Stomach Health >> mave Sundhed >  >> Stomach Knowledges >> undersøgelser

Blødninger fra mavesår og tolvfingertarmen - Diagnose af akut abdomen

GENERELLE KOMMENTARER

Den destruktive proces i en mave- eller tolvfingertarmsvæg, der karakteriserer et sædvanligt sår, kan tære på de blodkar, der forekommer i dens vej, på grund af blødninger i et glimt af en mave eller tolvfingertarm. Mave helcomenias på deres intensitet og mekanismen kan opdeles i tre grupper:1) pr. diapedesin blødninger fra betændt slim omkring et sår; 2) blødninger fra den ødelagte lille arterie og 3) blødninger fra en stor arterie (a. coronariae ventriculi, a. pancreaticoduodenalis osv.), i sidstnævnte tilfælde sædvanligvis ved kallezny ulcera med infiltrative og rubtsovo de ændrede vægge i en mave og kl. sklerøse ændringer i arterier.

Den kontinuerlige modtagelse i et blodmaveglimt, som er klinisk vist positive kemiske ændringer, der kun er et symptom på en mavesårsygdom.
Modtagelse i en maveglimt på grund af en sårdannelse i et stort blod kar af store mængder blod støt forårsager en rigelig hæmatemese. Dette forfærdelige symptom kræver accept af de akutte medicinske foranstaltninger i en kirurgisk ordre, der giver ret til at bære og disse tilfælde i antallet af sygdomme integreret i begrebet "akut abdomen". Under de specificerede forhold bliver dette symptom på en mavesår i sig selv en sygdom, der direkte er livstruende for patienten. Og ikke uden grund bærer rigelige maveblødninger af ulcus oprindelse i litteraturen navnet på "livstruende" gastroduodenale blødninger nu (Yu. Yu. Dzhanelidze, AM Zabludowsky og BP Abramson, Tiksye og Klavelyi andre).
Denne komplikation. af et mavesår i forhold til det samlede antal mavesårpatienter mødes ikke så sjældent (AI Bulavintsev - 15,5%, Tiksye og Klavel - 14%, IM Perelman - 11,5%, Yu. Yu. Dzhanelidze - 4,2% ). Mere end halvdelen af ​​tilfældene (B. S. Rozanov - 73%, L. E. Shafira - 80%, Tiksye og Klavel - 57%) er en rigelig hæmatemese forårsaget af ulcusprocesser i en mave eller en tolvfingertarm. Yderst sjældent, men der er tilfælde, hvor rigelig maveblødning ledsager samtidig og til en perforering af såret (Yu. Yu. Dzhanelidze, M. T. Friedman, Ya. S. Meerson, etc.). Det blødende sår er placeret på en bagside af en mave eller tolvfingertarm, et perforeret sår oftere - på dens forside.
Lige så rigelig blødning fra mavesår og en tolvfingertarm er kun en af ​​komplikationerne til en sårsygdom, og vedrørende den generelle anamnestiske information hos disse patienter - køn, alder og konstitution - er det nødvendigt at gentage alt, hvad der blev fortalt ovenfor vedrørende et brudt sår.
Hovedsageligt observeres blødninger hos mænd (76 % - på tværs af Tiksye og Klavel); i gennemsnit noteres ifølge litterære data forholdet — 1 kvinde på 4 — 5 mænd, i de fleste tilfælde i alderen fra over 30 — 40 år (BS R ca. z og N ca. in, MG Zaytsev osv.).
Og angående anamnese af en sygdom i dette tilfælde er det nødvendigt at gentage fortalt i kapitlet om perforering som eksistensen af ​​karakteristiske ulcus symptomer, foruden er nogle gange længe eksisterende, temmelig overbevisende viser, at pludselig kommer hæmatemese er kun ny manifestation af en peptisk sår.
Men det er umuligt også at tabe af syne, at hæmatemesen, såvel som en perforering af såret, uventet kan komme uden nogen forvarsel og være den første visning af en mavesårsygdom (MM Vikker, Dyyolafua osv.). Ifølge Tiksye og Klavel var det i 86% af deres tilfælde muligt at afsløre den overbevisende mavesår;
i 14% af tilfældene var gastriske symptomer i anamnesen fraværende. Fra 25 syge A. M. For bludovsky først ved 22 blev den klare gastriske anamnese noteret. Ved BS Rozanov på 309 patienter med ulcusblødning var ulcusanamnesen fraværende hos 7 (2,3%) patienter.
Også tilfælde af blødninger fra runde sår i tyndtarmen efter tidligere pålagt anastomose er beskrevet (II Grekov, SE) Sokolov, Gosse osv.). Derfor udelukker eksistensen af ​​den gastroenteroanastomose, der er pålagt vedrørende et ulcus, ikke muligheden for en ulcusblødning.
Endelig er det ud fra anamnestiske data sædvanligvis muligt at afsløre tilbagevendende karakter af disse blødninger:patienter noterer sig tidligere og en hæmatemese og sort farvning af ekskrementer.
Fra subjektive følelser ved en stærk hæmatemese bemærkes følelsen af ​​varme, følelse af fuldstændighed, hævelse og en pulsering i et anticardium. Ved skarpe grader af den fremadskridende anæmi kommer der kvalme, svimmelhed, en ring i ørerne, en bevidstløs tilstand. Følelsen af ​​melankoli og ekstrem bekymring, der ledsager den tiltagende hæmatemese på grund af bevidstheden om den truende fare (Oddo) er karakteristisk.