Функциональные тесты печени (нормальный, низкий и высокий диапазоны и результаты)

Ферменты аминотрансфераз

Однако диапазоны значений АСТ и АЛТ могут немного различаться в зависимости от методики и протоколов, используемых разными лабораториями по всему миру. Однако нормальные референсные диапазоны обычно предоставляются каждой лабораторией и распечатываются вместе с индивидуальным отчетом каждого пациента.

Что означают высокие (повышенные) печеночные пробы (АСТ и АЛТ)?

АСТ (SGOT) и АЛТ (SGPT) являются достаточно чувствительными индикаторами повреждения или повреждения печени в результате различных типов заболеваний или состояний, и в совокупности они называются печеночными тестами или печеночными анализами крови. Однако следует подчеркнуть, что более высокие, чем обычно, уровни этих ферментов печени не должны автоматически приравниваться к заболеванию печени. Они могут означать проблемы с печенью, а могут и не быть. Например, повышение уровня этих ферментов может происходить при повреждении мышц. Интерпретация повышенных результатов АСТ и АЛТ зависит от общей клинической оценки пациента, поэтому ее лучше всего проводить врачи, имеющие опыт диагностики заболеваний печени и мышц.

Кроме того, точные уровни этих тестов ферментов печени плохо коррелируют со степенью проблем с печенью или прогнозом (прогнозом). Таким образом, точные уровни АСТ (SGOT) и АЛТ (SGPT) не могут быть использованы для определения степени заболевания печени или предсказания будущего прогноза функции печени. Например, у людей с острым вирусным гепатитом А могут развиться очень высокие уровни АСТ и АЛТ (иногда в диапазоне тысяч единиц/литр), но большинство людей с острым вирусным гепатитом А полностью выздоравливают без остаточной болезни печени. И наоборот, у людей с хронической инфекцией гепатита С обычно наблюдается лишь небольшое повышение уровней АСТ и АЛТ при значительном повреждении печени и даже выраженном рубцевании печени (циррозе) из-за продолжающегося незначительного воспаления печени.

Свидетельствуют ли результаты анализов АСТ и АЛТ о функции печени?

Важно уточнить, что уровни АЛТ и АСТ не отражают функцию печени, хотя в медицинском сообществе и в медицинских публикациях их часто и неправильно называют функциональными тестами печени. Даже в условиях, когда АСТ и АЛТ очень повышены, печень все еще может нормально функционировать. Следовательно, если у вас «повышенный уровень печеночных ферментов» или повышенный или ненормальный печеночный тест, вам нужно спросить своего врача, что именно показывают все тесты.

Какие анализы крови проводятся для определения функции печени?

Анализы крови, которые действительно отражают функцию печени, следующие:указанные нормальные значения (диапазоны) относятся к взрослым мужчинам – женщины и дети имеют схожие, но немного разные диапазоны нормальных значений теста

• Панель коагуляции (протромбиновое время или ПВ и международное нормализованное отношение или МНО): Эти тесты измеряют способность крови к нормальному свертыванию и предотвращению кровотечений и кровоподтеков. Это функция определенных белков, называемых факторами свертывания крови, которые обычно вырабатываются в печени. Нормальные значения составляют от 9,5 до 13,8 секунд.
• Уровень альбумина (гипоальбуминемия): Альбумин — очень распространенный белок крови, выполняющий множество функций. Он также вырабатывается только в печени, и если его уровень ниже нормы, это может свидетельствовать о хроническом заболевании печени или циррозе печени. Следует отметить, что многие состояния, кроме заболеваний печени, также могут вызывать низкий уровень альбумина. Нормальные значения составляют от 3,5 до 5 г/дл.
• Билирубин: Эта молекула является побочным продуктом рутинного разрушения эритроцитов, происходящего в печени. Обычно он выделяется в виде желчи с калом. Повышение билирубина может свидетельствовать о нарушении функции печени. Однако другие состояния с повышенным разрушением эритроцитов также могут вызывать повышенный уровень билирубина, несмотря на нормальную функцию печени. Нормальные значения составляют от 0,1 до 1,0 мг/дл.

Какие анализы крови проводятся для определения функции печени? (Продолжение)

• Количество тромбоцитов: Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) имеет множество причин, одной из которых может быть прогрессирующее заболевание печени. Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 на (мкл).
• Глюкоза: Уровень глюкозы поддерживается в организме различными механизмами. Печень может выделять глюкозу в кровь для питания других клеток в случае голодания при недостаточном пероральном поступлении глюкозы. Этот процесс, называемый глюконеогенезом, является еще одной важной функцией печени. При прогрессирующем заболевании печени эта функция печени может быть нарушена, что приводит к необычно низким уровням глюкозы при отсутствии адекватного перорального приема. И наоборот, у большого числа людей с циррозом печени развивается непереносимость глюкозы и развивается диабет.
• ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза):считается, что этот фермент указывает на возможное повреждение печени; чем выше ненормальный уровень, тем больше вероятность повреждения печени. Нормальный уровень ГГТ составляет от 9 до 48 ЕД/л.
• ЩФ (щелочная фосфатаза). Печень синтезирует наибольшее количество этого фермента, поэтому высокие уровни в крови могут свидетельствовать о повреждении печени среди других причин. Нормальный уровень ЩФ составляет от 45 до 115 ЕД/л.
• ЛД или ЛДГ (лактатдегидрогеназа):уровень этого фермента может быть повышен при многих типах заболеваний, включая заболевания печени. Нормальные уровни составляют от 122 до 222 ЕД/л.

Обратите внимание, что во многих больницах и врачебных кабинетах панель функции печени указана как часть лабораторного исследования. Эти панели различаются и могут состоять из АСТ, АЛТ и некоторых или всех тестов, перечисленных выше. Кроме того, нормальные значения панели могут несколько различаться, особенно у взрослых мужчин, женщин и детей, поэтому всегда рекомендуется просматривать «нормальные» диапазоны значений теста и необходимо тщательное обсуждение с врачом. Кроме того, некоторые клиницисты рекомендуют другие тесты, такие как уровень аммиака в сыворотке и уровень лактата в сыворотке в своих панелях.

В их панелях есть и другие тесты, такие как уровень аммиака в сыворотке и уровень лактата в сыворотке. Существуют домашние тесты печени для определения уровня ферментов в крови и функции печени, однако люди, которые используют эти тесты, должны сначала обсудить их использование и результаты со своим лечащим врачом.

Каковы некоторые распространенные причины отклонений от нормы показателей печени?

Аномальные печеночные пробы могут быть обнаружены в крови при различных заболеваниях печени.

• Обычно повышение уровня печеночных ферментов от легкого до умеренного. Они часто неожиданно обнаруживаются при рутинных скрининговых анализах крови у здоровых людей. Показатели АСТ и АЛТ в таких случаях обычно в два раза превышают верхнюю границу нормы и составляют несколько сотен единиц/литр. Одной из наиболее частых причин повышения этих показателей печени от легкой до умеренной степени является состояние, называемое жировой дистрофией печени (стеатогепатит или стеатоз печени). В Соединенных Штатах наиболее частой причиной ожирения печени является злоупотребление алкоголем. Другие причины ожирения печени включают сахарный диабет и ожирение. Тесты на жировую дистрофию печени состоят из нескольких анализов, включая анализы крови, КТ и/или МРТ, а в некоторых случаях — биопсию печени.
• Хронический гепатит B и гепатит C являются другими причинами хронического повышения ферментов печени от легкой до умеренной степени. В этих условиях уровни АЛТ и АСТ могут быть лишь слегка повышены, а степень отклонения показателей функции печени может указывать на степень повреждения.
• Постоянное и острое употребление алкоголя также может привести к отклонениям результатов анализа крови на печень. При алкогольном гепатите диапазон печеночных тестов может сильно различаться. При хронической алкогольной болезни печени или алкогольном циррозе может наблюдаться небольшое повышение АЛТ и АСТ, тогда как при остром алкогольном гепатите часто наблюдается повышенное количество печеночных ферментов.
• Многие лекарства могут быть причиной легкого или умеренного повышения уровня печеночных ферментов (см. ниже).

Какие лекарства могут вызвать повышение уровня ферментов печени (АСТ и АЛТ)?

Различные лекарства могут вызывать аномальные уровни ферментов печени у некоторых людей.

Примеры некоторых распространенных лекарств с потенциальной гепатотоксичностью включают:

Обезболивающие препараты например:

• аспирин,
• ацетаминофен (тайленол и другие),
• ибупрофен (Адвил, Мотрин),
• напроксен (Напросин, Напрелан, Анапрокс, Алеве),
• диклофенак (Вольтарен, Катафлам, Вольтарен-XR) и
• фенилбутазон (бутазолидин)

Противосудорожные препараты например:

• фенитоин (дилантин),
• вальпроевая кислота (Депакот, Депакот ER, Депакен, Депакон),
• карбамазепин (тегретол, тегретол XR, Equertro) и
• фенобарбитал

Антибиотики например:

• тетрациклины (например, тетрациклин [ахромицин])
• сульфаниламиды,
• изониазид (INH) (нидразид, ланиазид)
• сульфаметоксазол (гантанол),
• триметоприм (Тримпекс; Пролоприм, Примсол)
• нитрофурантоин (макродантин, фурадантин, макробид),
• флуконазол (дифлюкан) и некоторые другие противогрибковые средства и т. д.

Какие лекарства могут вызвать повышение активности печеночных ферментов (АСТ и АЛТ)? (продолжение)

Препараты для снижения уровня холестерина такие как статины:

• ловастатин (Мевакор, Альтокор),
• правастатин (правахол),
• аторвастатин (липитор),
• флувастатин (лескол),
• симвастатин (Зокор),
• розувастатин (Крестор) и
• ниацин

Сердечно-сосудистые препараты например:

• амиодарон (кордарон),
• гидралазин (апрезолин)
• хинидин (хинаглют, хинидекс) и др.

Другие наркотики

• Антидепрессанты трициклического типа

При лекарственно-индуцированных нарушениях ферментов печени ферменты обычно нормализуются через несколько недель или месяцев после прекращения приема лекарств. Как правило, врач хочет контролировать ферменты печени пациента с течением времени, чтобы убедиться, что значения нормализуются.

Какие условия могут вызывать очень высокие уровни АСТ или АЛТ?

Уровни АСТ и АЛТ в сыворотке крови при некоторых заболеваниях печени могут варьироваться от десятикратного превышения нормы до тысяч единиц/литр. Самые высокие уровни АСТ и АЛТ обнаруживаются при нарушениях, вызывающих быструю гибель многочисленных клеток печени (обширный некроз печени). Хотя такая степень повышения активности печеночных ферментов встречается нечасто, она может возникать при таких состояниях, как:

• Острый вирусный гепатит А или В
• Глубокое поражение печени, вызванное токсинами, например, в результате передозировки ацетаминофена (торговая марка Tylenol) или отравления грибами.
• Длительный коллапс системы кровообращения (шок), когда печень лишена свежей крови, обеспечивающей кислород и питательные вещества.

Также очень высокие уровни АСТ и АЛТ могут быть следствием тяжелых мышечных заболеваний.

Каковы менее распространенные причины повышенных показателей крови и функциональных проб печени?

Менее распространенные причины аномальных ферментов печени в Соединенных Штатах включают гемохроматоз (перегрузку железом), болезнь Вильсона, дефицит альфа-1-антитрипсина, глютеновую болезнь, болезнь Крона, язвенный колит и аутоиммунный гепатит. Хотя гепатит В встречается не так часто, как гепатит С, он может вызывать хроническое заболевание печени с устойчивыми отклонениями ферментов печени.

• Гемохроматоз это генетическое (наследственное) заболевание, при котором происходит избыточное всасывание пищевого железа, что приводит к накоплению железа в печени с последующим воспалением и рубцеванием печени. Если не диагностировать или не лечить, гемохроматоз может прогрессировать до цирроза печени и печеночной недостаточности.
• болезнь Вильсона Это наследственное заболевание с избыточным накоплением меди в различных тканях, включая печень и головной мозг. Избыток меди в печени может привести к хроническому воспалению печени, а содержание меди в головном мозге может вызвать психические и двигательные расстройства.
• Дефицит альфа-1-антитрипсина это наследственное заболевание, при котором недостаток гликопротеина (углеводно-белкового комплекса), называемого альфа-1-антитрипсином, приводит к хроническому заболеванию легких (эмфиземе) и хроническому заболеванию печени.
• Аутоиммунный гепатит возникает в результате повреждения печени, вызванного собственными антителами и защитными системами организма, атакующими печень.

Каковы менее распространенные причины повышенного уровня анализов крови на печень? (продолжение)

• Глютеновая болезнь (глютеновая спру) — заболевание тонкой кишки, при котором у человека возникает аллергия на глютен и развиваются газы, вздутие живота, диарея, а в запущенных случаях — недоедание. У пациентов с глютеновой болезнью также могут наблюдаться слегка аномальные уровни АЛТ и АСТ.
• Болезнь Крона и язвенный колит заболевания с хроническим воспалением кишечника (собирательно именуемые воспалительными заболеваниями кишечника). У этих людей также может возникать воспаление печени (гепатит) или желчных протоков (первичный склерозирующий холангит), вызывающее аномальные результаты анализов печени.
• Вирусные инфекции, отличные от распространенных вирусов гепатита (A, B, C), иногда могут вызывать повышение уровня ферментов печени, поскольку они могут привести к общей инфекции организма и воспалению печени.
• Невирусные инфекции печени встречаются редко, но могут вызвать повреждение печени. Бактериальные и амебные (паразитарные) абсцессы печени (печени) обычно проявляются очаговой инфекцией и воспалением печени, в отличие от вирусного гепатита, при котором происходит генерализованное воспаление печени. При этих инфекциях обычно наблюдается повышение уровня ферментов печени.
• В редких случаях аномальные ферменты печени могут быть признаком рака печени. Рак, возникающий из клеток печени, называется гепатоцеллюлярной карциномой или гепатомой. Рак, распространяющийся в печень из других органов (таких как толстая кишка, поджелудочная железа, желудок и др.), называется метастатическим злокачественным новообразованием (в печень).
• Гемангиомы печени (массы аномальных и атипичных кровеносных сосудов в печени) являются наиболее распространенными опухолями печени. Однако гемангиомы печени доброкачественны и обычно не вызывают повышения печеночных проб.
• Еще одно редкое заболевание, вызывающее повышение показателей печеночных проб, называется синдромом Бадда-Киари. В этом состоянии обструкция кровотока в печени сгустком крови может повредить печень, ограничивая кровоток, что приводит к повреждению клеток печени. В результате этого повреждения может повышаться уровень ферментов печени, что указывает на воспаление печени.
• Нарушения накопления гликогена – это генетические состояния, наблюдаемые в педиатрической популяции (выявляемые при рождении при тяжелых формах или позже в детстве при менее тяжелых формах). Они нарушают способность печени хранить и метаболизировать гликоген, сложный сахар, необходимый для производства питательных веществ и энергии в организме. Нарушения накопления гликогена вызывают различные степени нарушений ферментов печени.

Как оцениваются здоровые люди на предмет повышения уровня АСТ/АЛТ от легкой до умеренной степени?

Оценка здоровых людей с аномальными ферментами печени должна быть индивидуальной. Врач может запросить данные анализа крови пациента из старых записей для сравнения. Если старые записи недоступны, врач может повторить анализы крови через несколько недель или месяцев, чтобы увидеть, сохраняются ли эти отклонения.

Тем временем, наряду с физическим осмотром, путем тщательного сбора анамнеза врач будет искать потенциальные инфекционные и неинфекционные причины и факторы риска заболевания печени, такие как:

• Лекарства
• Употребление алкоголя
• Сексуальное воздействие
• История переливания крови
• История употребления инъекционных наркотиков.
• Профессиональное воздействие продуктов крови
• Семейный анамнез заболеваний печени (для возможности наследственных заболеваний, таких как гемохроматоз, болезнь Вильсона или дефицит альфа-1-антитрипсина).

Полный список обычных лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, будет пересмотрен.

Признаки и симптомы заболевания печени могут присутствовать или отсутствовать у лиц с умеренным повышением активности печеночных ферментов. Признаки поражения печени могут включать желтуху, легкие кровоподтеки, асцит (вздутие живота в результате задержки жидкости), увеличение селезенки (спленомегалия) и спутанность сознания. Симптомы заболевания печени неспецифичны и многочисленны. Некоторые из наиболее распространенных симптомов заболевания печени могут включать усталость, зуд, желтизну кожи, плохой аппетит и дискомфорт в животе.

Характер нарушений ферментов печени иногда может дать полезную информацию о причине заболевания печени. Например, у большинства людей с алкогольной болезнью печени уровни ферментов печени не так высоки, как уровни, достигаемые при остром вирусном гепатите. При алкогольной болезни печени часто наблюдается тенденция к повышению уровня АСТ (обычно менее 300 ЕД/л), чем АЛТ (обычно менее 100 ЕД/л).

Как оцениваются здоровые люди на предмет повышения уровня АСТ/АЛТ от легкой до умеренной степени? (продолжение)

Если причиной аномальных показателей ферментов печени являются алкоголь или лекарства, прекращение приема алкоголя или лекарств (только под наблюдением медицинского работника) должно привести уровни ферментов к нормальному или почти нормальному уровню в течение нескольких недель или месяцев. Если ожирение подозревается как причина жировой болезни печени, снижение веса примерно на 5–10 % также должно привести к нормальному или почти нормальному уровню печеночных анализов крови у некоторых людей.

Если аномальные ферменты печени сохраняются, несмотря на воздержание от алкоголя, снижение веса и прекращение приема некоторых подозреваемых препаратов, могут быть выполнены другие тесты, чтобы помочь диагностировать другие возможные излечимые заболевания печени. Кровь можно проверить на наличие вирусов гепатита В и С и связанных с ними антител. Уровни железа в крови, насыщение железом и ферритин (еще одно измерение количества железа, хранящегося в организме) обычно повышены у людей с гемохроматозом. У людей с болезнью Вильсона обычно снижен уровень в крови вещества, называемого церулоплазмином. Уровни определенных антител в крови (антинуклеарные антитела или ANA, антитела к гладкой мускулатуре и микросомальные антитела к печени и почкам) повышены у лиц с аутоиммунным гепатитом.

УЗИ печени и компьютерная томография брюшной полости иногда используются для исключения опухолей в печени или других состояний, таких как камни в желчном пузыре или опухоли, закупоривающие протоки, дренирующие печень. Эти тесты также могут предоставить важную визуальную информацию о печени, такую ​​как размер, контур, рубцевание и анатомически важные данные. КТ печени очень полезна для выявления травматических повреждений печени.

Биопсия печени иногда может помочь в определении причины заболевания печени. При этой процедуре игла вводится через кожу над правой верхней частью живота, чтобы получить тонкую полоску ткани печени для исследования под микроскопом. Биопсия печени часто выполняется после того, как ультразвуковое исследование определило местонахождение печени. Not everybody with abnormal liver enzymes needs a liver biopsy. The doctor will usually recommend this procedure if:

1. The information obtained from the liver biopsy will likely be helpful in planning treatment
2. The doctor needs to know the extent and severity of liver inflammation/damage
3. The effectiveness of a certain treatment requires close monitoring at the tissue level
4. No obvious cause of elevated liver tests has been found despite thorough investigation

Liver biopsy is most useful in confirming a diagnosis of a potentially treatable condition including chronic hepatitis B and C, hemochromatosis, Wilson's disease, autoimmune hepatitis, and alpha-1-antitrypsin deficiency.

How do health care professionals monitor a person's liver blood values?

What is usually most helpful is serial testing of AST (SGOT) and ALT (SGPT) over time to determine whether the levels are increasing, remaining stable, or decreasing. For example, individuals undergoing treatment for chronic hepatitis C should be monitored with serial liver enzyme tests. Those responding to treatment will experience lowering of liver enzyme levels to normal or near-normal levels. Those who develop relapse of hepatitis C after completion of treatment will usually develop abnormal liver enzyme levels again.

What other liver enzymes cause medical problems?

Aside from AST and ALT, there are other enzymes including alkaline phosphatase, 5'-nucleotidase ("5 prime" nucleotidase), lactate dehydrogenase (LDH), and gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) that are often used to detect liver disease.

LDH is not specific to the liver and can be elevated in many diseases with inflammation in other tissues.

Alkaline phosphatase is another liver enzyme that is frequently measured. This enzyme is usually found in the walls of the bile ducts (tube-like structures within the liver that connect liver cells together). Elevation of alkaline phosphatase may indicate an injury to the biliary cells. Common causes of biliary injury or biliary obstruction (cholestasis) are gallstones and certain medications, although, some of the conditions listed previously can also raise the levels of this enzyme. Alkaline phosphate is also found in the bone and can be elevated in bone diseases. GGT and 5' nucleotidase levels can be elevated in biliary conditions (disease of the gallbladder and bile ducts) along with alkaline phosphatase.

• Что такое оперативная лапароскопия?
• Полный анализ крови (CBC):тест, типы, диапазоны и таблица