin lisääminen voi riittää. Vaihtoehtoisesti voidaan antaa ripulia ehkäiseviä aineita, kuten difenoksylaattia ja atropiinia (Lomotil) tai loperamidia (Imodium). Vakavassa sairaudessa, jolle on ominaista toistuva ripuli tai nestehukka tai vaikeutunut verinen uloste, Lomotilia tai Imodiumia ei tule käyttää, vaan ota yhteyttä lääkäriisi.

Suun nesteet ovat hoidon peruspilari, koska ne ovat tärkeitä kuivumisen estämisessä. Vinkkejä nesteytyksen ylläpitämiseen ovat:

• Pienet, säännölliset kulaukset kirkkaita nesteitä (näitä läpi) ovat paras tapa pysyä nesteytyksessä.
• Vältä alkoholi-, kofeiini- tai sokeripitoisia juomia, jos mahdollista. Ilman reseptiä myytävät lapsille tehdyt nesteytystuotteet, kuten Pedialyte ja Rehydralyte, ovat kalliita, mutta hyviä käyttää, jos niitä on saatavilla.
• Urheilujuomat, kuten Gatorade ja PowerAde, sopivat aikuisille, jos ne laimennetaan vedellä, koska täydessä vahvuudessa ne sisältävät liikaa sokeria, mikä voi pahentaa ripulia.
• Yritä juoda vähintään yhtä paljon tai enemmän nestettä kuin uskot tulevan ulos tai menettävän vetisen ripulin vuoksi.
• Lievässä tai kohtalaisessa nestehukassa voidaan suositella oraalisia nesteytyssuoloja (ORS). Näitä on saatavilla apteekeista useimmissa kehitysmaissa. Vakava nesteytys vaatii yleensä kiireellistä suonensisäistä nesteytyshoitoa (IV).
• Jos sairastunut henkilö ei pysty pidättämään nesteitä tai hän menettää nesteitä nopeammin kuin ehtii imeä niitä, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, koska jotkut potilaat tarvitsevat IV nesteytystä.

Lapset ja vanhukset ovat alttiimpia kuivumiselle. Jos henkilöllä on pyörrytystä tai huimausta, pulssi on nopea tai suu ja huulet ovat kuivia, hänen on otettava yhteys lääkäriin. Jos lapsi on välinpitämätön, ei syö tai juo, eikä kastele vaippoja tai virtsaa muutamassa tunnissa, hänen on myös päästävä nopeasti lääkäriin.

Mikä on matkustajien ripulin ennuste?

Matkailijoiden ripulin ennuste on yleensä hyvä.

• Useimmat tapaukset häviävät kahdessa päivässä ilman hoitoa.
• CDC arvioi, että 90 % tapauksista paranee viikossa ja 98 % kuukauden kuluessa.
• Matkustajien ripuli on harvoin kuolemaan johtava.

Miten matkustajien ripulia voidaan estää?

Koska ruoka on tärkein tartuntalähde, ruokavalioon kiinnittäminen on ensiarvoisen tärkeää matkustajien ripulin ehkäisyssä.

• Ruokien tulee olla hyvin keitettyjä ja tarjoiltuja lämpiminä.
• Raakoja vihanneksia, kypsentämätöntä lihaa tai äyriäisiä ja muita huoneenlämmössä pidettyjä ruokia tulee välttää.
• Meijerituotteet, vesijohtovesi ja jää (mukaan lukien pakastetut juomat, joita ei ole valmistettu suodatetusta vedestä) ovat myös riskialttiita ruokia.
• Hiilihapolliset juomat, olut ja viini, kuuma kahvi ja tee, kuorittavat hedelmät ja säilyketuotteet ovat yleensä turvallisia.
• Riski ripulin kehittymiseen kasvaa syödessäsi ravintoloissa ja ostettaessa ruokaa katukauppiailta.
• Lisäksi toistuva käsien pesu saippualla ja puhtaalla vedellä vähentää bakteerin leviämisen todennäköisyyttä erityisesti muihin ihmisiin, joiden kanssa henkilö saattaa matkustaa.

Antibiootit voivat ehkäistä tehokkaasti matkustajien ripulia, mutta niitä ei suositella useimmille ihmisille mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi (katso "Kuinka matkustajien ripulia hoidetaan?").

Vismuttisubsalisylaatti (Pepto-Bismol) voi myös olla tehokas matkailijoiden ripulin ehkäisyssä, vaikka Pepto-Bismol voi aiheuttaa mustia ulosteita ja harvoin korvien soimista. Aspiriinille allergisten ihmisten tulee välttää Pepto-Bismolia. Tutkimukset eivät ole osoittaneet, että vismuttisubsalisylaatti olisi turvallinen käyttää yli kolmen viikon ajan.

Probiootit, kuten Lactobacillus ovat osoittaneet epäselviä tuloksia matkustajien ripulin ehkäisyssä.

• Laktoosi-intoleranssi
• Onko paksusuolitulehdus tarttuva?