A biztonságos anastomosis technika felhasználásával transorally behelyezett üllő (Orvil ™) Roux-en-Y rekonstrukció után laparoszkópia támogatott teljes gastrectomián proximalis rosszindulatú daganatok a gyomor

A biztonságos anastomosis technika felhasználásával transorally behelyezett üllő (Orvil ™) Roux-en-Y rekonstrukció után laparoszkópia támogatott teljes gastrectomián proximalis rosszindulatú daganatok a gyomor katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Felfedezni a biztonság és a megvalósíthatósága transorally behelyezett üllő (Orvil ™) a laparoszkópia támogatott teljes gastrectomián gyomorrák. katalógusa módszerek
2010 decemberétől 2011 júniusáig, összesen 28 betegnél laparoszkópia támogatott teljes gastrectomián egy Roux-en Y-gyomordaganat anastomosis a Orvil ™. A perioperatív kezelés, intraoperatív adatokat, a műtét utáni komplikációk és a kórházi tartózkodás időtartamát értékeltük. Katalógusa Eredmények
nem voltak megtérések a nyitott gasztrektómiának. Az átlagos működési idő 143 perc, az átlagos vérvesztés 70 ml. A betegek folytatják az orális folyadék étrend posztoperatív napon 4. 5. Két beteg (7%), akik szenvedtek posztoperatív aspirációs tüdőgyulladás gyógyult konzervatív kezeléssel. A medián kórházi tartózkodás hossza 9,6 nap (8-11 nap), és nem inhospital pusztulás. A medián követési idő 14,8 hónap (12-18 hónap), és a posztoperatív endoszkópos vizsgálat nem mutatott anastomosis szűkület, akiknél nyelési nehézség. Katalógusa Következtetés
használata Orvil ™ műszakilag megvalósítható, és viszonylag biztonságos Roux-en-Y rekonstrukció után laparoszkópia támogatott teljes gastrectomia. katalógusa Kulcsszavak katalógusa laparoszkópos műtét Total gastrectomia Roux-en-Y gyomor gyomordaganat daganatok Háttér
Számos tanulmány bizonyította előnyeit laparoszkópia támogatott gastrectomia a hagyományos nyílt gastrectomián beleértve a csökkent sebészeti invazív, kevesebb vérveszteséget, kisebb posztoperatív fájdalom, több letöltött nyirokcsomók, korábbi műtét utáni helyreállítás és a megfelelő hosszú távú túlélés [1-3]. A laparoszkópia támogatott distalis resectio mutat biztonságos és megvalósítható eljárást kezelésében mind a korai gyomorrák (EGC) és az előrehaladott gyomorrák, amelyek egyaránt található a középső és alsó harmadában a gyomor [4-6]. Kezelésére közelebbi EGC, laparoszkópia támogatott közelebbi gastrectomián (LAPG) elfogadható módszer, kivéve fokozott a reflux tüneteinek [7], míg kezelésére cardia rák, laparoszkópia támogatott teljes gastrectomia (lATG) egyre népszerűbb, mint LAPG fizetendő egy alacsonyabb aránya reflux oesophagitis, és úgy tűnik, hogy egy racionális választás proximális gyomorrák mélyebb invázió [8, 9].
miatt azonban egy keskeny működési ablakban léteznek bizonyos technikai nehézségek során extracorporalis gyomordaganat keresztül minilaparotomy. Elhízottakban üllő behelyezés vált nehéz probléma még a gyakorlott sebész gyomordaganat után lATG. A nehézség az anasztomózis növeli a varratelégtelenség és szűkülete. A transorally behelyezett üllő (Orvil ™; Covidien Mansfield, MA, USA) Roux-en-Y rekonstrukció egy műszakilag megvalósítható és biztonságos sebészeti eljárás előnyeit kevesebb működési idő, könnyebb az újjáépítés, és elfogadható morbiditási [10]. A tanulmány célja az, hogy értékelje a megvalósíthatóság és a használat biztonságosságát tekintve a Orvil ™ a Roux-en-Y-gyomordaganat anastomosis primaer proximális gyomor adenokarcinóma. Katalógusa Módszerek katalógusa Betegek és anyagok katalógusa 2010 decemberétől 2011 júniusáig, 28 egymást követő gyomorrákos betegeknél kapott lATG egy Roux-en-Y-gyomordaganat anastomosed technikájával Orvil ™. Felvétel kritériumai A vizsgálatban: (1) világos preoperatív diagnózisa primer proximális gyomor adenokarcinóma kell végezni; (2) a daganat nem jut át ​​a gastrooesophagealis csomópont (GEJ), vagy betörhet a disztális nyelőcső belül 3 cm-rel a GEJ; (3) preoperatív mellkas röntgen, hasi ultrahang és felső hasi CT-vizsgálat nem mutat távoli áttét a májban, tüdőben, vagy a has; (4) A radikális gastrectomián D2 nyirokcsomók végzik és patológiai diagnózis ajánlja R0 reszekció; és (5) száma nyirokcsomók nagyobb, vagy egyenlő, mint 15. A kizárási kritériumai a vizsgálatból a következők: (1) a tumor, amely megtámadja a disztális nyelőcső több, mint 3 cm-rel a GEJ; (2) T1 vagy T4B tumorok; (3) távoli metasztázisok a művelet során; (4) a korábbi felső hasi műtétek; és (5) hiányos információk a kóros diagnózis. A betegek utánkövetése 3 havonta dedikált kórházi személyzet számos különböző módon, például a járóbeteg-ellátás, személyes látogatások, levelek és telefonhívások. A rutin nyomon követés állt a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi vizsgálatokat (beleértve a szénhidrát antigén (CA) 19-9, CA72-4 és karcinoembrionális antigenlevels), mellkasröntgen, hasi, kismedencei ultrahang vagy CT-vizsgálat. Ha dysphagia tünetek számoltak egy további endoszkópos vizsgálat fogják elvégezni, amint lehetséges. Az összes 28 beteg utánkövetése 24-30 hónap, és a határidőt utánkövetés volt 2013. június katalógusa Statisztikai analízis katalógusa statisztikai analízist SPSS.v16.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). katalógusa Sebészeti eljárások katalógusa laparoszkópia támogatott radikális teljes gastrectomián D2 nyirokcsomók katalógusa A beteg került hanyatt helyzetben lábait után általános anesztézia trachea intubálás. A 10 mm-es trokár portot a laparoszkópiás került be a köldök alatt, és egy 12 mm-es trokár port-ben vezették be a bal oldali elülső hónaljvonalra 2 cm-rel a bordaív, mint egy nagy oldali port. Aztán egy 5 mm-es trokár port helyeztünk a bal kulcscsont közepe vonal 2 cm-rel a köldök tartozékként port, és további 5 mm-es trokár port-ben helyezték el az ellenoldali oldalon. Egy 5 mm-es trokár beillesztését a jobb elülső hónaljvonalra 2 cm-rel a bordaív az expozíciót. A sebész állt a beteg bal oldalon, az asszisztens a jobb oldalon, és az operatőrt a beteg lábán. A cseplesz oszlott meg a közepén főzet ultrahangos kés (szike UltracisionHarmonic Johnson &Johnson, Cincinnati, USA). Ezután a gyökér a jobb gastroepiploica véna és artéria volt vaszkularizálódnak és befogása annak eredetét vágott. Megnyitása után a hasnyálmirigy borítékot és elválasztó membrán a hasnyálmirigy, a hátsó hasnyálmirigy helyet a superior határán hasnyálmirigy jutott, és a lépet érrendszeri törzs derült ki. Figyelembe feltárt érrendszeri törzs, mint egy kiindulási pont, akkor ki vannak téve az ágakat a lisztérzékenység arteria és alaposan meg kell tisztítani a környező zsír-, kötőszövet és a nyirokcsomók a megfelelő hajók. A sebészeti technikák a lép megőrzése lép hilusi nyirokcsomó-eltávolítás hasonló volt ahhoz, ahogy által leírt Lu és munkatársai [11]. Total gastrectomia regionális nyirokcsomók (D2) végeztünk laparoszkópos. Kivágás után a gyomor nyirokcsomók, a nyombél és a nyelőcső levágták egy automatikus tűző átvezetve trokár a bal has.
Emésztőszerveket rekonstrukció katalógusa A Orvil ™ üllő vezetünk transorally a tapasztalt aneszteziológus keresztül gége a összetűzött nyelőcső csonkja. Egy kis lyukat által létrehozott ultrahang késsel a megfelelő pozíciót a tűzve nyelőcső csonkot, és a csövet kihúztuk a hasüregbe a lyukon keresztül, amíg a fehér műanyag gumigyűrű teljesen feltárt. A csatlakozó menet volt vágva, és a orogastric csövet húzni az üllő, akkor a tüske-ben csatlakozott a nyelőcső üllő létrehozásához esophagojejunal anastomosis. A folyamat eltávolítása a csövet a nagy kéz port, különös figyelmet kell fordítani arra, a cső ne érjen hasi szervek vagy szövetek szennyeződésének megelőzése (a hasüreg 1. és 2. ábra). A 3 cm-es hosszanti minilaparotomy bemetszést ezután a középvonalban kissé caudalis a ensiform folyamat a gyomortáji régióban. Miután egy seb védő helyeztünk, a gyomor szállított keresztül a metszés a patológiai vizsgálat. A jejunum levágták 15 cm-re a szalag a Treitz és csonkját proximális jejunum összevarrjuk. A 25 mm-es kör alakú tűzőgép beiktatjuk a disztális végtag a jejunum és vezették be a hasüregbe, miután egy második pneumoperitoneum. Az üllő és a körkörös tűző kapcsolódott és end-to-side nyelőcső jejunostomia anastomosis végeztünk közvetlen laparoszkópos nézet (3. és 4. ábra). Csonkját disztális jejunum volt intrakorporáiisan varrt a Endo-GIA (Covidien, Mansfield, MA, USA). Végül, egy oldalsó-oldalra jejunojejunostomy végeztük, hogy hozzon létre egy 45-cm-es Roux-en-Y végtag (5. ábra). Hasi öntözés végeztünk. A vízelvezető csövet helyeztünk át a jobb felső port hely körül esopagojejunal anasztomózis és egy másik került át a bal felső port hely körül a lép fossa. A művelet befejezése bezárása által a sebeket. 1. ábra Egy kis lyukat létre ultrahangos kés a megfelelő pozíciót a tűzés nyelőcső csonkja. katalógusa 2. ábra A csatlakozó menet volt vágva, és a orogastric csövet lenne húzva a üllő egyszerre.
3. ábra A fő egységét az automatizált tűzőgép inszertáltuk a nyitott vége a felemelt jejunum, hogy áthaladjon egy trokár. A központi egység az automatikus tűző és a felemelt jejunum voltak rögzítve selyemszállal. A felemelt jejunum ismét vezette a hasüregben.
4. ábra Az anastomosis helyszínen ellenőrizték a helyes irányba, hogy megbizonyosodjon arról volt jó vérellátású a nyelőcső és feszültségtől mentes anastomosis sztóma.
5. ábra A nyílt vége a felemelt jejunum zárult egy automatizált tűzőgép behelyezett keresztül trokár a bal has.
etikai jóváhagyást katalógusa etikai bizottsága Fujian unió kórház jóváhagyta a retrospektív vizsgálatban. Írásos hozzájárulás megadását, hogy a betegek számára tájékoztatást kell tárolni a kórházi adatbázis és a kutatásban. Katalógusa Eredmények
Összesen 28 beteget (átlagéletkor 55 év, tartomány 29-69 év), akiknél a lATG Roux-en-Y rekonstrukció ezt a módszert használták között 2010 decembere és 2011. június demográfiai adatok, a klinikai jellemzői és patológiai stádium táblázat 1. Az átlagos működési idő 143 perc (125-165 perc) és a becsült átlagos vérvesztés 70 ml (65-90 ml). Közelebbi és távolabbi árrés negatív volt az összes betegnél. A medián 36 nyirokcsomók (23-65) kimetsszük minden mintából, a medián 1 (0-5) szövettanilag pozitív nyirokcsomó. Nem intraoperatív technikai hibák az anasztomózis vagy haláleset. Két beteg (7%), akik szenvedtek a posztoperatív aspirációs tüdőgyulladás gyógyult konzervatív kezelés. A medián kórházi tartózkodás 9,6 nap (8-11 nap), beleértve a két posztoperatív szövődmények. Mind a 28 beteg volt életben kiújulás nélkül (100%), a medián követési idő 28,6 hónap (24-30 hónap). A tünet a dysphagia történt 1 (50%) 2 beteg, amikor a 21 mm-es (EEA végéig autosuture körkörös tűzőgép, Covidien, Mansfield, MA, USA) tűzőgép használtunk, és 3 (12%) 26 beteget, ha a 25 mm-es EGT tűzőgép használtunk. Azt javasolták, hogy minden beteg vesz egy endoszkópos vizsgálat a lehető leghamarabb, de a bizonyítékok anastomosis szűkület nem észlelt. A 2. táblázat összefoglalja results.Table 1 Betegjellemzők katalógusa Életkor (év), átlag ± SD (tartomány) hotelben 55 ± 9,5 (29-69) hotelben Nem (férfi: nő) hotelben 19: 9
daganatszövettant (n,%) hotelben differenciált katalógusa 19 (68%) hotelben differenciálatlan katalógusa 9 (32%) hotelben tumor helye (n,%) hotelben Gastrooesophagealis csomópont
21 (75%) hotelben szemfenék katalógusa 7 (25%) hotelben Kóros szakaszban AJCC besorolás katalógusa I
10 (35,7%) hotelben II
13 (46,4%) katalógusa III
5 (17.9%) hotelben IV
0 (0%) hotelben AJCC, American Joint Committee on Cancer. katalógusa 2. táblázat Operatív /perioperatív adatait
átlagos üzemidő (perc) hotelben 143 (125-165) hotelben átlagos vérvesztés (ml) hotelben 70 (65-90) hotelben Átalakítás nyitott katalógusa 0 katalógusa idő az első szél (nap) hotelben 2,5 (2,2-2,9) hotelben ideje újrakezdését orális bevitel (nap) hotelben 4,1 (3,0-5,0) hotelben átlagos száma nyirokcsomók
36,4 (23-65) hotelben átlag több pozitív nyirokcsomók katalógusa 1 (0-5) hotelben medián tartózkodás hossza katalógusa 9.6 (8-11) hotelben Vita
Az eszköz tápcsatorna rekonstrukciója után lATG továbbra is ellentmondásos [12-16]. Mert vannak kisebb posztoperatív szövődmények és a reflux után a teljes gastrectomián és mert van jobb tápláltsági állapot és az ideális testsúly fenntartását, a Roux-en-Y esophagojejunal anastomosis után lATG már széles körben használják, a funkciók könnyű használat és a sebesség [17, 18]. Kis bemetszést támogatott rekonstrukciója az emésztőrendszer olyan módszer, amely magával rántja a kívánt belek kívül a hasüregbe, majd befejezi a rekonstrukció extrakorporeálisan vagy helyek tűzés metszésen keresztül. Ez csökkenti a művelet díj jelentősen, és az anasztomózis biztonságos és megbízható, ami miatt széles körben használják manapság. Azonban, mivel a vizuális korlátozások, nehéz a teljes anasztomózis elhízott betegeknél vagy a férfiak egy mély hasi mértékben kisméretű bemetszést. Az elhelyezése a tűző üllő egyik korlátozó jellemzői lATG. A technika segítségével Orvil ™ készülék lATG anastomosis először írta le Jeong és Park 2009-ben [19]. Sikeresen legyőzte a nehézségeket üllő elhelyezése volt, és a gyors és megbízható. [19] Újabban Kunisaki és munkatársai [10] számolt be a rövid távú klinikai hatékonysága gyomorrák hagyományos emésztőrendszer rekonstrukció után lATG képest, hogy miután a Orvil ™ -assisted rekonstrukció, amely feltárta az átlagos működési idő és a vérveszteség az utóbbiak lennie 64,5 perc és 68,9 ml. Adataink azt mutatják, hasonló átlagos működési idő és az átlagos vérveszteség. Összehasonlítva a hagyományos laparoszkópos támogatott rekonstrukció segítségével a kis bemetszések, a kérelmet a Orvil ™ készülék csökkenti a nehéz rekonstrukció az emésztőrendszer, és lerövidíti a működési időt és műtét utáni kórházi tartózkodás [20]. Ezért lehetséges, hogy rekonstruálják az emésztőrendszerben a használata a Orvil ™ készülék.
Annak ellenére, rövidített művelet időt a Orvil ™ készülék, az emésztőrendszer rekonstrukció kapcsolatos szövődmények továbbra is fennállnak. Esophagojejunal anastomosis szivárgás és szűkülete társul jelentős elhullást. Mi jelentett egy elfogadható szintű komplikációk, és csak 2 a 28 páciens pulmonális fertőzés; Az okok lehetnek a hosszú távú dohányzás és az általános rossz egészségi állapot. Számolt szivárgás és szűkülete aránya end-to-side kerek vágott anastomosis a Orvil ™ után lATG mozgott 0-16,7% és 0-33,3% -kal (3. táblázat). Ez a vizsgálat nem mutatott előfordulása anastomosis szivárgás és szűkülete, kivéve négy esetben tünete dysphagia. Az okok ezekben az esetekben lehet: elzárja az alsó nyelőcső előtt anastomosis; működő situ katalógusa elkerülhető a nyálkahártya sérülése túlzott tapadást a nyelőcső; és csökkent kockázatát anastomosis szivárgást. Volt egy szélesebb jövőkép, hogy végezzen esophagojejunal anastomosis a közvetlen látvány egy laparoszkópot hogy tudjuk megfigyelni a sztóma többféle megközelítésből, és megtalálni a gyenge ahhoz, hogy javítási őket időben. Amennyire lehetséges, használt 25 mm-es EGT tűzőgép a legtöbb esetben, mert a használata a 21 mm-es DST-EGT okoz anastomosis szűkület, amely magasabb [21] .table 3 Releváns eredményeket közölt end-to-side kör vágott anastomosis a Orvil ™ katalógusa Szerző Matton év Matton gastrectomián technika
száma Matton BMI (kg /m2) Matton Halálozási (%) Matton EJ szivárgás mértéke (%) Matton EJ szűkület mértéke (%) Matton Jeong és Park [19]. katalógusa 2009
TLTG
16 katalógusa 23.0a katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa Sakuramoto et al.
[22]. katalógusa 2010

• Ecetsav-indigókármint kromoendoszkópia lehatároló korai gyomorrák: hasznossága szerint szövettani type
• Jelentősége okkult daganatos sejtek tumor áttét: Egy esetet közöltek gyomor cancer