Maksan toimintatestit (normaalit, matalat ja korkeat vaihtelut ja tulokset)

Maksan verikokeet ovat eräitä yleisimmin suoritetuista verikokeista.

Mitkä ovat maksan perustoiminnot?

Maksa sijaitsee vatsaontelon oikeassa yläosassa aivan rintakehän alapuolella. Maksalla on monia elämälle tärkeitä toimintoja. Lyhyesti sanottuna joitakin ihmisen maksan tärkeitä toimintoja ovat:

• Veren vieroitus
• Tärkeiden hyytymistekijöiden, albumiinin ja monien muiden tärkeiden proteiinien tuotanto
• Lääkkeiden ja ravintoaineiden metaboloiminen (käsittely)
• Hemoglobiinin ja muiden solujen jätetuotteiden käsittely
• Vitamiinien, rasvan, kolesterolin ja sapen varastointi
• Glukoosin tuotanto (glukoneogeneesi tai glukoosin synteesi/vapautuminen nälänhädän aikana)

Mitkä ovat yleisiä maksan veren toimintakokeita?

Maksan verikokeet ovat eräitä yleisimmin suoritetuista verikokeista. Näitä testejä voidaan käyttää maksan toiminnan tai maksavaurion arvioimiseen. Ensimmäinen vaihe maksavaurion havaitsemisessa on yksinkertainen verikoe, jolla määritetään tiettyjen maksaentsyymien (proteiinien) taso veressä. Normaaleissa olosuhteissa nämä entsyymit sijaitsevat enimmäkseen maksan soluissa. Mutta kun maksaa jostain syystä vaurioituu, nämä entsyymit roiskuvat verenkiertoon. Entsyymit ovat proteiineja, joita on kaikkialla kehossa, ja jokaisella on ainutlaatuinen tehtävä. Entsyymit auttavat nopeuttamaan (katalysoimaan) rutiineja ja elintärkeitä kemiallisia reaktioita kehossa.

Herkimpiä ja laajimmin käytettyjä maksaentsyymejä ovat aminotransferaasit. Niihin kuuluvat aspartaattiaminotransferaasi (AST tai SGOT) ja alaniiniaminotransferaasi (ALT tai SGPT). Nämä entsyymit ovat normaalisti pääasiassa maksasoluissa ja vähäisemmässä määrin lihassoluissa. Jos maksa on vaurioitunut tai vaurioitunut, maksasolut levittävät näitä entsyymejä vereen, mikä nostaa veren AST- ja ALT-entsyymien tasoja ja ilmaisee maksasairautta.

Muut maksaan liittyvät verikokeet ovat joidenkin muiden maksassa löydettyjen entsyymien mittauksia. AST:n ja ALT:n lisäksi alkalinen fosfataasi, 5'-nukleotidaasi ja gammaglutamyylitranspeptidaasi (GGT) ovat muutamia muita maksassa sijaitsevia entsyymejä. Tämän artikkelin painopiste on pääasiassa yleisimmissä maksaentsyymeissä, AST:ssa ja ALT:ssa.

Maksasairauden oireet

Maksalla on useita toimintoja. Se saa aikaan monet kehon normaaliin toimintaan tarvitsemista kemikaaleista, se hajottaa ja puhdistaa elimistössä olevia aineita ja toimii myös varastoyksikkönä. Kun maksa on vaurioitunut sairaudesta, lääkkeistä, alkoholista tai muista tekijöistä, henkilöllä voi olla maksasairauden oireita, kuten

• pahoinvointi ja oksentelu
• keltaisuus (ihon keltaisuus)
• väsymys,
• heikkous,
• hengenahdistus,
• liiallinen mustelma tai verenvuoto ja
• jalkojen turvotus.

Lue lisää maksasairaudesta » Aminotransferaasin toinen nimi on transaminaasi.

Mitä aminotransferaasientsyymit (ALT, AST) ovat?

Aminotransferaasientsyymit katalysoivat kemiallisia reaktioita, joissa yhdestä aminohaposta peräisin oleva aminoryhmä (aminohapot ovat proteiinien rakennuspalikoita) siirtyy luovuttajamolekyylistä vastaanottajamolekyyliin, mistä johtuu nimet "aminotransferaasit".

Lääketieteelliset termit voivat joskus olla hämmentäviä, kuten näiden entsyymien tapauksessa, koska niillä on keskenään vaihdettavia nimiä, jotka esiintyvät yleisesti sekä lääketieteellisissä että ei-lääketieteellisissä artikkeleissa. Esimerkki:

• Toinen aminotransferaasin nimi on transaminaasi.
• Aspartaattiaminotransferaasi (AST) -entsyymi tunnetaan myös seerumin glutamiinioksaloetikkatransaminaasina (SGOT).
• Alaniiniaminotransferaasi (ALT) tunnetaan myös seerumin glutamiini-pyruvic-transaminaasina (SGPT).

Lyhyesti sanottuna AST =SGOT ja ALT =SGPT; ne ovat maksan ja muuntyyppisten solujen tuottamia entsyymejä.

AST- ja ALT-arvojen vaihteluvälit voivat vaihdella hieman eri laboratorioiden maailmanlaajuisesti käyttämän tekniikan ja protokollien mukaan.

Missä ovat tavallisesti AST (SGOT) ja ALT (aminotransferaasientsyymit)?

AST:ta (SGOT) esiintyy tavallisesti useissa kudoksissa, mukaan lukien maksa, sydän, lihakset, munuaiset ja aivot. Se vapautuu seerumiin, kun jokin näistä kudoksista on vaurioitunut. Esimerkiksi seerumin AST-taso on kohonnut sydänkohtauksissa tai lihasvaurion yhteydessä. Siksi se ei ole kovin spesifinen indikaattori maksavauriosta, koska sen nousu voi tapahtua muiden vaurioituneiden kudosten seurauksena.

ALT (SGPT) sitä vastoin löytyy yleensä suurelta osin maksassa. Tämä ei tarkoita, että se sijaitsee yksinomaan maksassa, mutta sinne se on keskittynyt eniten. Se vapautuu verenkiertoon maksavaurion seurauksena. Siten se toimii melko tarkkana maksan tilan indikaattorina.

Mitä ovat normaalit AST (SGOT) ja ALT (SGPT)?

• AST-arvojen (SGOT) normaali arvoalue on noin 5–40 yksikköä litraa seerumia (veren nestemäistä osaa) kohden.
• Normaali ALT (SGPT) -arvoalue on noin 7–56 yksikköä seerumilitraa kohti.

AST (SGOT) ja ALT (SGPT) kaavion normaali alue

Aminotransferaasientsyymit

Normaali alue AST (SGOT) 5-40 yksikköä litraa kohden seerumia (veren nestemäinen osa)ALT (SGPT) 7-56 yksikköä litrassa seerumia

AST- ja ALT-arvojen vaihteluvälit voivat kuitenkin vaihdella hieman eri laboratorioiden maailmanlaajuisesti käyttämän tekniikan ja protokollien mukaan. Jokainen laboratorio toimittaa kuitenkin normaalit vertailualueet, ja ne tulostetaan jokaisen potilaan henkilökohtaisen raportin mukana.

On korostettava, että näiden maksaentsyymien normaalia korkeampia tasoja ei pitäisi automaattisesti rinnastaa maksasairauteen .

Mitä korkeat (kohonneet) maksakokeiden (AST ja ALT) arvot tarkoittavat?

AST (SGOT) ja ALT (SGPT) ovat kohtuullisen herkkiä indikaattoreita erityyppisistä sairauksista tai tiloista johtuvista maksavaurioista tai vaurioista, ja niitä kutsutaan yhteisesti maksakokeiksi tai maksaverikokeiksi. On kuitenkin korostettava, että näiden maksaentsyymien normaalia korkeampia tasoja ei pitäisi automaattisesti rinnastaa maksasairauteen. Ne voivat tarkoittaa maksaongelmia tai eivät. Esimerkiksi näiden entsyymien nousu voi tapahtua lihasvaurion yhteydessä. Kohonneiden ASAT- ja ALAT-tulosten tulkinta riippuu yksilön koko kliinisestä arvioinnista, joten sen tekevät parhaiten maksasairauden ja lihassairauden arvioinnissa kokemusta omaavat lääkärit.

Lisäksi näiden maksaentsyymitestien tarkat tasot eivät korreloi hyvin maksaongelmien laajuuden tai ennusteen (näkymän) kanssa. Näin ollen AST:n (SGOT) ja ALT:n (SGPT) tarkkoja tasoja ei voida käyttää maksasairauden asteen määrittämiseen tai maksan toiminnan tulevan ennusteen ennustamiseen. Esimerkiksi henkilöille, joilla on akuutti virushepatiitti A, voi kehittyä erittäin korkeat ASAT- ja ALT-tasot (joskus tuhansia yksiköitä/litra), mutta useimmat ihmiset, joilla on akuutti virushepatiitti A, paranevat täysin ilman jäljellä olevaa maksasairautta. Sitä vastoin ihmisillä, joilla on krooninen hepatiitti C -infektio, on tyypillisesti vain vähän kohonnut AST- ja ALT-tasot, mutta heillä on huomattava maksavaurio ja jopa pitkälle edennyt maksan arpeutuminen (kirroosi) jatkuvan pienestä maksatulehduksesta.

Osoittaako AST- ja ALT-testien tulokset maksan toimintaa?

On tärkeää selventää, että ALT- ja AST-arvot eivät heijasta maksan toimintaa, vaikka lääketieteellisessä yhteisössä ja lääketieteellisissä julkaisuissa niitä yleisesti ja virheellisesti kutsutaan maksan toimintatesteiksi. Maksa voi silti toimia kunnolla olosuhteissa, joissa ASAT- ja ALT-arvot ovat erittäin kohonneet. Tästä syystä, jos sinulla on "kohonneet maksaentsyymiarvot" tai korkea tai epänormaali maksatesti, sinun on kysyttävä lääkäriltäsi, mitä kaikki testit tarkalleen osoittavat.

Maksan toimintakokeet sisältävät hyytymispaneelin, albumiinitason ja paljon muuta.

Mitä verikokeita tehdään maksan toiminnan havaitsemiseksi?

Verikokeet, jotka todella heijastavat maksan toimintaa, ovat seuraavat; luetellut normaaliarvot (alueet) koskevat aikuisia miehiä – naisilla ja lapsilla on samanlaiset, mutta hieman erilaiset normaalit testiarvot

• Koagulaatiopaneeli (protrombiiniaika tai PT ja kansainvälinen normalisoitu suhde eli INR): Nämä testit mittaavat veren kykyä normaaliin hyytymiseen ja verenvuodon ja mustelmien ehkäisyyn. Tämä on tiettyjen proteiinien, joita kutsutaan hyytymistekijöiksi ja joita normaalisti tuotetaan maksassa, tehtävä. Normaalit arvot ovat noin 9,5 - 13,8 sekuntia.
• Albumiinitaso (hypoalbuminemia): Albumiini on hyvin yleinen proteiini, jota löytyy verestä ja jolla on erilaisia ​​toimintoja. Sitä myös tuotetaan vain maksassa, ja jos sen tasot ovat normaalia alhaisemmat, se voi viitata krooniseen maksasairauteen tai maksakirroosiin. On huomattava, että monet muut sairaudet kuin maksasairaus voivat myös aiheuttaa alhaisia ​​albumiinitasoja. Normaaliarvot ovat noin 3,5–5 g/dl.
• Bilirubiini: Tämä molekyyli on maksassa tapahtuvan punasolujen rutiininomaisen tuhoutumisen sivutuote. Se vapautuu tavallisesti sapena ulosteen mukana. Bilirubiinin nousu voi viitata maksan toimintahäiriöön. Muut tilat, joissa punasolujen tuhoutuminen lisääntyy, voivat kuitenkin myös aiheuttaa kohonneita bilirubiinitasoja normaalista maksan toiminnasta huolimatta. Normaaliarvot ovat noin 0,1–1,0 mg/dl.

Maksan toimintakokeet sisältävät hyytymispaneelin, albumiinitason ja paljon muuta.

Mitä verikokeita maksan toiminnan havaitsemiseksi tehdään? (Jatkuu)

• Verihiutalemäärä: Alhaisella verihiutaleiden määrällä (trombosytopenia) on monia syitä, joista yksi voi olla pitkälle edennyt maksasairaus. Normaalit verihiutaleiden määrät ovat noin 150 000 - 400 000 per (µl).
• Glukoosi: Glukoositasoa ylläpidetään kehossa useilla eri mekanismeilla. Maksa voi vapauttaa veressä olevaa glukoosia muiden solujen ravinnoksi nälkään ja riittämättömän suun kautta otettavan glukoosin saannin yhteydessä. Tämä prosessi, jota kutsutaan glukoneogeneesiksi, on toinen maksan tärkeä tehtävä. Pitkälle edenneessä maksasairaudessa tämä maksan toiminta voi heikentyä, mikä johtaa epätavallisen alhaisiin glukoositasoihin, jos glukoosi ei ole riittävää suun kautta. Sitä vastoin suuri osa maksakirroosista kärsivistä ihmisistä tulee glukoosi-intoleranssiksi ja kehittyy diabetekseksi.
• GGT (gammaglutamyylitranspeptidaasi):Tämän entsyymin uskotaan viittaavan mahdolliseen maksavaurioon; mitä korkeampi epänormaali taso, sitä todennäköisemmin kyseessä on maksavaurio. Normaalit GGT-tasot ovat noin 9-48 U/L.
• ALP (alkalinen fosfataasi):Maksa syntetisoi suurimmat määrät tätä entsyymiä, joten korkeat tasot veressä voivat viitata maksavaurioon muiden syiden ohella. Normaalit ALP-tasot ovat noin 45–115 U/L.
• LD tai LDH (laktaattidehydrogenaasi):Tämä entsyymi voi olla kohonnut monissa sairauksissa, mukaan lukien maksasairaus. Normaalit tasot ovat noin 122–222 U/L.

Huomaa, että monissa sairaaloissa ja lääkärien vastaanotoissa maksan toimintapaneeli on listattu osana laboratoriotutkimusta. Nämä paneelit vaihtelevat ja voivat koostua AST:sta, ALT:sta ja joistakin tai kaikista yllä luetelluista testeistä. Lisäksi normaalit paneeliarvot voivat vaihdella jonkin verran, erityisesti aikuisten miesten, naisten ja lasten välillä, joten "normaalien" testiarvojen tarkasteleminen on aina suositeltavaa, ja perusteellinen keskustelu lääkärin kanssa on tarpeen. Lisäksi jotkut kliinikot suosittelevat muita testejä, kuten seerumin ammoniakki- ja seerumilaktaattitasoja paneeleissaan.

Niiden paneeleissa on muitakin testejä, kuten seerumin ammoniakki- ja seerumilaktaattitasoja. Veren entsyymitasojen ja maksan toiminnan määrittämiseksi tehdään kotimaksakokeita, mutta näitä testejä käyttävien tulee ensin keskustella niiden käytöstä ja tuloksista terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.

Yksi yleisimmistä syistä näiden maksakokeiden lievään tai kohtalaiseen kohoamiseen on tila, jota kutsutaan rasvamaksaksi .

Mitä yleisiä syitä maksan poikkeavuuksiin on?

Veressä voidaan havaita poikkeavia maksakokeita useissa eri maksasairauksissa.

• Lievä tai kohtalainen maksaentsyymiarvojen nousu on yleistä. Ne kohdataan usein yllättäen rutiininomaisissa veriseulontatutkimuksissa muuten terveillä henkilöillä. AST- ja ALT-lukemat ovat tällaisissa tapauksissa yleensä kaksinkertaisen normaalin ylärajan ja useiden satojen yksiköiden/litra välillä. Yksi yleisimmistä syistä näiden maksakokeiden lievään tai kohtalaiseen kohoamiseen on tila, jota kutsutaan rasvamaksaksi (steatohepatiitti tai maksan steatoosi). Yhdysvalloissa yleisin rasvamaksan syy on alkoholin väärinkäyttö. Muita rasvamaksan syitä ovat diabetes mellitus ja liikalihavuus. Rasvamaksakokeet koostuvat useista testeistä, mukaan lukien verikokeet, CT- ja/tai MRI-testit ja joillekin henkilöille maksabiopsia.
• Krooninen hepatiitti B ja hepatiitti C ovat muita syitä krooniseen lievään tai kohtalaiseen maksaentsyymiarvojen nousuun. Näissä olosuhteissa ALAT- ja ASAT-arvot voivat olla vain hieman korkeita, ja poikkeavuus maksan toimintakokeissa voi viitata vaurion asteeseen.
• Krooninen ja akuutti alkoholinkäyttö voi myös yleensä aiheuttaa epänormaaleja maksan verikokeita. Alkoholihepatiitissa maksakokeiden valikoima voi vaihdella suuresti. Kroonisessa alkoholimaksasairaudessa tai alkoholikirroosissa voidaan havaita lievää ALAT- ja ASAT-arvojen nousua, kun taas akuutissa alkoholihepatiitissa havaitaan usein korkeita maksaentsyymiarvoja.
• Monet lääkkeet voivat aiheuttaa maksaentsyymiarvojen lievää tai kohtalaista nousua (katso alla).

Kipu-, kouristus- ja antibioottilääkkeet voivat nostaa maksaentsyymitasoja.

Mitkä lääkkeet voivat nostaa maksaentsyymiarvoja (AST ja ALAT)?

Useat lääkkeet voivat aiheuttaa poikkeavia maksaentsyymitasoja joillakin henkilöillä.

Esimerkkejä joistakin yleisistä lääkkeistä, jotka voivat aiheuttaa maksatoksisuutta, ovat:

Kipulääkkeitä kuten:

• aspiriini,
• asetaminofeeni (Tylenol ja muut),
• ibuprofeeni (Advil, Motrin),
• naprokseeni (Naprosyn, Naprelan, Anaprox, Aleve),
• diklofenaakki (Voltaren, Cataflam, Voltaren-XR) ja
• fenyylibutatsoni (butatsolidiini)

Kouristuslääkkeitä kuten:

• fenytoiini (Dilantin),
• valproiinihappo (Depakote, Depakote ER, Depakene, Depacon)
• karbamatsepiini (Tegretol, Tegretol XR, Equertro) ja
• fenobarbitaali

Antibiootit kuten:

• tetrasykliinit (esimerkiksi tetrasykliini [akromysiini])
• sulfonamidit,
• isoniatsidi (INH) (nydrazid, laniatsidi)
• sulfametoksatsoli (gantanoli),
• trimetopriimi (Trimpex; Proloprim, Primsol)
• nitrofurantoiini (makrodantiini; furadantiini; makrobidi),
• flukonatsoli (Diflucan) ja jotkut muut sienilääkkeet jne.

Muita lääkkeitä ovat kolesterolia alentavat, sydän- ja verisuonilääkkeet, ja masennuslääkkeet voivat nostaa entsyymitasoa.

Mitkä lääkkeet voivat nostaa maksaentsyymiarvoja (AST ja ALT)? (jatkuu)

kolesterolia alentavat lääkkeet kuten statiinit:

• lovastatiini (Mevacor, Altocor),
• pravastatiini (Pravachol),
• atorvastatiini (Lipitor),
• fluvastatiini (Lescol),
• simvastatiini (Zocor),
• rosuvastatiini (Crestor) ja
• niasiini

Sydän- ja verisuonilääkkeet kuten:

• amiodaroni (Cordarone),
• hydralatsiini (apresoliini)
• kinidiini (Quinaglute, Quinidex) jne.

Muut lääkkeet

• Trisykliset masennuslääkkeet

Lääkkeiden aiheuttamissa maksaentsyymihäiriöissä entsyymit normalisoituvat yleensä viikkoja tai kuukausia lääkityksen lopettamisen jälkeen. Yleensä lääkäri haluaa seurata potilaan maksaentsyymejä ajan mittaan varmistaakseen, että arvot ovat normalisoitumassa.

Korkeimmat ASAT- ja ALAT-tasot havaitaan sairauksissa, kuten akuutissa A- tai B-hepatiittissa, Tylenolin yliannostuksessa ja verenkiertoelimistön pitkittynyt romahdus (shokki).

Mitä olosuhteet voivat aiheuttaa erittäin korkea AST- tai ALT-taso?

Seerumin AST- ja ALT-tasot voivat joissain maksasairauksissa vaihdella kymmenkertaisesta normaalin ylärajasta tuhansiin yksiköihin/litra. Korkeimmat AST- ja ALT-tasot löytyvät häiriöistä, jotka aiheuttavat lukuisten maksasolujen nopean kuoleman (laajallinen maksanekroosi). Vaikka tämä maksaentsyymien nousu ei ole yleistä, sitä voi esiintyä seuraavissa olosuhteissa:

• Akuutti virushepatiitti A tai B
• Syvä toksiinien aiheuttama maksavaurio, joka johtuu asetaminofeenin (tuotenimi Tylenol) yliannostuksesta tai sienimyrkytyksestä
• Verenkiertojärjestelmän pitkittynyt romahdus (shokki), kun maksa ei saa tuoretta verta, joka tarjoaa happea ja ravinteita

Myös erittäin korkeat AST- ja ALT-tasot voivat olla seurausta vakavista lihassairauksista.

Joitakin harvinaisempia syitä kohonneisiin maksan veri- ja toimintakokeisiin hemokromatoosissa, Wilsonin taudissa, alfa-1- antitrypsiini, autoimmuunihepatiitti ja paljon muuta

Mitkä ovat harvinaisempia syitä kohonneisiin maksan veri- ja toimintakokeisiin?

Vähemmän yleisiä syitä poikkeaviin maksaentsyymeihin Yhdysvalloissa ovat hemokromatoosi (raudan ylikuormitus), Wilsonin tauti, alfa-1-antitrypsiinin puutos, keliakia, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus ja autoimmuunihepatiitti. Vaikka hepatiitti B ei ole yhtä yleinen kuin C-hepatiitti, se voi aiheuttaa kroonisen maksasairauden, johon liittyy jatkuvasti epänormaaleja maksaentsyymejä.

• Hemokromatoosi on geneettinen (perinnöllinen) sairaus, jossa ravinnosta saatavan raudan liiallinen imeytyminen johtaa raudan kertymiseen maksaan, mistä seuraa maksatulehdus ja arpeutuminen. Jos hemokromatoosia ei diagnosoida tai hoitaa, se voi edetä kirroosiksi ja maksan vajaatoiminnaksi.
• Wilsonin tauti on perinnöllinen sairaus, johon liittyy liiallinen kuparin kerääntyminen erilaisiin kudoksiin, mukaan lukien maksaan ja aivoihin. Ylimääräinen kupari maksassa voi johtaa krooniseen maksatulehdukseen, kun taas kupari aivoissa voi aiheuttaa psykiatrisia ja motorisia häiriöitä.
• Alfa-1-antitrypsiinin puutos on perinnöllinen sairaus, jossa alfa-1-antitrypsiiniksi kutsutun glykoproteiinin (hiilihydraatti-proteiinikompleksin) puute johtaa krooniseen keuhkosairauteen (emfyseemaan) ja krooniseen maksasairauteen.
• Autoimmuunihepatiitti johtuu maksavauriosta, jonka kehon omat vasta-aineet ja puolustusjärjestelmät hyökkäävät maksaan.

Joitakin harvinaisempia syitä kohonneisiin maksan veri- ja toimintakokeisiin keliakiassa, Crohnin taudissa ja muissa

Mitkä ovat harvinaisempia syitä kohonneisiin maksan veriarvoihin? (jatkuu)

• Keliakia (celiakia) on ohutsuolen sairaus, jossa henkilöllä on gluteeniallergia ja kehittyy kaasua, turvotusta, ripulia ja pitkälle edenneissä tapauksissa aliravitsemusta. Keliakiapotilailla voi myös kehittyä lievästi epänormaaleja ALT- ja ASAT-arvoja.
• Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus ovat sairauksia, joihin liittyy krooninen suolistotulehdus (jota kutsutaan yhteisesti tulehdukselliseksi suolistosairaudeksi). Näillä henkilöillä voi myös esiintyä maksan (hepatiitti) tai sappitiehyiden tulehdusta (primaarinen sklerosoiva kolangiitti), mikä aiheuttaa epänormaaleja maksakokeita.
• Muut virusinfektiot kuin tavalliset hepatiittivirukset (A, B, C) voivat joskus aiheuttaa maksaentsyymiarvojen nousua, koska ne voivat johtaa yleistyneeseen kehon infektioon ja maksatulehdukseen.
• Ei-virusperäiset maksainfektiot ovat harvinaisia, mutta ne voivat aiheuttaa maksavaurioita. Bakteeri- ja amebiset (loisperäiset) maksan (maksa) paiseet esiintyvät tyypillisesti fokaalisina infektioina ja maksatulehduksina toisin kuin virushepatiitti, jossa esiintyy yleistynyttä maksatulehdusta. Maksaentsyymien nousua havaitaan yleensä näiden infektioiden taustalla.
• Epänormaalit maksaentsyymiarvot voivat harvoin olla merkki maksasyövästä. Maksasoluista syntyvää syöpää kutsutaan hepatosellulaariseksi karsinoomaksi tai hepatoomaksi. Syöpiä, jotka leviävät maksaan muista elimistä (kuten paksusuolen, haiman, mahalaukun ja muiden elinten kautta), kutsutaan metastaattisiksi pahanlaatuisiksi syöpiksi (maksaan).
• Maksan hemangioomat (epänormaalien ja epätyypillisten verisuonten massat maksassa) ovat yleisimpiä maksan kasvaimia. Maksan hemangioomat ovat kuitenkin hyvänlaatuisia eivätkä yleensä aiheuta maksakokeiden kohoamista.
• Toinen harvinainen sairaus, joka aiheuttaa maksakokeiden kohoamista, on nimeltään Budd-Chiarin oireyhtymä. Tässä tilassa veritulpan aiheuttama verenvirtauksen estäminen maksassa voi vahingoittaa maksaa rajoittamalla verenkiertoa, mikä johtaa maksasolujen vaurioitumiseen. Tämän loukkauksen seurauksena maksaentsyymit voivat nousta, mikä viittaa maksatulehdukseen.
• Glykogeenin varastoinnin häiriöt ovat perinnöllisiä sairauksia, joita havaitaan lapsiväestössä (havaitaan syntyessään vaikeissa tyypeissä tai myöhemmin lapsuudessa vähemmän vakavissa tyypeissä). Ne heikentävät maksan kykyä varastoida ja metaboloida glykogeenia, monimutkaista sokeria, jota tarvitaan ravintoaineiden ja energian tuotantoon kehossa. Glykogeenin varastointihäiriöt aiheuttavat eriasteisia maksaentsyymihäiriöitä.

Terveiden yksilöiden, joilla on epänormaalit maksaentsyymiarvot, arviointi on yksilöitävä.

Miten terveillä ihmisillä arvioidaan lievän tai kohtalaisen AST/ALT-tason nousun varalta?

Terveiden yksilöiden, joilla on epänormaalit maksaentsyymit, arviointi on yksilöitävä. Lääkäri voi pyytää vertailua varten potilaan verikoetietoja vanhoista tietueista. Jos vanhoja tietoja ei ole saatavilla, lääkäri voi toistaa verikokeet viikkojen tai kuukausien kuluttua nähdäkseen, jatkuvatko nämä poikkeamat.

Sillä välin lääkäri etsii fyysisen tutkimuksen ohella perusteellisen sairaushistorian avulla mahdollisia tarttuvia ja ei-tarttuvia syitä ja riskitekijöitä maksasairaudelle, kuten:

• Lääkkeet
• Alkoholin käyttö
• Seksuaalinen altistuminen
• Verensiirtojen historia
• Injektiohuumeiden käytön historia
• Työperäinen altistuminen verivalmisteille
• Suvussa esiintynyt maksasairaus (perinnöllisten sairauksien, kuten hemokromatoosin, Wilsonin taudin tai alfa-1-antitrypsiinin puutteen mahdollisuus).

Täydellinen luettelo rutiinilääkkeistä, mukaan lukien reseptivapaat lääkkeet, tarkistetaan.

Maksasairauden merkkejä ja oireita saattaa esiintyä tai ei välttämättä esiintyä henkilöillä, joilla on lievä maksaentsyymiarvojen nousu. Maksavaurion merkkejä voivat olla keltaisuus, helposti syntyvät mustelmat, askites (vatsan turvotus nesteen kertymisen seurauksena), pernan suureneminen (splenomegalia) ja sekavuus. Maksasairauden oireet ovat epäspesifisiä ja lukuisia. Jotkut yleisimmistä maksasairauden oireista voivat olla väsymys, kutina, ihon keltaisuus, huono ruokahalu ja vatsakipu.

Maksaentsyymihäiriöiden malli voi joskus tarjota hyödyllisiä vihjeitä maksan tilan syystä. Esimerkiksi suurimmalla osalla ihmisistä, joilla on alkoholiperäinen maksasairaus, maksaentsyymitasot eivät ole yhtä korkeat kuin akuutissa virushepatiitissa. Alkoholista johtuvassa maksasairaudessa ASAT on usein korkeampi (yleensä alle 300 yksikköä/litra) kuin ALT (yleensä alle 100 yksikköä/litra).

Jos liikalihavuuden epäillään olevan rasvamaksasairauden syy, painoa pitäisi myös pudottaa noin 5–10 prosenttia. nostaa maksan AST- ja ALT-arvot normaalille tai lähes normaalille tasolle joillakin henkilöillä.

Miten terveillä ihmisillä arvioidaan AST/ALT-tasojen lievää tai kohtalaista nousua? (jatkuu)

Jos alkoholi tai lääkitys on syynä poikkeaviin maksaentsyymitesteihin, alkoholin tai syyllisen lääkityksen lopettamisen (vain terveydenhuollon ammattilaisen valvonnassa) pitäisi saada entsyymitasot normaalille tai lähes normaalille tasolle viikoissa tai kuukausissa. Jos liikalihavuutta epäillään rasvamaksasairauksien syyksi, painonpudotuksen noin 5–10 % pitäisi myös saattaa joidenkin henkilöiden maksan ASAT- ja ALT-arvot normaalille tai lähes normaalille tasolle.

Jos epänormaalit maksaentsyymiarvot jatkuvat huolimatta alkoholista pidättäytymisestä, painonpudotuksesta ja tiettyjen epäiltyjen lääkkeiden lopettamisesta, voidaan tehdä muita testejä muiden mahdollisten hoidettavissa olevien maksasairauksien diagnosoimiseksi. Verestä voidaan testata hepatiitti B- ja C-virusten ja niihin liittyvien vasta-aineiden esiintyminen. Veren rauta-, raudan saturaatio- ja ferritiiniarvot (toinen kehoon varastoidun raudan määrän mittaus) ovat yleensä kohonneita henkilöillä, joilla on hemokromatoosi. Ceruloplasmiini-nimisen aineen pitoisuus veressä on yleensä alentunut ihmisillä, joilla on Wilsonin tauti. Tiettyjen vasta-aineiden (antinukleaarinen vasta-aine tai ANA, sileän lihaksen vasta-aine sekä maksan ja munuaisten mikrosomaalisen vasta-aineen) pitoisuus veressä on kohonnut henkilöillä, joilla on autoimmuunihepatiitti.

Maksan ultraääntä ja vatsan CT-skannausta käytetään joskus maksakasvaimien tai muiden sairauksien, kuten sappikivien tai maksan tyhjennyskanavaa tukkivien kasvainten sulkemiseen pois. Nämä testit voivat myös tarjota tärkeää visuaalista tietoa maksasta, kuten kokoa, muotoa, arpia ja anatomisesti tärkeitä tietoja. Maksan CT-skannaus on erittäin hyödyllinen maksan traumaattisten vaurioiden havaitsemiseksi.

Maksabiopsia voi toisinaan auttaa määrittämään maksasairauden syyn. Tässä menettelyssä neula työnnetään ihon läpi oikean ylävatsan yli, jotta saadaan ohut maksakudosnauha mikroskoopilla tutkittavaksi. Maksabiopsia tehdään usein sen jälkeen, kun ultraäänitutkimus on löytänyt maksan. Not everybody with abnormal liver enzymes needs a liver biopsy. The doctor will usually recommend this procedure if:

1. The information obtained from the liver biopsy will likely be helpful in planning treatment
2. The doctor needs to know the extent and severity of liver inflammation/damage
3. The effectiveness of a certain treatment requires close monitoring at the tissue level
4. No obvious cause of elevated liver tests has been found despite thorough investigation

Liver biopsy is most useful in confirming a diagnosis of a potentially treatable condition including chronic hepatitis B and C, hemochromatosis, Wilson's disease, autoimmune hepatitis, and alpha-1-antitrypsin deficiency.

LDH is not specific to the liver and can be elevated in many diseases with inflammation in other tissues.

How do health care professionals monitor a person's liver blood values?

What is usually most helpful is serial testing of AST (SGOT) and ALT (SGPT) over time to determine whether the levels are increasing, remaining stable, or decreasing. For example, individuals undergoing treatment for chronic hepatitis C should be monitored with serial liver enzyme tests. Those responding to treatment will experience lowering of liver enzyme levels to normal or near-normal levels. Those who develop relapse of hepatitis C after completion of treatment will usually develop abnormal liver enzyme levels again.

What other liver enzymes cause medical problems?

Aside from AST and ALT, there are other enzymes including alkaline phosphatase, 5'-nucleotidase ("5 prime" nucleotidase), lactate dehydrogenase (LDH), and gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) that are often used to detect liver disease.

LDH is not specific to the liver and can be elevated in many diseases with inflammation in other tissues.

Alkaline phosphatase is another liver enzyme that is frequently measured. This enzyme is usually found in the walls of the bile ducts (tube-like structures within the liver that connect liver cells together). Elevation of alkaline phosphatase may indicate an injury to the biliary cells. Common causes of biliary injury or biliary obstruction (cholestasis) are gallstones and certain medications, although, some of the conditions listed previously can also raise the levels of this enzyme. Alkaline phosphate is also found in the bone and can be elevated in bone diseases. GGT and 5' nucleotidase levels can be elevated in biliary conditions (disease of the gallbladder and bile ducts) along with alkaline phosphatase.

• Mikä on kirurginen laparoskopia?
• Täydellinen verenkuva (CBC):testi, tyypit, vaihteluvälit ja kaavio