Hepatite B

A hepatite B é uma infecção grave do fígado causada pelo vírus da hepatite B. 'Hepatite significa inflamação do fígado. A infecção por hepatite B começa como uma infecção aguda (de curta duração) e, na maioria das pessoas, desaparece em alguns meses. No entanto, em algumas pessoas, a infecção viral persiste no corpo e pode se tornar crônica (a longo prazo).

A hepatite B crônica pode resultar em complicações como cirrose (cicatrização do fígado), insuficiência hepática e câncer de fígado.

Como você contrai hepatite B?

A hepatite B é encontrada nos fluidos corporais (como sangue, saliva, sêmen e secreções vaginais) de pessoas com hepatite B aguda e crônica. A hepatite B é muito infecciosa e pode ser transmitida de várias maneiras, inclusive através de:

• contato sexual desprotegido, incluindo sexo oral;
• uma mordida de uma pessoa infectada;
• infecção da mãe para o recém-nascido durante o parto;
• sangue ou produtos sanguíneos não rastreados ou rastreados incorretamente;
• compartilhar equipamentos de injeção de drogas contaminados;
• usando instrumentos não estéreis e contaminados, por exemplo, em piercings, tatuagens ou acupuntura; e, em menor grau,
• compartilhar itens pessoais que possam romper a pele (como escovas de dentes ou lâminas de barbear) e contato doméstico (por exemplo, contato entre crianças com feridas abertas).

Pessoas com hepatite B crônica podem se sentir bem e não apresentar sintomas, mas podem transmitir a hepatite B para outras pessoas. O vírus da hepatite B pode sobreviver por até uma semana fora do corpo.

Qual ​​é a frequência da infecção por hepatite B?

Aproximadamente 1 em cada 100 australianos estão infectados com hepatite B, mas esse número é maior nas comunidades aborígenes e nas ilhas do Estreito de Torres e nos australianos nascidos no exterior.

As taxas de portadores de hepatite B são altas nas regiões da África e do Pacífico Ocidental, onde aproximadamente 6% da população adulta está infectada. As taxas de portadores são mais baixas e entre 1% e 3% em partes dos países do Mediterrâneo Oriental, Sudeste Asiático e populações europeias. As taxas são baixas (menos de um por cento) nos EUA, norte da Europa e Nova Zelândia.

Sintomas da hepatite B

Muitas pessoas não apresentam sintomas de hepatite B aguda (nova) infecção, mas se o fizerem, os sintomas geralmente se desenvolvem cerca de 3 meses após a infecção pelo vírus. Os sintomas podem incluir:

• febre (temperatura de 37,5/38 graus Celsius ou acima);
• icterícia (uma descoloração amarelada dos olhos e da pele);
• fezes claras e urina escura;
• cansaço;
• redução do apetite;
• náuseas e vômitos;
• dor ou desconforto abdominal (especialmente na região superior direita do abdômen);
• erupção cutânea; e
• dor nas articulações e nos músculos.

A maioria dos bebês e crianças pequenas não apresenta sintomas e apenas cerca de 30 a 50% dos adultos apresentam sintomas de hepatite B. As pessoas que não apresentaram nenhum sintoma podem não estar cientes de que foram infectadas e podem transmitir a infecção para outros outras. Estar livre de sintomas não significa que você não seja infeccioso. Você pode não ter sintomas, mas ainda pode transmitir o vírus para outras pessoas.

Se você tiver uma infecção aguda por hepatite B e seu corpo eliminar o vírus após alguns meses, você ficará imune a mais infecções por hepatite B. Você também não será infeccioso para outras pessoas.

No entanto, algumas pessoas que desenvolvem hepatite B crônica pode ir de 20 a 30 anos sem apresentar nenhum sintoma, e existe o risco de infectar outras pessoas.

Testes e diagnóstico

Se o seu médico suspeitar que você tem hepatite B, ele perguntará sobre quaisquer sintomas e fatores de risco para hepatite B que você possa ter e realizará um exame físico.

Um exame de sangue é necessário para diagnosticar a infecção por hepatite B. O exame de sangue pode ajudar a determinar se você tem uma infecção nova (aguda) ou contínua (crônica) por hepatite B, ou se foi infectado no passado, mas agora eliminou o vírus. Uma amostra do seu sangue, retirada de uma veia do seu braço, pode ser testada para:

• Antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) – isso faz parte da superfície externa do vírus. Indica uma nova infecção (os sintomas podem não ter ocorrido ainda) - ou uma infecção contínua (crônica) - de qualquer forma, você pode infectar outra pessoa;
• Anticorpo de superfície da hepatite B (anti-HBs) – uma reação positiva a isso mostra que você foi exposto à hepatite B, seja por uma infecção anterior ou por vacinação bem-sucedida. O vírus não está mais presente e você não é infeccioso. Você está protegido contra qualquer infecção futura.
• Anticorpo central da hepatite B (anti-HBc) – anticorpo para o antígeno central da hepatite B. Isso é encontrado em portadores de hepatite B, bem como em pessoas que eliminaram a infecção por hepatite B. Geralmente fica para a vida. É negativo em pessoas que foram vacinadas, mas positivo em pessoas que tiveram uma infecção anterior. Ele não oferece proteção contra infecções.

Se você for diagnosticado com hepatite B aguda, seus familiares, contatos domésticos e parceiros sexuais receberão testes e vacinação, se necessário.

Novos casos de hepatite B são uma doença de notificação obrigatória em toda a Austrália.

Se você for diagnosticado com hepatite B aguda, testes de função hepática pode ser necessário para monitorar quaisquer efeitos adversos em seu fígado. Os testes de função hepática são um grupo de testes realizados em conjunto em uma amostra de sangue, que pode ajudar a diagnosticar inflamação e danos ao fígado. Eles podem ser usados ​​para avaliar a extensão de qualquer dano causado pela hepatite B. ALT (alanina aminotransferase ou alanina transaminase) é um teste de função hepática que é elevado quando o fígado está inflamado, inclusive devido à hepatite B.

FibroScan é um tipo especial de ultra-som que pode medir a rigidez ou "dureza" do fígado. Quanto mais fibrose ou cicatrização do fígado, maior será a leitura de rigidez. Isso é útil, pois pode ajudar seu médico a avaliar o grau de dano hepático que ocorreu.

Infecção aguda por hepatite B

A maioria dos adultos (95 por cento) que foram infectados com o vírus da hepatite B se recuperam completamente, eliminando o vírus de seus corpos em 6 meses sem qualquer tratamento específico.

Raramente, uma pessoa pode desenvolver hepatite fulminante ou insuficiência hepática por infecção aguda por hepatite B. Se isso acontecer, eles precisarão de medicamentos e possivelmente de um transplante de fígado.

Se você tem hepatite B aguda, a vacinação contra a hepatite B pode ser sugerida para seus contatos sexuais, familiares e contatos próximos.

Bebês e crianças infectados com hepatite B raramente apresentam sintomas de infecção aguda, mas correm alto risco de desenvolver infecção crônica por hepatite B.

Tratamento da hepatite B aguda

Se você estiver nos estágios iniciais da infecção por hepatite B, pode precisar apenas de cuidados de suporte para ajudar seu corpo a combater a infecção. Isso inclui beber água e líquidos suficientes para garantir que você não esteja desidratado. Mantenha-se saudável não fumando, evite o álcool e tenha uma dieta saudável e variada. Certifique-se de se exercitar, descansar o suficiente e manter um peso corporal saudável. Não tome drogas ilícitas.

Profilaxia pós-exposição

A profilaxia pós-exposição (PEP) é uma opção de emergência que pode ser oferecida se você acabou de ser exposto ao vírus da hepatite B. A PEP é administrada para diminuir suas chances de desenvolver infecção por hepatite B. Isso pode se aplicar se, digamos, você tiver um ferimento com agulha ou uma mordida de uma pessoa infectada.

A PEP para hepatite B deve ser feita dentro de 72 horas após a exposição, mas idealmente nas primeiras 24 horas. Você será testado para ver se tem alguma imunidade à hepatite B – de vacinação ou infecção anterior. Se você não tem imunidade, a PEP envolve uma injeção de imunoglobulina, seguida de 3 doses de vacina contra hepatite B nos próximos 6 meses.

Você será testado para verificar se desenvolveu hepatite B em intervalos no período de janela, que dura 6 meses. Somente após 6 meses os médicos podem ter certeza de que você não desenvolverá uma infecção.

A PEP para hepatite B geralmente está disponível nos departamentos de emergência hospitalar e clínicas de saúde sexual. A PEP para infecção por hepatite B não o protegerá de outros vírus transmitidos pelo sangue, como HIV ou hepatite C, que possuem diferentes processos de PEP.

Infecção crônica por hepatite B

Se após 6 meses, os exames de sangue de acompanhamento mostrarem evidências de infecção contínua com hepatite B, seu corpo não eliminou o vírus e se diz que você tem hepatite B crônica. Estima-se que quase metade dos australianos com hepatite B crônica não foram diagnosticados.

Geralmente, bebês e crianças pequenas são incapazes de eliminar o vírus de seus corpos e desenvolvem uma infecção crônica ou de longo prazo:

• dos bebês, 90% se tornarão cronicamente infectados.
• 30% das crianças desenvolverão infecção (crônica) ao longo da vida.
• menos de 5% dos adultos ou adolescentes serão infectados cronicamente e terão a infecção pelo vírus da hepatite B por toda a vida.

O risco de infecção persistente (crônica) é maior em adultos se o sistema imunológico não estiver funcionando adequadamente e não puder combater o vírus. Ser portador crônico de infecção por hepatite B pode eventualmente levar à cirrose hepática e câncer de fígado.

Das milhões de pessoas em todo o mundo que estão cronicamente infectadas com hepatite B, muitas vivem na região da Ásia-Pacífico. Mais de 232.000 pessoas na Austrália têm infecção crônica por hepatite B.
A maioria das pessoas na Austrália com infecção crônica por hepatite B nasceu no exterior, em países com altas taxas de infecção por hepatite B. Nas comunidades aborígines e ilhéus do Estreito de Torres, também há taxas mais altas de infecção crônica por hepatite B.

A infecção crônica por hepatite B pode resultar em complicações como fibrose (o primeiro estágio da cicatrização) ou cirrose do fígado, câncer de fígado e insuficiência hepática. Sem tratamento e monitoramento adequados, essas complicações podem ocorrer – e não há sinais de alerta.

Tratamento da hepatite B crônica

O tratamento nem sempre é necessário para pessoas com infecção crônica por hepatite B. Algumas pessoas podem precisar de tratamento, mas o tratamento não as curará do vírus. O objetivo do tratamento é suprimir o vírus da hepatite B no organismo, até que seja praticamente indetectável, o que pode interromper a progressão da doença hepática e prevenir o câncer de fígado. Ao contrário da hepatite C, não há cura para a hepatite B no momento.

Uma vez diagnosticado, os médicos tentarão identificar qual fase da infecção você está (há 4 fases). Isso determina quanto dano contínuo está acontecendo ao seu fígado e, portanto, se você se beneficiará do tratamento.

Enquanto muitas pessoas com hepatite B crônica não precisam de tratamento, todos com hepatite B crônica precisam de monitoramento regular. E por serem portadores do vírus, as pessoas com hepatite B crônica podem infectar outras pessoas.

Para determinar se uma pessoa com infecção crônica por hepatite B deve ser tratada, ela precisará de exames para avaliar o estágio de sua doença. Em seguida, o médico aconselhará o monitoramento contínuo pelo resto da vida, geralmente a cada 6 meses.

Monitoramento regular como esse informará ao médico se o vírus está ativo. Se o vírus se tornar ativo, você precisará iniciar o tratamento para manter o vírus sob controle e proteger seu fígado de danos.

Teste na hepatite B crônica

O teste na hepatite B crônica é complicado, mas pode envolver:

• Carga viral :A quantidade de vírus da hepatite B no sangue – conhecida como carga viral – ajuda a determinar a probabilidade de desenvolver complicações. Sua carga viral do VHB é medida por um exame de sangue que mede o nível de DNA do VHB – o material genético do vírus. Cargas virais mais altas significam que o vírus está se multiplicando e estão associados a um risco aumentado de desenvolver cirrose e câncer de fígado, portanto, manter a carga viral o mais baixa possível pode ajudar a reduzir ou prevenir lesões no fígado.
• Testes de função hepática :este exame de sangue pode mostrar se há algum dano ao fígado medindo enzimas e produtos químicos específicos, principalmente os níveis de ALT (alanina aminotransferase).
• Estado do antígeno da hepatite B (HBeAg e anti-HBe):HBeAg é uma proteína do envelope da hepatite B e é encontrada no início da infecção aguda pelo HBV – significa que o vírus está ativo. Anti-HBe é um anticorpo para a proteína HBe e indica menor infectividade e que o vírus não está ativo.
• FibroScan :Esta é uma varredura do seu fígado para mostrar a extensão de qualquer cicatriz. É semelhante a um ultrassom e é feito na parte externa do seu corpo. O FibroScan é indolor e é usado como alternativa à biópsia hepática. O FibroScan fornece uma pontuação para a rigidez do fígado, que se correlaciona com o grau de fibrose ou cirrose. Quanto maior a pontuação, mais danificado é o seu fígado.

Existem muitas pessoas atualmente vivendo na Austrália com hepatite B crônica que não estão sendo tratadas ou não estão sendo monitoradas e enfrentam um risco aumentado de complicações e morte por sua doença. Se você tiver infecção crônica por hepatite B, consulte seu médico, que pode aconselhar como gerenciar sua condição.

Fases da infecção crônica por hepatite B

Tomada de decisão em HBV  ©ASHM 2015

Medicamentos para hepatite B crônica

Existem 2 tipos de medicamentos para hepatite B crônica. Ambos os tipos são medicamentos de prescrição e exemplos de ambos os tipos de medicamentos estão disponíveis no PBS. Os clínicos gerais na Austrália agora podem prescrever alguns desses medicamentos.

O tipo de medicamento prescrito dependerá de muitos fatores, incluindo quanto dano seu fígado pode ou não ter sofrido e se você está ou não grávida. Ainda não é possível remover permanentemente o vírus da hepatite B, portanto, o objetivo dos tratamentos atuais é suprimir o vírus e evitar mais danos ao fígado. Existem tratamentos para evitar que um feto contraia hepatite B de sua mãe.

Tratamento antiviral é utilizado para impedir a replicação do vírus da hepatite B nas suas células e reduzir a quantidade de vírus da hepatite no sangue. Medicamentos como entecavir (por exemplo, Baraclude), tenofovir (por exemplo, Vemlidy, Viread), lamivudina (por exemplo, Zeffix) e adefovir (por exemplo, Hepsera) são geralmente tomadas a longo prazo.

Algumas pessoas com hepatite B precisarão tomar medicamentos pelo resto da vida. Eles geralmente são tomados todos os dias como um comprimido. Às vezes, uma combinação de antivirais é administrada. Os medicamentos antivirais podem reduzir o risco de agravamento dos danos no fígado, reduzir o risco de câncer de fígado e, às vezes, até mesmo reverter a fibrose ou a cirrose hepática. Esses medicamentos geralmente não têm efeitos colaterais, mas pode surgir resistência aos medicamentos. Se ocorrer resistência aos medicamentos, ou se você tiver efeitos colaterais incômodos, seu médico pode sugerir outro antiviral.

Interferons peguilados são medicamentos que atuam no sistema imunológico para ajudá-lo a combater infecções. Os interferons peguilados são versões sintéticas dos interferons – moléculas produzidas naturalmente pelo sistema imunológico para combater infecções virais e impedir que os vírus se multipliquem.

O interferon peguilado tem ação mais longa do que outros interferons, permitindo a dosagem uma vez por semana e, portanto, substituiu amplamente outros interferons no tratamento da hepatite B.

Interferon alfa-2a peguilado (por exemplo, marca Pegasys ) é geralmente administrado por injeção semanal sob a pele por quase um ano. O interferon peguilado geralmente não é adequado para mulheres grávidas ou mulheres que desejam engravidar. A resistência não se desenvolve aos interferons, mas eles são mais propensos a causar efeitos colaterais do que os antivirais.

Transplante de fígado

Se houver danos graves ao fígado e/ou insuficiência hepática, algumas das opções de tratamento podem não ser adequadas e uma pessoa pode ser avaliada para um transplante de fígado. O transplante de fígado não curará uma pessoa com hepatite B – pois o vírus ainda estará no sangue e pode reinfectar o novo fígado. Nem todos são adequados para um transplante de fígado – as pessoas são cuidadosamente examinadas. Fatores como idade, estado geral de saúde e uso de álcool e drogas são levados em consideração. Apenas um pequeno número de transplantes de fígado é realizado a cada ano na Austrália – 318 foram feitos em 2018.

Viver com hepatite B crônica

Além de exames de sangue regulares e check-ups com seu médico, há outras coisas que você pode fazer para reduzir sua chance de desenvolver danos no fígado se você tiver hepatite B crônica. Isso inclui evitar o uso de álcool e não fumar. Coma uma dieta saudável, exercite-se regularmente e durma o suficiente.

A co-infecção com outro vírus, como HIV ou Hepatite C, torna o tratamento mais complicado e aumenta a probabilidade de você desenvolver danos no fígado.

Tome todos os medicamentos prescritos conforme as instruções e faça exames de sangue regulares para monitorar quaisquer sinais de resistência aos medicamentos.

Protegendo outras pessoas

Se você tem hepatite B crônica, todos em sua família, seus parceiros sexuais e pessoas com quem você mora devem fazer um teste de hepatite B, e pode ser oferecida a vacinação gratuita.

Se você compartilhar agulhas com alguém que não esteja vacinado contra a hepatite B, ele deve consultar um médico imediatamente, pois pode precisar de imunoglobulina. Da mesma forma, se você tiver relações sexuais desprotegidas com alguém que não esteja vacinado ou imune, ele deve consultar um médico imediatamente.

A hepatite B é uma doença contagiosa e uma doença sexualmente transmissível, e a vacinação é a melhor forma de proteção contra ela. A vacina contra hepatite B faz parte do calendário de imunização infantil de rotina na Austrália agora.

Se você tem hepatite B crônica e está grávida, seu bebê pode ser protegido contra o vírus ao ser vacinado e receber imunoglobulina contra hepatite B dentro de 12 horas após o nascimento. Eles também precisarão de vacinas de acompanhamento, como outros bebês e crianças.

Se você for HBsAg-positivo, isso significa que você é positivo para o antígeno de superfície e tem uma infecção ativa, podendo infectar outras pessoas com hepatite B.

Quais médicos tratam a hepatite B?

Se você tem hepatite B, pode ser atendido por seu clínico geral, um gastroenterologista ou um hepatologista (especialista em fígado).

Vacinação contra hepatite B na Austrália

A forma mais eficaz de prevenir a propagação da hepatite B é através da vacinação. Todas as crianças são elegíveis para vacinação gratuita na Austrália.

O Cronograma do Programa Nacional de Imunizações recomenda que a primeira vacinação contra hepatite B seja dada ao nascimento. Três doses adicionais são então administradas aos 2, 4 e 6 meses de idade. Estes são administrados em combinação com outras imunizações de rotina, de modo que não são necessários jabs adicionais. A imunidade da vacinação contra a hepatite B é duradoura.

A vacinação de recuperação é recomendada para crianças com 10 anos de idade ou mais que não foram vacinadas. A vacinação contra hepatite B é gratuita para jovens de 10 a 19 anos no Programa Nacional de Imunizações.

A vacinação também é recomendada para adultos com risco aumentado de infecção por hepatite B e aqueles com risco aumentado de doença grave, incluindo:

• pessoas imunocomprometidas, como pessoas com HIV e pessoas em hemodiálise;
• pessoas com doença hepática crônica e/ou hepatite C que não são imunes;
• pessoas que podem estar expostas ao vírus como resultado de sua ocupação (como profissionais de saúde médicos, odontológicos ou laboratoriais e pessoal de serviços de emergência);
• pessoas com deficiências de desenvolvimento que frequentam creches;
• detentos e funcionários de estabelecimentos correcionais que não estão imunes;
• pessoas que usam drogas injetáveis;
• trabalhadores da indústria do sexo,
• pessoas com certos distúrbios sanguíneos;
• receptores de transplante que não são imunes;
• pessoas que são familiares ou contatos próximos de uma pessoa com hepatite B;
• pessoas em risco de contrair a doença através de relações sexuais com uma pessoa infectada;
• viajantes para países onde há taxas intermediárias ou altas de infecção por hepatite B.

Recomenda-se que os aborígenes e os ilhéus do Estreito de Torres façam o teste e, em seguida, sejam vacinados conforme necessário. Assim como os migrantes de países onde há altas taxas de infecção por hepatite B (incluindo Leste e Sudeste da Ásia, África Subsaariana e Ilhas do Pacífico);

Se você não tiver certeza se foi vacinado ou se foi exposto anteriormente à hepatite B, pergunte ao seu médico sobre fazer um exame de sangue para verificar se há anticorpos para o vírus.

Efeitos colaterais da vacinação contra hepatite B

A maioria das pessoas não apresenta efeitos colaterais da vacinação contra hepatite B, mas os possíveis efeitos colaterais são dor ao redor da área da injeção, febre baixa e dores. No entanto, os riscos de efeitos colaterais da vacinação são geralmente muito menores do que o risco de não ser imunizado e de pegar hepatite B – pois é uma doença grave com consequências potencialmente fatais. Você não pode pegar hepatite B com a vacinação . Tanto a vacina primária (incluindo a dose ao nascimento) quanto as vacinas de reforço são bem toleradas.

Vacinação de viagem para hepatite B

A vacinação contra a hepatite B não é necessária para viajar para nenhum país; no entanto, seria sábio tê-lo em determinadas circunstâncias. O seu médico ou centro de vacinação de viagem poderá aconselhá-lo de acordo com o seu destino e circunstâncias particulares.

A vacinação é recomendada para viajantes nestas circunstâncias:

qualquer pessoa que viaje para regiões de níveis intermediários ou altos de transmissão endêmica do vírus da hepatite B e:

• viajar para uma visita de longa duração ou para visitas frequentes de curta duração; ou
• provavelmente participam de atividades que aumentam o risco de exposição ao vírus da hepatite B.

As atividades que podem aumentar o risco de exposição incluem:

• realizar trabalho de saúde (por exemplo, médico, odontológico ou laboratorial) onde as atividades possam resultar em exposição a sangue;
• ter contato sexual íntimo com a população local;
• ter uma tatuagem ou piercing; ou
• fazer tratamento médico, odontológico ou outro tratamento invasivo nas instalações locais durante a estadia.

Idealmente, a imunização deve começar 6 meses antes da viagem para dar tempo de completar a série completa de vacinações. Geralmente são 2 ou 3 doses, com a última dose administrada 6 meses após a primeira dose.

Para pessoas com tempo limitado antes da partida que estão em risco iminente de exposição, há um cronograma acelerado disponível para a vacinação contra hepatite B isoladamente (Engerix-B) ou para a vacinação combinada de hepatite A e hepatite B (Twinrix). Este curso acelerado de vacinação inclui injeções em 0, 7 e 21 dias, com uma dose de reforço necessária aos 12 meses.

• Diarreia
• doença de Crohn