Gás intestinal e dor de gases

• O intestino normalmente contém gás que é rapidamente transmitido através do intestino delgado para o cólon (intestino grosso). A quantidade de gás que geralmente está presente depende dos efeitos das bactérias do cólon no alimento não digerido que atinge o cólon e da velocidade com que o gás passa pelos intestinos e é eliminado. Em indivíduos saudáveis, a maior parte do gás do intestino inferior que é administrado (flatus) é produzido no cólon e não é transmitido do intestino superior.
• A definição de gás excessivo varia de acordo com o indivíduo, geralmente com base no que eles consideraram normal no passado. Alguns indivíduos consideram gases excessivos como arrotos excessivos ou arrotos excessivos, outros a passagem excessiva de gases (flatulência) e outros ainda como a sensação de plenitude no abdômen. Embora todos passem por períodos de excesso de gases, principalmente flatulência, é somente quando os sintomas se tornam crônicos que as pessoas ficam preocupadas.
• A causa normal mais comum de arrotos é o excesso de gás no estômago que vem do ar engolido. No entanto, desconforto no abdômen por qualquer motivo também pode levar a arrotos excessivos. Portanto, arrotar nem sempre indica a presença de gás excessivo no estômago. Geralmente não é difícil diferenciar entre gás excessivo no estômago e outras causas de gás excessivo. Se o problema for gases no estômago, arrotar traz alívio. Se a causa não for gás no estômago, arrotar não traz alívio. Embora o arroto excessivo possa ser um sinal de excesso de gás, geralmente não é e é um sinal de desconforto abdominal de muitas causas ou um hábito aprendido de engolir e regurgitar imediatamente o ar como um arroto. Raramente, arrotos excessivos são causados ​​pela ingestão de ar durante problemas psiquiátricos agudos associados à ansiedade.
• Inchaço é a sensação subjetiva de que o abdome parece mais cheio do que deveria, mas não significa necessariamente que o abdome está aumentado. A distensão é o aumento objetivo do abdome. Inchaço não é o mesmo que excesso de gases.
• Distensão contínua do abdome geralmente é causado por fluido, tumores, órgãos aumentados ou gordura dentro do abdome.
• Distensão intermitente do abdome pode ser causada pela formação excessiva de gases intestinais, mas também obstrução física ou funcional dos intestinos.
• Arrotos e flatulência (peidar ou passar gás) são virtualmente universais. As pessoas peidam em média 20 vezes por dia. O número que define "muito" arrotos não foi determinado.
• A flatulência resulta da produção de gases por bactérias no intestino (geralmente no cólon) quando digerem açúcares e polissacarídeos da dieta que chegam ao cólon sem serem digeridos.
• O aumento de gases não é causado pela síndrome do intestino irritável (SII) ou pela maioria das infecções intestinais parasitárias ou bacterianas, gastrite, câncer gástrico, cálculos biliares, colecistite e pancreatite ou fibrose cística. Também não deve ser confundido com indigestão, que causou outras causas além de gases.
• A produção excessiva de gases e o aumento da flatulência podem ocorrer devido a
  1. a maior capacidade de algumas bactérias de produzir gás,
  2. má digestão ou má absorção de açúcares e polissacarídeos, como a observada na pancreatite crônica com insuficiência pancreática e na doença celíaca e
  3. supercrescimento bacteriano do intestino delgado.
• A dor abdominal não é um sintoma comum de pessoas com gases excessivos, embora o desconforto do inchaço possa ser descrito como dor. Cólicas e dores intensas sugerem outras causas além do gás, por exemplo, uma obstrução intestinal que também pode causar distensão e desconforto abdominal.
• Remédios para gases verdadeiramente excessivos incluem mudanças na dieta e supressão de bactérias intestinais que produzem o gás. Não há evidências de que enzimas digestivas, carvão ativado e simeticona (Gas-X, Mylanta e outros) aliviem o excesso de gases.
• O remédio para arrotos excessivos não devido ao excesso de gases é desenvolver novos hábitos físicos, como respirar com a boca aberta.
• Gás fétido (flatus) não é sinônimo de gás excessivo. O mau cheiro dos flatos resulta dos tipos de alimentos que são ingeridos e dos tipos de gases produzidos pelas bactérias no cólon, particularmente gases que contêm enxofre.

Sintomas de arroto

• Ingestão de grandes quantidades de ar
• Engolir alimentos ou beber muito rapidamente
• Ansiedade
• Bebidas carbonatadas...

O que causa arrotos ou arrotos?

A capacidade de arrotar é quase universal. Arrotar, também conhecido como arroto (medicamente conhecido como eructação), é o ato de expelir gás do estômago pela boca. A causa usual de arrotos é um estômago distendido (inflado) causado pelo ar engolido. A distensão do estômago causa desconforto abdominal, e o arroto expele o ar e alivia o desconforto. As razões comuns para engolir grandes quantidades de ar (aerofagia) são engolir alimentos ou bebidas muito rapidamente, ansiedade e bebidas carbonatadas. As pessoas muitas vezes não sabem que estão engolindo ar. "Arrotar" bebês durante a mamadeira ou amamentação é vital para expelir o ar no estômago que foi engolido com a fórmula ou leite.

Excesso de ar no estômago não é a única causa de arrotos. Para algumas pessoas, arrotar torna-se um hábito que não reflete a quantidade de ar em seus estômagos. Para outros, o arroto é uma resposta a qualquer tipo de desconforto abdominal e não apenas ao desconforto devido ao aumento de gases. A maioria das pessoas sabe que quando têm um leve desconforto abdominal, arrotar geralmente alivia o problema. Isso ocorre porque o ar excessivo no estômago geralmente é a causa do desconforto abdominal leve. Como resultado, as pessoas arrotam sempre que sentem um leve desconforto abdominal, independentemente da causa.

Arrotar não é o ato simples que muitas pessoas pensam que é; requer a coordenação de várias atividades.

• A laringe deve ser fechada para que qualquer líquido ou alimento que possa retornar com o ar do estômago não entre nos pulmões.
• Isso é feito elevando voluntariamente a laringe, como é feito ao engolir.
• A elevação da laringe também relaxa o esfíncter esofágico superior para que o ar possa passar mais facilmente do esôfago para a garganta.
• O esfíncter esofágico inferior deve se abrir para que o ar possa passar do estômago para o esôfago.
• Enquanto tudo isso está ocorrendo, o diafragma desce exatamente como quando uma pessoa respira.
• Isso aumenta a pressão abdominal e diminui a pressão no peito.
• As mudanças na pressão promovem o fluxo de ar do estômago no abdômen para o esôfago no tórax.

O que causa o inchaço?

• Inchaço é a sensação subjetiva (sensação) de que o abdômen está cheio ou maior que o normal e, portanto, é semelhante ao sintoma de desconforto.
• Em contraste, distensão é a determinação objetiva (achado físico) de que o abdome é maior que o normal. A distensão pode ser determinada por observações como a incapacidade de caber nas roupas, a necessidade de afrouxar o cinto ou olhar para baixo na barriga e notar que ela é maior que o normal.

• Distensão contínua pode ser causada pelo aumento de um órgão intra-abdominal (dentro do abdômen), um tumor intra-abdominal, uma coleção de líquido dentro da cavidade peritoneal e o espaço ao redor dos órgãos intra-abdominais (ascite) ou simplesmente obesidade .
• Distensão intermitente geralmente é devido a gases e/ou, ocasionalmente, fluido no estômago, intestino delgado ou cólon.

O que causa flatulência (gás)?

• Lactose é o açúcar do leite. A ausência da enzima lactase no revestimento dos intestinos, que é uma característica genética, causa má digestão. A lactase é importante porque quebra a lactose em seus dois componentes açúcares, glicose e galactose, para que possam ser absorvidos.
• Sorbitol é um adoçante comumente usado em alimentos de baixa caloria.
• Fructose , principalmente como xarope de milho rico em frutose, é um adoçante comumente usado em todos os tipos de doces e bebidas. Também pode ser encontrado em quantidades maiores em algumas frutas e vegetais.

• O arroz é o amido mais facilmente digerido, e pouco amido de arroz não digerido atinge o cólon e as bactérias do cólon. Assim, o consumo de arroz produz pouco gás.
• Em contraste, alguns dos amidos do trigo, aveia, batata e, em menor grau, milho, podem atingir o cólon. Esses amidos, portanto, podem resultar na produção de quantidades apreciáveis ​​de gás.
• O amido em grãos integrais produz mais gás do que o amido em grãos refinados (purificados). Assim, mais gás é formado após a ingestão de alimentos feitos com farinha de trigo integral do que com farinha de trigo refinada. Essa diferença na produção de gás provavelmente ocorre por causa da fibra (semelhante a um amido complexo) presente na farinha integral. Grande parte dessa fibra é removida durante o processamento de grãos integrais em farinha refinada.
• Finalmente, certas frutas e vegetais, por exemplo, feijão e repolho, também contêm amidos mal digeridos que chegam ao cólon e são facilmente convertidos por bactérias em gases.
• A maioria dos vegetais e frutas contém celulose, outro tipo de polissacarídeo que não é digerido ao passar pelo intestino delgado. No entanto, ao contrário dos açúcares e outros amidos, a celulose é usada muito lentamente pelas bactérias do cólon. Portanto, a produção de gás após o consumo de frutas e vegetais geralmente não é grande, a menos que as frutas e vegetais também contenham açúcares ou polissacarídeos além da celulose.

• Primeiro, pode ser absorvido através do revestimento do intestino para o sangue. O gás então viaja no sangue e, finalmente, é excretado pelos pulmões na respiração.
• Segundo, o gás pode ser removido e usado por certos tipos de bactérias no intestino. De fato, a maior parte do gás formado pelas bactérias nos intestinos é removido por outras bactérias nos intestinos. (Graças a Deus!)

Quais alimentos causam gases?

• Oligossacarídeos: Legumes como aspargos, alho, alho-poró, cebola e alface. Grãos como cevada, centeio e trigo. Nozes, como castanha de caju e pistache. Leguminosas como feijão cozido, feijão, grão de bico, lentilha e soja
• Dissacarídeos: Leite (vaca, cabra ou ovelha, leite evaporado, sorvete, margarina, iogurte e queijo
• Monossacarídeos: Principalmente frutas como maçãs, mirtilos, figos, mangas, peras e melancia, bem como xarope de milho rico em frutose e mel
• Polióis: Frutas como maçãs, damascos, amoras, cerejas, pêssegos, peras, nectarinas, ameixas e abacates; edulcorantes tais como sorbitol, manitol e xilitol; bem como couve-flor, pimentão verde, cogumelos e abóbora

O que causa inchaço/distensão abdominal intermitente?

Excesso de gás

• Primeiro, a quantidade de gás que as bactérias produzem pode variar de indivíduo para indivíduo. Em outras palavras, alguns indivíduos podem ter bactérias que produzem mais gás, seja porque há mais bactérias ou porque suas bactérias específicas são melhores na produção de gás.
• Segundo, pode haver má digestão e absorção de alimentos no intestino delgado, permitindo que mais alimentos não digeridos atinjam as bactérias no cólon. Quanto mais alimentos não digeridos as bactérias tiverem, mais gás elas produzirão. Exemplos de doenças que envolvem má digestão e absorção incluem intolerância à lactose, insuficiência pancreática e doença celíaca não tratada.
• Terceiro, o supercrescimento bacteriano pode ocorrer no intestino delgado. Em condições normais, as bactérias que produzem gás estão limitadas ao cólon. Em algumas condições, essas bactérias se espalham de volta para o intestino delgado. Quando essa disseminação bacteriana ocorre, o alimento atinge as bactérias antes que possa ser totalmente digerido e absorvido pelo intestino delgado. Portanto, as bactérias do tipo colônico que se mudaram para o intestino delgado têm muito alimento não digerido para formar gás. Essa condição, na qual as bactérias produtoras de gás se movem para o intestino delgado, é chamada de supercrescimento bacteriano do intestino delgado ou supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO).

Obstrução física

Obstrução funcional

• Gastroparesia (paralisia do estômago) do diabetes
• Pseudo-obstrução intestinal crônica, uma condição incomum na qual os músculos do intestino delgado não funcionam normalmente
• Doença de Hirschsprung, observada principalmente em bebês, na qual um pequeno trecho do músculo colônico não se contrai normalmente devido à falta de nervos

Como são avaliadas as causas de arrotos, inchaço/distensão e flatulência?

Histórico médico

• Se o inchaço ou distensão for contínuo em vez de intermitente, o aumento dos órgãos abdominais, fluido abdominal, tumores ou obesidade devem ser considerados.
• Se o inchaço ou a distensão estiverem associados ao aumento da flatulência, as bactérias e a produção excessiva de gases são fatores prováveis.
• Se um histórico de dieta revelar o consumo de grandes quantidades de leite ou laticínios (lactose), sorbitol ou frutose, a má digestão e a má absorção desses açúcares podem ser a causa da distensão.
• Quando as pessoas se queixam de flatulência, pode ser útil contar o número de vezes que passam gases durante vários dias. Essa contagem pode confirmar a presença de flatulência excessiva, pois o número de vezes que o gás é expelido se correlaciona com a quantidade total (volume) do gás expelido. Como você pode imaginar, não é fácil medir a quantidade de gás expelido. É normal expelir gases até 20 vezes por dia. (O volume médio de gás passado diariamente é estimado em cerca de ¾ de um litro.)
• Se um indivíduo reclamar de excesso de gases, mas expelir gases menos de 20 vezes por dia, é provável que o problema não seja excesso de gases. Por exemplo, o problema pode ser o mau cheiro do gás (muitas vezes devido à ingestão de alimentos contendo enxofre), a falta de capacidade de controlar (reter) a passagem do gás ou a sujeira da roupa íntima com pequenas quantidades de fezes ao passar gás. Todos esses problemas, como excesso de gases, são socialmente embaraçosos e podem levar as pessoas a consultar um médico. Esses problemas, no entanto, não se devem à produção excessiva de gás, e seu tratamento é diferenciado.

Raios-X simples de abdome

Raios X do intestino delgado

Estudos de esvaziamento gástrico

Ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética

Testes de má digestão e má absorção

Testes respiratórios de hidrogênio/metano

Quais especialidades de médicos tratam gases excessivos, dores de gases, arrotos, inchaço e flatulência?

• Excesso de gases, dor de gases, arrotos, inchaço e flatulência geralmente são tratados por um gastroenterologista.
• Muitas vezes, um nutricionista pode ser de grande ajuda para lidar com dietas especializadas e identificar os alimentos que podem ser os mais culpados.

Qual ​​é o tratamento para gases intestinais excessivos e dor de gases?

• Se a má digestão e/ou má absorção for causada por uma doença do revestimento intestinal, a doença específica deve ser identificada, mais comumente por meio de uma biópsia do intestino delgado. Então, o tratamento pode ser direcionado para essa condição. Por exemplo, se a doença celíaca for encontrada na biópsia, uma dieta sem glúten pode ser iniciada.
• Se houver uma obstrução física ao esvaziamento do estômago ou à passagem de alimentos, líquidos e gases pelo intestino delgado, é necessária a correção cirúrgica da obstrução. Se a obstrução for funcional, são administrados medicamentos que promovem a atividade dos músculos do estômago e do intestino delgado. Exemplos desses medicamentos são eritromicina ou metoclopramida (Reglan).
• O supercrescimento bacteriano do intestino delgado geralmente é tratado com antibióticos. No entanto, este tratamento é frequentemente apenas temporariamente eficaz ou não é eficaz. Quando os antibióticos fornecem apenas um benefício temporário, pode ser necessário tratar os pacientes de forma intermitente ou mesmo contínua com antibióticos. Se os antibióticos não forem eficazes, probióticos (por exemplo, lactobacilos) ou prebióticos podem ser tentados, embora seu uso no supercrescimento bacteriano não tenha sido estudado. Essa condição pode ser difícil de tratar.

Que remédios naturais ou caseiros ajudam a aliviar e eliminar gases intestinais e dores de gases?

• Se houver má digestão de açúcares específicos – lactose, sorbitol ou frutose – os açúcares agressores podem ser eliminados da dieta.
• No caso da lactose no leite, existe um tratamento alternativo. Pessoas com intolerância à lactose podem adicionar enzimas semelhantes à lactase intestinal ao leite antes de beber para quebrar a lactose em glicose e galactose para que possa ser absorvida normalmente. Algumas pessoas acham que o iogurte, no qual a lactose foi parcialmente decomposta por bactérias, produz menos gás do que o leite.
• Também existem certos tipos de vegetais e frutas que contêm tipos de amidos que são mal digeridos pelas pessoas, mas bem digeridos pelas bactérias. Estes incluem feijão, lentilha, repolho, couve de Bruxelas, cebola, cenoura, damasco e ameixa. Reduzir a ingestão desses vegetais e frutas, bem como alimentos feitos de grãos integrais, deve reduzir os gases e a flatulência. No entanto, a lista de alimentos que produzem gases é bastante longa e pode ser difícil eliminá-los todos sem restringir severamente a dieta.

Quais medicamentos de venda livre (OTC) estão disponíveis para aliviar e curar gases excessivos?

• Uma forma interessante de tratamento para o excesso de gases é a alfa-D-galactosidase, uma enzima produzida por um molde. Esta enzima, disponível comercialmente como Beano, é consumida como um líquido ou comprimido com as refeições. Esta enzima é capaz de quebrar alguns dos polissacarídeos difíceis de digerir em vegetais para que possam ser absorvidos. Isso evita que eles atinjam as bactérias do cólon e causem a produção desnecessária de gás. O Beano demonstrou ser eficaz na redução da quantidade de gases intestinais.
• Dois outros tipos de tratamento foram promovidos para o tratamento de gases:
  • simeticone (Phazyme; Flatulex; Mylicon; Gas-X; Mylanta Gas) e
  • carvão ativado.
• Não está claro se a simeticona tem efeito sobre o gás no estômago. No entanto, não tem efeito sobre a formação de gás no cólon. Além disso, no estômago, seria esperado que a simeticona afetasse apenas o ar deglutido, que, como mencionado anteriormente, é uma causa incomum de gases intestinais excessivos. No entanto, alguns indivíduos estão convencidos de que a simeticona os ajuda.
• Activated charcoal has been shown to reduce the formation of gas in the colon, though the way in which it does so is unknown.
• When maldigestion is due to pancreatic insufficiency, then supplemental pancreatic enzymes can be ingested with meals to replace the missing enzymes.

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