Mahahaavoista ja pohjukaissuolesta johtuvat verenvuodot – Akuutin vatsan diagnoosi

YLEISET HUOMAUTUKSET

Tuhoprosessi mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämässä, joka on ominaista tavalliselle haavalle, voi syövyttää sen tiellä esiintyviä verisuonia mahalaukun tai pohjukaissuolen kiilteessä esiintyvän verenvuodon vuoksi. Vatsan helkomeniat niiden voimakkuuden ja mekanismin perusteella voidaan jakaa kolmeen ryhmään:1) diapedesiinikohtaiset verenvuodot haavan ympärillä olevasta tulehtuneesta limakalvosta; 2) verenvuodot tuhoutuneesta pienestä valtimosta ja 3) verenvuodot suuresta valtimosta (a. coronariae ventriculi, a. pancreaticoduodenalis jne.), jälkimmäisessä tapauksessa yleensä kallezny-haavoissa, joissa on infiltratiivisia ja rubtsovoita mahalaukun muuttuneita seinämiä ja valtimoiden skleroottiset muutokset.

Jatkuva vatsan kiilto, joka on kliinisesti osoitettu positiivisille kemiallisille muutoksille, mikä on vain oire haavataudista.
Kuitti vatsan kiilteessä suuren veren haavauman vuoksi suuria määriä verta sisältävä suoni aiheuttaa jatkuvasti runsaan hematemeesin. Tämä kauhea oire vaatii hyväksymistä kiireellisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin kirurgisessa määräyksessä, joka antaa oikeuden kantaa, ja nämä tapaukset useissa sairauksissa, jotka on integroitu käsitteeseen "akuutti vatsa". Määritellyissä olosuhteissa tämä haavataudin oire itsessään muuttuu sairaudeksi, joka uhkaa suoraan potilaan henkeä. Eikä turhaan mahahaavaperäiset runsaat mahaverenvuodot kantavat kirjallisuudessa nykyään "henkeä uhkaavien" maha- pohjukaissuolen verenvuotojen nimeä (Yu. Yu. Dzhanelidze, AM Zabludowsky ja BP Abramson, Tiksye ja Klavelyi muut).
Tämä komplikaatio peptinen haava suhteessa haavapotilaiden kokonaismäärään ei kohtaa kovin harvoin (AI Bulavintsev - 15,5%, Tiksye ja Klavel - 14%, IM Perelman - 11,5%, Yu. Yu. Dzhanelidze - 4,2% ). Yli puolessa tapauksista (B. S. Rozanov - 73%, L. E. Shafira - 80%, Tiksye ja Klavel - 57%) runsas hematemesis johtuu mahalaukun tai pohjukaissuolen haavaprosesseista. Erittäin harvoin, mutta on tapauksia, joissa runsasta mahaverenvuotoa liittyy samanaikaisesti ja haavan perforaatioon (Yu. Yu. Dzhanelidze, M. T. Friedman, Ya. S. Meerson jne.). Verenvuotohaava sijaitsee mahalaukun tai pohjukaissuolen takapinnalla, rei'itetty haava useammin — sen etupinnalla.
Koska runsas verenvuoto mahahaavasta ja pohjukaissuolesta on vain yksi haavataudin komplikaatioista, ja Mitä tulee näiden potilaiden yleiseen anamnestiseen tietoon – sukupuoleen, ikään ja rakenteeseen – on tarpeen toistaa kaikki, mitä edellä kerrottiin repeytyneestä haavasta.
Verenvuotoa havaitaan pääasiassa miehillä (76 % – Tiksyen ja Klavel); keskimäärin kirjallisten tietojen mukaan suhde — 1 nainen 4 — 5 miehelle, useimmissa tapauksissa yli 30—40 vuotiaiden iässä (BS R noin z ja N noin in, MG Zaytsev jne.).
Ja sairauden anamneesista tässä tapauksessa on tarpeen toistaa luvussa kerrottu perforaatiosta tyypillisten haavaoireiden olemassaolo, lisäksi se on joskus pitkään olemassa, osoittaa melko vakuuttavasti, että äkillinen hematemesis on vain uusi peptian ilmentymä.
Mutta on mahdotonta unohtaa myös sitä tosiasiaa, että hematemesis, samoin kuin haavan rei'itys, voi tulla yllättäen, ilman ennakkoedustajia ja olla ensimmäinen oire mahalaukun haavataudista (MM Vikker, Dyyolafua jne.). Tiksyen ja Klavelin mukaan 86 %:ssa heidän tapauksistaan ​​oli mahdollista paljastaa vakuuttava haavan anamneesi;
14 %:ssa tapauksista mahaoireet puuttuivat anamneesista. 25 sairaalta A. M. Bludovskille vain 22-vuotiaana havaittiin selkeä mahalaukun anamneesi. BS Rozanovissa 309 potilaalla, joilla oli haavaverenvuoto, haavan anamneesi puuttui 7 (2,3 %) potilaasta.
Myös ohutsuolen pyöreistä haavaumista aiheutuneita verenvuototapauksia kuvataan aiemmin tehdyn anastomoosin jälkeen (II Grekov, SE Sokolov, Gosse jne.). Siksi haavan aiheuttaman gastroenteroanastomoosin olemassaolo ei sulje pois haavan verenvuodon mahdollisuutta.
Vihdoinkin anamnestisista tiedoista on yleensä mahdollista paljastaa näiden verenvuotojen toistuva luonne:potilaat huomauttavat menneisyydestä ja hematemeesista. ja ulosteiden musta värjäys.
Subjektiivisista tunteista voimakkaan hematemeesin yhteydessä havaitaan lämmön tunne, täydellisyyden tunne, turvotus ja pulsaatio sydämen sydämessä. Etenevän anemian jyrkillä asteilla esiintyy pahoinvointia, huimausta, korvien soimista, tajuton tila. Melankolian ja äärimmäisen huolen tunne, joka liittyy lisääntyvään hematemeesiin uhkaavan vaaran (Oddo) tietoisuudesta, on ominaista.

• Rei'ittäneen mahahaavan laboratorio- ja operaatiodiagnoosi – Akuutin vatsan diagnoosi
• Haavoista johtuva verenvuoto – akuutin vatsan diagnoosi