Barretts spiserør

Barretts esophagus er en komplikation af GERD. Det har at gøre med metaplasi af nedre esophagus slimhinde fra stratificeret pladeepitel, der normalt beklæder den distale esophagus til ikke-cilieret søjleepitel (kirteltype:beskyttende type epitelcelle) med bægerceller (set hos 10% af GERD-patienter). Barrett esophagus er en præcancerøs læsion, der kan føre til adenocarcinom i spiserøret og derfor mest overvåges og forebygges hos patienter med kronisk sur reflukssygdom.

Ætiologi og risikofaktorer for Barrett esophagus:

Indholdsfortegnelse

• 1 Ætiologi og risikofaktorer for Barrett esophagus:
• 2 Patofysiologi:
• 3 symptomer og klinisk præsentation:
• 4 Diagnose:
• 5 komplikationer
• 6 Behandling og ledelse:

Årsagen til Barrett esophagus skyldes som nævnt langvarig nedre esophageal syreirritation (GERD), der fører til metaplasi som en adaptiv tilgang til at beskytte slimhinden i den nedre esopagus mod syreskader . Dette forekommer typisk hos personer med 5 års GERD.

Andre årsager eller barrett-esophagus, der ikke skyldes reflukssygdom, omfatter oral bisfosfonat.

Patofysiologi:

• 5 års GERD årsag (søjlemetaplasi) → dysplasi (↓ grad) dysplasi (↑ grad) → adenocarcinom i spiserøret

Symptomer og klinisk præsentation:

• Patienter med barrett-esophagus har lignende tegn og symptomer på GERD – ingen klar retningslinje efter, hvor lang tid der er behov for øvre endoskopi (men hvis patienten har alarmsymptomer, har de brug for øvre endoskopi og kan på det tidspunkt diagnosticere Barrett-esophagus.)
• GERD forbundet med langsegmenteret Barretts esophagus kompliceres ofte af esophageal ulceration (odynofagi), striktur (dysfagi) og blødning (øvre GI-blødning).
• Barretts har normalt ikke dysfagi, medmindre der opstår samtidig esophageal/peptisk striktur på grund af langvarig GERD.

Diagnose:

• Øvre endoskopi er den mest nøjagtige metode til at diagnosticere barrett-esophagus med biopsi af cellerne ved den distale esophagus. Biopsi af område, der ligner en lakselyserød plet (svarende til metaplasiområdet)
• Bariumsvale er typisk normalt

Komplikationer

• Kan udvikle sig til dysplasi → adenocarcinom i spiserøret

Behandling og styring:

• Når patienten har fået diagnosen Barrett Esophagus – har patienten brug for følgende medicin.
• Alle patienter med diagnosticeret Barretts øsofagus bør have (protonpumpehæmmere) PPI.
• Øvre endoskopi hvert 2.-3. år for at se, om der er dysplasi (efter metaplasi) eller kræftudvikling:
  • Dysplasi af lav grad – skal have øvre endoskopi hver 3. til 6. måned for at følge op (forsvinde eller udvikle sig)
  • Dysplasi af høj grad – Endoskopi-ablation med distal esofagektomi eller endoskopisk slimhinderesektion, radiofrekvensablation.

• Mavesår
• Achalasia