Esofago di Barrett

L'esofago di Barrett è una complicazione del GERD. Ha a che fare con la metaplasia della mucosa dell'esofago inferiore dall'epitelio squamoso stratificato che normalmente riveste l'esofago distale all'epitelio colonnare non ciliato (tipo ghiandolare:tipo protettivo della cellula epiteliale) con cellule caliciformi (osservate nel 10% dei pazienti con GERD). L'esofago di Barrett è una lesione precancerosa che può portare all'adenocarcinoma dell'esofago e quindi essere monitorata e prevenuta principalmente nei pazienti con malattia da reflusso acido cronico.

Eziologia e fattori di rischio per l'esofago barrett:

Sommario

• 1 Eziologia e fattori di rischio per l'esofago barrett:
• 2 Fisiopatologia:
• 3 Sintomi e presentazione clinica:
• 4 Diagnosi:
• 5 complicazioni
• 6 Trattamento e gestione:

La causa dell'esofago barrett, come accennato, è dovuta all'irritazione dell'acido esofageo inferiore (GERD) di lunga data che porta alla metaplasia come approccio adattativo per proteggere la mucosa dell'esofago inferiore dai danni da acido . Ciò si verifica in genere in individui con 5 anni di GERD.

Altre cause o esofago barrett non dovute a malattia da reflusso includono il bisfosfonato orale.

Fisiopatologia:

• 5 anni GERD causa (metaplasia colonnare) → displasia (↓ grado) displasia (↑ grado) → adenocarcinoma dell'esofago

Sintomi e presentazione clinica:

• I pazienti con esofago di Barrett hanno segni e sintomi simili di GERD:nessuna linea guida chiara dopo quanto tempo è necessaria l'endoscopia superiore (ma se il paziente ha sintomi di allarme, ha bisogno di un'endoscopia superiore e a quel punto potrebbe diagnosticare l'esofago di Barrett.)
• GERD associato all'esofago di Barrett a segmento lungo è frequentemente complicato da ulcerazione esofagea (odinofagia), stenosi (disfagia) ed emorragia (emorragia del tratto gastrointestinale superiore).
• I pazienti di Barrett di solito non hanno disfagia a meno che non si verifichi una concomitante stenosi esofagea/peptica a causa di GERD di lunga data.

Diagnosi:

• L'endoscopia superiore è l'approccio più accurato per diagnosticare l'esofago di barrett con la biopsia delle cellule dell'esofago distale. Biopsia dell'area che sembra una macchia rosa salmone (corrispondente all'area della metaplasia)
• La deglutizione del bario è in genere normale

Complicazioni

• Può evolvere in displasia → adenocarcinoma dell'esofago

Trattamento e gestione:

• Una volta diagnosticato l'esofago di Barrett, il paziente ha bisogno dei seguenti farmaci.
• Tutti i pazienti con esofago di Barett diagnosticato dovrebbero essere in PPI (inibitori della pompa protonica).
• Endoscopia superiore ogni 2-3 anni per vedere se c'è displasia (dopo metaplasia) o sviluppo di cancro:
  • Displasia di basso grado:è necessaria un'endoscopia superiore ogni 3-6 mesi per il follow-up (risolvere o progredire)
  • Displasia di alto grado – Ablazione endoscopica con esofagectomia distale o resezione endoscopica della mucosa, ablazione con radiofrequenza.

• Ulcera peptica
• Acalasia