Varen anastomozni tehniko uporabe transorally vstavili nakovalo (OrVil ™) v Roux-en-Y rekonstrukcijo po laparoskopija podprto celotnega želodca za proksimalnih malignih tumorjev želodca

Varna tehnika anastomozni uporabe transorally vstavili nakovalo (OrVil ™) v Roux-en-Y obnovo po-laparoskopija pomaga celotnega želodca za proksimalnih malignih tumorjev želodca
Abstract
Ozadje
Raziskovanje varnosti in izvedljivost transorally vstavljene nakovalu (OrVil ™) v-laparoskopija pomaga celotnega želodca za raka želodca.
Metode
od decembra 2010 do junija 2011, skupaj 28 bolnikov opravili laparoskopijo podprto celotnega želodca z Roux-en -Y-esophagojejunostomy anastomoze s OrVil ™. so bili ocenjeni Periperativna terapija zdravljenja, intraoperativne podatki, pooperativni zapleti in bolnišnice dolžina bivanja.
Rezultati
ni bilo konverzije na odprti želodca. Čas je povprečna operacija je bila 143 minut in povprečna izguba krvi je bilo 70 ml. Bolniki, ki se je nadaljevala ustno tekoče prehrane na pooperativne dneh od 4 do 5. Dva bolnikov (7%), ki so utrpeli pooperativno aspiracijska pljučnica so sušeni s konzervativno zdravljenje. Mediana dolžina bolnišnica bivanja je 9,6 dni (od 8 do 11 dni), brez inhospital smrtnosti. Mediana spremljanja, ko je bila 14,8 mesecev (od 12 do 18 mesecev), in pooperativno endoskopski pregled ni razkrila anastomozo stenozo pri bolnikih, ki so imeli disfagija.
Zaključek
Uporaba OrVil ™ je tehnično izvedljiv in relativno varna za Roux-en-Y rekonstrukcijo po-laparoskopija pomaga celotnega želodca.
Ključne besede
Laparoskopska kirurgija celotnega želodca Roux-en-Y Esophagojejunostomy želodcem novotvorbe Ozadje
Številne študije so pokazale prednosti, laparoskopija pomaga želodca v primerjavi z običajnimi open želodca, vključno z zmanjšano kirurški invazivnosti, manjša izguba krvi, manj pooperativne bolečine, več pridobljenega bezgavke, prej pooperativno okrevanje in zadovoljivo dolgoročno preživetje [1-3]. -Laparoskopija pomaga distalni želodca kaže, varno in izvedljivo postopek pri zdravljenju tako zgodnjega raka želodca (EGC) in napredovalega raka želodca, ki se tako nahaja v srednji in spodnji tretjini želodca [4-6]. Za zdravljenje proksimalno EGC, laparoskopija podprto proksimalni želodca (LAPG) je sprejemljiva le za povečano tveganje simptomov refluksa [7], medtem ko je za zdravljenje želodčne raka Cardia,-laparoskopija pomaga skupno želodca (LATG) postane bolj priljubljen kot LAPG zaradi na nižji stopnji refluksa ezofagitisom, in zdi se, da je racionalna izbira za proksimalno raka želodca z globljim invazijo [8, 9].
pa zaradi ozkega delovnega področja, obstaja nekaj tehničnih težav v okviru zunajtelesno esophagojejunostomy skozi minilaparotomy. Pri debelih bolnikih je vstavitev nakovalo postalo zelo težavno celo za izkušenega kirurga v esophagojejunostomy po LATG. Težava z anastomozo povečuje nevarnost uhajanja anastomozni in stenozo. Transorally vstavi nakovalo (OrVil ™, Covidien Mansfield, MA, ZDA) v Roux-en-Y rekonstrukcijo je tehnično izvedljivo in varno kirurški postopek s prednostmi krajšem času delovanja, lažje obnovo in sprejemljivo obolevnosti [10]. Namen te študije je oceniti izvedljivost in varnost uporabe OrVil ™ za Roux-en-Y-esophagojejunostomy anastomozo pri bolnikih s primarno proksimalnem adenokarcinomom želodca.
Metode
Bolniki in materialov
od decembra 2010 do junija 2011, 28 zaporednih bolnikov z rakom želodca prejel LATG z Roux-en-Y-esophagojejunostomy s tehniko OrVil ™ prišitih. Merila za vključitev v študiji, so: (1) jasno predoperativno diagnozo primarne proksimalne adenokarcinomom želodca je treba opraviti; (2) tumor ne prečka gastroezofagealnem prehodu (gej) ali vdor v distalnem požiralniku roku 3 cm nad gej; (3) predoperativno rentgensko slikanje prsnega koša, trebuha ultrazvok in zgornje trebušne računalniški tomografiji ne kažejo oddaljenih metastaz na jetrih, pljučih ali trebuhu; (4) radikal želodca z D2 bezgavk seciranje se izvaja in patološko diagnozo priporoča kurativna R0 resekcijo; in (5) število bezgavkah seciranje je večja ali enaka 15. Kriteriji za izključitev iz študije so: (1) tumor, ki vdira v distalni požiralniku več kot 3 cm nad gej; (2) T1 ali T4b tumorji; (3) oddaljene metastaze med delovanjem; (4) zgodovina zgornje operaciji v trebuhu; in (5) nepopolne informacije patološkega diagnoze. Bolnike smo spremljali na vsake 3 mesece po namenski bolnišničnega osebja na različne načine, kot so ambulantne storitve, osebnih obiskov, pisem in telefonskih klicev. Redni nadaljnje okna sestavljena iz fizičnega pregleda, laboratorijske preiskave (vključno z antigenom ogljikovih hidratov (CA), 19-9, CA72-4 in karcinoembrionski antigenlevels), prsih radiografijo, abdominopelvic ultrazvokom ali računalniško tomografijo. Če so poročali disfagija simptomi, bi dodatno endoskopski pregled se izvede v najkrajšem možnem času. Vse od 28 bolnikov so spremljali 24 do 30 mesecev, in rok spremljanja je bil junija 2013.
Statistična analiza
Statistična analiza je bila opravljena s pomočjo SPSS.v16.0 za Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
kirurških posegov
Laparoskopija podprto radikalna skupno želodca z D2 bezgavk seciranje
bolnika damo v ležeči položaj z nogami narazen po splošni anesteziji z sapnika intubacijo. je bil dodan 10-mm trokar vrata za laparoskopa pod popka in trokar port 12 mm je bil uveden v levem aksilarno linije sprednjega 2 cm pod obalnem robu kot glavnega strani vrat. Nato smo trokar port 5 mm vstavi v levi vrstici sredi-clavicular 2 cm nad popka kot dodatno pristanišča, in še 5-mm trokar port je bil postavljen na kontralateralni strani. 5-mm trokar je bila vstavljena v desnem sprednjem aksilarno črto 2 cm pod obalnem robu za izpostavljenost. Kirurg je stal na bolnikovo levi strani, asistenta na desni strani, in operaterju kamere med pacientovih nog. Večja omentum je bila razdeljena na sredini napoj, ki ga ultrazvočni nožem (UltracisionHarmonic skalpelom, Johnson & Johnson, Cincinnati, ZDA). Potem koren desni gastroepiploic veno in arterijo so prekrvavljena in vpet s svojo izvora rez. Po odprtju trebušne slinavke ovojnico in ločevanje membrano trebušne slinavke, je bil dosežen zadnji del trebušne slinavke prostor na vrhunsko meji trebušne slinavke in vranice vaskularno deblo bila razkrita. Ob raziskati žilno prtljažnik kot izhodišče, smo izpostavljeni veje za celiakijo arterije in temeljito očistiti okoliških maščob, vezivnega tkiva in bezgavk ustreznih plovil. Kirurški tehnike vranice ohranjanje vranice hilar limfnega vozla disekcijo bil podoben način, z Lu in sodelavci [11] opisanega. Odstranitev celotnega želodca z regionalno bezgavko razseka (D2) je bila izvedena laparoskopsko. Po seciranje želodca bezgavk so dvanajstniku in požiralniku odrezani z avtomatsko spenjačem vstavljena skozi trokar leve trebuha.
Rekonstrukcija prebavnega trakta
je nakovalo OrVil ™ opravili transorally jih izkušeni anesteziolog prek grlo za speti na požiralniku štor. Majhen luknja je bila ustvarjena z ultrazvočno nožem na ustreznem položaju v speti požiralnika panju, in cev je izvlečen v trebušno votlino skozi odprtino, dokler se beli plastični obroč, v celoti razkrila. Vezna nit smo razrezali in orogastric cev je bila prekinjena nakovala, nato pa je bila konica priključen na požiralniku nakovala ustvariti esophagojejunal anastomozo. V procesu odstranjevanja cev iz glavne strani pristanišča, je treba posebno pozornost nameniti ohranjanju cev iz dotika trebušne organe ali tkiva, da se prepreči onesnaženje trebušno votlino (sliki 1 in 2). A 3-cm vzdolžno minilaparotomy rez je bila nato opravljena na vzdolžno nekoliko repna iz procesa ensiform v nadželodčnem regije. Potem ko je bil zaščitnik rana postavi, je želodec dostavljena skozi rez za patološkim pregledom. Jejunum bila odrezana na 15 cm stran od vezi v Treitz in štor proksimalnih jejunumu je zašite. A 25 mm krožni spenjalnik je bila vstavljena v distalni delom v jejunumu in je bil uveden v trebušno votlino po drugem pneumoperitoneum. Nakovalo in krožna spenjalnika bili povezani in end-to-side požiralnika jejunostomy anastomoze smo izvedli pod neposrednim laparoskopsko pogledu (sliki 3 in 4). Panj distalnega jejunumu je intracorporeally zašite s Endo-GIA (Covidienov, Mansfield, MA, ZDA). Končno je bil izveden jejunojejunostomy strani do strani, da se ustvarijo 45 cm Roux-en-Y krak (slika 5). Trebuhu namakanje bila izvedena. Drenažni cev je bila dana po desnem zgornjem pristaniškem mestu okoli esopagojejunal anastomozo in druga je bila dana po levi zgornji pristaniškem mestu okoli vranice Fosse. Operacija je bila zaključena z zaprtjem vseh ran. Slika 1 majhna luknja je bila ustvarjena z ultrazvokom nožem na ustreznem mestu v speti požiralnika panju.
Slika 2 Povezovalna nit smo razrezali in orogastric cev bi se odklopi od nakovala naenkrat.
Slika 3 Glavna enota avtomatizirane spenjalnika bil vstavljen od odprtega konca dvignjenim jejunumu skozi trokar. Glavna enota za samodejno spenjačem in dvigne jejunum so pritrjena s svileno nitjo. Privzdignjeno jejunum je spet vodila v trebušno votlino.
Slika 4 Stran Poškodba, smo preverili v pravo smer, da se prepričajte, da je bil dober dotok krvi v požiralniku in napetosti brez anastomozni stomo.
Slika 5 odprt konec dvignjenem jejunumu bila zaprta z avtomatiziranim spenjalnika vstavljena skozi trokar leve trebuha.
Etična odobritev
etiko odbor Fujian sindikalne bolnišnice odobril ta retrospektivno študijo. Pisna privolitev je bila dana s strani pacientov, da se njihovi podatki shranjeni v bazi podatkov bolnišnicah in se uporabljajo za raziskave.
Rezultati
skupno 28 bolnikov (povprečna starost 55 let, razpon od 29 do 69 let), ki so bile opravljene LATG z Roux-en-Y rekonstrukcijo uporabljajo to metodo med decembrom 2010 in junijem 2011. Demografski podatki, klinične značilnosti in patološko uprizoritev so prikazani v tabeli 1. povprečni čas delovanja je bil 143 minut (125 do 165 minut) in ocenjena mediana izguba krvi je bila 70 ml (65 do 90 ml). Proksimalne in distalne marže so bili negativni pri vseh bolnikih. Mediano 36 bezgavk (23-65) razrežemo iz vsakega osebka, s srednjo vrednostjo 1 (od 0 do 5) histološko pozitivnimi bezgavkami. Ni intra-operative tehnične napake v anastomozo ali smrti prišlo. Pri dveh bolnikih (7%), ki so trpeli za pooperativno aspiracijska pljučnica so sušeni s konzervativno zdravljenje. Mediana bivanje v bolnišnici je bil 9,6 dni (od 8 do 11 dni), vključno z dvema z pooperativne zaplete. Vseh 28 bolnikov je bilo živih brez ponovitve (100%), z mediano spremljanju 28,6 mesecev (od 24 do 30 mesecev). Simptom disfagije je nastopil v 1 (50%) 2 bolnikih, pri 21-mm EGP (konec koncev autosuture krožni stapler, Covidien, Mansfield, MA, ZDA) stapler je bila uporabljena pri 3 (12%) od 26 bolnikov, ko je bila uporabljena 25 mm spenjalnik EEA. Predlagano je bilo, da so vsi bolniki vzamejo endoskopski pregled čim prej, vendar ni bila odkrita dokaz anastomozni stenoze. Tabela 2 povzema results.Table 1 bolniku značilnosti
Starost (let), srednja vrednost ± SD (razpon)
55 ± 9,5 (29-69)
Spol (moški: ženske)
19: 9
histologijo tumorja (n,%)
diferencirana
19 (68%)
Raznovrstna
9 (32%)
tumorja lokacija (n,%)
gastroezofagealnem prehodu
21 (75%)
Fundus
7 (25%)
patološko klasifikacijo oder AJCC
sem
10 (35,7%)
II
13 (46,4%)
III
5 (17,9%)
IV
0 (0%)
AJCC, Skupni odbor ameriški On raku.
Tabela 2 Operativni /Periperativna terapija podatki
Povprečni čas delovanja (minut)
143 (125-165)
pomeni izgubo krvi (ml)
70 (65-90)
konverzij, open
0
Čas do prvega flatus (dni)
2.5 (2.2-2.9)
čas za ponoven oralnega vnosa (dni)
4.1 (3.0-5.0)
Povprečno število bezgavk
36,4 (23-65)
povprečno število pozitivnih vozlišč
1 (0-5)
mediana dolžina bivanja
9,6 (8-11)
Razprava
sredstva za obnovo v prebavnem traktu po LATG še vedno sporen [12-16]. Ker obstaja manj pooperativni zapleti in refluks po celotnega želodca, in ker je boljši prehranski status in se lahko vzdržuje idealno telesno težo je Roux-en-Y esophagojejunal Poškodba, po LATG je bil široko uporablja, z značilnostmi enostavnosti uporaba in hitrost [17, 18]. Mali rez pomaga rekonstrukcija prebavnega trakta je metoda, ki vleče zahtevane črevesje zunaj trebušne votline, in nato izvede rekonstrukcijo zunajtelesno ali kraje, za spajanje z rez. To bistveno zmanjša strošek za delovanje in Poškodba, je varna in zanesljiva, zaradi česar se pogosto uporablja danes. Vendar pa zaradi vizualnih omejitev, je težko zaključiti anastomozo pri debelih bolnikih in moških z globoko trebušno meri s pomočjo majhne zareze. Namestitev spenjalnika nakovala je eden izmed omejujočih značilnosti LATG. Tehnika uporabe naprave OrVil ™ za LATG anastomozo ga je Jeong in Park je prvi opisal leta 2009 [19]. Uspešno je premagal težave nakovalo namestitev, in je bil hiter in zanesljiv [19]. V zadnjem času, Kunisaki in sodelavci [10] poroča kratkoročno klinično učinkovitost raka želodca s klasičnim rekonstrukcijo prebavnega trakta po LATG v primerjavi s tisto po OrVil ™ -assisted rekonstrukcijo, ki je razkrila, povprečni čas delovanja in izgubo krvi slednji je 64,5 minut in 68,9 ml. Naši podatki kažejo podobno povprečni čas delovanja in povprečno izgubo krvi. V primerjavi s konvencionalnimi-laparoskopsko pomaga rekonstrukcije s pomočjo majhne zareze, uporaba naprave OrVil ™ zmanjšuje težavnost obnove prebavnega trakta, in skrajša čas operacije in pooperativno hospitalizacije [20]. Zato je mogoče rekonstruirati prebavni trakt z uporabo naprave OrVil ™.
Kljub skrajšanem času delovanja z uporabo naprave OrVil ™, prebavnega trakta zapletov, povezanih z obnovo še vedno ostajajo. Esophagojejunal anastomozni puščanja in stenoza so povezane z veliko stopnjo umrljivosti. smo poročali sprejemljivo raven zapletov, in samo 2 od 28 bolnikov utrpelo pljučne infekcije; vzroki lahko vključujejo dolgotrajno kajenje in splošno slabo zdravje. Ugotovljeni delež puščanja in zožitvijo end-to-side krožno osnovno anastomozo z OrVil ™ po LATG gibala od 0 do 16,7% in od 0 do 33,3%, v tem zaporedju (tabela 3). Ta študija je pokazala nobenega pojava anastomozni puščanja in stenoze razen štirih primerih z simptom disfagije. Razlogi za te primere lahko: rezanja izofagealnih pred anastomoze, ki delujejo na situ
izogniti sluznice škodo, ki jo prekomerno oprijem na požiralniku; in zmanjša tveganje za anastomozni uhajanja. Imeli smo širšo vizijo za vodenje esophagojejunal anastomozo pod neposrednim pogledu na laparoskopa, tako da lahko opazimo stomo iz več zornih kotov in najti slabosti, da bi jih popravila v času. Kolikor je to mogoče, smo uporabili 25-mm spenjalnika za EGP v večini primerov, ker uporaba 21-mm DST-EGP povzroča anastomozni stenoza na višji stopnji [21] .table 3 Ustrezna poročali o rezultatih end-to-side okrožnice rezana anastomoze z OrVil ™
Avtor
Leto
želodca tehniko
Število
ITM (kg /m2)
umrljivost (%)
EJ stopnja uhajanja (%)
EJ stopnja stenoza (%)
Jeong in Park [19].
2009
TLTG
16
23.0a
0
0
0
Sakuramoto et al.
[22].
2010
LATG
26
24.0b
0
0
3.8
Kachikwu et al.
[23].
2011
TLTG
16
24.9a
0
0
18,8
Kunisaki et al.
[10].
2011
LATG
30
23.0b
3,3
3.3
N /R
Marangoni et al.
[24].
2012
TLTG
13
N /R
7.7
0
N /R
podložek et al.
[25].
2012
TLTG
12
24.3b
0
16,7
33,3
Liao et al.
[ ,,,0],26].
2013
LATG
19
21.2b
0
0,5
0,5
Zuiki et al.
[21].
2013
LATG
52
21.6b
0
1.9
21
Chong-Wei et al.
[27].
2013
TLTG
16
N /R
0
0
N /R
Lafemina et al.
[28].
2013
TLTG
17
27.1a
0
5.9
5.9
aMedian.bMean. ITM, indeks telesne mase; EJ, esophagojejunal; N /R, ne poročajo; LATG, laparoskopsko pomaga celotnega želodca; TLTG, popolnoma laparoskopski skupno želodca.
Poleg tega je zaradi zaprtja spodnje požiralnika, juicescan treba izogniti trebuhu onesnaževanje votline s prebavo povzročili, ki zmanjša pojavnost okužbe v trebušni votlini. Poleg tega brez vstavitve nakovala skozi trebušno votlino, zaporno niz Šiv iz požiralnika panju ponuja več udobja za anastomozo in višjo mejno mesto, ki zagotavlja dovolj proksimalnega incizalna rezerve. Pri 28 bolnikih, pri katerih je bil rak želodca, ki se nahajajo v Kardije in fundusa, so tumorji popolnoma resekcija in so bili pridobljeni negativne stopnje. Ni bilo ponovitve in metastaze v teh primerih prek spremljanja. Zato menimo, da je varno, da rekonstruirati prebavni trakt po LATG z napravo OrVil ™, ker ne poveča tveganje kirurških zapletov in ponovitev.
Zavedamo se, da moramo Med pozorni na naslednje točke uporaba naprave OrVil ™ za pomoč pri obnovi prebavnega trakta po celotnega želodca. (1) Vstavitev katetra OrVil ™ spenjanje nakovalo zahteva sodelovanje izkušenega anesteziologa, ki je seznanjen z požiralnika anatomijo. Zadostuje mazanje je potrebno pred umestitev in mora biti potrjeno, da je sferični površini nakovala obrnjena smer bolnikovega ustih pri vstavljanju katetra. S pomočjo laringoskopa in z dvigom hrbtni del vratu lahko naredimo spodnjo čeljust blizu prsnice, ali evakuirati gasbag v endotrahealno cev, da se olajša prehod nakovala v požiralnik. Proces Celotna postavitev mora biti nežen in počasen, in sila se ne sme uporabljati v primeru odpornosti, da se prepreči poškodbe požiralnika oblogo [29]. (2) Vsebina želodca in požiralnika treba prepustna pred požiralnika prečkanje in trebušni organi ne smemo dotakniti med pridobivanjem želodec cevi. Glavni poslovni bore trokar je treba nadomestiti, da se prepreči okužbo v trebuhu. (3) predrtjem igle Spenjalniku mora biti vzporedna središča nakovalo droga. Posnetek aplikator se lahko nadomesti z hem-o-lok clip aplikator za vpenjanje nakovalo center palico, da bi povečali moč oprijema. S klikom na pravilno ujemanje je mogoče slišati in čutiti, medtem ko mora biti oranžen krog na spenjanje popolnoma prekrita. (4) Smer distalnega jejunal zanke mora biti jasno, da bi se izognili Roux jejunal zanko vzvratno. Pretirana potiskanje distalnega črevesja treba pri ujemanju z vbodom igle in nakovalo središče droga izogniti, da bi preprečili neuspeh anastomoze s črevesno povzročena škoda. Požiralnika panju po anastomozo ne sme biti v celoti vdelana v stomo, vendar to ne vpliva na kakovost anastomozni in ni potrebno ponovno vlagati v stomo.
Sklepe
Uporaba sistema transoral dostave nakovalo v Roux -en-Y rekonstrukcija je izvedljivo kirurški postopek za LATG. S skrbno manipulacijo in obvladajo veščine delovanja, lahko postopek opravi varno s sprejemljivim obolevnosti in smrtnosti.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta za objavo tega poročila in vseh spremljajočih slik.
Kratice
CA:
ogljikovih hidratov antigena
EEA:
End do konca autosuture krožni stapler
EGC:
zgodnjega raka želodca
gej:
gastroezofagealna junction
LAPG:
Laparoskopija podprto proksimalni želodca

LATG.
Laparoskopija podprto celotnega želodca
deklaracij
Potrditve
Zahvaljujemo se za nadaljevanje Procesa, urad, ki ga je ministrstvo za želodčne kirurgija, Fujian Medical University Hospital Union, Fuzhou, Fujian Province, Kitajska.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev izvirnih predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12957_2013_1445_MOESM2_ESM.tif avtorjev 12957_2013_1445_MOESM1_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 12957_2013_1445_MOESM4_ESM.tif avtorjev Slika 2 12957_2013_1445_MOESM3_ESM.tif avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 12957_2013_1445_MOESM5_ESM.tif avtorjev za sliki 5 konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevkov
avtorjev
JWX in CMH zasnovane študije, analizirala podatke in pripravila rokopis. CHZ pomagal pregledati rokopis kritično za pomemben intelektualni vsebino. PL, JBW, JXL in LJ pomagal zbirati podatke in oblikovanje študije. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Ocetna kislina, indigo karmin chromoendoscopy za razmejevanje zgodnje želodčni rak: njena uporabnost v skladu s histološko type
• Pomen okultnih neoplastične celice na tumorja metastaz: prikaz primera želodca cancer