Barrett's slokdarm

Barrett's slokdarm is een complicatie van GERD. Het heeft te maken met metaplasie van het onderste slokdarmslijmvlies van meerlagig plaveiselepitheel dat normaal gesproken de distale slokdarm bekleedt tot niet-ciliair cilindrisch epitheel (kliertype:beschermend type epitheelcel) met slijmbekercellen (waargenomen bij 10% van de GERD-patiënten). Barrett-slokdarm is een precancereuze laesie die kan leiden tot adenocarcinoom van de slokdarm en daarom het meest moet worden gecontroleerd en voorkomen bij patiënten met chronische zure reflux.

Etiologie en risicofactoren voor barrett-slokdarm:

Inhoudsopgave

• 1 Etiologie en risicofactoren voor barrett-slokdarm:
• 2 Pathofysiologie:
• 3 Symptomen en klinische presentatie:
• 4 Diagnose:
• 5 complicaties
• 6 Behandeling en beheer:

De oorzaak van barrett-slokdarm, zoals vermeld, is te wijten aan langdurige zuurirritatie van de onderste slokdarm (GERD) die leidt tot metaplasie als een adaptieve benadering om het slijmvlies van de onderste slokdarm te beschermen tegen zuurschade . Dit komt meestal voor bij personen met 5 jaar GERD.

Andere oorzaken of barrett-slokdarm die niet te wijten zijn aan refluxziekte zijn onder meer oraal bisfosfonaat.

Pathofysiologie:

• 5 jaar GERD oorzaak (kolommetaplasie) → dysplasie (↓ graad) dysplasie (↑ graad) → adenocarcinoom van de slokdarm

Symptomen en klinische presentatie:

• Patiënten met barrett-slokdarm hebben vergelijkbare tekenen en symptomen van GERD - Geen duidelijke richtlijn na hoelang bovenste endoscopie nodig is (maar als de patiënt alarmsymptomen heeft, hebben ze bovenste endoscopie nodig en kunnen op dat moment Barrett-slokdarm diagnosticeren.)
• GERD geassocieerd met Barrett-slokdarm met een lang segment wordt vaak gecompliceerd door oesofageale ulceratie (odynofagie), strictuur (dysfagie) en bloeding (bovenste GI-bloeding).
• Barrett's hebben gewoonlijk geen dysfagie, tenzij gelijktijdige oesofageale/peptische strictuur optreedt als gevolg van langdurige GERD.

Diagnose:

• Bovenste endoscopie is de meest nauwkeurige benadering om de barrett-slokdarm te diagnosticeren met een biopsie van de cellen in de distale slokdarm. Biopsie van een gebied dat eruitziet als een zalmroze vlek (overeenkomend met het metaplasiegebied)
• Bariumzwaluw is normaal gesproken normaal

Complicaties

• Kan overgaan tot dysplasie → adenocarcinoom van de slokdarm

Behandeling en beheer:

• Nadat de diagnose Barrett-slokdarm is gesteld, heeft de patiënt de volgende medicijnen nodig.
• Alle patiënten met een gediagnosticeerde barrett's slokdarm moeten (protonpompremmers) PPI gebruiken.
• Bovenste endoscopie om de 2-3 jaar om te zien of er sprake is van dysplasie (na metaplasie) of ontwikkeling van kanker:
  • Lage dysplasie – elke 3 tot 6 maanden bovenste endoscopie nodig voor follow-up (oplossen of vooruitgang)
  • Hooggradige dysplasie – endoscopie-ablatie met distale oesofagectomie of endoscopische mucosale resectie, radiofrequente ablatie.

• Maagzweren
• Achalasie