Saignements des ulcères de l'estomac et du duodénum - Diagnostic de l'abdomen aigu

COMMENTAIRES GÉNÉRAUX

Le procès destructif dans le mur de l'estomac ou le duodénum caractérisant l'ulcère ordinaire peut corroder les vaisseaux sanguins se trouvant sur son trajet, en conséquence de quoi il y a une hémorragie dans l'éclaircie de l'estomac ou le duodénum. Les helcoménies de l'estomac selon leur intensité et le mécanisme peuvent être divisées en trois groupes :1) par diapedesin les hémorragies de la muqueuse enflammée autour de l'ulcère ; 2) les hémorragies de la petite artère détruite et 3) les hémorragies de la grande artère (a. coronariae ventriculi, a. pancreaticoduodenalis etc.), dans ce dernier cas d'habitude à kalleznykh des ulcères avec infiltrant et rubtsovo les parois changées de l'estomac et à changements scléreux des artères.

L'entrée continue dans l'éclaircie du sang de l'estomac, qui se manifeste klinitcheski par les changements positifs chimiques, étant seulement le symptôme de la maladie ulcéreuse.
L'entrée dans l'éclaircie de l'estomac en conséquence de l'ulcération d'un gros sang navire de grandes quantités de sang provoque régulièrement une hématémèse abondante. Ce terrible symptôme exige l'acceptation des mesures médicales d'urgence d'un ordre chirurgical accordant le droit au portage et ces cas en nombre des maladies intégrées par la notion « abdomen aigu ». Dans les conditions spécifiées, ce symptôme d'une maladie ulcéreuse devient lui-même une maladie menaçant directement la vie du patient. Et non sans raison les hémorragies gastriques abondantes d'origine ulcéreuse portent maintenant dans la littérature le nom d'hémorragies gastro-duodénales "menaçant la vie" (Yu. Yu. Dzhanelidze, AM Zabludowsky et BP Abramson, Tiksye et Klavelyi autre).
Cette complication de l'ulcère gastro-duodénal par rapport au nombre total des malades de l'ulcère se rencontre pas si rarement (AIBoulavintsev — 15,5 %, Tiksye et Klavel — 14 %, IM Perelman — 11,5 %, Yu. Yu. Dzhanelidze — 4,2 % ). Plus de la moitié des cas (B. S. Rozanov — 73 %, L. E. Shafira — 80 %, Tiksye et Klavel — 57 %) l'hématémèse abondante est conditionnée par les procès ulcéreux dans l'estomac ou le duodénum. Extrêmement rarement, mais il y a des cas où de nombreux saignements gastriques accompagnent simultanément et à une perforation de l'ulcère (Yu. Yu. Dzhanelidze, M. T. Friedman, Ya. S. Meerson, etc.). L'ulcère hémorragique s'installe sur la surface de derrière de l'estomac ou le duodénum, ​​l'ulcère perforé le plus souvent — sur sa surface de devant. en ce qui concerne l'information totale anamnestique chez ces malades — le sexe, l'âge et la constitution — il faut répéter tout ce qui était dit plus haut au sujet de l'ulcère rompu.
Principalement les hémorragies sont observées chez les hommes (76 % — selon Tiksye et Klavel); en moyenne, selon les données littéraires, s'enregistre le rapport — 1 femme sur 4—5 hommes, dans la plupart des cas à l'âge de plus de 30—40 ans (BS R sur z et N sur in, MGZaitsev etc.).
Et en ce qui concerne l'anamnèse de la maladie dans ce cas il est nécessaire de répéter dans le chapitre sur la perforation comme la présence des symptômes caractéristiques de l'ulcère, en plus existe parfois de longue date, démontre d'une manière assez convaincante que soudain l'hématémèse n'est qu'une nouvelle manifestation peptique ulcère.
Mais il est impossible de perdre de vue aussi que l'hématémèse, ainsi que la perforation de l'ulcère, peut survenir de manière inattendue, sans aucun signe avant-coureur et être le premier signe d'une maladie ulcéreuse de l'estomac (MM Vikker, Dyyolafua, etc.). Selon Tiksye et Klavel, à 86 % de leurs cas on réussissait à révéler l'anamnèse convaincante de l'ulcère;
dans 14 % des cas, les symptômes gastriques dans l'anamnèse étaient absents. De 25 A. M. malade Pour bludovsky seulement à 22 ans on notait l'anamnèse claire gastrique. Chez BSRozanov sur 309 malades avec l'hémorragie ulcéreuse l'anamnèse de l'ulcère manquait chez 7 (2,3 %) malades. Sokolov, Gosse, etc.). C'est pourquoi, la présence de la gastro-entéroanastomose imposée au sujet de l'ulcère n'exclut pas la possibilité de l'hémorragie de l'ulcère.
Enfin, des données anamnestiques on peut d'habitude révéler le caractère récurrent de ces hémorragies :les malades marquent dans le passé et l'hématémèse et la coloration noire des excréments.
Des sensations subjectives à une forte hématémèse s'enregistre la sensation de la chaleur, la sensation de la plénitude, le gonflement et la pulsation dans l'anticocarde. Aux degrés aigus de l'anémie progressant arrivent la nausée, le vertige, le bourdonnement dans les oreilles, l'état inconscient. Le sentiment de mélancolie et d'extrême inquiétude qui accompagne l'hématémèse croissante due à la conscience du danger menaçant (Oddo) est caractéristique.

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