Krvarenja iz čira na želucu i duodenuma - Dijagnoza akutnog abdomena

OPĆI KOMENTARI

Destruktivni proces u zidu želuca ili dvanaesnika koji karakterizira uobičajeni ulkus može nagrizati krvne žile koje se pojavljuju na njegovom putu zbog čega dolazi do krvarenja u otvoru želuca ili dvanaesnika. Želučane helkomenije po svom intenzitetu i mehanizmu mogu se podijeliti u tri skupine:1) per diapedesin krvarenja iz upaljene sluznice oko čira; 2) krvarenja iz uništene male arterije i 3) krvarenja iz velike arterije (a. coronariae ventriculi, a. pancreaticoduodenalis, itd.), u potonjem slučaju obično kod kalleznih ulkusa s infiltrativnim i rubtsovim promijenjenim zidovima želuca i kod sklerozne promjene arterija.

Kontinuirano primanje u želučanu krv, što se klinički pokazuje pozitivnim kemijskim promjenama, što je samo simptom ulkusne bolesti.
Primanje u želučano bljesak zbog ulceracije velike krvi posuda velike količine krvi stalno uzrokuje obilnu hematemezu. Ovaj strašni simptom zahtijeva prihvaćanje hitnih medicinskih mjera kirurškog naloga koji daje pravo na nošenje i ovih slučajeva u broju bolesti integriranih konceptom "akutni abdomen". Pod navedenim uvjetima ovaj simptom ulkusne bolesti sam po sebi postaje bolest, koja izravno ugrožava život pacijenta. I ne bez razloga obilna želučana krvarenja ulkusnog podrijetla danas u literaturi nose naziv "poživotno opasna" gastroduodenalna krvarenja (Yu. Yu. Dzhanelidze, AM Zabludowsky i BP Abramson, Tiksye i Klavelyi drugi).
Ova komplikacija peptičkog ulkusa u odnosu na ukupan broj pacijenata s ulkusom susreće se ne tako rijetko (AI Bulavitsev - 15,5%, Tiksye i Klavel - 14%, IM Perelman - 11,5%, Yu. Yu. Dzhanelidze - 4,2% ). Više od polovice slučajeva (B. S. Rozanov - 73%, L. E. Shafira - 80%, Tiksye i Klavel - 57%) obilna hematemeza uzrokovana je ulkusnim procesima u želucu ili dvanaesniku. Izuzetno rijetko, ali postoje slučajevi kada obilno želučano krvarenje prati istovremeno i perforaciju čira (Yu. Yu. Dzhanelidze, M. T. Friedman, Ya. S. Meerson, itd.). Krvareći ulkus nalazi se na stražnjoj površini želuca ili dvanaesnika, perforirani ulkus češće - na njegovoj prednjoj površini.
Kako je obilno krvarenje iz čira na želucu i dvanaesniku samo jedna od komplikacija ulkusne bolesti, a Što se tiče općih anamnestičkih podataka kod ovih pacijenata - spola, dobi i konstitucije - potrebno je ponoviti sve što je gore rečeno u vezi s rupturiranim ulkusom.
Uglavnom su krvarenja uočena kod muškaraca (76% - diljem Tiksye i Klavel); u prosjeku, prema literarnim podacima, bilježi se omjer — 1 žena na 4 — 5 muškaraca, u većini slučajeva u dobi iznad 30 — 40 godina (BS R o z i N o in, MG Zaytsev, itd.).
A što se tiče anamneze bolesti u ovom slučaju potrebno je ponoviti rečeno u poglavlju o perforaciji kao postojanju karakterističnih simptoma ulkusa, osim toga ponekad dugo postoji, prilično uvjerljivo pokazuje da je iznenada nastupila hematemeza samo nova manifestacija peptičke bolesti. čir.
Ali nemoguće je izgubiti iz vida i činjenicu da hematemeza, kao i perforacija čira, mogu neočekivano doći, bez ikakvih naznaka i biti prvi znak ulkusne bolesti želuca (MM Vikker, Dyyolafua, itd.). Prema Tiksyeu i Klavelu, u 86% njihovih slučajeva bilo je moguće otkriti uvjerljivu anamnezu ulkusa;
u 14% slučajeva želučani simptomi u anamnezi su izostali. Od 25 bolesnih A. M. Za bludovskog samo u 22 godine zabilježena je jasna želučana anamneza. Kod BS Rozanov na 309 bolesnika s krvarenjem ulkusa, anamneza ulkusa je izostala kod 7 (2,3%) bolesnika.
Također su opisani slučajevi krvarenja iz okruglih ulkusa tankog crijeva nakon ranije nametnute anastomoze (II Grekov, SE Sokolov, Gosse, itd.). Stoga postojanje gastroenteroanastomoze nametnute u vezi s ulkusom ne isključuje mogućnost krvarenja iz ulkusa.
Konačno, iz anamnestičkih podataka obično je moguće otkriti rekurentni karakter ovih krvarenja:pacijenti bilježe u prošlosti i hematemezu i crna boja izmeta.
Od subjektivnih osjećaja kod jakog hematemeze bilježi se osjećaj topline, osjećaj potpunosti, oteklina i pulsiranje u antikardiju. Kod oštrih stupnjeva napredujuće anemije javljaju se mučnina, vrtoglavica, zujanje u ušima, nesvjesno stanje. Karakterističan je osjećaj melankolije i krajnje zabrinutosti koji prati rastuću hematemezu zbog svijesti o prijetećoj opasnosti (Oddo).

• Laboratorijska i operativna dijagnoza perforiranog ulkusa - Dijagnoza akutnog abdomena
• Siptom krvarenja iz čira - Dijagnoza akutnog abdomena