Acalasia

Acalasia é um distúrbio de motilidade em que o esôfago (tubo alimentar) esvazia lentamente. O atraso resulta da má abertura do esfíncter esofágico inferior (válvula) em associação com a perda da atividade muscular normal e ordenada (peristaltismo) que impulsiona alimentos e líquidos ao longo do esôfago até o estômago.

A acalasia resulta dos nervos do esôfago e da válvula esofágica inferior serem danificados ou destruídos. A maioria dos casos é idiopática, o que significa que a causa é desconhecida. A origem pode ser viral ou autoimune e raramente pode ser devido a um câncer.

Homens e mulheres são igualmente afetados. A idade média de apresentação é de aproximadamente 50 anos, mas também pode ser diagnosticada em crianças ou idosos.

Sintomas da Acalasia

Os sintomas da acalasia ocorrem mais frequentemente durante e após uma refeição. Todos os indivíduos experimentam a sensação de sólidos, e geralmente líquidos, desligando e passando lentamente para o estômago. Isso pode ocorrer várias vezes por semana ou em todas as refeições.

A regurgitação sem esforço de alimentos leves e não digeridos ou espuma esbranquiçada (saliva) é comum e pode estar associada a tosse e asfixia à noite.

Algumas pessoas sentem dor no peito e azia é comum. Esta azia não está relacionada ao refluxo ácido para o esôfago, mas sim devido à retenção de alimentos ácidos ou à fermentação dos alimentos no esôfago.

Aproximadamente 50% das pessoas com acalasia perderão peso.

Testes para acalasia

O diagnóstico de acalásia é suspeitado por radiografias de bário e confirmado por manometria esofágica.

Os estudos com bário do esôfago (esofagograma) mostram um estreitamento distinto da válvula esofágica inferior, dilatação esofágica com bário retido na posição vertical, esvaziamento esofágico deficiente e movimento para frente e para trás devido à perda do peristaltismo ordenado (onda coordenada). como contrações musculares).

A manometria esofágica envolve a colocação de um pequeno tubo com sensores de pressão no estômago e a retirada lenta enquanto mede a pressão da válvula esofágica inferior e o peristaltismo. Todos os pacientes com acalásia têm relaxamento anormal (abertura) da válvula esofágica inferior combinado com uma falta de peristaltismo (progressão ordenada da onda) no corpo esofágico. Às vezes, a pressão da válvula esofágica inferior também será anormalmente alta.

Todos os pacientes com acalásia também devem fazer uma endoscopia digestiva alta para excluir o caso incomum de câncer (geralmente adenocarcinoma do estômago) causando um quadro de pseudo-acalasia. [A endoscopia é um procedimento que usa um tubo fino e flexível com uma luz e uma lente na extremidade para examinar o esôfago e o estômago.]

Tratamento da Acalasia

O objetivo do tratamento da acalasia é interromper e abrir a válvula esofágica inferior para melhorar o esvaziamento esofágico e aliviar os sintomas. Infelizmente, nenhum tratamento está disponível para promover o retorno do peristaltismo.

Os melhores tratamentos para pacientes saudáveis ​​são a dilatação pneumática ou a miotomia laparoscópica de Heller. Pacientes frágeis ou idosos podem se dar bem com injeções de toxina botulínica (Botox).

O tratamento alivia acentuadamente os sintomas, mas raramente é curativo. No geral, o sucesso dos procedimentos de dilatação pneumática e miotomia de Heller é de 80% a 90% e depende das habilidades do operador. O retratamento pode ser necessário e tratamentos alternativos podem ser necessários.

• dilatação pneumática – Este procedimento envolve endoscopia digestiva alta com a passagem de balões de vários tamanhos para rasgar o esôfago por dentro, abrindo a válvula. O procedimento é feito com sedação consciente e dura cerca de 30 minutos, com perda de um dia de atividade. A principal complicação, perfuração esofágica (orifício no esôfago), é rara (menos de 5%), mas exigirá cirurgia de grande porte.
• Miotomia de Heller – A cirurgia para acalasia envolve cortar o músculo (miotomia) do lado de fora através de pequenos locais laparoscópicos no abdômen. O procedimento requer anestesia geral, hospitalização por até dois dias e atividade limitada por duas semanas. O principal efeito colateral é cortar muito o músculo, causando refluxo ácido ruim.
• Toxina botulínica – Botox pode ser injetado no esôfago e na válvula esofágica inferior, por meio de uma agulha passada por um endoscópio superior. A toxina relaxa o esfíncter e, assim, alivia os sintomas. Em pacientes jovens, o alívio dos sintomas é geralmente por apenas 3-6 meses, enquanto os pacientes mais velhos podem ter alívio por um ano ou mais. Eventos adversos são raros.

Medicamentos também podem ser tentados para relaxar o esfíncter esofágico inferior quando a cirurgia ou a dilatação pneumática não são uma opção, ou a terapia com Botox falhou. Bloqueadores dos canais de cálcio e nitratos de ação prolongada são comumente usados.

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Questionário de Acalasia do CoRDS

O IFFGD criou um questionário Acalasia com o CoRDS. Para acessar este questionário, clique aqui

Sobre a Coordenação de Doenças Raras em Stanford (CoRDS)
Sediado na Sanford Research, uma instituição de pesquisa sem fins lucrativos, o CoRDS é um registro internacional centralizado de pacientes para todas as doenças raras. Eles coordenam o avanço da pesquisa em 7.000 doenças raras.

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Adaptado da publicação IFGD:Achalasia – When Swallowing Becomes a Problem by Joel Richter, MD, Professor de Medicina e Hugh F. Culverhouse Chair for Esophagology, University of South Florida Health, Tampa, Flórida.

• Compreendendo a diarreia crônica ou funcional
• Síndrome do vômito cíclico (SCV)