Figuur 1:Foto van Streptococcus pyogenes (GAS). BRON:CDC
Tekenen en symptomen van groep A Streptococcus-infectie zijn afhankelijk van de plaats van het lichaam waar de infectie zich bevindt. Typische symptomen en tekenen kunnen zijn:
Figuur 2:Afbeelding van een infectie met Streptococcus pyogenes (keelontsteking). BRON:CDC/Dr. Heinz F. Eichenwald
Groep A Streptococcus wordt gedefinieerd als een grampositief bacteriegeslacht bestaande uit Streptococcus pyogenes stammen. Groep A Streptococcus stammen hebben een soortgelijk oppervlakte-antigeen dat wordt herkend door specifieke laboratoriumtests, het Lancefield-groep A-antigeen genoemd. Lancefield-groepen (ongeveer 18 Lancefield-groepen) zijn samengesteld uit verschillende Streptococcus soortengroepen met specifieke antigenen en worden onderscheiden door specifieke antilichaamtesten. Trouwens, groep A Streptococcus stammen zijn bèta-hemolytisch (bèta-hemolytisch betekent dat de bacteriën rode bloedcellen lyseren die zijn gesuspendeerd in agarplaten met uitgescheiden stoffen, zie bijvoorbeeld Fig. 3). Deze tests worden genoemd omdat ze vaak worden gebruikt om groep A Streptococcus . te onderscheiden bacteriën uit groep B, groep C en andere Streptococcus groepen. Groep A Streptococcus bacteriën verschijnen als paren en ketens wanneer ze gramgekleurd zijn (zie figuur 1); deze bacteriën worden ook "bèta-strep, GAS en GABHS" genoemd. Hoewel deze bacteriën onschadelijk mensen op hun keel en huid kunnen koloniseren, kunnen ze soms milde tot ernstige ziekten veroorzaken. GAS-bacteriën veroorzaken waarschijnlijk ziekten bij de mens sinds de mens zich voor het eerst ontwikkelde.
Streptococcus pyogenes (GAS)-bacteriën hebben veel componenten die bijdragen aan het vermogen van de ziekteverwekker om ziekte te veroorzaken:
Exotoxinen veroorzaken roodvonkuitslag, beschadigen organen, kunnen shock veroorzaken en het menselijke immuunsysteem remmen, terwijl stimulatoren van het menselijke immuunsysteem het immuunsysteem kunnen stimuleren om antilichamen te produceren die waarschijnlijk een rol spelen bij de ontwikkeling van auto-immuunreacties die kunnen leiden tot glomerulonefritis of acute reumatische koorts. S. pyogenes (GAS) heeft meer dan 100 serotypen die enigszins kunnen variëren in hun vermogen om de bovengenoemde componenten te produceren die bijdragen aan de pathogeniteit van elke bacteriestam. In 2015 werd in het Verenigd Koninkrijk een nieuwe GAS-stam opgemerkt, bekend als genotype emm89; de genetische veranderingen leken het vermogen van de stam om ziekten te veroorzaken te vergroten en lijken oudere GAS-genotypen te vervangen.
In de meeste gevallen worden GAS-bacteriën gecontracteerd via persoonlijk contact met slijm, huid of geïnfecteerde laesies. Verspreiding van de GAS-organismen gebeurt niet vaak door items die contact hebben gemaakt met geïnfecteerde mensen. Veel mensen zijn echter gekoloniseerd (hebben de bacteriën op lichaamsoppervlakken maar zijn niet geïnfecteerd) met GAS-bacteriën. Zuigelingen en kinderen verwerven deze organismen vaak eerst van hun gekoloniseerde moeders.
Sinusitis is een van de meest voorkomende aandoeningen die mensen hun hele leven kunnen treffen.Bron:iStock / MedicineNet
Er zijn een aantal ziekten die GAS-organismen kunnen veroorzaken. De overheersende ziekten zijn als volgt:
Deze lijst is niet uitputtend, aangezien GAS-bacteriën in veel andere ziekteprocessen zijn aangetroffen. Bovendien kunnen veel van de hierboven genoemde ziekten ook worden veroorzaakt door vele andere pathogenen, hoewel de eerste drie genoemde (faryngitis, roodvonk en reumatische koorts) voornamelijk worden veroorzaakt door GAS. Sommige onderzoekers beschouwen de meeste van deze ziekten als complicaties van een initiële GAS-huid- of keelinfectie.
Over het algemeen zijn groep A-streptokokkeninfecties besmettelijk, maar er zijn enkele kwalificaties voor dit antwoord. Keelontsteking is bijvoorbeeld besmettelijk, maar andere soorten infecties, zoals het toxische shocksyndroom, worden over het algemeen als niet-besmettelijk beschouwd; bijgevolg hangt het antwoord af van het specifieke type infectie en eventuele verzachtende omstandigheden.
Voor die infecties die als besmettelijk worden beschouwd, is de persoon besmettelijk in de incubatietijd (voordat er symptomen van de infectie ontstaan) en tijdens de acute fase van de infectie terwijl de patiënt symptomen heeft. Wanneer de symptomen stoppen, is de persoon meestal niet besmettelijk, tenzij de persoon drager wordt (gekoloniseerd met groep A-streptokokken maar zonder symptomen).
De incubatietijd voor GAS-faryngitis en cellulitis varieert van ongeveer één tot vijf dagen. Andere typen GAS-infectie kunnen zich snel ontwikkelen (necrotiserende fasciitis), terwijl andere (roodvonk) een week of langer nodig kunnen hebben om zich te ontwikkelen.
GAS-infecties kunnen veel verschillende tekenen en symptomen veroorzaken:
De meeste ziekten die hier voor GAS-infectie worden genoemd, treden meestal op na een initiële faryngitis, waarbij necrotiserende fasciitis en toxische shock soms optreden zonder een detecteerbare initiële faryngitis-infectie. Andere ziekteprocessen waarbij GAS-organismen betrokken zijn (bijvoorbeeld meningitis, botinfecties, longontsteking, wondinfecties en andere) produceren de typische symptomen die gepaard gaan met deze ziekteprocessen en zijn klinisch niet uniek voor GAS of andere pathogene organismen.
Invasieve GAS-ziekte is wanneer GAS-organismen organen of orgaansystemen in het lichaam binnendringen en infecteren (bijvoorbeeld GAS-infecties van het bloed, de spieren, het vetweefsel of de longen). Dit zijn ernstige infecties en het sterftecijfer (sterftecijfer) varieert van ongeveer 10% -60%, afhankelijk van het (de) geïnfecteerde gebied(en) van het lichaam. De ernstigste vormen van invasieve GAS-infecties zijn met necrotiserende fasciitis en streptokokken toxisch shocksyndroom die hieronder worden beschreven. Mensen met een hoger risico om invasieve vormen van GAS te krijgen, zijn personen met chronische ziekten en patiënten met immunosuppressie (bijvoorbeeld patiënten met kanker, diabetes en nierfalen, en mensen die steroïde-achtige medicijnen gebruiken). De meeste gezonde mensen krijgen dit type GAS-ziekte niet, maar als ze huidbreuken hebben (snijwonden, schaafwonden, recente operatieplaatsen), hebben deze personen een hoger risico op GAS-ziekte dan mensen zonder huidbreuken.
Andere patiënten die risico lopen op invasieve GAS-ziekte zijn patiënten met GAS-infecties die zich gemakkelijk kunnen ontwikkelen tot diep vet en spieren (bijvoorbeeld een GAS-infectie nabij het scrotum of de anus of een abces in de huid) en kunnen evolueren tot necrotiserende fasciitis. Het toxische shocksyndroom bleek aanvankelijk geassocieerd te zijn met vaginale infecties die secundair waren aan het gebruik van tampons (of ongepast gebruik, zoals het langdurig in de vagina laten van een tampon). Elke patiënt met een wond of operatie waarbij pakking nodig is om het bloeden te verminderen (bijvoorbeeld een neuspakking voor ernstige neusbloedingen), loopt echter een verhoogd risico op het toxische shocksyndroom. Toxic shock syndrome kan ook worden veroorzaakt door een andere bacterie genaamd Staphylococcus .
Risicofactoren voor het veroorzaken van infectie door GAS-organismen zijn onder meer onderdrukking van het immuunsysteem (zie hierboven), open wonden of wondpakking, of tampons die de overleving en proliferatie van GAS kunnen bevorderen. Kinderen en ouderen lopen een groter risico om besmet te raken met GAS.
Vroege tekenen en symptomen van necrotiserende fasciitis zijn koorts, hevige pijn, zwelling en erytheem (roodheid) op de wond of de plaats waar GAS-organismen het lichaam zijn binnengekomen. De pijn en zwelling kunnen tot ver buiten het erytheem reiken. Huidveranderingen kunnen in eerste instantie op cellulitis lijken, maar zweren, korsten en vocht dat van de plaats wegvloeit, ontwikkelen zich, soms snel (fig. 3). GAS-organismen kunnen zich dan verspreiden naar de bloedbaan en de patiënt kan bacteriëmie en septische shock krijgen met hoge koorts en een lage bloeddruk. Ongeveer 20% van de patiënten met necrotiserende fasciitis veroorzaakt door GAS zal overlijden aan de infectie.
Figuur 3:Afbeelding van necrotiserende fasciitis (vleesetende ziekte)
Vroege symptomen van TSS zijn niet-specifiek en beginnen vaak met griepachtige symptomen van lichte koorts en malaise. TSS gaat echter vaak plotseling verder met symptomen van hoge koorts, misselijkheid, braken, diarree, huiduitslag en een lage bloeddruk. Als het vordert, kunnen verwardheid, hoofdpijn, toevallen en huidverlies van de handpalmen en van de voetzolen optreden. De bloeddruk kan gevaarlijk laag worden, zodat lichaamsorganen niet genoeg bloed krijgen, en als multi-orgaanfalen optreedt, overlijdt de patiënt vaak. Het sterftecijfer varieert sterk, afhankelijk van hoe goed de patiënt op de behandeling kan reageren. GAS-bacteriën en Staphylococcus aureus zijn de belangrijkste bacteriën die TSS veroorzaken.
Figuur 4:Afbeelding van bètahemolyse. BRON:CDC/Richard R. Facklam, PhD Na een anamnese en lichamelijk onderzoek, diagnosticeren veel clinici vermoedelijk keelontsteking door de symptoomproductie en het uiterlijk van de keel (zie figuur 2). Kweken uit de keel of een andere infectieplaats vormen echter de basis voor definitieve testen. GAS-organismen zullen bijvoorbeeld groeien op agarplaten van schapenbloed die twee verschillende antibiotica bevatten en bètahemolyse veroorzaken (volledige lyse van rode bloedcellen van schapenbloed om een helder gebied te vormen) van de rode bloedcellen van schapen (zie Fig. 3). Daarnaast zijn er snelle tests (RADT of snelle antigeendetectietest) die slechts een paar minuten duren om een door GAS geproduceerd koolhydraatoppervlakteantigeen te detecteren, met een specificiteit van ongeveer 95% of beter en een redelijk goede gevoeligheid van ongeveer 80% - 90%.
Omdat er veel andere groepen Streptococcus zijn spp., is positieve identificatie van de infecterende bacteriën nodig om andere bacteriën te onderscheiden die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken, maar die mogelijk een andere behandeling, andere behandeling en andere complicaties vereisen.
Deze tests helpen GAS te onderscheiden van Streptococcus pneumoniae en andere organismen.
Antibiotica behandelen zowel invasieve GAS-infecties als niet-invasieve groep A-streptokokkeninfecties. Hoewel veel antibiotica een adequate behandeling voor GAS-infecties kunnen zijn, zijn de beste methoden om de antibioticagevoeligheid van GAS-bacteriën te bepalen om er zeker van te zijn dat de bacteriën vatbaar zijn voor de antibiotica.
Besides, early diagnosis and treatment of invasive GAS infections yield the best patient outcomes. Many clinicians consult with an infectious disease specialist to help determine the best antibiotic therapy for individual patients. More GAS strains are being reported to have some resistance to one or more antibiotics so the treatment may require alterations in antibiotics. The infectious disease specialist can help choose the most effective antibiotic combinations to treat antibiotic-resistant GAS organisms.
The specialists that treat group A streptococcal infections are infectious-disease specialists. However, depending on the severity and the type of infection, other specialists may be involved. For example, if hospitalization is needed, a critical care specialist may join the team; if the person is pregnant, an OB/GYN specialist and/or a pediatric specialist may be needed. If surgical debridement is needed (necrotizing fasciitis), a surgical specialist would be consulted. Other types of medical specialists that may care for patients with GAS infections include emergency-medicine specialists, dermatologists, internal-medicine specialists, family-medicine specialists, nephrologists, and ear, nose, and throat specialists.
Many of the complications of GAS infections are considered to be diseases themselves. For example, scarlet fever, rheumatic fever, necrotizing fasciitis, toxic shock syndrome, and many others can complicate or be triggered by GAS infection. Other post-streptococcal complications can include the necessity to remove tonsils, renal damage, abscess formation, seizures, and other organ damage; some researchers suggest that severe GAS infections in children may lead to permanent or long-lasting brain changes. Although GAS infections in pregnant females during pregnancy and delivery are infrequent, they require immediate treatment to avoid post-streptococcal complications such as endometritis, sepsis, necrotizing fasciitis, or toxic shock syndrome.
Many GAS infections can be prevented by reducing the spread of organisms from one person to another. Washing hands frequently is one of the major ways to reduce bacterial transmission. Also, not sharing the same food and drink containers with others may be effective. For those people with a GAS infection, covering the mouth and nose when sneezing or coughing can reduce the chance of transmitting the bacteria to others. Washing material that comes in contact with GAS-infected people is also another way to reduce exposure to GAS organisms.
Early treatment of deep infections (for example, excision, drainage, and antibiotic treatment of rectal abscesses) helps prevent invasive GAS disease. Besides, appropriate and timely removal of tampons and surgical packing may reduce the incidence of toxic shock syndrome.
Currently, there is no vaccine commercially available for GAS, but researchers are working on developing vaccines. At least four different major approaches are being researched. There has been some success with a related experimental vaccine against GAS bacterial antigens coupled to cholera toxin subunits. However, the GAS vaccine, by Vaxent, a vaccine company, prepared by recombinant technology, maybe going into human clinical trials. The new experimental vaccines may become available in the future to prevent GAS infections.
The prognosis for mild GAS infections is usually good to excellent. The prognosis for patients with chronic diseases, such as diabetes or cancer, or for those who are immunosuppressed, is more guarded, but often is still good with early treatment. However, the prognosis for patients developing necrotizing fasciitis or toxic shock syndrome ranges from good with early effective treatment to poor when the diseases are diagnosed and treated late in the disease process.
The following sites can provide additional information about GAS infections:
"Strep Throat," MedicineNet.com
"Rapid Strep Test," MedicineNet.com
Bewustwording van slokdarmkanker met Dr. Jaganmohan
De veiligheid van het gebruik van imodium voor de behandeling van diarree
Alles wat ik wil voor Kerstmis is een geweldige kak! Een kerstcadeaugids voor een gezonde spijsvertering.
Online GI-zorg
Anticonceptiepillen teruggeroepen vanwege gevaar voor onbedoelde zwangerschap
Beyond Food:wat veroorzaakt maagzuur en GERD?
5 tips voor het omgaan met angst
5 tips om met angst om te gaan Spanning. We hebben het allemaal wel eens gevoeld en we hebben allemaal verschillende redenen waarom we het hebben. Het kan angst zijn over relaties, werk, kinderen, dr
Spijsverteringsgezondheid:waarom heb ik een opgeblazen gevoel?
Wat is een opgeblazen gevoel? Wat veroorzaakt een opgeblazen gevoel? Heeft u een opgezwollen buik, het gevoel dat u te veel hebt gegeten, het gevoel dat u vol zit met overmatig gas? Wat veroorzaakt
Recepten van 4 juli
Als je een feestmaaltijd plant voor dit speciale lange weekend, zoek dan niet verder, we hebben een aantal super Canada Day- en 4 juli-recepten om je te helpen een SIBO-vriendelijke BBQ te maken! Wat