Achalazija

Achalazija yra motorikos sutrikimas, kai stemplė (maisto vamzdelis) ištuštėja lėtai. Uždelsimas atsiranda dėl prasto apatinio stemplės sfinkterio (vožtuvo) atsidarymo ir įprastos, tvarkingos raumenų veiklos (peristaltikos), dėl kurios maistas ir skysčiai išilgai stemplės patenka į skrandį.

Achalazija atsiranda dėl stemplės ir apatinio stemplės vožtuvo nervų pažeidimo arba sunaikinimo. Dauguma atvejų yra idiopatiniai, o tai reiškia, kad priežastis nežinoma. Kilmė gali būti virusinė arba autoimuninė, o retai tai gali būti dėl vėžio.

Vyrai ir moterys yra vienodai paveikti. Vidutinis pristatymo amžius yra maždaug 50 metų, tačiau jis taip pat gali būti diagnozuotas vaikams ar pagyvenusiems žmonėms.

Achalazijos simptomai

Achalazijos simptomai dažniausiai pasireiškia valgio metu ir po jo. Visi žmonės jaučia kietų medžiagų, o dažniausiai skysčių, pojūtį, pakabinamą ir lėtai patenka į skrandį. Tai gali įvykti kelis kartus per savaitę arba kiekvieno valgio metu.

Įprastas blausaus, nesuvirškinto maisto ar balkšvų putų (seilių) atpylimas be pastangų ir gali būti susijęs su kosuliu ir užspringimu naktį.

Kai kurie žmonės jaučia krūtinės skausmą, o rėmuo yra dažnas. Šis rėmuo nėra susijęs su rūgšties refliuksu į stemplę, o dėl susilaikyto rūgštaus maisto arba maisto fermentacijos stemplėje.

Maždaug 50 % žmonių, sergančių achalazija, numes svorio.

Achalazijos testai

Achalazijos diagnozė įtariama bario rentgeno spinduliais ir patvirtinama stemplės manometrija.

Bario stemplės tyrimai (stemplė) rodo išskirtinį apatinio stemplės vožtuvo susiaurėjimą, stemplės išsiplėtimą, kai baris išlieka vertikalioje padėtyje, prastą stemplės ištuštinimą ir judėjimą pirmyn ir atgal dėl tvarkingos peristaltikos (koordinuotos bangos) praradimo. kaip raumenų susitraukimai).

Stemplės manometrija apima mažo vamzdelio su slėgio jutikliais įkišimą į skrandį ir lėtai ištraukiant, matuojant apatinio stemplės vožtuvo slėgį ir peristaltiką. Visiems pacientams, sergantiems achalazija, apatinis stemplės vožtuvas atsipalaiduoja (atsidaro) kartu su peristaltikos trūkumu (tvarkinga bangos progresija) stemplės kūne. Kartais apatinio stemplės vožtuvo slėgis taip pat bus neįprastai didelis.

Visiems pacientams, sergantiems achalazija, taip pat turėtų būti atlikta viršutinio virškinimo trakto endoskopija, kad būtų išvengta nedažno vėžio (dažniausiai skrandžio adenokarcinomos), sukeliančio pseudoachalazijos vaizdą, atvejo. [Endoskopija yra procedūra, kurios metu naudojamas plonas lankstus vamzdelis su šviesa ir lęšiu ant galo, kad būtų galima apžiūrėti stemplę ir skrandį.]

Achalazijos gydymas

Achalazijos gydymo tikslas yra sutrikdyti ir atidaryti apatinį stemplės vožtuvą, kad būtų pagerintas stemplės ištuštinimas ir palengvinti simptomai. Deja, nėra gydymo, kuris paskatintų peristaltiką.

Geriausi gydymo būdai sveikiems pacientams yra pneumatinė dilatacija arba laparoskopinė Helerio miotomija. Silpni ar pagyvenę pacientai gali gerai atlikti botulino toksino (Botox) injekcijas.

Gydymas žymiai palengvina simptomus, bet retai gydo. Apskritai tiek pneumatinės dilatacijos, tiek heller miotomijos procedūrų sėkmė yra 80–90% ir priklauso nuo operatoriaus įgūdžių. Gali prireikti pakartotinio gydymo ir alternatyvių gydymo būdų.

• Pneumatinis išsiplėtimas – Ši procedūra apima viršutinės GI endoskopiją, perleidžiant įvairaus dydžio balionėlius, kad būtų išplėšta stemplė iš vidaus ir atidaromas vožtuvas. Procedūra atliekama taikant sąmoningą sedaciją ir trunka apie 30 minučių, prarandant vieną dieną aktyvumo. Pagrindinė komplikacija, stemplės perforacija (skylė stemplėje), yra reta (mažiau nei 5 %), tačiau jai reikės didelės operacijos.
• Hellerio miotomija – Achalazijos chirurgija apima raumenų išpjovimą (miotomiją) iš išorės per mažas laparoskopines pilvo vietas. Procedūra reikalauja bendrosios nejautros, hospitalizacijos iki dviejų dienų ir riboto aktyvumo dvi savaites. Pagrindinis šalutinis poveikis yra per didelis raumenų sumažinimas, sukeliantis blogą rūgšties refliuksą.
• Botulino toksinas – Botoksą galima švirkšti į stemplę ir apatinį stemplės vožtuvą per adatą, perduotą per viršutinį endoskopą. Toksinas atpalaiduoja sfinkterį ir taip palengvina simptomus. Jauniems pacientams simptomai paprastai palengvėja tik 3–6 mėnesius, o vyresniems pacientams gali palengvėti vienerius metus ar ilgiau. Nepageidaujami reiškiniai yra reti.

Taip pat gali būti bandomi vaistai atpalaiduoti apatinį stemplės sfinkterį, kai operacija ar pneumatinis išsiplėtimas nėra tinkamas pasirinkimas arba Botox terapija buvo nesėkminga. Dažniausiai naudojami kalcio kanalų blokatoriai ir ilgai veikiantys nitratai.

---

CORDS Achalasia klausimynas

IFFGD sukūrė Achalasia klausimyną su CoRDS. Norėdami pasiekti šį klausimyną, spustelėkite čia

Apie retų ligų koordinavimą Stenforde (CoRDS)
Sanford Research, pelno nesiekiančioje tyrimų institucijoje, CoRDS yra centralizuotas tarptautinis pacientų registras, skirtas visoms retoms ligoms. Jie koordinuoja 7 000 retų ligų tyrimų pažangą.

---

Adaptuota iš IFFGD leidinio:Achalazija – kai rijimas tampa problema. Joel Richter, MD, medicinos profesorius ir Hugh F. Culverhouse ezofagologijos katedra, Pietų Floridos universiteto sveikata, Tampa, FL.

• Supratimas apie lėtinį arba funkcinį viduriavimą
• Ciklinio vėmimo sindromas (CVS)