Kaj je streptokokna okužba?

Znaki in simptomi okužbe s streptokoki skupine A so odvisni od mesta v telesu, kjer se okužba nahaja. Tipični simptomi in znaki lahko vključujejo

• boleče grlo,
• pordelost grla,
• gosta gnojna tekočina okoli tonzil,
• vročina,
• mrzlica in
• povečane in občutljive bezgavke v vratu in okoli njega.

Kaj je streptokok skupine A (PLIN)?

Skupina A Streptokok je opredeljen kot gram-pozitivni bakterijski rod, sestavljen iz Streptococcus pyogenes sevov. Skupina A Streptokok sevi imajo podoben površinski antigen, prepoznan s posebnimi laboratorijskimi testi, imenovan antigen skupine A Lancefield. Skupine Lancefield (približno 18 skupin Lancefield) so sestavljene iz različnih streptokokov skupine vrst s specifičnimi antigeni in se razlikujejo po specifičnih testih protiteles. Poleg tega, skupina A Streptococcus sevi so beta-hemolitični (beta-hemolitik pomeni, da bakterije lizirajo rdeče krvne celice, suspendirane v agarskih ploščah z izločanimi snovmi, glej na primer sliko 3). Ti testi so omenjeni, ker se pogosto uporabljajo za razlikovanje streptokokov skupine A bakterije iz skupine B, skupine C in drugih streptokokov skupine. Skupina A Streptokok bakterije se pojavijo kot pari in verige, ko so obarvani po gramu (glej sliko 1); te bakterije imenujemo tudi "beta strep, GAS in GABHS". Čeprav lahko te bakterije neškodljivo kolonizirajo ljudi na njihovem grlu in koži, lahko včasih povzročijo blage do resne bolezni. GAS bakterije povzročajo bolezni pri ljudeh verjetno odkar so se ljudje prvič razvili.

Streptococcus pyogenes (GAS) bakterije imajo številne sestavine, ki prispevajo k sposobnosti patogena, da povzroči bolezen:

• Lipoteihojska kislina na svoji površini pomaga bakterijam GAS, da se vežejo na membrane epitelijskih celic.
• M proteini (več kot 100 vrst pri bakterijskih sevih GAS) pomagajo bakterijam, da se uprejo imunološki obrambi gostitelja.
• Eksotoksini (na primer DNAze A, C in D, streptolizin S, proteinaza, streptokinaza in pirogeni eksotoksini [A-D])
• Stimulatorji človeškega imunskega sistema (na primer streptolizin O, DNAza B in hialuronidaza)

Eksotoksini povzročajo izpuščaj pri škrlatinki, poškodujejo organe, lahko povzročijo šok in zavirajo človeški imunski sistem, medtem ko spodbujevalci človeškega imunskega sistema lahko spodbudijo imunski sistem, da proizvede protitelesa, ki verjetno igrajo vlogo pri razvoju avtoimunskih odzivov, ki lahko povzročijo glomerulonefritis. ali akutna revmatična vročina. S. pyogenes (GAS) ima več kot 100 serotipov, ki se lahko nekoliko razlikujejo po svoji sposobnosti za proizvodnjo zgornjih komponent, ki prispevajo k patogenosti vsakega seva bakterij. Leta 2015 so v Združenem kraljestvu opazili nov sev GAS, znan kot genotip emm89; Zdi se, da so genetske spremembe povečale sposobnost seva, da povzroča bolezen, in zdi se, da nadomeščajo starejše genotipe GAS.

Kako se ljudje okužijo s streptokoki skupine A (GAS)?

V večini primerov se bakterije GAS okužijo prek osebnega stika s sluzi, kožo ali okuženimi lezijami. Širjenje organizmov GAS se redko zgodi s predmeti, ki so prišli v stik z okuženimi ljudmi. Vendar pa je veliko ljudi koloniziranih (bakterije imajo na telesnih površinah, vendar niso okužene) z bakterijami GAS. Dojenčki in otroci pogosto najprej pridobijo te organizme od svojih koloniziranih mater.

Katere bolezni povzroča okužba s streptokoki skupine A?

Obstajajo številne bolezni, ki jih lahko povzročijo GAS organizmi. Prevladujoče bolezni so:

• Streptokokni faringitis (streptokokno grlo, slika 2)
• Škrlatinka
• Revmatična vročina
• Glomerulonefritis
• Impetigo
• Celulitis (skoraj kjerkoli na telesu; glejte erizipele spodaj)
• Okužbe ran
• Okužbe kosti
• Sinusitis
• Pljučnica
• meningitis
• Nekrotizirajoči fasciitis (včasih imenovana bolezen mesojedca)
• Streptokokni toksični šok sindrom
• Tonzilofaringitis
• Porodniška vročina (vročina po porodu)
• Erysipelas (celulitis kože, pogosto kože obraza)

Ta seznam ni izčrpen, saj so bile bakterije GAS odkrite v številnih drugih boleznih. Poleg tega lahko mnoge od zgoraj naštetih bolezni povzročijo tudi številni drugi povzročitelji, čeprav prve tri naštete (faringitis, škrlatinko in revmatsko mrzlico) pretežno povzroča GAS. Nekateri raziskovalci menijo, da je večina teh bolezni zaplet začetne okužbe kože ali grla s GAS.

Ali so okužbe streptokoka skupine A nalezljive?

Na splošno so okužbe streptokoka skupine A nalezljive, vendar obstaja nekaj kvalifikacij za ta odgovor. Na primer, strep v grlu je nalezljiva, vendar se druge vrste okužb, kot je sindrom toksičnega šoka, na splošno štejejo za nenalezljive; posledično je odgovor odvisen od specifične vrste okužbe in morebitnih olajševalnih okoliščin.

Kakšno je nalezljivo obdobje za okužbe s streptokokom skupine A?

Za tiste okužbe, ki veljajo za nalezljive, je oseba nalezljiva v inkubacijski dobi (preden se razvijejo simptomi okužbe) in v akutni fazi okužbe, ko ima bolnik simptome. Ko simptomi prenehajo, je oseba običajno nenalezljiva, razen če posameznik postane nosilec (koloniziran s streptokoknikom skupine A, vendar brez simptomov).

Kakšna je inkubacijska doba za okužbe s streptokokom skupine A?

Inkubacijska doba za GAS faringitis in celulitis se giblje od približno enega do petih dni. Druge vrste okužbe s GAS se lahko hitro razvijejo (nekrotizirajoči fasciitis), medtem ko se lahko druge (škrlatinka) razvijejo teden dni ali več.

Kaj so znaki in simptomi okužb streptokokov skupine A?

Okužbe s GAS lahko povzročijo številne različne znake in simptome:

• Faringitis (strep grla/tonzilitis):vneto grlo, draženje pri požiranju, bele lise na tonzilah (eksudati), otekle bezgavke na vratu, zvišana telesna temperatura; faringitis z zvišano telesno temperaturo in belimi madeži na tonzilah so pomembni, vendar ne dokončni znaki GAS faringitisa.
• Škrlatinka:simptomi faringitisa (glejte zgoraj), pastija (roza ali rdeče črte, oblikovane iz zlitih petehij, ki so majhne vijolične ali rdeče lise na koži, ki nastanejo zaradi manjših zlomov krvnih žil), ki se nahajajo v kožnih gubah, zlasti na fleksorna površina komolca), zvišana telesna temperatura, izpuščaj na vratu in prsnem košu, nato celotno telo s teksturo brusnega papirja, bolečine v mišicah, bolečine v trebuhu, otekel rdeči jezik (jagodni jezik)
• Revmatična vročina:vnetje sklepov, poškodba srčnih zaklopk
• Glomerulonefritis:vnetje ledvic, okvarjeno delovanje ledvic
• Nekrotizirajoči fasciitis:uničenje tkiva, ki hitro napreduje
• Sindrom toksičnega šoka:hitro napredujoča odpoved organov z nizkim krvnim tlakom

Večina bolezni, navedenih tukaj za okužbo s GAS, se običajno pojavi po začetnem faringitisu, pri čemer se včasih pojavi nekrotizirajoči fasciitis in toksični šok brez zaznavne začetne okužbe faringitisa. Drugi procesi bolezni, ki vključujejo organizme GAS (na primer meningitis, okužbe kosti, pljučnica, okužbe ran in drugi), povzročajo tipične simptome, povezane s temi boleznimi, in klinično niso edinstveni za GAS ali druge patogene organizme.

Kaj je invazivna streptokokna bolezen skupine A? Kdo je najbolj izpostavljen tveganju za invazivno bolezen GAS?

Invazivna GAS bolezen je, ko GAS organizmi vdrejo in okužijo organe ali organske sisteme v telesu (na primer okužbe s GAS krvi, mišic, maščobnega tkiva ali pljuč). To so resne okužbe in stopnja umrljivosti (stopnja umrljivosti) se giblje od približno 10 % do 60 %, odvisno od okuženega področja telesa. Najhujše oblike invazivnih GAS okužb so z nekrotizirajočim fasciitisom in sindromom toksičnega streptokoknega šoka, opisanim spodaj. Ljudje z večjim tveganjem za invazivne oblike GAS so posamezniki s kroničnimi boleznimi in bolniki z oslabljenim imunskim sistemom (na primer bolniki z rakom, sladkorno boleznijo in ledvično odpovedjo ter ljudje, ki jemljejo steroidna zdravila). Večina zdravih ljudi ne zboli za to vrsto bolezni GAS, vendar če imajo kožne zlome (ureznine, odrgnine, nedavna kirurška mesta), imajo ti posamezniki večje tveganje za bolezen GAS kot ljudje brez zlomov kože.

Drugi bolniki, pri katerih obstaja tveganje za invazivno bolezen GAS, so bolniki z okužbami s GAS, ki lahko zlahka napredujejo v globoko maščobo in mišice (na primer okužba s GAS blizu mošnje ali anusa ali absces v koži) in lahko napreduje v nekrotizirajoči fasciitis. Sprva je bilo ugotovljeno, da je sindrom toksičnega šoka povezan z vaginalnimi okužbami, ki so posledica uporabe tampona (ali neustrezne uporabe, kot je puščanje tampona v nožnici dalj časa). Vendar pa je pri vsakem bolniku, ki ima rano ali operacijo, ki zahteva embalažo za zmanjšanje krvavitve (na primer zamašitev nosu pri hudi krvavitvi iz nosu), povečano tveganje za sindrom toksičnega šoka. Sindrom toksičnega šoka lahko povzroči tudi druga bakterija, imenovana Staphylococcus .

Posledično so dejavniki tveganja, da organizmi GAS povzročijo okužbo, vključujejo zatiranje imunskega sistema (glej zgoraj), odprte rane ali pakiranje ran ali tampone, ki lahko spodbujajo preživetje in širjenje GAS. Otroci in starejši imajo večje tveganje, da se okužijo s GAS.

Kakšni so simptomi in znaki nekrotizirajočega fasciitisa?

Zgodnji znaki in simptomi nekrotizirajočega fasciitisa vključujejo zvišano telesno temperaturo, hudo bolečino, oteklino in eritem (pordelost) na mestu rane ali mestu, kjer so organizmi PLIN vdreli v telo. Bolečina in oteklina se lahko razširita precej čez eritem. Kožne spremembe lahko na začetku spominjajo na celulitis, vendar se včasih hitro razvijejo razjede, kraste in odtekanje tekočine iz mesta (slika 3). PLINSKI organizmi se lahko nato razširijo v krvni obtok in bolnik lahko razvije bakteriemijo in septični šok z visoko vročino in nizkim krvnim tlakom. Približno 20 % bolnikov z nekrotizirajočim fasciitisom, ki ga povzroča GAS, bo umrlo zaradi okužbe.

Kakšni so znaki in simptomi streptokoknega toksičnega šoka (STSS)?

Zgodnji simptomi TSS so nespecifični in se pogosto začnejo z gripi podobnimi simptomi blage vročine in slabega počutja. Vendar pa TSS pogosto nenadoma napreduje s simptomi visoke vročine, slabosti, bruhanja, driske, kožnega izpuščaja in nizkega krvnega tlaka. Če napreduje, se lahko pojavijo zmedenost, glavoboli, krči in izguba kože na dlaneh in podplatih. Krvni tlak lahko postane nevarno nizek, tako da telesni organi niso bogati s krvjo, in če se razvije večorganska odpoved, bolnik pogosto umre. Stopnja umrljivosti se zelo razlikuje, odvisno od tega, kako dobro se lahko bolnik odzove na zdravljenje. GAS bakterije in Staphylococcus aureus so prevladujoče bakterije, ki povzročajo TSS.

Kako zdravstveni delavci diagnosticirajo streptokokne okužbe skupine A (GAS)?

Po anamnezi in fizičnem pregledu mnogi zdravniki domnevno postavijo diagnozo strep v grlu glede na pojav simptomov in videz grla (glej sliko 2). Vendar pa so kulture iz grla ali drugega mesta okužbe osnova za dokončno testiranje. GAS organizmi bodo na primer rasli na ploščah z ovčjim krvnim agarjem, ki vsebujejo dva različna antibiotika in povzročajo beta hemolizo (popolna liza rdečih krvnih celic ovčje krvi, da se tvori čisto območje) ovčjih rdečih krvnih celic (glej sliko 3). Poleg tega obstajajo hitri testi (RADT ali test hitrega odkrivanja antigena), ki trajajo le nekaj minut, da se zaključijo in odkrijejo površinski antigen ogljikovih hidratov, ki ga proizvaja GAS, s specifičnostjo približno 95 % ali boljšo in dokaj dobro občutljivostjo približno 80 % - 90%.

Ker obstaja veliko drugih skupin streptokokov spp., je potrebna pozitivna identifikacija okužene bakterije, da se ločijo druge bakterije, ki lahko povzročijo podobne simptome, vendar lahko zahtevajo drugačno obravnavo, drugačno zdravljenje in povzročijo različne zaplete.

Ti testi pomagajo razlikovati GAS od Streptococcus pneumoniae in drugi organizmi.

Kaj je zdravljenje za invazivno streptokokne bolezni skupine A?

Antibiotiki zdravijo invazivne okužbe s GAS kot tudi neinvazivne okužbe s streptokoknimi okužbami skupine A. Čeprav so številni antibiotiki lahko ustrezno zdravljenje okužb s GAS, bi bile metode najboljše prakse določitev občutljivosti bakterij GAS na antibiotike, da se prepričamo, da so bakterije občutljive na antibiotike.

• Lažje okužbe, ki jih povzroča GAS (strep grla, okužbe kože), se pogosto zdravijo s peroralnimi antibiotiki (na primer penicilin v [Pen-Vee-K, Veetids], amoksicilin [Amoxil, Dispermox, Trimox], cefalosporini; če so alergični na penicilin, eritromicin [E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Pce, Pediazole, Ilosone], azitromicin [Zithromax, Zmax]).
• Nekateri cefalosporini tretje generacije (na primer ceftriakson [Rocephin]), ki se daje IV ali IM, ki jim sledijo peroralni antibiotiki, so koristni za zdravljenje blagih do zmernih okužb.
• Vendar pa invazivne okužbe s streptokokni okužbe skupine A zahtevajo bolj agresiven pristop k zdravljenju. Pogosto se priporočajo visoki odmerki penicilina skupaj s klindamicinom (Cleocin) z zaporednim intravenskim dajanjem.
• Some investigators suggest adding immune globulin to the multi-antibiotic treatment.
• In addition to antibiotics, surgical intervention may be necessary to remove dead and dying tissue to limit the spread of invasive GAS organisms. This is almost always done in patients who develop necrotizing fasciitis.

Besides, early diagnosis and treatment of invasive GAS infections yield the best patient outcomes. Many clinicians consult with an infectious disease specialist to help determine the best antibiotic therapy for individual patients. More GAS strains are being reported to have some resistance to one or more antibiotics so the treatment may require alterations in antibiotics. The infectious disease specialist can help choose the most effective antibiotic combinations to treat antibiotic-resistant GAS organisms.

What specialists treat group A streptococcal infections?

The specialists that treat group A streptococcal infections are infectious-disease specialists. However, depending on the severity and the type of infection, other specialists may be involved. For example, if hospitalization is needed, a critical care specialist may join the team; if the person is pregnant, an OB/GYN specialist and/or a pediatric specialist may be needed. If surgical debridement is needed (necrotizing fasciitis), a surgical specialist would be consulted. Other types of medical specialists that may care for patients with GAS infections include emergency-medicine specialists, dermatologists, internal-medicine specialists, family-medicine specialists, nephrologists, and ear, nose, and throat specialists.

What complications are seen with group A streptococcal infections?

Many of the complications of GAS infections are considered to be diseases themselves. For example, scarlet fever, rheumatic fever, necrotizing fasciitis, toxic shock syndrome, and many others can complicate or be triggered by GAS infection. Other post-streptococcal complications can include the necessity to remove tonsils, renal damage, abscess formation, seizures, and other organ damage; some researchers suggest that severe GAS infections in children may lead to permanent or long-lasting brain changes. Although GAS infections in pregnant females during pregnancy and delivery are infrequent, they require immediate treatment to avoid post-streptococcal complications such as endometritis, sepsis, necrotizing fasciitis, or toxic shock syndrome.

Is it possible to prevent group A streptococcal infections?

Many GAS infections can be prevented by reducing the spread of organisms from one person to another. Washing hands frequently is one of the major ways to reduce bacterial transmission. Also, not sharing the same food and drink containers with others may be effective. For those people with a GAS infection, covering the mouth and nose when sneezing or coughing can reduce the chance of transmitting the bacteria to others. Washing material that comes in contact with GAS-infected people is also another way to reduce exposure to GAS organisms.

Early treatment of deep infections (for example, excision, drainage, and antibiotic treatment of rectal abscesses) helps prevent invasive GAS disease. Besides, appropriate and timely removal of tampons and surgical packing may reduce the incidence of toxic shock syndrome.

Currently, there is no vaccine commercially available for GAS, but researchers are working on developing vaccines. At least four different major approaches are being researched. There has been some success with a related experimental vaccine against GAS bacterial antigens coupled to cholera toxin subunits. However, the GAS vaccine, by Vaxent, a vaccine company, prepared by recombinant technology, maybe going into human clinical trials. The new experimental vaccines may become available in the future to prevent GAS infections.

What is the prognosis for group A streptococcal infections?

The prognosis for mild GAS infections is usually good to excellent. The prognosis for patients with chronic diseases, such as diabetes or cancer, or for those who are immunosuppressed, is more guarded, but often is still good with early treatment. However, the prognosis for patients developing necrotizing fasciitis or toxic shock syndrome ranges from good with early effective treatment to poor when the diseases are diagnosed and treated late in the disease process.

Where can people find more information about group A streptococcal infections?

The following sites can provide additional information about GAS infections:

"Strep Throat," MedicineNet.com

"Rapid Strep Test," MedicineNet.com

• bruceloza
• Kdaj naj me skrbi bolečina zaradi hernije?