Emorragie da ulcere allo stomaco e duodeno - Diagnosi di addome acuto

COMMENTI GENERALI

Il processo distruttivo in una parete di uno stomaco o un duodeno che caratterizza un'ulcera solita può corrodere i vasi sanguigni che si verificano nel suo percorso a causa di ciò che c'è un'emorragia in un barlume di uno stomaco o un duodeno. I mal di stomaco sulla loro intensità e il meccanismo possono esser divisi in tre gruppi:1) per sanguinamenti di diapedesin da muco infiammato intorno a un'ulcera; 2) bleedings dalla piccola arteria distrutta e 3) bleedings da una grande arteria (a. coronariae ventriculi, a. pancreaticoduodenalis, eccetera), nell'ultimo caso di solito a ulcere kallezny con infiltrative e rubtsovo le pareti cambiate di uno stomaco ea cambiamenti sclerosi delle arterie.

La ricezione continua in un barlume di stomaco di sangue che è clinicamente mostrato cambiamenti chimici positivi, essendo solo un sintomo di una malattia ulcerosa.
Ricezione in un barlume di stomaco a causa di un'ulcerazione di un grosso sangue la nave di grandi quantità di sangue costantemente provoca ematemesi abbondante. Questo terribile sintomo esige l'accettazione delle misure mediche urgenti di un ordine chirurgico che concede il diritto di portare e questi casi in numero delle malattie integrate dal concetto «l'addome affilato». Nelle condizioni specificate questo sintomo di una malattia ulcerosa diventa esso stesso una malattia, mettendo direttamente in pericolo la vita del paziente. E non senza motivo i bleedings gastrici abbondanti di un'origine di ulcera portano in letteratura il nome di bleedings gastroduodenali «mettenti in pericolo la vita» adesso (Yu. Yu. Dzhanelidze, AM Zabludowsky e BP Abramson, Tiksye e Klavelyi altro).
Questa complicazione di ulcera allo stomaco in relazione a numero totale di pazienti di ulcera si incontra non così di rado (AI Bulavintsev — il 15,5%, Tiksye e Klavel — il 14%, IM Perelman — il 11,5%, Yu. Yu. Dzhanelidze — il 4,2% ). Più di metà di casi (B. S. Rozanov — il 73%, L. E. Shafira — il 80%, Tiksye e Klavel — il 57%) il vomito sanguinoso abbondante è causato da processi di ulcera in uno stomaco o un duodeno. Estremamente di rado, ma ci sono casi in cui il sanguinamento gastrico abbondante accompagna simultaneo ea una perforazione dell'ulcera (Yu. Yu. Dzhanelidze, M. T. Friedman, Ya. S. Meerson, eccetera). L'ulcera sanguinante si calma su una superficie posteriore di uno stomaco o un duodeno, un'ulcera perforata più spesso — sulla sua superficie in avanti.
Siccome il sanguinamento abbondante da ulcere allo stomaco e un duodeno è solo una di complicazioni di una malattia di ulcera, e riguardo alle informazioni anamnestiche generali a questi pazienti — un sesso, un'età e la costituzione — è necessario ripetere tutto ciò che è stato detto sopra riguardo a un'ulcera rotta.
Principalmente i sanguinamenti sono osservati a uomini (il 76% — attraverso Tiksye e Klavel); in media, secondo dati letterari, è annotato il rapporto — 1 donna su 4 — 5 uomini, in la maggior parte casi all'età da sopra 30 — 40 anni (BS R su z e N su in, MG Zaytsev, eccetera).
E riguardo all'anamnesi di una malattia in questo caso è necessario ripetere detto in capitolo su perforazione come esistenza di sintomi di ulcera caratteristici, inoltre è qualche volta esistente da tempo, dimostra in modo piuttosto convincente che improvvisamente viene ematemesis è solo una nuova manifestazione di un peptico ulcera.
Ma è impossibile perdere di vista anche il fatto che l'ematemesi, così come una perforazione dell'ulcera, può venire inaspettatamente, senza alcun presagio ed essere la prima manifestazione di un'ulcera allo stomaco (MM Vikker, Dyyolafua, ecc.). Secondo Tiksye e Klavel, nel 86% dei loro casi è stato possibile rivelare l'anamnesi di ulcera convincente;
nel 14% di casi i sintomi gastrici nell'anamnesi sono stati assenti. Da 25 A. M. malato Per bludovsky solo a 22 anni è stata annotata l'anamnesi gastrica chiara. A BS Rozanov su 309 pazienti con ulcera che sanguina l'anamnesi di ulcera è stata assente a 7 pazienti (del 2,3%).
Anche i casi di bleedings da ulcere peptiche di un intestino tenue dopo anastomosi prima imposta sono descritti (II Grekov, SE Sokolov, Gosse, ecc.). Perciò, l'esistenza della gastroenteroanastomosis imposta riguardo a un'ulcera non esclude una possibilità di un'emorragia di ulcera.
Alla fine, da dati anamnestici di solito è possibile rivelare il carattere periodico di questi bleedings:i pazienti annotano nel passato e il vomito sanguinoso e la colorazione nera di escrementi.
Da sentimenti soggettivi a formazione di sangue forte è annotato il sentimento di calore, il sentimento di completezza, una tumefazione e una pulsazione nell'area di subcucchiaio. A gradi affilati dell'anemia avanzante vengono la nausea, il capogiro, un anello in orecchi, uno stato ignaro. Caratteristico è il sentimento di malinconia e di estrema preoccupazione che accompagna l'ematemesi accumulata per la consapevolezza del pericolo minaccioso (Oddo).

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