Œsophage de Barrett

L'œsophage de Barrett est une complication du RGO. Il s'agit d'une métaplasie de la muqueuse inférieure de l'œsophage de l'épithélium pavimenteux stratifié qui tapisse normalement l'œsophage distal à l'épithélium cylindrique non cilié (type glandulaire :type protecteur de cellule épithéliale) avec des cellules caliciformes (observées chez 10 % des patients atteints de RGO). L'œsophage de Barrett est une lésion précancéreuse qui peut entraîner un adénocarcinome de l'œsophage et donc la plupart du temps être surveillée et prévenue chez les patients atteints de reflux acide chronique.

Étiologie et facteurs de risque de l'œsophage de Barrett :

Table des matières

1 Étiologie et facteurs de risque de l'œsophage de Barrett :
2 Physiopathologie :
3 symptômes et présentation clinique :
4 Diagnostic :
Cinq complications
6 Traitement et prise en charge :

La cause de l'œsophage de Barrett, comme mentionné, est due à une irritation de longue date de l'acide œsophagien inférieur (RGO) conduisant à une métaplasie en tant qu'approche adaptative pour protéger la muqueuse de l'œsophage inférieur contre les dommages acides . Cela se produit généralement chez un individu avec 5 ans de RGO.

Les autres causes de l'œsophage de Barrett qui ne sont pas dues à un reflux comprennent les bisphosphonates oraux.

Pathophysiologie :

5 ans cause de RGO (métaplasie cylindrique) → dysplasie (↓ grade) dysplasie (↑ grade) → adénocarcinome de l'œsophage

Symptômes et présentation clinique :

Les patients atteints d'œsophage de Barrett présentent des signes et symptômes similaires de RGO – Aucune directive claire après combien de temps ont besoin d'une endoscopie supérieure (mais si le patient présente des symptômes alarmants, il a besoin d'une endoscopie supérieure et peut alors diagnostiquer l'œsophage de Barrett.)
Le RGO associé à l'œsophage de Barrett à segment long est fréquemment compliqué par une ulcération de l'œsophage (odynophagie), une sténose (dysphagie) et une hémorragie (saignement gastro-intestinal supérieur).
Les Barrett ne souffrent généralement pas de dysphagie, à moins qu'une sténose œsophagienne/peptique concomitante ne se produise en raison d'un RGO de longue date.

Diagnostic :

L'endoscopie supérieure est l'approche la plus précise pour diagnostiquer l'œsophage de Barrett avec une biopsie des cellules de l'œsophage distal. Biopsie d'une zone ressemblant à une tache rose saumon (correspondant à la zone de métaplasie)
La déglutition barytée est généralement normale

Complications

Peut évoluer vers une dysplasie → adénocarcinome de l'œsophage

Traitement et prise en charge :

Une fois diagnostiqué avec l'œsophage de Barrett, le patient a besoin des médicaments suivants.
Tous les patients chez qui l'œsophage de Barrett a été diagnostiqué doivent être sous IPP (inhibiteurs de la pompe à protons).
Endoscopie supérieure tous les 2-3 ans pour voir s'il y a dysplasie (après métaplasie) ou développement d'un cancer :
- Dysplasie de bas grade – besoin d'une endoscopie supérieure tous les 3 à 6 mois pour le suivi (résolution ou progression)
- Dysplasie de haut grade – Ablation par endoscopie avec œsophagectomie distale ou résection endoscopique de la muqueuse, ablation par radiofréquence.

L'achalasie est un trouble de la motricité idiopathique caractérisé par un relâchement incomplet du sphincter inférieur de l'œsophage (LES) en réponse à la déglutition. Il s'agit d'une obstruction fonctionnelle de l'œsophage.

Rappelons que les muscles de l'œsophage sont les suivants :le tiers supérieur est constitué de muscles striés, le tiers inactif est constitué d'un mélange de muscles striés et lisses, et le tiers inférieur est constitué des muscles lisses, innervés par le plexus myentérique qui coordonne le péristaltisme de l'œsophage lors de la déglutition.

Étiologie et associations

Table des matières

1 Étiologie et associations
2 symptômes et présentation clinique
- 2.1 Diagnostic
- 2.2 Traitement et prise en charge

Le primaire est idiopathique – En raison des cellules ganglionnaires endommagées dans le plexus myentérique qui sont importantes pour réguler la motilité intestinale et détendre le sphincter inférieur de l'œsophage (LES). Cela conduit à la perte des innervations inhibitrices intrinsèques des SOI et des muscles lisses. Le résultat est une perte d'oxyde nitrique produisant des neurones inhibiteurs dans le plexus myentérique.

L'achalasie secondaire (pseuodoachalasie) est une achalasie qui a une cause claire. Ils peuvent être causés par des infections telles que (maladie de Chagas, poliomyélite). Autre maladie infiltrante comme l'amylose, la sarcoïdose, le néoplasme (souvent carcinome épidermoïde de l'œsophage, lymphome). Une liste complète des causes potentielles d'achalasie comprend

Causes infectieuses (maladie de Chagas, poliomyélite)
Maladie infiltrante Amylose, Sarcoïdose, Tumeur (lymphome ou carcinome de l'œsophage)
Autres (neurofibromatose, œsophagite à éosinophiles, syndrome MEN 2B, syndrome de Sjögren juvénile)

Symptômes et présentation clinique

Dysphagie pour les solides et les liquides en même temps, Odynophagie (déglutition douloureuse) douleur thoracique comme symptôme. Perte de poids, haleine putride, vomissements/régurgitation de nourriture (augmente le risque de pneumonie par aspiration)

Diagnostic

Le diagnostic initial de l'achalasie est l'œsophage baryté :le patient atteint d'achalasie apparaîtra comme un œsophage dilaté avec un rétrécissement lisse en « bec d'oiseau » au GEJ. Il est important de noter que le cancer de l'œsophage peut ressembler à l'achalasie et que l'EGD peut donc être indiquée pour exclure le cancer et l'œsophage de Barrett par biopsie lors de l'endoscopie haute. L'EGD est indiqué s'il y a des symptômes alarmants comme une perte de poids, des selles hème+, plus de 60 ans, plus de 6 mois de symptômes, une anémie.

Le diagnostic le plus précis de l'achalasie est la manométrie :la manométrie montrera une pression élevée du sphincter inférieur de l'œsophage (LES) au repos et une relaxation incomplète du sphincter inférieur de l'œsophage (LES) après la déglutition. L'absence de péristaltisme dans le corps de l'œsophage est observée.

La radiographie thoracique (CXR) montrera un élargissement du médiastin

Progression et complications :

L'achalasie peut avoir plusieurs complications mais pas très souvent. Certaines des complications de l'achalasie comprennent

Augmente le risque de carcinome épidermoïde de l'œsophage (la toile œsophagienne augmente également ce risque)
Augmente le risque de pneumonie par aspiration

Traitement et gestion

Gestion initiale :#1 ou #2

Dilatation pneumatique endoscopique :efficace chez 85 % des patients (3 % de perforation)
La section chirurgicale ou la myotomie peut aider à soulager les symptômes :plus efficace que la dilatation mais plus dangereux (effet secondaire du RGO). Parce que beaucoup développent un RGO après la chirurgie, la plupart des chirurgiens pratiquent également une chirurgie anti-reflux appelée fundoplication de Nissen et tous les patients reçoivent quotidiennement des inhibiteurs de la pompe à protons.
L'injection guidée par endoscopie d'une injection de toxine botulique directement dans le SOI détendra le SOI mais s'estompera en 3 à 6 mois. Ceci est utilisé lorsque le patient a échoué à la chirurgie ou au traitement de dilatation pneumatique ou chez ceux présentant une comorbidité qui en fait un mauvais candidat pour la chirurgie de dilatation pneumatique endoscopique.