Barrettov jednjak

Barrettov jednjak je komplikacija GERB-a. Ima veze s metaplazijom sluznice donjeg dijela jednjaka od slojevitog skvamoznog epitela koji normalno oblaže distalni jednjak do ne-cilijalnog stupastog epitela (žljezdani tip:zaštitni tip epitelne stanice) s vrčastim stanicama (viđeno u 10% bolesnika s GERB-om). Barrettov jednjak je prekancerozna lezija koja može dovesti do adenokarcinoma jednjaka i stoga se većina može pratiti i spriječiti u bolesnika s kroničnom bolešću refluksa kiseline.

Etiologija i čimbenici rizika za Barrettov jednjak:

Sadržaj

• 1 Etiologija i čimbenici rizika za Barrettov jednjak:
• 2 Patofiziologija:
• 3 simptoma i klinička slika:
• 4 Dijagnoza:
• 5 komplikacija
• 6 Liječenje i liječenje:

Uzrok barrettovog jednjaka, kao što je spomenuto, posljedica je dugotrajne iritacije donjeg jednjaka kiselinom (GERB) koja dovodi do metaplazije kao prilagodljivog pristupa za zaštitu sluznice donjeg jednjaka od oštećenja kiseline . To se obično događa kod osoba s GERB-om od 5 godina.

Drugi uzroci ili barrettov jednjak koji nisu posljedica refluksne bolesti uključuju oralni bisfosfonat.

Patofiziologija:

• 5 godina GERB uzrok (kolumnarna metaplazija) → displazija (↓ stupanj) displazija (↑ stupanj) → adenokarcinom jednjaka

Simptomi i klinička prezentacija:

• Pacijenti s Barrettovim jednjakom imaju slične znakove i simptome GERB-a – nema jasne smjernice nakon koliko dugo je potrebna gornja endoskopija (ali ako pacijent ima alarmne simptome, treba mu gornju endoskopiju i u tom trenutku može dijagnosticirati Barrettov jednjak.)
• GERB povezan s Barrettovim jednjakom dugog segmenta često je kompliciran ulceracijom jednjaka (odynophagia), strikturom (disfagijom) i krvarenjem (krvarenje u gornjem dijelu GI).
• Barrettovi obično nemaju disfagiju osim ako se popratna striktura jednjaka/peptička ne pojavi zbog dugotrajnog GERB-a.

Dijagnoza:

• Gornja endoskopija je najtočniji pristup za dijagnosticiranje Barrettovog jednjaka biopsijom stanica u distalnom dijelu jednjaka. Biopsija područja koje izgleda kao lososovo ružičasta mrlja (koja odgovara području metaplazije)
• Gutanje barija je obično normalno

Komplikacije

• Može napredovati u displaziju → adenokarcinom jednjaka

Liječenje i upravljanje:

• Kada se dijagnosticira Barrettov jednjak – pacijentu su potrebni sljedeći lijekovi.
• Svi pacijenti s dijagnosticiranim Barrettovim jednjakom trebaju biti na PPI (inhibitori protonske pumpe).
• Gornja endoskopija svake 2-3 godine da se vidi postoji li displazija (nakon metaplazije) ili razvoj raka:
  • Displazija niskog stupnja – potrebna je svaka 3 do 6 mjeseci gornja endoskopija za praćenje (rješavanje ili napredak)
  • Displazija visokog stupnja – endoskopska ablacija s distalnom ezofagektomijom ili endoskopskom resekcijom sluznice, radiofrekventnom ablacijom.

• Peptički ulkus
• Ahalazija