Dolgoročni trendi preživetja bolnikov želodca z rakom med 1972 in 2011 v Qidong

dolgoročnih trendov preživetja bolnikov želodca z rakom med 1972 in 2011 v Qidong
Abstract
Ozadje
je prišlo do nekaj poročil o dolgoročni preživetje bolnikov z rakom želodca. Ta študija je analizirala podatke o preživetju bolnikov želodca z rakom, pridobljenih iz temeljijo na populacijski Qidong Registra raka med 1972 in 2011, ki je podlaga za ocenjevanje želodca zdravljenja raka in prognozo.
Metode
kumulativno opaženo stopnjo preživetja in relativna stopnja preživetja bolnikov z rakom želodca je bila izračunana po metodi Hakulinen je s pomočjo programske opreme SURV3.01, ki je bil razvit s finsko Registra raka. Datum zadnjega spremljanja za status preživetje 15,401 registriranih primerov je bilo 30. aprila 2012
Rezultati
1-, 5-, 10-, 20- in 30-letnik opazili stopnjo preživetja je bilo 33,82%, 14,18%, 10,35%, 6,63% in 4,19%, v tem zaporedju, in 1-, 5- so 10-, 20- in 30-letne stopnje relativno preživetje 35,43%, 18,13%, 17,50% 21,96% in 32,84% oz. Pri moških, ustrezne stopnje opažene preživetje je bilo 34,50%, 14,40%, 10,42%, 6,46% in 4,05%, in ustrezna relativna stopnja preživetja je bila 36,23%, 18,67%, 18,28%, 23,73% in 38,61%. Pri ženskah, ustrezne stopnje opažene preživetje je bilo 32.62%, 13,80%, 10,22%, 6,95% in 4.46%, in ustrezna relativna stopnja preživetja je bila 34,03%, 17,21%, 16,28%, 19,70% in 26,78%. med spoloma so opazili pomembnih razlik v relativnih stopnje preživetja (P
= 0,003). Za 15-34 let, 35-44 let, 45-54, 55-64, 65-74 in 75+ starostnih skupinah, 5-letno relativno Deleža preživetja bilo 16,13%, 21,77%, 18,63%, 12,61%, 7,99% in 2,94%, oziroma, so bili in 10-letne relativne stopnje preživetja 16,49%, 22,83%, 20,50%, 15,97%, 15,88% in 15,73%, oz. Izredna izboljšanje je mogoče opaziti pri stopnjah preživetja 5-, 10- in 15-letno relativno v Qidong začetka leta 1980.
Zaključek
izid preživetja registriranih želodčnih primerov raka v Qidong pokazala postopen napredek v preteklosti dve desetletji.
Ključne besede
želodcu novotvorbe registracija rak Survival Trends Qidong Ozadje
raka želodca je peti najpogostejši malignom na svetu, glede na statistične podatke iz GLOBOCAN 2012 s skoraj milijon novih primerov na leto (952,000 primeri 6,8% vseh) [1]. Več kot 70% primerov (677,000 primeri, s 456.000 pri moških in 221.000 pri ženskah) se pojavljajo v državah v razvoju, in polovico celotne svetovne pojavlja v vzhodni Aziji (predvsem na Kitajskem).
V zahodnem pacifiške regije je želodec je drugi vodilni mestu rak pri moških in četrti najpogostejši stran raka pri ženskah [2]. V celinski Kitajski, želodčni rak je tretji najpogostejši maligni bolezni, zaradi česar je breme glavna bolezen pri kitajskih prebivalcev. V letu 2009 je bila stopnja starostno standardizirana (ASR) incidence popravite s kitajsko prebivalstvo (ASRIC) za raka želodca 17,85 na 100.000 (25,37 na 100.000 pri moških in 10,62 na 100.000 pri ženskah) [3]. ASR pojavnosti, popravljeno svetovnega prebivalstva (ASRIW) je bila 22,7 na 100.000 (32,8 na 100.000 pri moških in 13,1 na 100.000 pri ženskah) [1]. V Qidong je rak želodca je drugi najpogostejši rak v zadnjih 40 letih, s surovo incidenco 34,26 na 100.000 in ASRIW od 25.59 na 100.000, kar predstavlja 16.60% vseh primerov raka. Letna sprememba v odstotkih (APC) v ASRIW je -2.06%, s pospešeno upada med 1972 in 2011 [4].
Do danes, želodčni rak običajno odkrijejo pozno, Stopnje preživetja, zato bolniki so slabe v večini nastavitvah [5]. Poročila o dolgoročno preživetje bolnikov z rakom želodca so redki. Prognoza novotvorb se je izkazalo, da je slaba na Kitajskem [6], tako da je 1-letno preživetje uporablja odraža kratkotrajno dnevno stanje bolnika, medtem ko je 5-letno preživetje na splošno uporablja kot kazalnik bolnikov "dolgoročno dnevna stanje. Relativna stopnja preživetja izračunane iz podatkov v registru raka, ki temeljijo na prebivalstvu, ki temelji na konceptu verjetnosti preživetja pri isti starosti, z istega spola, in v istem obdobju, je koristno meritev primerjati prognoze bolnikov iz različnih področij [7, 8].
Nedavno razviti učinkovite politike javnega zdravja za obvladovanje raka, je Kitajska prizadevala izboljšati svojo sistematično beleženje podatkov raka in sporočajo stopnja preživetja za različne vrste raka, vključno z rakom želodca prilagojena glede na starost, spol in kraj [6]. Vendar pa ta prizadevanja zagotavljajo le zelo kratek interval (2003-2005) za ocenjevanje preživetje bolnikov z rakom želodca v samo omejenih območjih. Da bi bolje razumeli učinke sprememb ali izboljšav v rezultatih želodca diagnostiki in zdravljenju raka na divjega podeželskega prebivalstva ter zagotavlja dragocen vpogled za nadaljnje načrtovanje preventivnih aktivnosti s strani zdravstvenih oblasti, v tej študiji analizirali stopnjo preživetja bolnikov želodca z rakom ponudnikom iz registra raka, ki temelji na prebivalstvo v Qidong v obdobju 1972-2011. Qidong se nahaja ob ustju reke Jangce, severno od Šanghaja. Qidong je mesto (nekdanji county) v provinci Jiangsu, ki zajema površino 1234 km 2, ki vsebuje registrirano rezidenta prebivalcev 1,12 milijona od konca leta 2013.
Qidong Registra raka je bila imenovana za raka registracija skladišče, ki ga lokalni zdravstveni organi v letu 1972, z obvezno poročanje zdravstvenih delavcev. Nekaj ​​let kasneje, je bila registracija raka pooblaščena za obvezno ga je deželni zdravstveni organ. Ta register raka je zdaj član nacionalnega programa spremljanja (znan kot Registration mreže National Cancer) [9, 10] nacionalnih centralnih registrov raka Kitajske, ki ga je ministrstvo za finance in ministrstvo za zdravje Kitajske podpira: Tumor spremljanje Registracija programi (MF2008-293, 2009-193, in 2010-90).
metode
zbiranje podatkov
Qidong Registra raka uporablja tako aktivne in pasivne metode za zbiranje podatkov raka. Kot član Mednarodnega združenja registrov raka je Qidong Register raka izvajajo standarde Združenja za kakovost, popolnost, pravočasnost, in nerešenih podvojene zapise. Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. revizija (MKB-10), ki se uporablja za klasifikacijo raka; Rak želodca je kodirana kot C16. Vse podatkovne datoteke, prejete iz registrov na nižji ravni in vseh drugih bolnišnicah so v primerjavi s poročilom rak seznamov in obvestil certificiranja smrt (DCNs) izslediti manjkajoče primere in izključiti podvojenih registracije. Ko registrski osebje najprej prejeli obvestilo smrtno, so pacientove zdravstvene kartoteke pregledati, ali doma obisk se izvaja za pridobitev dodatnih informacij. Tisti bolniki, brez kakršne koli informacije smrtni bi se domneva, da je še vedno živ ( "preživelih"), in aktivno spremljanje poteka kot rutinski postopek [9]. Poleg tega se periodično spremljanje izvaja vsakih 5 let. Rok za zadnje spremljanja za nabor podatkov študiral tukaj je bil 30. april 2012.
Kontrola kakovosti podatkov
odstotek preverjanja morfološke (MV%), razmerje umrljivosti za incidenca (M /I ), in odstotek mrliškega le primerov (DCO%) so bili uporabljeni kot indeksi nadzor kakovosti. Podatki DCN iz Qidong All-smrt-Vzrok sistem registracije [9] je bila povezana in v primerjavi z novimi registriranimi primerih, če je bolnik umrl. Preživetje vsakem primeru je bil določen kot čas od dneva prvotne diagnoze do dneva smrti zaradi raka želodca, datum smrti zaradi drugih bolezni, datum zadnjega spremljanja, ali datum zapiranja za tiste, ki so bili še živi. Podatki o Qidong Cancer Registry je bil vključen v "Cancer Pojavnost na petih kontinentih" (CI5) [1, 11, 12] in drugih publikacij [9, 10]. Zanesljivost teh podatkov je pridobil priznanje v domače in mednarodne študije [9-12].
Statistične metode
kumulativna opazovana stopnja preživetja in relativna stopnja preživetja je bilo izračunano za obdobje šestih starostnih skupinah (15-34 let, 35- 44, 45-54, 55-64, 65-74 in 75+) in devet koledarskih obdobij (1972, 1973-1977, 1978-1982, 1983-1987, 1988-1992, 1993-1997, 1998-2002, 2003 -2007 in 2008-2011). Opazovano preživetje in relativna stopnja preživetja smo izračunali s pomočjo programske opreme SURV3.01 s Hakulinen razvil iz finskega Registra raka [13]. Relativna stopnja preživetja je bila izračunana tako, da ugotovljeno stopnjo preživetja s pričakovano stopnjo preživetja za skupino ljudi v splošni populaciji, ki so podobno kot pri skupini bolnikov glede na spol, starost in koledar obdobje opazovanja [14], tj S
c
(t)
= S
o
(t)
/S
e
( t)
, kjer S
c
(t)
je relativna stopnja preživetja, S
o
(t)
je opaziti stopnja preživetja, in S
e
(t)
je pričakovana stopnja preživetja, in S
e
(t)
= Σn
x
S
ex
(t)
/Σn
x
, kjer je n
x
je število bolnikov, ki se spremljajo v starosti x
in s
ex
(t)
je stopnja preživetja pri časovni točki t
v starosti od x
. Pričakovana stopnja preživetja za skupino ljudi v splošni populaciji, ki so podobne skupine bolnikov glede na spol, starost in registrirana koledarsko leto opazovanja je bila izračunana z uporabo tablice umrljivosti Qidong [7, 15] v letih 1974 . -2011
Rezultati
indeksi kakovosti, nadzor
je bilo 15,401 primerov raka želodca, od leta 1972 do leta 2011, med katerimi je bilo 9804 moških in 5597 so bile ženske (razmerje med moškimi in ženskami je 1,75: 1) . MV% je bila 55,52%, razmerje M /I je bila 89,49 in DCO% je bila 0,19%. Število smrti zaradi raka želodca je bilo 13.675 (88,79%), in število smrti zaradi drugih bolezni, ki je bil štiri (0,03%). Skupaj 452 (2,93%) bolnikov je bilo izgubljenih za spremljanje in 1270 (8,25%) še vedno živ do konca leta 2011.
Opazovano preživetje in relativno preživetje bolnikov z rakom želodca
1-, 3-, 5-, 10-, 15-, 20- in 30-letnik opazili stopnja preživetja je bila 33,82%, 17,97%, 14,18%, 10,35%, 8,29%, 6,63% in 4,19%, v tem zaporedju, in 1 -, 3-, 5- so 10-, 15-, 20- in 30-letna relativna stopnja preživetja 35,43%, 20,74%, 18,13%, 17,50%, 19,27%, 21,96% in 32,84% oz. Opazovano preživetje in relativna stopnja preživetja po letih in standardne napake (SE), so prikazani na sliki. 1a. Fig. 1 Trendi v opazovanem stopnjo preživetja in relativno stopnjo preživetja bolnikov želodca raka v Qidong, Kitajska med 1972 in 2011. opaznih preživetje in relativne stopnje preživetja pri vseh bolnikih. b opaznega preživetje in relativna stopnja preživetja za moške in ženske
Survival stopnji glede na spol
1- tečaje, 3-, 5-, 10-, 15-, 20- in 30-letnik opazili preživetja je bila 34,50% , 18,46%, 14,40%, 10,42%, 8,24%, 6,46% in 4,05%, v tem zaporedju, pri moških, in je bila 32,62%, 17,11%, 13,80%, 10,22%, 8,40%, 6,95% in 4,46%, oziroma, pri bolnicah, pri čemer ni bistvenih razlik med moškimi in ženskami. 1-, 3-, 5-, 10-, 15- bilo, 20- in 30-letna relativna stopnja preživetja 36,23%, 21,48%, 18,67%, 18,28%, 20,47%, 23,73% in 38,61% oz , pri moških, in je bila 34,03%, 19,47%, 17,21%, 16,28%, 17,56%, 19,70% in 26,78%, v tem zaporedju, pri ženskah, ki imajo pomembne razlike med moškimi in ženskami (χ 2 = 24,79 , P
= 0,003). Rezultati opazovanega preživetja in relativne stopnje preživetja po spolu, so prikazani na sl. . 1b
Survival mera, ki jo dobi
precejšnje razlike v relativnih stopnje preživetja je bilo ugotovljeno med starostnih skupinah po 15 let in več, tako za moške (χ
2 = 440.72, P
< 0,001) in za ženske (χ
2 = 426,16, P
< 0,001). Najvišja 5-letno opazili preživetje in relativna stopnja preživetja so opazili v starostni skupini 35-44 let, in najvišjo 10-letno opazili preživetje in relativna stopnja preživetja so opazili v starostnih skupinah 45-54 in 35-44, v tem zaporedju . Bolniki v starostni skupini 75+ doživel najslabšo prognozo. Pri moških, kar je največ 5- in 10-letno opazili stopnja preživetja so opazili v starostni skupini 35-44; Najvišje 5- in 10-letno relativna stopnja preživetja so opazili v starostni skupini 15-34 let. Pri ženskah je bilo največ 5 let višja kot preživetje videli v starostni skupini 35-44 let, vendar največ 10-letno ugotovljeni delež preživetja je bila opažena v starostni skupini 45-54; Najvišje 5- in 10-letna relativna stopnja preživetja so opazili v starostni skupini 35-44 let (tabela 1) .table 1 5- in 10-letno opazili preživetje in relativno visoke stopnje preživetja za bolnike želodca raka v različnih starostnih skupinah v Qidong, Kitajska med 1972 in 2011
Starostna skupina
Opazovano preživetje (%)
relativna stopnja preživetja (%)

5-year

10-year

5-year

10-year

Males

Females

Total

Males

Females

Total

Males

Females

Total

Males

Females

Total

15–34
20.05
21.82
15.89
20.30
22.01
14.09
23.60
16.42
16.13
23.71
16.94
16.49
35–44
29.12
25.59
18.61
29.92
16.12
19.17
21.32
24.43
21.77
21.58
26.01
22.83
45–54
23.37
22.94
18.13
24.51
23.87
19.22
22.12
18.91
18.63
22.67
21.21
20.50
55–64
17.28
17.25
13.59
19.24
18.89
15.71
17.17
12.18
12.61
18.14
16.09
15.97
65–74
10.89
11.90
9.31
14.36
15.14
15.63
14.11
7.38
7.99
16.68
16.08
15.88
75+
6.32
5.81
2.86
14.80
12.27
11.99
5.21
3.05
2.94
9.90
21.52
15.73
Total
14.40
14.18
10.22
18.67
18.13
16.28
13.80
10.42
10.35
17.21
18.21
17.50
Stopnja preživetja s obdobju
tabele 2 je razvidno, da je relativna stopnja preživetja bolnikov z rakom želodca postopoma povečala v zadnjih 40 letih. 1-letna relativna stopnja preživetja je bila 34,24% leta 1972 in 45,15% v obdobju 2008-2011. 5-letno relativno stopnja preživetja je bila 14,24% leta 1972 in 26,67% v obdobju 2003-2007. 10-letna relativna stopnja preživetja povečal iz 11.10% v letu 1972 na 17,99% v letu 1998-2002.Table 2 Relativna stopnjo preživetja bolnikov z rakom želodca s pikami v Qidong, Kitajska med 1972 in 2011
Obdobje
relativna stopnja preživetja (%)

1-year

3-year

5-year

10-year

15-year

20-year

30-year

1972
34.24
16.77
14.24
11.10
9.55
5.63
7.95
1973–1977
33.71
14.89
11.79
9.10
8.88
9.10
15.49
1978–1982
31.75
16.92
13.53
11.91
11.80
12.55
15.07
1983–1987
32.07
17.89
14.47
13.12
15.04
18.64
NA
1988–1992
32.85
20.25
18.09
18.91
21.90
25.31
NA
1993–1997
30.57
18.43
16.92
17.73
20.25
NA
NA
1998–2002
35.66
20.20
18.01
17.99
NA
NA
NA
2003–2007
42.00
28.26
26.67
NA
NA
NA
NA
2008–2011
45.15
31.08
NA
NA
NA
NA
NA
NA
ni na voljo
debato
Naši rezultati kažejo trend naraščanja stopnjo preživetja bolnikov želodca raka v Qidong v zadnjih 40 letih, ki je lahko odraz izboljšav na področju storitev oskrbe raka in preprečevanja raka.
Ugotovljeni delež preživetja običajno sčasoma zmanjšuje v skupini bolnikov, vendar je relativna stopnja preživetja vedno ne stori. Naši podatki kažejo, da je 1-9-letno relativne stopnje preživetja zmanjšal za trajanje preživetja večje, medtem ko je 10-40-letno relativne stopnje preživetja poveča s trajanjem preživetja, kar kaže, da so imeli bolniki z rakom na želodcu, ki so preživeli več kot 10 let nižji verjetnost smrti zaradi drugih vzrokov kot pri splošni populaciji ni.
Naše ugotovitve kažejo, da bolniki ženski želodca z rakom doživela slabšo prognozo kot storil samcev. Ta rezultat je podoben podatkov o preživetju iz Japonske [16] in v Koreji [17]. Samci, stari 15-34 let in ženske, stare 35-44 imele najvišje relativne stopnje preživetja, ki se lahko odražajo razlike med spoloma in starosti. V Qidong, je bil delež bolnikov z rakom želodca in ki so doživeli kirurško resekcijo v mlajših starostnih skupinah višja kot v starejših starostnih skupinah. Mladi moški imajo na splošno zdravo stanje, ki lahko pojasni svoje boljše rezultate kot starejših moških v tej raziskavi. Vendar pa je razlog, zakaj bolniki ženska srednjih let je imel bistveno boljši prognozo kot ženske v drugih starostnih skupinah je nejasna.
Prognozo raka želodca v Qidong ni zelo dobro v primerjavi s stanjem v razvitih državah [8, 18] in v razvitih območjih Kitajske [19]. Vendar, ko so kumulativni podatki za 40-letno razdeljena na devet obdobja pomočjo podatkov iz leta 1972 kot izhodišče za primerjavo, smo ugotovili, da 1-, 5-, 10- in 15-letna relativna stopnja preživetja so dobili boljše s koledar obdobja, kar pomeni, da je bila napoved izboljšuje z razširitvijo zdravstvenih storitev in gospodarski razvoj na tem področju.
Trenutno obstaja nekaj na voljo podatki o dolgoročnih stopnje preživetja bolnikov z rakom želodca iz študij, ki so podobni našim ki temelji populacija serije (tabela 3). Na Kitajskem je bilo 5-letno preživetje bolnikov želodca raka v Qidong nižja od stopenj v mestih, kot so Peking [19], Šanghaju [20], in Tianjin [21] in je blizu stopnje na podeželju takih kot Changle, v provinci Fujian [22], in Cixian, v provinci Hebei [23]. Te ugotovitve kažejo, da obstaja precejšnja razlika v želodčnega raka preživetju bolnikov med podeželskimi in mestnimi območji na Kitajskem. stopnja preživetja bolnikov z rakom želodca so na Japonskem [16], v Južni Koreji [17], in v Nemčiji [24] veliko bolje kot na Kitajskem [6]. V Združenih državah Amerike, je bilo preživetje v 2003-2009 bolje kot v 1975-1977, kar kaže na izboljšanje v zadnjih nekaj desetletjih [18]. obstajajo globalne razlike v raka želodca preživetju bolnikov. V nedavni študiji Concord II, za bolnike z diagnozo, v obdobju 2005-2009, je bila starost standardizirano 5-letna stopnja neto preživetje bolnikov z rakom želodca v Južni Koreji (58%), Japonska (54%), in na Mauritiusu zelo visoka (41 %) in stopnja preživetja 5 let, zelo razlikovala med registri, v Afriki, Aziji in srednji in Južni Ameriki [25]. Na Japonskem, poročilo je pokazala, da je 5-letno preživetje bolnikov z rakom želodca v letih 1990 [16] je dosegel 62,1%, medtem ko je v nedavnem poročilu iz Estonije, je rak želodca stopnja preživetja bolnika v obdobju 1995-2006 pri moških 20% in 23% pri ženskah [26]. Poleg tega je v nekaterih nerazvitih državah, kot so afriške države Gambija [7] in Uganda [27], je 3-letno preživetje bolnikov z rakom želodca le 8,5%, in 5-letno preživetje je zero.Table 3 Primerjava 5-letno preživetje bolnikov želodca z rakom med Qidong in različnih državah in območjih
prostora
Sex
opaznega stopnja preživetja (%)
Relativna stopnjo preživetja ( %)
Obdobje
China [6]
Moški + females
NA
27.40
2003–2005
Males
NA
27.90
2003–2005
Females
NA
26.50
2003–2005
Gambia [7]
samci + samice
NA
3,00
1993-1997
Koreji [17]
Males
NA
43.80
1993–1997
Females
NA
43.00
Males
NA
50.30
1998–2002
Females
NA
48.70
USA [18]
Males
NA
14.40
1975–1977
Females
NA
16.60
Males
NA
26.70
2003–2009
Females
NA
32.00
Beijing, Kitajska [19]
Males
10.40
NA
1982–1983
Females
11.30
NA
Males
17.60
NA
1987–1988
Females
19.50
NA
Shanghai, China [20]
samci + samice
25.87
35.24
2002-2006
Tianjin, Kitajska [21]
Samci
13.00
23.97
od leta 1981 1985
samice
13.00
15.70
Changle, Kitajska [22]
samci
13.37
NA
1989-1998
samice
5,58
NA
Cixian, China [23]
samci + samice
15.69
17.35
2000-2002
Saarland, Nemčija [24]
samci + samice
NA
35.10
2000-2002
Japonskem [16]
samci + samice
54.40
62.10
1993-1996
Estoniji [26]
samci
Na
20.00
1995-2006
samice
NA
23.00
Kampali v Ugandi [27]
samci + samice
Na
0.00
1993-1997
nA
ni na voljo
preživetje bolnikov z rakom želodca vpliva več dejavnikov, vključno s kliničnim fazi ob diagnozi, za patološke podtipa tumorja, biološko vedenje tumorskih celic in stopnjo diferenciacije tumorskih celic. Idealno bi bilo treba upoštevati te dejavnike, medtem ko analizo in primerjavo stopnje preživetja iz različnih okoljih ali območij. Vendar pa ti podatki niso enostavno dobiti jih register raka na osnovi prebivalstva.
Rezultate iz našega registra raka zagotavljajo dolgoročno oceno za preživetje bolnikov z rakom želodca na Kitajskem in zagotoviti platformo za celovito raziskavo prognostični dejavnikih in zdravstvene storitve bolnikov želodca z rakom na podeželskih območjih.
Izjave
prispevki avtorjev
Vsi avtorji so sodelovali pri zbiranju podatkov. YSC izvedli analizo podatkov in interpretacijo pod nadzorom PS. YSC napisal prvi osnutek rokopisa. PS preveri in popravi osnutek. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.
Potrditve
Zahvaljujemo se osebje iz registrov raka na 12 mest za izbiro bolnika in nadaljnje ukrepanje. Zahvaljujemo se dr Thomas W. Kensler, profesor na ravni Johns Hopkins University in University of Pittsburgh, za njegove koristne pripombe in lekturo. To delo je bilo podprto delno s strani nacionalnih centralnih registrov raka Kitajske (Tumor Spremljanje Registracija Programi MF2008-293, 2009-193, in 2010-90) in nacionalnih znanstveno-tehnoloških mega projektov Kitajske (2012ZX100020009-018 . in 2012ZX10002-008)
nasprotujočimi si interesi
avtorji izjavi, da nimajo konkurenčnih interesov
Odpri AccessThis članek porazdeljenih pod pogoji Creative Commons 4.0 Mednarodne License (http: //. creativecommons . org /licence /s /4. 0 /), ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, ki jih daje ustrezen kredit izvirnega avtorja (-ev) in virom, zagotavljajo povezava z licenco Creative Commons, in navesti, ali so bile narejene spremembe. Odprava Creative Commons Public Domain Posvetilo (http: //. creativecommons org /javna last /nič /1. 0 /) se uporablja za podatke, ki so na voljo v tem članku, razen če ni drugače navedeno
.

• Kirurško zdravljenje za pozno pojavljajo nadledvične metastaze iz raka želodca: poročilo o dveh primerih
• Multiple zgodnjega želodčnega raka pri dvanajstnika invazijo