Traveler Diarhea:Treatment and Prevention

Fakta om reisendes diaré

Reisendes diaré er ofte ledsaget av magekramper, kvalme og oppblåsthet.

• Reisendes diaré er en gastrointestinal sykdom som oppstår hos reisende.
• Reisendes diaré er vanligvis forårsaket av å spise mat som er forurenset med bakterier eller, mindre vanlig, med parasitter eller virus.
• Behandlingen av reisendes diaré er vanligvis rikelig med orale væsker i tillegg til reseptfrie medisiner som kontrollerer diaré og kramper.
• Antibiotikaprofylakse (forebygging) for reisendes diaré er tilgjengelig, men anbefales generelt ikke.
• Prognosen for reisendes diaré er god. Det er sjelden dødelig, og de fleste tilfeller løser seg innen en uke.

Hva er reisendes diaré?

Reisendes diaré defineres av de fleste eksperter som tre eller flere uformede avføringer i løpet av en 24-timers periode, passert av en person som er på reise. Reisendes diaré er ofte ledsaget av magekramper, kvalme og oppblåsthet. Reisendes diaré er et generelt begrep og spesifiserer ingen årsak. Reisende fra tempererte områder av verden opplever ofte diaré fire dager til to uker etter ankomst til visse andre områder av verden. Andre termer som brukes for å beskrive denne sykdommen inkluderer "Montezumas hevn", "Aztec Two Step" og "Turista" i Mexico, "Delhi Belly" i India og "Hong Kong Dog" i Fjernøsten.

Hvor vanlig er reisendes diaré?

Tjue prosent til 50 prosent av internasjonale reisende kan utvikle diaré avhengig av hvilken region i verden de besøker. Diaré er den vanligste sykdommen hos reisende, og påvirker 10 millioner mennesker hvert år, ifølge Centers for Disease Control (CDC). Generelt kommer reisende med risiko for diaré fra industrialiserte nasjoner og reiser til høyrisikoområder som hovedsakelig er innenfor utviklingsland eller mindre industrialiserte nasjoner i verden, inkludert Latin-Amerika, Afrika, Midtøsten og Asia. Områder med mindre risiko inkluderer Kina og noen karibiske nasjoner. Reiser til områder i USA, Canada, Nord-Europa og Australia utgjør den laveste risikoen for reisende.

Menn og kvinner har samme risiko for å utvikle reisendes diaré. Yngre individer er oftere plaget, kanskje på grunn av mer eventyrlystne matvaner. Personer med lidelser som kompromitterer immunsystemet deres (som HIV, kreft, kjemoterapi, steroidbruk), personer med diabetes og personer med underliggende magesykdommer (irritabel tarm, kolitt) er mer utsatt for reisendes diaré. Personer som tar syreblokkere for magen (for eksempel famotidin [Pepcid], cimetidin [Tagamet], omeprazol [Prilosec], esomeprazol [Nexium]) har også en høyere mottakelighet for reisendes diaré fordi de har mindre magesyre å beskytte dem mot bakteriene som forårsaker tilstanden.

9 tips for å forhindre reisendes diaré

Medisinsk forfatter:Melissa Conrad Stöppler, MD
Medisinsk redaktør:Charles P. Davis, MD, PhD

Reisendes diaré rammer opptil halvparten av alle internasjonale reisende. Det er uten tvil den vanligste reiserelaterte sykdommen, og rammer rundt 10 millioner mennesker per år over hele verden. Smittsomme stoffer, spesielt bakterier fra vann som er forurenset med avføring, forårsaker diaré hos reisende. De mest kjente bakteriene assosiert med reisendes diaré er det som kalles ETEC, eller enterotoksigen Escherichia coli .

Destinasjonen er den viktigste risikofaktoren for utvikling av reisendes diaré. Utviklingsland over hele verden representerer den høyeste risikoen, og de høyest risikodestinasjonene er utviklingslandene i Latin-Amerika, Afrika, Midtøsten og Asia. Visse grupper mennesker er også mer sannsynlig å utvikle reisendes diaré. Risikogrupper inkluderer:

• immunsupprimerte personer,
• de med diabetes, og
• personer med inflammatoriske tarmsykdommer.

Lær de 9 tipsene for å forhindre reisendes diaré »

Hva forårsaker reisendes diaré?

Reisendes diaré oppstår vanligvis ved inntak av forurenset mat eller vann. I motsetning til vanlig oppfatning, er mat - ikke vann - den primære årsaken. CDC anslår at opptil 80 % av tilfellene av reisendes diaré er forårsaket av bakterier. Den vanligste bakterien som forårsaker reisendes diaré er enterotoksigen E. coli, en av seks klasser av enterovirulent E. coli .

Mest E. coli er ufarlige. Imidlertid er det seks unike klasser av E. coli som kan forårsake betennelse i mage og tarm (gastroenteritt) og kalles enterovirulent. De er virulente (ekstremt skadelige) for tarmen (eller på gresk enteron).

Til sammen er disse seks klassene av enterovirulent E. coli refereres til som EEC-gruppen (enterovirulent E. coli ). Hver klasse av EEC er forskjellig og forskjellig fra de andre.

• Enteroinvasiv E. coli (EIEC) invaderer (passer inn i) tarmveggen for å produsere alvorlig diaré.
• Enterohemoragisk E. coli (EHEC) er en type EHEC, E.coli 0157:H7 som kan forårsake blodig diaré og hemolytisk uremisk syndrom (anemi og nyresvikt).
• Enterotoksigen E. coli (ETEC) er den som forårsaker de fleste reisendes diaré og produserer et giftstoff som virker på tarmslimhinnen.
• Enteropatogen E. coli (EPEC) kan forårsake diaréutbrudd i nyfødte barnehager.
• Enteroinvasiv E. coli (EIEC) invaderer epitelcellene og forårsaker diaré med slim og blod.
• Enteroaggregativ E. coli (EAggEC) kan forårsake akutt og kronisk (langvarig) diaré hos barn.

Andre bakteriearter som er involvert i reisendes diaré inkluderer Campylobacter jejuni , Shigella , og Salmonella . Virus (inkludert Rotavirus, Norwalk-virus og andre enteriske virus) er sjeldnere årsaker til reisendes diaré. Parasittiske infeksjoner er en uvanlig årsak bortsett fra Giardia lamblia , som bør mistenkes hos individer som reiser til Russland eller fjellområder på den nordlige halvkule. Cryptosporidum , en annen parasitt, har også blitt implisert som en vanlig årsak til diaré hos besøkende til St. Petersburg, Russland og andre steder.

Hva er symptomene på reisendes diaré?

Symptomene på reisendes diaré varierer. Vanligvis oppstår diaré i løpet av den første uken av reise og varer i opptil tre til fire dager.

• Berørte individer passerer i gjennomsnitt opptil fem løse eller vannaktige avføringer per dag, noe som kan være assosiert med kramper.
• I noen tilfeller kan enkeltpersoner oppleve feber eller blodig avføring.
• Diaré kan være ledsaget av
  • magesmerter og kramper,
  • oppblåsthet, eller
  • en økning i mage eller
  • tarmstøy eller
  • gurgling (borborygmi).

Hvordan diagnostiseres reisendes diaré?

Den presumptive diagnosen reisendes diaré er utelukkende basert på utviklingen av diaré når man besøker en del av verden hvor denne tilstanden er vanlig blant reisende. Diaré er vanligvis mild, selvbegrensende og går over spontant. Symptomer kan vanligvis kontrolleres med reseptfrie medisiner (se nedenfor.) Bare når diaréen er alvorlig eller komplisert, og muligens når antibiotika vurderes, bør man forsøke å identifisere den eksakte organismen som er ansvarlig for diaréen, slik at det riktige medikamentet terapi kan velges. Identifikasjon kan være vanskelig eller umulig i uutviklede land på grunn av mangelen på medisinske laboratorier. Når laboratorier er tilgjengelige, kan avføringen undersøkes for parasitter og dyrkes for bakterier. Identifikasjon av patogenet resulterer i en definitiv diagnose.

Hvordan behandles reisendes diaré?

Selv om profylaktiske antibiotika (antibiotika tas før personen blir eksponert for patogenet) er effektive for å forhindre reisendes diaré, anbefales de vanligvis ikke. Bivirkningene av antibiotika, inkludert lysfølsomhet (følsomhet for sol som resulterer i skade på huden) og ytterligere diaré, kan være store problemer. Antibiotikaprofylakse kan vurderes hos personer med underliggende medisinske sykdommer hvor det er mer sannsynlig at diaré oppstår eller som kan være sterkt påvirket av diaré. Denne gruppen inkluderer personer med tidligere mageoperasjoner, aktiv inflammatorisk tarmsykdom, underliggende immunsvikttilstander og andre alvorlige medisinske lidelser. I disse situasjonene har legemidler av kinolonklassen (ciprofloxacin [Cipro, Cipro XR, Proquin XR], levofloxacin [Levaquin]) vist seg å være effektive.

Vismutsubsalisylat (Pepto-Bismol) i flytende eller pilleform har også vist seg å være effektivt for å forhindre diaré hos opptil 65 % av reisende, selv om Pepto-Bismol kan forårsake svart avføring og sjelden øresus. Personer som er allergiske mot aspirin bør unngå Pepto-Bismol.

Ved behandling av rammede individer spiller legemidler som lindrer symptomer, samt antibiotika en rolle. Ved moderate symptomer kan tilsetning av Pepto-Bismol alene være tilstrekkelig. Alternativt kan anti-diarémidler som difenoksylat og atropin (Lomotil) eller loperamid (Imodium) gis. Ved alvorlig sykdom, preget av hyppig diaré eller dehydrering, eller komplisert av blodig avføring, bør ikke Lomotil eller Imodium brukes, og du bør konsultere legen din.

Orale væsker er en bærebjelke i behandlingen siden de er viktige for å forhindre dehydrering. Tips for å holde deg hydrert er:

• Små, hyppige slurker med klare væsker (de du kan se gjennom) er den beste måten å holde seg hydrert på.
• Unngå alkoholholdige, koffeinholdige eller sukkerholdige drikker, hvis mulig. Over-the-counter rehydreringsprodukter laget for barn som Pedialyte og Rehydralyte er dyre, men gode å bruke hvis tilgjengelig.
• Sportsdrikker som Gatorade og PowerAde er fine for voksne hvis de fortynnes med vann fordi de inneholder for mye sukker ved full styrke, noe som kan forverre diaré.
• Prøv å drikke minst like mye eller mer væske enn du tror kommer ut eller går tapt med vannaktig diaré.
• For mild til moderat dehydrering kan orale rehydreringssalter (ORS) anbefales. Disse er tilgjengelige på apotek i de fleste utviklingsland. Alvorlig hydrering krever vanligvis emergent intravenøs rehydrering (IV).
• Hvis den berørte personen ikke kan holde nede væsker eller mister væsker raskere enn de kan ta dem inn, søk medisinsk hjelp umiddelbart fordi noen pasienter vil trenge IV-hydrering.

Barn og eldre er mer utsatt for dehydrering. Hvis en person føler seg ør i hodet eller svimmel, føler en rask puls eller munnen og leppene er tørre, bør de konsultere en lege. Hvis et barn er sløvt, ikke spiser eller drikker, og ikke lager våte bleier eller tisser i løpet av noen få timer, bør de også raskt oppsøkes av en lege.

Hva er prognosen for reisendes diaré?

Prognosen for reisendes diaré er vanligvis god.

• De fleste tilfeller forsvinner innen 2 dager uten behandling.
• CDC anslår at 90 % av tilfellene løser seg innen én uke, og 98 % løser seg innen én måned.
• Reisendes diaré er sjelden dødelig.

Hvordan kan reisendes diaré forhindres?

Siden mat er den viktigste kilden til infeksjon, er nøye oppmerksomhet på kosthold av største betydning for forebygging av reisendes diaré.

• Mat bør være godt tilberedt og servert varm.
• Rå grønnsaker, ukokt kjøtt eller sjømat og annen mat som holdes i romtemperatur bør unngås.
• Meieriprodukter, vann fra springen og is (inkludert frosne drikker som ikke er laget av filtrert vann) er også høyrisikomat.
• Kullsyreholdige drikker, øl og vin, varm kaffe og te, frukt som kan skrelles og hermetiske produkter er generelt trygge.
• Risikoen for å utvikle diaré øker når du spiser på restauranter og når du kjøper mat fra gateselgere.
• Hyppig håndvask med såpe og rent vann vil også redusere sannsynligheten for spredning av bakteriene, spesielt til andre personer som personen kan reise med.

Antibiotika kan være effektive for å forhindre reisendes diaré, men anbefales ikke for de fleste på grunn av mulige bivirkninger (se "Hvordan behandles reisendes diaré?").

Vismutsubsalisylat (Pepto-Bismol) kan også være effektivt for å forhindre diaré hos reisende, selv om Pepto-Bismol kan forårsake svart avføring og sjelden øresus. Personer som er allergiske mot aspirin bør unngå Pepto-Bismol. Studier har ikke vist at vismutsubsalicylat er trygt for bruk lenger enn tre uker.

Probiotika som Lactobacillus har vist usikre resultater i forebygging av reisendes diaré.

• Laktoseintoleranse
• Er kolitt smittsomt?