Sangramento de úlceras estomacais e duodeno - Diagnóstico de abdome agudo

COMENTÁRIOS GERAIS

O processo destrutivo em uma parede de um estômago ou duodeno que caracteriza uma úlcera habitual pode corroer os vasos sanguíneos que ocorrem no seu caminho devido ao que há hemorragia em um vislumbre de um estômago ou duodeno. Helcomenias de estômago na sua intensidade e o mecanismo podem dividir-se em três grupos:1) por bleedings diapedesin de mucosa inflamada em volta de uma úlcera; 2) sangramentos da pequena artéria destruída e 3) sangramentos de uma grande artéria (a. coronariae ventriculi, a. pancreaticoduodenalis, etc.), no último caso normalmente em úlceras kallezny com infiltrative e rubtsovo as paredes modificadas de um estômago e em alterações esclerosantes das artérias.

O recibo contínuo em um vislumbre de estômago de sangue que se mostra clinicamente modificações químicas positivas, sendo só um sintoma de uma doença de úlcera.
Recibo em um vislumbre de estômago devido a uma ulceração de um grande sangue vaso de grandes quantidades de sangue de forma constante causa uma hematêmese abundante. Este terrível sintoma exige a aceitação das medidas médicas de emergência de uma ordem cirúrgica que concede o direito de portar e estes casos em número das doenças integradas pelo conceito "abdome agudo". Sob as condições especificadas, este sintoma de uma doença ulcerosa torna-se uma doença, ameaçando diretamente a vida do paciente. E não sem razão os bleedings gástricos abundantes de uma origem de úlcera portam na literatura o nome de bleedings gastroduodenais "com risco de vida" agora (Yu. Yu. Dzhanelidze, AM Zabludowsky e BP Abramson, Tiksye e Klavelyi outro).
Esta complicação da úlcera de estômago em relação ao número total de pacientes de úlcera encontra-se não tão raramente (AI Bulavintsev — 15,5%, Tiksye e Klavel — 14%, eu. M. Perelman — 11,5%, Yu. Yu. Dzhanelidze — 4,2% ). Mais do que meio de casos (B. S. Rozanov — 73%, L. E. Shafira — 80%, Tiksye e Klavel — 57%) o vômito sangrento abundante causa-se por processos de úlcera em um estômago ou um duodeno. Extremamente raramente, mas há casos quando a hemorragia gástrica abundante acompanha simultânea e a uma perfuração da úlcera (Yu. Yu. Dzhanelidze, M. T. Friedman, Ya. S. Meerson, etc.). A úlcera sangrenta localiza-se em uma superfície traseira de um estômago ou duodeno, uma úlcera socada mais muitas vezes — na sua superfície avançada. Como a hemorragia abundante de úlceras de estômago e um duodeno é só uma de complicações de uma doença de úlcera e acerca da informação anamnestichesky geral nestes pacientes — sexo, idade e constituição — é necessário repetir tudo o que se disse em cima acerca de uma úlcera rompida. Principalmente os bleedings observam-se em homens (76% — através de Tiksye e Klavel); em média, segundo os dados literários, a proporção — 1 mulher em 4 — 5 homens, na maioria dos casos com idade acima de 30 — 40 observa-se (BS R sobre ze N sobre em, MG Zaytsev, etc.).
E acerca da anamnésia de uma doença neste caso é necessário repetir contado no capítulo sobre a perfuração como a existência de sintomas de úlcera característicos, além disso às vezes há muito tempo, bastante convincente demonstra que repentinamente vem o vômito sangrento é só a nova manifestação do estômago úlcera.
Mas é impossível perder de vista também o fato de que o vômito sangrento, bem como uma perfuração da úlcera, pode vir inesperadamente, sem qualquer prenúncio e ser a primeira exposição de uma doença de úlcera de um estômago (MM Vikker, Dyyolafua, etc.). Segundo Tiksye e Klavel, em 86% dos seus casos foi possível revelar a anamnésia de úlcera convincente;
em 14% de casos os sintomas gástricos na anamnésia ausentavam-se. De 25 A. M. doente Para bludovsky só em 22 a anamnésia gástrica clara se observou. Em BS Rozanov em 309 pacientes com úlcera que sangra a anamnésia de úlcera ausentou-se em 7 (2,3%) pacientes. Também os casos de bleedings de úlceras pépticas de um pequeno intestino depois de anastomoz antes imposta se descrevem (II Grekov, SE Sokolov, Gosse, etc.). Por isso, a existência de gastroenteroanastomoz imposta acerca de uma úlcera não exclui uma possibilidade da hemorragia de úlcera.
Finalmente, de dados anamnestichesky normalmente é possível revelar o caráter recidivous destes bleedings:os pacientes observam no passado e vômito sangrento e coloração preta de excrementos.
De sensações subjetivas no vômito sangrento forte a sensação de calor, sensação de perfeição, inchação e uma pulsação na área de subcolher observa-se. Em graus agudos da anemia que progride lá vêm a náusea, a vertigem, um anel nas orelhas, um estado inconsciente. A sensação de preocupação melancólica e extrema que acompanha o vômito sangrento que se acumula devido à consciência do perigo ameaçador (Oddo) é característica.

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