Barretts matstrupe

Barretts matstrupe är en komplikation av GERD. Det har att göra med metaplasi av nedre matstrupsslemhinna från stratifierat skivepitel som normalt kantar den distala matstrupen till icke-cilierat kolumnärt epitel (körteltyp:skyddande typ av epitelcell) med bägareceller (sedda hos 10 % av GERD-patienterna). Barrett esophagus är en precancerös lesion som kan leda till adenokarcinom i matstrupen och därför mest övervakas och förebyggas hos patienter med kronisk sur refluxsjukdom.

Etiologi och riskfaktorer för Barrett esophagus:

Innehållsförteckning

• 1 Etiologi och riskfaktorer för Barrett esophagus:
• 2 Patofysiologi:
• 3 symtom och klinisk presentation:
• 4 Diagnos:
• 5 komplikationer
• 6 Behandling och hantering:

Orsaken till Barrett esophagus, som nämnts, beror på långvarig nedre esofagussyrairritation (GERD) som leder till metaplasi som ett adaptivt tillvägagångssätt för att skydda slemhinnan i nedre matstrupen från syraskador . Detta inträffar vanligtvis hos individer med 5 års GERD.

Andra orsaker eller Barrett-esofagus som inte beror på refluxsjukdom inkluderar oral bisfosfonat.

Patofysiologi:

• 5 år GERD orsak (kolonnmetaplasi) → dysplasi (↓ grad) dysplasi (↑ grad) → adenocarcinom i matstrupen

Symtom och klinisk presentation:

• Patienter med Barrett-esofagus har liknande tecken och symtom på GERD – Inga tydliga riktlinjer efter hur lång tid behöver övre endoskopi (men om patienten har larmsymtom behöver de övre endoskopi och kan då diagnostisera Barrett Esophagus.)
• GERD associerad med Barretts esofagus med långa segment kompliceras ofta av esofagusulceration (odynofagi), striktur (dysfagi) och blödning (övre gastrointestinal blödning).
• Barretts har vanligtvis inte dysfagi såvida inte samtidig esofagus-/peptisk striktur uppstår på grund av långvarig GERD.

Diagnos:

• Övre endoskopi är den mest exakta metoden för att diagnostisera Barrett-esofagus med biopsi av cellerna vid den distala matstrupen. Biopsi av område som ser ut som en laxrosa fläck (motsvarande metaplasiområdet)
• Bariumsvala är vanligtvis normalt

Komplikationer

• Kan utvecklas till dysplasi → adenocarcinom i matstrupen

Behandling och hantering:

• När diagnosen Barrett Esophagus har diagnostiserats behöver patienten följande mediciner.
• Alla patienter med diagnosen Barretts matstrupe bör ha (protonpumpshämmare) PPI.
• Övre endoskopi vartannat till vart tredje år för att se om det finns dysplasi (efter metaplasi) eller cancerutveckling:
  • Låggradig dysplasi – behöver var 3:e till 6:e månad övre endoskopi för att följa upp (försvinna eller utvecklas)
  • Höggradig dysplasi – Endoskopi-ablation med distal esofagektomi eller endoskopisk slemhinneresektion, radiofrekvensablation.

• Peptisk magsår
• Achalasia