Eine sichere Anastomosentechnik des transoral eingeführt Amboss (Orvil ™) unter Verwendung von in Roux-en-Y-Rekonstruktion nach Laparoskopie-assistierte Gastrektomie für proximalen bösartigen Tumoren der stomach

Eine sichere Anastomosentechnik des transoral eingeführt Amboss (Orvil ™) in Roux mit -en-Y-Rekonstruktion nach Laparoskopie-assistierte Gastrektomie für proximalen malignen Tumoren des Magens
Zusammenfassung
Hintergrund
Um die Sicherheit und Durchführbarkeit des transoral eingeführt Amboss (Orvil ™) in der Laparoskopie-assistierte Gastrektomie erkunden für Magenkrebs.
Methoden
von Dezember 2010 bis Juni 2011 insgesamt 28 Patienten wurde eine Laparoskopie-assistierte Gastrektomie mit Roux-en-Y-Oesophagojejunostomie Anastomose mit Orvil ™. Perioperative Behandlungen, intraoperative Daten wurden postoperativen Komplikationen und Krankenhausaufenthaltsdauer bewertet.
Ergebnisse
keine Wandlungen zum offenen gastrectomy Es gab. Die mittlere Betriebszeit war 143 Minuten und der mittlere Blutverlust betrug 70 ml. Die Patienten wieder eine orale flüssige Nahrung am ersten postoperativen Tag 4 bis 5. Zwei Patienten (7%), die durch konservative Behandlung geheilt postoperativen Aspirationspneumonien erlitten wurden. Die mittlere Krankenhausaufenthaltsdauer betrug 9,6 Tage (8 bis 11 Tage), ohne inhospital Mortalitäten. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 14,8 Monate (12 bis 18 Monate) und postoperative endoskopische Untersuchung ergab keine Anastomose Stenose bei Patienten, die Dysphagie hatte.
Fazit
Die Verwendung des Orvil ™ technisch machbar ist und relativ sicher für Roux-en-Y-Rekonstruktion nach Laparoskopie-assistierte Gastrektomie.
Schlüsselwörter laparoskopische Chirurgie Gastrektomie Roux-en-Y Ösophago Hintergrund Magentumoren
Viele Studien die Vorteile der Laparoskopie-assistierte Gastrektomie unter Beweis gestellt haben gegenüber herkömmlichen offenen Gastrektomie, einschließlich reduzierter chirurgischen Invasivität, weniger Blutverlust, weniger postoperative Schmerzen, mehr abgerufene Lymphknoten, früher postoperativen Erholung und eine zufriedenstellende langfristige Überleben [1-3]. Laparoskopie-assistierte distale Gastrektomie eine sichere und praktikable Verfahren sowohl in frühen Magenkrebs Behandlung (EGC) und fortgeschrittenem Magenkrebs, die sowohl in der mittleren und unteren Drittel des Magens entfernt werden [4-6]. Für proximalen EGC Behandlung, Laparoskopie-assistierte proximalen Gastrektomie (EOG) ist eine akzeptable Methode mit Ausnahme von einem erhöhten Risiko von Reflux-Symptome [7], während Kardia zur Behandlung von Krebs, Laparoskopie-assistierte Gastrektomie (LATG) beliebter als EOG wird unbezahlt auf eine niedrigere Rate der Reflux-Ösophagitis, und es scheint eine vernünftige Wahl für proximale Magenkrebs mit tiefer Invasion [8, 9].
jedoch aufgrund eines engen Betriebsfenster zu sein, da im Verlauf einige technische Schwierigkeiten bestehen aus extrakorporale Oesophagojejunostomie durch minilaparotomy. Bei adipösen Patienten hat Amboss Insertion ein schwieriges Problem, selbst für den erfahrenen Chirurgen Oesophagojejunostomie nach LATG werden. Die Schwierigkeit der Anastomose erhöht das Risiko von Anastomosenlekage und Stenose. Der transoral eingeführt Amboss (Orvil ™; Covidien Mansfield, MA, USA) in Roux-en-Y-Rekonstruktion ist eine technisch machbare und sichere chirurgische Verfahren mit den Vorteilen von weniger Betriebszeit, einfacher Umbau und Morbidität akzeptabel [10]. Das Ziel dieser Studie ist es, die Machbarkeit und Sicherheit der Verwendung des Orvil ™ für die Roux-en-Y-Oesophagojejunostomie Anastomose bei Patienten mit primärer proximalen Adenokarzinom des Magens zu bewerten.
Methoden
Patienten und Materialien
von Dezember 2010 bis Juni 2011 28 aufeinander folgenden Patienten mit Magenkrebs erhalten LATG mit einem Roux-en-Y-Oesophagojejunostomie durch die Technik der Orvil ™ anastomosiert. Kriterien für die Aufnahme in die Studie sind: (1) eine klare präoperative Diagnose der primären proximalen Adenokarzinom des Magens durchgeführt werden sollte; (2) der Tumor passiert nicht die gastro-Kreuzung (GEJ) oder dringen in die distale Speiseröhre innerhalb von 3 cm über dem GEJ; (3) präoperative Röntgen-Thorax, Bauch-Ultraschall und Oberbauch Computertomographie zeigen keine Fernmetastasen in die Leber, Lunge oder Bauch; (4) der Rest Gastrektomie mit D2 Lymphknotendissektion durchgeführt wird und pathologische Diagnose empfiehlt R0-Resektion; und (5) die Anzahl der Lympknotendissektion größer oder gleich 15. Kriterien für einen Ausschluss aus der Studie sind: (1) Tumor, der in den distalen Ösophagus infiltriert mehr als 3 cm über dem GEJ; (2) T1 oder T4b Tumoren; (3) Fernmetastasen während des Betriebs; (4) eine Geschichte der Oberbauchchirurgie; und (5) unvollständiger Informationen der pathologischen Diagnose. Die Patienten wurden alle 3 Monate durch spezielle Krankenhauspersonal auf viele verschiedene Arten, wie zum Beispiel ambulante Dienste, persönliche Besuche, Briefe und Telefonanrufe weiterverfolgt. Die Routine Follow-ups bestand aus der körperlichen Untersuchung, Labortests (einschließlich Kohlenhydrat-Antigen (CA) 19-9, CA72-4 und carcinoembryonic antigenlevels), Röntgen-Thorax, abdominopelvinen Ultraschall oder Computertomographie. Wenn Dysphagie Symptome gemeldet wurden, wird eine zusätzliche endoskopische Untersuchung würde so schnell wie möglich durchgeführt. Alle 28 Patienten wurden für 24 bis 30 Monate beobachtet, und die Frist von Follow-up betrug Juni 2013
Statistische Analyse
Statistische Analyse für Windows (SPSS Inc. mit SPSS.v16.0 durchgeführt wurde, Chicago, IL, USA). Chirurgische Verfahren
Laparoskopie-assistierte radikale Gastrektomie mit D2 Lymphknotendissektion
Der Patient wurde in Rückenlage mit gespreizten Beinen nach allgemeiner Anästhesie mit Intubation gegeben. Eine 10-mm-Trokar-Anschluss für das Laparoskop wurde unterhalb des Nabels eingeführt und eine 12-mm Trokaröffnung wurde in der linken vorderen Axillarlinie 2 cm unterhalb des Rippenrandes als Haupt Hand Port eingeführt. Dann wird ein 5-mm-Trokaröffnung wurde in der linken Schlüsselbeinmittellinie 2 cm oberhalb des Nabels als Zubehör-Port eingesteckt, und ein weiteres 5-mm-Trokaröffnung wurde auf der Gegenseite der Website platziert. Ein 5-mm-Trokar wurde in der rechten vorderen Axillarlinie 2 cm unterhalb des Rippenbogens für die Belichtung eingesetzt. Der Chirurg stand auf der linken Seite des Patienten, der Assistent auf der rechten Seite, und die Kameraführung zwischen den Beinen des Patienten. (; Johnson & Johnson, Cincinnati, USA UltracisionHarmonic Skalpell) Das große Netz wurde in der Mitte Trank durch Ultraschallmesser geteilt. Dann ist die Wurzel der gastroepiploica Vene und Arterie waren gefäß und eingespannt mit seinem Ursprung Schnitt. Nach dem Öffnen wurde der Pankreas-Umschlag und Abtrennen der Membran der Bauchspeicheldrüse, der hintere Bauchspeicheldrüse Raum an der oberen Grenze des Pankreas erreicht und die Milz wurde Gefäßstamm ergab. Unter dem erforschte Gefäßstamm als Ausgangspunkt, ausgesetzt wir die Zweige der Zöliakie-Arterie und gründlich die umliegenden Fett, Bindegewebe und in den Lymphknoten der entsprechenden Gefäße gereinigt. Die chirurgischen Techniken der Milz Milz hilar Lympknotendissektion Konservierungs war ähnlich wie von Lu und Kollegen beschrieben [11]. Insgesamt Gastrektomie mit regionalen Lymphknoten-Dissektion (D2) wurde laparoskopisch durchgeführt. Nach Präparation der Magen-Lymphknoten wurden das Duodenum und der Speiseröhre durch einen automatischen Hefter durch einen Trokar des linken Bauchraum eingeführt abgeschnitten.
Rekonstruktion Verdauungstrakt
Der Amboss Orvil ™ transoral durch die erfahrenen Anästhesisten durch die verabschiedet wurde Larynx der gehefteten Speiseröhrenstumpf. Ein kleines Loch wurde durch das Ultraschallmesser an der entsprechenden Position in der gehefteten Speiseröhrenstumpf erstellt, und das Rohr wurde in die Bauchhöhle durch das Loch wurde, bis der weiße Kunststoff-Gummi-Ring vollständig aufgedeckt herausgezogen. Das Anschlussgewinde geschnitten wurde und das orogastric Rohr wurde vom Amboss getrennt, dann ist die Spitze mit dem Speiseröhren Amboss verbunden war eine esophagojejunal Anastomose zu schaffen. Im Prozess der das Rohr von der großen Hand Port entfernt wird, sollte besondere Aufmerksamkeit zu halten, um das Rohr zu berühren Bauchorgane oder Gewebe Kontamination der Bauchhöhle zu verhindern bezahlt werden (Abbildungen 1 und 2). Ein 3 cm Längs minilaparotomy Einschnitt wurde dann an der Mittellinie leicht kaudal vom Schwertfortsatz Prozess des Oberbauchs gemacht. Nachdem ein Wundschutz gelegt wurde, wurde der Magen durch den Schnitt für die pathologische Untersuchung geliefert werden. Das Jejunum wurde bei 15 cm Entfernung vom Treitz-Band und dem Stumpf des proximalen Jejunums abgeschnitten wurde vernäht. Ein 25 mm Kreis Hefters wurde in den distalen Teil des Jejunum eingesetzt und wurde in die Bauchhöhle nach einer zweiten Pneumoperitoneum eingeführt. Der Amboß und kreisförmige Hefter wurden verbunden und Ende-zu-Seite-Anastomose Ösophagus Jejunostomie wurde unter direkter laparoskopischen Ansicht (Figuren 3 und 4) durchgeführt. Der Stumpf des distalen Jejunum wurde intrakorporell von Endo-GIA (Covidien, Mansfield, MA, USA) vernäht. Schließlich wurde eine Seite-zu-Seite jejunojejunostomy eine 45-cm Roux-en-Y Schenkel (Figur 5) zu schaffen, durchgeführt. Abdominal Bewässerung durchgeführt wurde. Ein Drainagerohr wurde durch den rechten oberen Hafengelände rund um die esopagojejunal Anastomose gelegt und ein anderer wurde durch die linke obere Port-Website rund um die Milz- Fossa platziert. Die Operation wurde durch die Schließung aller Wunden abgeschlossen. Figur 1 wurde ein kleines Loch durch Ultraschallmesser auf der entsprechenden Position in der geheftete Speiseröhrenstumpf angelegt.
2 Das Anschlussgewinde geschnitten wurde und die orogastric Rohr auf einmal vom Amboss getrennt werden würde.
Abbildung 3 Die Haupteinheit des automatischen Hefter wurde aus dem offenen Ende des angehoben Jejunum eingeführt durch einen Trokar zu passieren. Die Haupteinheit des automatischen Hefter und das hob Jejunum wurden mit Seidenfaden befestigt. Das hob Jejunum wieder wurde in der Bauchhöhle geführt.
4 Die Anastomose Abbildung wurde in die richtige Richtung überprüft, um sicherzustellen, es war eine gute Blutversorgung des Ösophagus und spannungsfreie Anastomose Stoma.
5 Die offene Abbildung Ende des angehobenen Jejunum wurde mit einem automatischen Hefter durch einen Trokar des linken Abdomen eingeführt geschlossen.
ethische Genehmigung
Ethikkommission der Fujian Union Hospital genehmigt diese retrospektive Studie. Die schriftliche Einwilligung von den Patienten gegeben wurde, ihre Informationen in das Krankenhaus-Datenbank und für die Forschung verwendet gespeichert werden.
Ergebnis einschränken Insgesamt 28 Patienten (mittleres Alter 55 Jahre, Bereich 29-69 Jahre), die LATG unterzog sich mit Roux-en-Y-Rekonstruktion verwendet, um dieses Verfahren zwischen Dezember 2010 und Juni 2011. Demographische Daten, klinische Merkmale und pathologischen Inszenierung sind in Tabelle 1 Die durchschnittliche Betriebszeit 143 Minuten gezeigt wurde (125 bis 165 Minuten) und geschätzte mittlere Blutverlust betrug 70 ml (65 bis 90 ml). Proximalen und distalen Ränder waren bei allen Patienten negativ. Ein Median von 36 Lymphknoten (23 bis 65) wurden von jeder Probe, mit einem Median von 1 (0 bis 5) histologisch positiven Knoten seziert. Keine intraoperative technische Ausfälle der Anastomose oder Todesfälle aufgetreten. Zwei Patienten (7%), die eine postoperative Aspirationspneumonien erlitten wurden durch konservative Behandlung geheilt. Die mediane Krankenhausaufenthalt betrug 9,6 Tage (8 bis 11 Tage), einschließlich der zwei mit postoperativen Komplikationen. Alle 28 Patienten am Leben waren ohne Rezidiv (100%) mit einem medianen Follow-up von 28,6 Monate (24 bis 30 Monate). Ein Symptom der Dysphagie in 1 aufgetreten ist (50%) von 2 Patienten, wenn die 21-mm EEA (Ende Autosuture Kreis Hefter zu beenden, Covidien, Mansfield, MA, USA) wurde Hefter verwendet und in 3 (12%) der 26 Patienten, wenn der 25-mm EWR-Hefter verwendet wurde. Es wurde vorgeschlagen, dass alle Patienten so schnell wie möglich eine endoskopische Untersuchung nehmen, aber die Beweise für Anastomosenstenose wurde nicht erkannt. Tabelle 2 fasst die results.Table 1 Patientencharakteristika
Alter (Jahre) Mittelwert ± SD (Bereich)
55 ± 9,5 (29-69)
Geschlecht (männlich: weiblich)
19: 9
Tumor-Histologie (n,%)
Differenzierte
19 (68%)
Undifferenzierte
9 (32%)
Tumorstelle (n%) gastroösophagealen Übergang

21 (75%)
Fundus
7 (25%)
Pathologische Bühne AJCC Klassifikation
I 10 (35,7%)
II
13 (46,4%)
III
5 (17,9%)
IV
0 (0%)
AJCC, American Joint Committee über den Krebs.
Tabelle 2 Operative /perioperative Daten
Mittlere Betriebszeit (Minuten)
143 (125-165) Blutverlust
Mittelwert (ml)
70 (65-90)
Umstellung auf offen
0
Zeit bis zum ersten Flatus (Tage)
2,5 (2,2-2,9)
Zeit zur Wiederaufnahme der oralen Aufnahme (Tage)
4,1 (3,0-5,0) Zahl
Mittlere Knoten der Lymphe
36,4 (23-65)
mittlere Anzahl positiver Knoten
1 (0-5)
Die mediane Dauer des Aufenthalts
9,6 (8-11)
Diskussion
Die Mittel des Magen-Darm-Trakt Wiederaufbau nach LATG nach wie vor umstritten [12-16]. Da es weniger postoperative Komplikationen und Reflux nach Gastrektomie sind, und weil es eine bessere Ernährungszustand und das ideale Körpergewicht aufrecht erhalten werden kann, das Roux-en-Y esophagojejunal Anastomose nach LATG weithin verwendet wurde, mit den Merkmalen des einfache Nutzung und Geschwindigkeit [17, 18]. Kleine Inzision gestützte Rekonstruktion des Verdauungstraktes ist ein Verfahren, das die erforderlichen Darm außerhalb der Bauchhöhle schleift, und schließt dann den Rekonstruktionsextrakorporal oder Orte Heften durch den Einschnitt. Es reduziert den Betrieb Gebühr signifikant, und die Anastomose ist sicher und zuverlässig, was es heutzutage weit verbreitet ist. Aufgrund visuelle Einschränkungen, ist es schwierig, Anastomose bei adipösen Patienten oder Menschen mit einem tiefen Bauch Umfang mit kleinen Einschnitten zu vervollständigen. Die Platzierung des Hefters Amboß ist einer der begrenzenden Merkmale LATG. Die Technik der Verwendung der Orvil ™ -Gerät für LATG Anastomose wurde zuerst von Jeong und Park im Jahr 2009 beschrieben [19]. Es überwanden erfolgreich die Schwierigkeiten bei der Amboss-Platzierung und war schnell und zuverlässig [19]. Vor kurzem berichteten Kunisaki und Kollegen [10], um die konventionellen Verdauungstrakt Rekonstruktion unter Verwendung von kurzfristigen klinischen Wirksamkeit von Magenkrebs, nachdem er mit, dass LATG verglichen, nachdem der Orvil ™ Rekonstruktion -Assistierte, die die durchschnittliche Betriebszeit und Blutverlust des letzteren ergab, werden 64,5 Minuten und 68,9 ml. Unsere Daten zeigen eine ähnliche durchschnittliche Betriebszeit und durchschnittliche Blutverlust. Im Vergleich mit dem herkömmlichen laparoskopisch-assistierte Rekonstruktion unter Verwendung von kleinen Einschnitten, die Anwendung der Orvil ™ Gerät reduziert die Schwierigkeit der Rekonstruktion des Verdauungstraktes, und verkürzt die Betriebszeit und postoperativen Krankenhausaufenthalt [20]. Daher ist es möglich ist, den Verdauungstrakt mit der Verwendung der Orvil ™ -Gerät zu rekonstruieren.
Trotz der verkürzten Betriebszeit der Orvil ™ Gerät verwenden, werden die Verdauungstrakt Wiederaufbau im Zusammenhang mit Komplikationen nach wie vor. Esophagojejunal Anastomoseninsuffizienz und Stenose sind mit erheblichen Mortalität assoziiert. Wir berichteten ein akzeptables Maß an Komplikationen und nur 2 der 28 Patienten erlitten Lungeninfektion; die Ursachen könnten langfristige Rauchen und allgemeine schlechte Gesundheit umfassen. Berichtet Leck und Stenose Raten von End-to-Side-Kreis Klammer Anastomose mit Orvil ™ nach LATG 0-16,7% lag und von 0 bis 33,3%, bzw. (Tabelle 3). Diese Studie zeigte kein Auftreten von Anastomoseninsuffizienz und Stenose mit Ausnahme von vier Fällen mit einem Symptom der Dysphagie. Die Gründe für diese Fälle könnten sein: die untere Speiseröhre vor Anastomose abschneidet; Betrieb in situ
Schädigung der Schleimhaut durch eine übermäßige Traktion an der Speiseröhre zu vermeiden; und Risiken der Anastomoseninsuffizienz reduziert. Wir hatten eine breitere Vision esophagojejunal Anastomose unter dem direkten Anblick eines Laparoskop so zu führen, dass wir das Stoma aus vielen Winkeln zu beobachten und die Schwäche finden, um sie rechtzeitig zu reparieren. Soweit möglich, wir einen 25-mm EEA Hefters in den meisten Fällen verwendet, da die Verwendung der 21-mm DST-EEA mit einer höheren Rate Anastomosenstenose verursacht [21] .Tabelle 3 Relevant berichteten Ergebnisse von end-to-side Kreis Klammer Anastomose mit Orvil ™
Autor
Jahr
Gastrectomy Technik

Anzahl
BMI (kg /m2)
Mortality (%)
EJ Leckrate (%)
EJ Stenose Rate (%)
Jeong und Park [19].
2009
TLTG

23.0a
0
0
0
Sakuramoto et al.
[22].
2010
LATG
26
24.0b
0
0
3.8
Kachikwu et al.
[23].
2011
TLTG
16
24.9a
0
0
18,8
Kunisaki et al.
[10].
2011
LATG
30
23.0b
3.3
3.3
N /R
Marangoni et al.
[24].
2012
TLTG
13
N /R
7,7
0
N /R
Shim et al.
[25].
2012
TLTG
12
24.3b
0
16,7
33,3
Liao et al.
[ ,,,0],26].
2013
LATG
19
21.2b
0
0.5
0.5
Zuiki et al.
[21].
2013
LATG
52
21.6b
0
1,9
21
Chong-Wei et al.
[27].
2013
TLTG
16
N /R
0
0
N /R
Lafemina et al.
[28].
2013
TLTG
17
27.1a
0
5.9
5.9
aMedian.bMean. BMI, Body Mass Index; EJ, esophagojejunal; N /R, nicht berichtet; LATG, laparoskopisch Gastrektomie unterstützt; TLTG, total laparoskopische Gastrektomie.
Des Weiteren wegen der Schließung der unteren Speiseröhre, die Bauchhöhle Verschmutzung durch Verdauungs verursacht juicescan vermieden werden, was das Auftreten von Bauch Infektion verringert. Darüber hinaus ohne Einsetzen des Amboss durch die Bauchhöhle, Tabaksbeutelnaht des Speiseröhrenstumpf bietet mehr Komfort für Anastomose und eine höhere Schnittstelle, die genug proximalen Inzisalsaum gewährleistet. Bei den 28 Patienten, bei denen in der Cardia und Fundus befindet Magenkrebs, wurden die Tumore vollständig reseziert und negativen Margen erworben. Es gab kein Rezidiv und Metastasierung in diesen Fällen durch Follow-up. Deshalb glauben wir, dass es sicher ist, den Verdauungstrakt nach LATG zu rekonstruieren, indem die Orvil ™ Gerät zu verwenden, da es nicht das Risiko von chirurgischen Komplikationen und ein erneutes Auftreten nicht erhöht.
Wir wissen, dass wir die Aufmerksamkeit auf die folgenden Punkte während der zahlen soll Anwendung der Orvil ™ -Gerät Verdauungstrakt Wiederaufbau nach den gesamten Magen zu unterstützen. (1) Das Einsetzen des Orvil ™ Katheter Amboss Heften erfordert die Zusammenarbeit von einem erfahrenen Anästhesisten, die vertraut mit Ösophagus Anatomie ist. Ausreichende Schmierung vor der Platzierung erforderlich, und es muß, daß die sphärische Oberfläche um die Richtung des Patienten Gaumen des Ambosses bestätigt werden zugewandt ist, wenn der Katheter eingeführt wird. Mit Hilfe des Laryngoskops und durch die Rückseite des Halses heben wir die untere Backe der Nähe des Brustbeins zu machen, oder evakuieren gasbag des Endotrachealtubus den Durchgang des Ambosses in die Speiseröhre zu erleichtern. Das gesamte Platzierungsprozess sollte sanft und langsam sein, und Kraft nicht bei Widerstand verwendet werden sollten, um Schäden an der Speiseröhre Futter [29] zu verhindern. (2) Der Inhalt des Magens und der Speiseröhre sollte vor Durchtrennung der Speiseröhre und die Bauchorgane abgelassen werden darf nicht während der Wiedergewinnung der Magensonde berührt werden. Die wichtigsten operativen Bohrung Trokar sollte Bauch Infektion zu verhindern ersetzt werden. (3) Der Hefter Punktionsnadel sollte auf der Mitte der Anschlagstange parallel sein. Der Clip-Applikator kann durch eine Hem-o-lok Clip-Anbringvorrichtung ersetzt werden, um den Amboss Mittelstange, um zu klemmen, die Macht der Griff zu erhöhen. gehört und gefühlt kann Ein Klick auf einen korrekten Abgleich werden, während der orange Kreis auf dem Heft muss vollständig bedeckt sein. (4) Die Richtung des distalen Jejunumschlinge sollte deutlich gemacht werden, um Umkehr Roux Jejunumschlinge zu vermeiden. Übermäßige des distalen Darm drängen sollte während der Anpassung der Punktionsnadel und dem Amboß Mittelstange, um zu verhindern Anastomose Versagen, verursacht durch Darmschäden vermieden werden. Die Speiseröhre Stumpf nach Anastomose nicht vollständig innerhalb des Stomas eingebettet werden, aber dies hat keinen Einfluss auf die Qualität Anastomosen und es besteht keine Notwendigkeit, die Stoma erneut einzubetten.
Schlussfolgerungen
Anwendung des transorale Amboß Zuführsystem in Roux -en-Y-Rekonstruktion ist eine machbare chirurgische Verfahren für LATG. Bei sorgfältiger Handhabung und kompetente Bedienung Fähigkeiten kann das Verfahren sicher mit akzeptabler Morbidität und Mortalität durchgeführt werden.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten für die Veröffentlichung dieses Berichts wurde erhalten und alle zugehörigen Bilder.
Abkürzungen
CA:
Kohlenhydrat-Antigen
EEA:
Ende Autosuture Kreis Hefter zu beenden
EGC: Frühe Magenkrebs
GEJ:
gastro-Kreuzung
EOG:
Laparoskopie-assistierte proximalen Gastrektomie

LATG.
Gastrektomie-Laparoskopie unterstützt
Erklärungen
Danksagung
Wir haben die Follow-up-Büro von der Abteilung für Magen etabliert danken Chirurgie, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Provinz Fujian, China.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Im Folgenden sind die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 12957_2013_1445_MOESM1_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12957_2013_1445_MOESM2_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12957_2013_1445_MOESM3_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 3 12957_2013_1445_MOESM4_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 4 12957_2013_1445_MOESM5_ESM.tif Originaldatei 'Autoren für Abbildung 5 konkurrierende Interessen
die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
JWX und CMH die Studie konzipiert, analysiert die Daten und erstellt das Manuskript. CHZ half das Manuskript kritisch bezüglich des intellektuellen Inhalt revidieren. PL, JBW, JXL und LJ half Daten zu sammeln und das Studiendesign. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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