Crijevni plinovi i plinovi

Definicija i činjenice o crijevnim plinovima i plinovima

Žena s bolnim crijevnim plinovima

• Crijevo obično sadrži plin koji se brzo prenosi kroz tanko crijevo do debelog crijeva (debelo crijevo). Količina plina koja je obično prisutna ovisi o učinku bakterija debelog crijeva na neprobavljenu hranu koja dospijeva u debelo crijevo i brzini kojom plin prolazi kroz crijeva i prolazi. U zdravih osoba, većina donjeg crijevnog plina koji se daje (flatus) proizvodi se u debelom crijevu i ne prenosi se iz gornjih crijeva.
• Definicija prekomjernog plina razlikuje se od pojedinca do pojedinca, obično na temelju onoga što su oni smatrali normalnim u prošlosti. Neki pojedinci smatraju prekomjernim plinovima pretjerano podrigivanje ili pretjerano podrigivanje, drugi pretjerano izlučivanje plinova (nadutost), a treći kao osjećaj punoće u trbuhu. Iako svi prolaze kroz razdoblja prekomjernog plina, posebno nadutosti, tek kada simptomi postanu kronični, ljudi postaju zabrinuti.
• Najčešći normalni uzrok podrigivanja je prekomjerni plin u želucu koji dolazi iz progutanog zraka. Međutim, nelagoda u trbuhu iz bilo kojeg razloga također može dovesti do pretjeranog podrigivanja. Stoga podrigivanje ne ukazuje uvijek na prisutnost prekomjernog plina u želucu. Obično nije teško razlikovati prekomjerni plin u želucu i druge uzroke prekomjernog plina. Ako je problem plin u želucu, podrigivanje donosi olakšanje. Ako uzrok nije plin u želucu, podrigivanje ne donosi olakšanje. Iako pretjerano podrigivanje može biti znak prekomjernog plina, ono obično nije i prije je znak nelagode u trbuhu mnogih uzroka ili naučene navike gutanja i trenutnog vraćanja zraka u obliku podrigivanja. Rijetko je pretjerano podrigivanje posljedica progutanog zraka tijekom akutnih psihijatrijskih problema povezanih s tjeskobom.
• Napuhnutost je subjektivni osjećaj da se trbuh osjeća punije nego što bi trebao biti, ali ne znači nužno da je trbuh povećan. Distenzija je objektivno povećanje trbuha. Nadutost nije isto što i prekomjerni plinovi.
• Neprekidna distenzija abdomena obično uzrokuje tekućina, tumori, povećani organi ili masnoća unutar trbuha.
• Povremena distenzija abdomena može biti uzrokovano prekomjernim stvaranjem crijevnih plinova, ali i fizičkom ili funkcionalnom opstrukcijom crijeva.
• Podrigivanje i nadutost (prdenje ili ispuštanje plinova) su praktički univerzalni. Ljudi prdnu u prosjeku 20 puta dnevno. Broj koji definira "puno" podrigivanja nije utvrđen.
• Nadutost je posljedica stvaranja plinova od strane bakterija unutar crijeva (obično debelog crijeva) kada probavljaju šećere i polisaharide iz prehrane koji neprobavljeni dospiju u debelo crijevo.
• Povećan plin nije uzrokovan sindromom iritabilnog crijeva (IBS) ili većinom parazitskih ili bakterijskih crijevnih infekcija, gastritisom, rakom želuca, žučnim kamencima, kolecistitisom i pankreatitisom ili cističnom fibrozom. Također se ne smije miješati s probavne smetnje, koja nije uzrokovala plinove.
• Pretjerano stvaranje plinova i pojačano nadutost mogu se pojaviti zbog
  1. veća sposobnost nekih bakterija da proizvode plin,
  2. loša probava ili malapsorpcija šećera i polisaharida kao što je ona koja se javlja kod kroničnog pankreatitisa s insuficijencijom gušterače i celijakije, i
  3. bakterijski rast tankog crijeva.
• Bol u trbuhu nije čest simptom osoba s prekomjernim plinovima, iako se nelagoda nadutosti može opisati kao bol. Grčevi i jaka bol ukazuju na druge uzroke osim plinova, na primjer, crijevnu opstrukciju koja također može dovesti do nadutosti i nelagode u trbuhu.
• Lijekovi za uistinu prekomjerne plinove uključuju promjene u prehrani i suzbijanje crijevnih bakterija koje proizvode plin. Nema dokaza da probavni enzimi, aktivni ugljen i simetikon (Gas-X, Mylanta i drugi) oslobađaju od prekomjernog plina.
• Lijek za pretjerano podrigivanje koje nije uzrokovano prekomjernim plinovima jest razvijanje novih fizičkih navika kao što je disanje s otvorenim ustima.
• Plin neugodnog mirisa (flatus) nije sinonim za pretjerani plin. Neugodan miris nadutosti rezultat je vrste hrane koja se jede i vrsta plinova koje proizvode bakterije u debelom crijevu, posebno plinova koji sadrže sumpor.

Simptomi podrigivanja

Svi znamo što je podrigivanje ili podrigivanje, ali što ga uzrokuje? Neki od uobičajenih uzroka podrigivanja su:

• Gutanje velikih količina zraka
• Prebrzo gutanje hrane ili piće
• Anksioznost
• Gazirana pića...

Pročitajte više o uzrocima podrigivanja i podrigivanja »

Što uzrokuje podrigivanje ili podrigivanje?

Sposobnost podrigivanja je gotovo univerzalna. Podrigivanje, također poznato kao podrigivanje (medicinski nazivano eruktacijom), je čin izbacivanja plina iz želuca kroz usta. Uobičajeni uzrok podrigivanja je rastegnut (napuhan) želudac uzrokovan progutanim zrakom. Nadutost želuca izaziva nelagodu u trbuhu, a podrigivanje izbacuje zrak i ublažava tegobe. Uobičajeni razlozi gutanja velikih količina zraka (aerofagija) su prebrzo gutanje hrane ili pića, tjeskoba i gazirana pića. Ljudi često nisu svjesni da gutaju zrak. "Podrigivanje" dojenčadi tijekom bočice ili dojenja ključno je za izbacivanje zraka iz želuca koji je progutan s adaptiranim mlijekom ili mlijekom.

Pretjerani zrak u želucu nije jedini uzrok podrigivanja. Za neke ljude podrigivanje postaje navika koja ne odražava količinu zraka u želucu. Za druge, podrigivanje je odgovor na bilo koju vrstu nelagode u trbuhu, a ne samo na nelagodu zbog povećanog plina. Većina ljudi zna da kada imaju blagu nelagodu u trbuhu, podrigivanje često ublažava problem. To je zato što je prekomjeran zrak u želucu često uzrok blage nelagode u trbuhu. Kao rezultat toga, ljudi podrignu kad god osjete blagu nelagodu u trbuhu, bez obzira na uzrok.

Podrigivanje nije jednostavan čin za koji mnogi misle da jest; zahtijeva koordinaciju nekoliko aktivnosti.

• Grkljan mora biti zatvoren kako tekućina ili hrana koja se može vratiti sa zrakom iz želuca ne bi dospjela u pluća.
• To se postiže voljnim podizanjem larinksa kao što se radi pri gutanju.
• Podizanje larinksa također opušta gornji sfinkter jednjaka tako da zrak može lakše proći iz jednjaka u grlo.
• Donji sfinkter jednjaka mora se otvoriti kako bi zrak mogao proći iz želuca u jednjak.
• Dok se sve to događa, dijafragma se spušta baš kao i kada osoba udahne.
• Ovo povećava trbušni tlak i smanjuje pritisak u prsima.
• Promjene tlaka potiču protok zraka iz želuca u abdomenu do jednjaka u prsima.

Jedna neobična vrsta podrigivanja opisana je kod osoba koje obično podriguju . Dokazano je da tijekom njihovog podrigivanja zrak u prostoriji ulazi u jednjak i odmah se izbacuje, a da nije ni ušao u želudac, što dovodi do podrigivanja. Ovaj ulazni i izlazni protok zraka također će vjerojatno biti objašnjenje za sposobnost mnogih ljudi da podrignu po volji, čak i kada ima malo ili nimalo zraka u želucu. Takvo podrigivanje se naziva podrigivanje jednjaka .

Ako problem koji uzrokuje nelagodu nije prekomjeran zrak u želucu, tada podrigivanje ne pruža olakšanje od nelagode. Kada podrigivanje ne ublažava nelagodu, to može biti znak da nešto nije u redu u trbuhu i treba potražiti uzrok nelagode. Međutim, podrigivanje samo po sebi ne pomaže liječniku odrediti što bi moglo biti pogrešno jer se može pojaviti u gotovo svakoj abdominalnoj bolesti ili stanju koje uzrokuje nelagodu u trbuhu.

Što uzrokuje nadutost?

Važno je razlikovati nadutost i nadutost.

• Napuhnutost je subjektivni osjećaj (osjećaj) da je trbuh pun ili veći od normalnog i stoga je sličan simptomu nelagode.
• Nasuprot tome, natezanje je objektivno utvrđivanje (fizikalni nalaz) da je trbuh veći od normalnog. Nategnutost se može odrediti opažanjima kao što su nemogućnost uklapanja u odjeću, potreba da se olabavi remen ili gledanje dolje u trbuh i primjećivanje da je veći od normalnog.

U nekim slučajevima, nadutost može predstavljati blagi oblik nadutosti jer se trbuh fizički (vidljivo ili mjerljivo) ne povećava sve dok se njegov volumen ne poveća za jednu litru. Nadutost, pa čak i blagi slučajevi nadutosti mogu biti uzrokovani opuštanjem mišića trbušne stijenke i pomicanjem dijafragme prema dolje.

Tri su uzroka nadutosti abdomena:povećanje 1) zraka, 2) tekućine ili 3) tkiva unutar abdomena. Bolesti ili stanja koja uzrokuju ova povećanja jako se razlikuju jedna od druge. Stoga je važno utvrditi da li zrak, tekućina ili tkivo rastežu trbuh.

Postoje dvije vrste distenzije:kontinuirano i povremeno.

• Neprekidna distenzija može biti uzrokovan povećanjem intraabdominalnog (unutar abdomena) organa, intraabdominalnim tumorom, nakupljanjem tekućine unutar peritonealne šupljine i prostora koji okružuje intraabdominalne organe (ascites) ili običnom pretilošću .
• Povremena distenzija obično je posljedica plinova i/ili povremeno tekućine u želucu, tankom crijevu ili debelom crijevu.

Što uzrokuje nadutost (plin)?

Nadutost, također poznata kao prdenje, je čin prolaska crijevnih plinova iz anusa. Prosječna osoba prdi manje od 20 puta dnevno. Plin u gastrointestinalnom traktu ima samo dva izvora. To je ili progutani zrak ili ga proizvode bakterije koje inače nastanjuju crijeva, prvenstveno debelo crijevo. Progutani zrak rijetko je uzrok pretjeranog nadutosti.

Izvor prekomjernog plina su crijevne bakterije. Bakterije proizvode plin (prvenstveno vodik i/ili metan) kada probavljaju hranu, uglavnom šećere i neprobavljive polisaharide (na primjer, škrob, celulozu), koji nisu probavljeni tijekom prolaska kroz tanko crijevo. Bakterije također proizvode ugljični dioksid, ali se ugljični dioksid tako brzo apsorbira iz crijeva da vrlo malo prelazi u nadutost.

Šećeri

Šećeri koji se obično loše probavljaju (maldigestivni) i slabo apsorbiraju su laktoza, sorbitol i fruktoza.

• Laktoza je šećer u mlijeku. Nedostatak enzima laktaze u sluznici crijeva, što je genetska osobina, uzrokuje maldigestiju. Laktaza je važna jer razgrađuje laktozu na dvije komponente šećera, glukozu i galaktozu, tako da se mogu apsorbirati.
• Sorbitol je zaslađivač koji se obično koristi u niskokaloričnoj hrani.
• Fruktoza , prvenstveno kao visokofruktozni kukuruzni sirup, uobičajeno je zaslađivač u svim vrstama bombona i pića. Također se može naći u većim količinama u nekom voću i povrću.

Polisaharidi

Škrob je još jedan čest izvor crijevnih plinova. Škrob su polisaharidi koje proizvode biljke, a sastoje se od dugih lanaca šećera, prvenstveno fruktoze. Uobičajeni izvori različitih vrsta škroba su pšenica, zob, krumpir, kukuruz i riža.

• Riža je škrob koji se najlakše probavlja, a malo neprobavljenog rižinog škroba dospijeva u debelo crijevo i bakterije debelog crijeva. Sukladno tome, potrošnja riže proizvodi malo plina.
• Nasuprot tome, neki škrobovi iz pšenice, zobi, krumpira i, u manjoj mjeri, kukuruza, svi mogu doći do debelog crijeva. Ti škrobovi stoga mogu rezultirati proizvodnjom značajnih količina plina.
• Škrob u cjelovitim žitaricama proizvodi više plina od škroba u rafiniranim (pročišćenim) žitaricama. Dakle, nakon konzumiranja hrane napravljene od integralnog pšeničnog brašna stvara se više plinova nego od rafiniranog pšeničnog brašna. Ova razlika u proizvodnji plina vjerojatno nastaje zbog vlakana (slično složenom škrobu) prisutnog u brašnu od cjelovitog zrna. Velik dio ovih vlakana uklanja se tijekom prerade cjelovitih žitarica u rafinirano brašno.
• Konačno, određeno voće i povrće, na primjer, grah i kupus, također sadrže slabo probavljene škrobove koji dospiju u debelo crijevo i koje bakterije lako pretvaraju u plin.
• Većina povrća i voća sadrži celulozu, drugu vrstu polisaharida koji se uopće ne probavlja dok prolazi kroz tanko crijevo. Međutim, za razliku od šećera i drugih škroba, bakterije debelog crijeva koriste celulozu vrlo sporo. Stoga proizvodnja plina nakon konzumacije voća i povrća obično nije velika osim ako voće i povrće ne sadrži i šećere ili polisaharide osim celuloze.

Pojedinci neprestano gutaju male količine zraka, a bakterije neprestano proizvode plin. Kontrakcije crijevnih mišića normalno pokreću plin kroz crijeva i uzrokuju izbacivanje plina. Nadutost (propuštanje crijevnih plinova) sprječava nakupljanje plinova u crijevima.

Međutim, osim nadutosti, postoje još dva načina na koja plinovi mogu pobjeći iz crijeva.

• Prvo, može se apsorbirati kroz sluznicu crijeva u krv. Plin tada putuje krvlju i na kraju ga pluća izlučuju u dahu.
• Drugo, određene vrste bakterija unutar crijeva mogu ukloniti i koristiti plin. Zapravo, većinu plina koji stvaraju bakterije u crijevima uklanjaju druge bakterije u crijevima. (Hvala Bogu!)

Koja hrana uzrokuje plinove?

Hrana koja uzrokuje plinove spada u kategoriju sažetu akronimom FODMAP, što znači "fermentabilni oligosaharidi, disaharidi, monosaharidi i polioli". Mnogi ljudi pokušavaju eliminirajuću dijetu FODMAP, ali može biti teško eliminirati te sastojke iz prehrane jer su prisutni u većini namirnica. Svako stanje koje uzrokuje nadutost reagirat će na dijetu s niskim sadržajem FODMAP-a, ali dijetu nije lako slijediti i može zahtijevati pomoć dijetetičara. Ako je dijeta uspješna, možda će biti moguće dodati neke od isključenih namirnica bez ponovnog pojave nadutosti. Primjeri FODMAP hrane uključuju:

• Oligosaharidi: Povrće kao što su šparoge, češnjak, poriluk, luk i zelena salata. Žitarice kao što su ječam, raž i pšenica. Orašasti plodovi poput indijskih oraščića i pistacija. Mahunarke kao što su pečeni grah, grah, slanutak, leća i soja
• Disaharidi: Mlijeko (kravlje, kozje ili ovčje, evaporirano mlijeko, sladoled, margarin, jogurt i sir
• Monosaharidi: Prvenstveno voće kao što su jabuke, bobice, smokve, mango, kruške i lubenice, kao i visokofruktozni kukuruzni sirup i med
• Polioli: Voće kao što su jabuke, marelice, kupine, trešnje, breskve, kruške, nektarine, šljive i avokado; zaslađivači kao što su sorbitol, manitol i ksilitol; kao i karfiol, zelena paprika, gljive i bundeva

Uz tako opsežan popis namirnica koje treba izbjegavati, ne čudi da je dijetu s niskim sadržajem FODMAP teško pokrenuti i održavati. Zato je najvažnije potražiti zdravstveno stanje koje je odgovorno za prekomjerne plinove.

Što uzrokuje povremeno nadutost/naduvanje trbuha?

Previše plinova

Prekomjerna proizvodnja plinova bakterijama čest je uzrok povremenog nadimanja i nadutosti trbuha. Teoretski, bakterije mogu proizvesti previše plina na tri načina.

• Prvo, količina plina koju bakterije proizvode može varirati od pojedinca do pojedinca. Drugim riječima, neki pojedinci mogu imati bakterije koje proizvode više plina, bilo zato što ih ima više ili zato što njihove određene bakterije bolje proizvode plin.
• Drugo, može doći do slabe probave i apsorpcije hrane u tankom crijevu, što omogućuje da više neprobavljene hrane dođe do bakterija u debelom crijevu. Što više neprobavljene hrane bakterije imaju, to više plina proizvode. Primjeri bolesti koje uključuju lošu probavu i apsorpciju uključuju netoleranciju na laktozu, insuficijenciju gušterače i neliječenu celijakiju.
• Treće, u tankom crijevu može doći do prekomjernog rasta bakterija. U normalnim uvjetima, bakterije koje proizvode plin ograničene su na debelo crijevo. U nekim se uvjetima te bakterije šire natrag u tanko crijevo. Kada dođe do širenja bakterija, hrana dospijeva do bakterija prije nego što se može u potpunosti probaviti i apsorbirati u tankom crijevu. Stoga bakterije tipa debelog crijeva koje su se preselile u tanko crijevo imaju puno neprobavljene hrane iz koje stvaraju plinove. Ovo stanje, u kojem se bakterije koje proizvode plin, kreću u tanko crijevo, naziva se bakterijski prekomjerni rast tankog crijeva ili prekomjerni rast bakterija tankog crijeva (SIBO).

Prekomjerno stvaranje plina od strane bakterija obično je popraćeno nadutošću. Pojačana nadutost se ne može uvijek pojaviti; međutim, plin se može eliminirati na druge načine kao što je apsorpcija u tijelo, korištenje od strane drugih bakterija ili eventualno eliminacijom noću bez svjesnosti prolaznika plina.

Fizička opstrukcija

Opstrukcija (blokada) može se pojaviti praktički bilo gdje od želuca do rektuma. Kada je blokada privremena ili djelomična, može uzrokovati povremeno nadutost/naduvanje trbuha. Na primjer, ožiljci pilorusa (pylorična stenoza) mogu opstruirati otvor iz želuca u crijeva, čime se blokira potpuno pražnjenje želuca. Nakon jela, želudac je normalno ispunjen hranom i progutanim zrakom. Zatim, tijekom sljedećih sat-dva, želudac luči kiselinu i tekućinu, koji se miješaju s hranom i pomažu kod probavne smetnje. Kao rezultat toga, želudac se dodatno rasteže. Kada opstrukcija nije potpuna, hrana, zrak i tekućina na kraju prolaze u crijeva, a nadutost/napuhanost nestaje.

Opstrukcija u tankom crijevu, koja je najčešće uzrokovana adhezijama (ožiljcima koji savijaju crijeva) od prethodne operacije, još je jedan uzrok povremenog nadimanja trbuha. Da stvar bude još gora, nadutost uzrokovana fizičkom opstrukcijom stimulira i želudac i crijeva na izlučivanje tekućine, što povećava nadutost.

Teški zatvor ili fekalni udar (stvrdnuta stolica u rektumu) također mogu ometati protok crijevnog sadržaja i rezultirati nadimanjem. U ovom slučaju, međutim, nadutost ili nadutost obično je stalna i progresivna i ublažava se pražnjenjem crijeva ili uklanjanjem zahvaćene stolice.

Funkcionalna opstrukcija

Funkcionalna opstrukcija nije uzrokovana stvarnom fizičkom blokadom, već lošim funkcioniranjem mišića želuca ili crijeva koji pokreću crijevni sadržaj. Kada ti mišići ne rade normalno, crijevni sadržaj će se nakupljati i rastegnuti trbuh. Primjeri funkcionalne opstrukcije uključuju:

• Gastropareza (paraliza želuca) dijabetesa
• Kronična crijevna pseudo-opstrukcija, neobično stanje u kojem mišići tankog crijeva ne rade normalno
• Hirschsprungova bolest, uglavnom se javlja u dojenčadi, u kojoj se mali dio mišića debelog crijeva ne kontrahira normalno zbog nedostatka živaca

Nagomilani dokazi pokazuju da neki pacijenti s nadutošću trbuha i nadimanjem zbog plinova mogu imati funkcionalnu abnormalnost crijevnih mišića koja sprječava normalan transport plinova kroz crijevo i izbacivanje. Umjesto toga, njihov se plin nakuplja u crijevima. Kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS) s nadutošću ili nadutošću trbuha kao važnim simptomom, plin se nakuplja u tankom crijevu, a ne u debelom crijevu. Plin se nakuplja tijekom dana, a najveći je navečer.

Masti u hrani utječu na crijeva koja oponaša funkcionalnu opstrukciju. Dijetalna mast koja dospijeva u tanko crijevo uzrokuje usporavanje transporta probavljive hrane, plinova i tekućine unutar crijeva. To može potaknuti nakupljanje hrane, plinova i tekućine te dovesti do nadutosti i/ili nadutosti.

Dijetalna vlakna ili vlakna koja se koriste za liječenje zatvora mogu uzrokovati nadutost bez povećanja proizvodnje plinova u crijevima. Neki vjeruju da je ovaj osjećaj nadutosti (a možda čak i nadutosti) uzrokovan hranom bogatom vlaknima, koja usporavaju prolazak plinova kroz crijeva. Naravno, neke vrste vlakana mogu dovesti do povećane proizvodnje plinova jer ih bakterije debelog crijeva u određenoj mjeri probavljaju.

Crijevna preosjetljivost

Čini se da su neki ljudi vrlo osjetljivi (preosjetljivi) na rastezanje crijeva i mogu se osjećati napuhano čak i uz normalne količine hrane, plinova i tekućine u crijevima nakon jela. Nadutost se može pogoršati ili čak napredovati do nadutosti ako obrok sadrži znatne količine masti, možda zato što mast usporava prolazak plinova i probavu hrane iz želuca i tankog crijeva.

Kako se procjenjuju uzroci podrigivanja, nadutosti/naduvanja i nadutosti?

Povijest bolesti

Pacijentova medicinska povijest je važna jer usmjerava evaluaciju.

• Ako je nadutost ili nadutost kontinuirana, a ne povremena, onda treba razmotriti povećanje trbušnih organa, trbušnu tekućinu, tumore ili pretilost.
• Ako su nadutost ili nadutost povezani s pojačanim nadimanjem, tada su bakterije i prekomjerno stvaranje plinova vjerojatni čimbenici.
• Ako povijest prehrane otkrije konzumaciju velikih količina mlijeka ili mliječnih proizvoda (laktoze), sorbitola ili fruktoze, tada uzrok nadutosti može biti loša probava i malapsorpcija tih šećera.
• Kada se pojedinci žale na nadutost, može im biti korisno izbrojati koliko su puta izbacili plinove tijekom nekoliko dana. Ovaj broj može potvrditi prisutnost prekomjerne nadutosti budući da je broj puštanja plina u korelaciji s ukupnom količinom (volumenom) ispuštenog plina. Kao što možete zamisliti, nije lako izmjeriti količinu propuštenog plina. Normalno je da se gasovi ispuštaju do 20 puta dnevno. (Prosječni volumen plina koji se dnevno propušta procjenjuje se na oko ¾ litre.)
• Ako se pojedinac žali na prekomjerno plinove, ali ispušta plinove manje od 20 puta dnevno, problem je vjerojatno nešto drugo osim previše plina. Na primjer, problem može biti neugodan miris plina (često zbog uzimanja hrane koja sadrži sumpor), nedostatak sposobnosti kontrole (zadržavanja) odlaska plinova ili zaprljanost donjeg rublja malim količinama stolice pri propuštanju plina. Svi ovi problemi, poput prekomjernog plina, društveno su neugodni i mogu potaknuti pojedince da se posavjetuju s liječnikom. Ti problemi, međutim, nisu posljedica prekomjerne proizvodnje plina, a njihovo liječenje je drugačije.

Jednostavne rendgenske snimke abdomena

Jednostavne rendgenske snimke abdomena, osobito ako se rade tijekom epizode nadutosti ili distenzije, često mogu potvrditi da je zrak uzrok nadutosti, budući da se velike količine zraka mogu lako vidjeti u želucu i crijevima. Štoviše, uzrok problema može se sugerirati navođenjem gdje se plin nakupio. Na primjer, ako je zrak u želucu, problem će vjerojatno biti pražnjenje želuca.

Rentgenske snimke tankog crijeva

X-zrake tankog crijeva, u kojima se barij koristi za punjenje i ocrtavanje tankog crijeva, posebno su korisne za utvrđivanje postoji li opstrukcija tankog crijeva.

Studije pražnjenja želuca

Ove studije mjere sposobnost želuca da isprazni svoj sadržaj. Za studije pražnjenja želuca, jede se testni obrok koji je označen radioaktivnom tvari, a uređaj sličan Geigerovom brojaču stavlja se preko trbuha kako bi se izmjerilo koliko se brzo testni obrok prazni iz želuca. Kašnjenje u pražnjenju radioaktivnosti iz želuca može biti uzrokovano bilo kojim stanjem koje smanjuje pražnjenje želuca (na primjer, pilorična stenoza, gastropareza).

Ultrazvuk, CT i MRI

Slikovne studije, uključujući ultrazvučni pregled, kompjuteriziranu tomografiju (CT) i magnetsku rezonancu (MRI), osobito su korisne u definiranju uzroka nadutosti koja je posljedica povećanja trbušnih organa, trbušne tekućine i tumora.

Testovi maldigestije i malapsorpcije

Za dijagnosticiranje maldigestije i malapsorpcije koriste se dvije vrste testova:opći testovi i specifični testovi.

Najbolji opći test je 72-satna kolekcija stolice u kojoj se mjeri masnoća; ako postoji maldigestija i/ili malapsorpcija zbog insuficijencije gušterače ili bolesti sluznice tankog crijeva (na primjer, celijakija), količina masti će se povećati prije proteina i škroba u stolici.

Specifični testovi može se učiniti za maldigestiju pojedinih šećera koji se obično loše probavljaju, uključujući laktozu (šećer u mlijeku) i sorbitol (zaslađivač u niskokaloričnoj hrani). Specifični testovi zahtijevaju gutanje šećera nakon čega slijedi testiranje daha na vodik/metan. (Vidi dolje.) Šećer fruktoza, često korišteni zaslađivač, poput laktoze i sorbitola, također može uzrokovati nadutost/naduvanje trbuha i nadutost. Međutim, problem koji se može pojaviti s fruktozom razlikuje se od onog s laktozom ili sorbitolom. Stoga, kao što je već opisano, enzimi gušterače i tanko crijevo mogu loše probavljati laktozu i sorbitol. Fruktoza se, s druge strane, možda normalno probavlja, ali može proći tako brzo kroz tanko crijevo da nema dovoljno vremena za probavu i apsorpciju.

Testovi daha na vodik/metan

Najprikladniji način za testiranje prekomjernog rasta bakterija u tankom crijevu je testiranje daha na vodik/metan. Normalno, plin koji proizvode bakterije debelog crijeva sastoji se od vodika i/ili metana. Za testiranje daha na vodik/metan koristi se neprobavljivi šećer, laktuloza. U redovitim intervalima nakon gutanja uzimaju se uzorci daha za analizu. Kada laktuloza dođe do debelog crijeva, bakterije stvaraju vodik i/ili metan. Dio vodika ili metana apsorbira se u krv i eliminira u dahu gdje se može izmjeriti u uzorcima daha.

Kod normalnih osoba postoji jedan vrh vodika ili metana kada laktuloza uđe u debelo crijevo. Kod osoba koje imaju prekomjerni rast bakterija, postoje dva vrha vodika ili metana. Prvi se događa kada laktuloza prođe i bude izložena bakterijama u tankom crijevu. Drugi se događa kada laktuloza uđe u debelo crijevo i bude izložena bakterijama debelog crijeva. Testiranje daha vodika na prekomjerni rast također se može obaviti korištenjem laktoze, glukoze, sorbitola ili fruktoze kao testnog šećera.

Koje specijalitete liječnika liječe prekomjerne plinove, bolove u plinovima, podrigivanje, nadutost i nadutost?

• Pretjerano plinove, bol u plinovima, podrigivanje, nadutost i nadutost obično liječi gastroenterolog.
• Često dijetetičar može biti od velike pomoći u rješavanju specijaliziranih dijeta i identificiranju namirnica koje mogu biti najviše krive.

Koji je tretman za prekomjerne crijevne plinove i plinove?

Liječenje prekomjernog crijevnog plina ovisi o uzroku.

• Ako je maldigestija i/ili malapsorpcija uzrokovana bolešću crijevne sluznice, specifična bolest se mora identificirati, najčešće putem biopsije tankog crijeva. Tada se liječenje može usmjeriti na to stanje. Na primjer, ako se na biopsiji pronađe celijakija, može se započeti s dijetom bez glutena.
• Ako postoji fizička opstrukcija pražnjenju želuca ili prolazu hrane, tekućine i plina kroz tanko crijevo, tada je potrebna kirurška korekcija opstrukcije. Ako je opstrukcija funkcionalna, daju se lijekovi koji potiču aktivnost mišića želuca i tankog crijeva. Primjeri ovih lijekova su eritromicin ili metoklopramid (Reglan).
• Bakterijski rast tankog crijeva obično se liječi antibioticima. Međutim, ovaj tretman je često samo privremeno učinkovit ili uopće nije učinkovit. Kada antibiotici daju samo privremenu korist, pacijente može biti potrebno povremeno ili čak kontinuirano liječiti antibioticima. Ako antibiotici nisu učinkoviti, mogu se isprobati probiotici (na primjer, lactobacillus) ili prebiotici iako njihova primjena u prekomjernom rastu bakterija nije proučavana. Ovo stanje može biti teško liječiti.

Koji prirodni ili kućni lijekovi pomažu u smirivanju i rješavanju crijevnih plinova i bolova od plinova?

• Ako postoji loša probava određenih šećera -- laktoze, sorbitola ili fruktoze -- štetni šećeri mogu se eliminirati iz prehrane.
• U slučaju laktoze u mlijeku, dostupan je alternativni tretman. Osobe s intolerancijom na laktozu mogu u mlijeko dodati enzime slične crijevnoj laktazi prije nego što ga popiju kako bi se laktoza razgradila na glukozu i galaktozu kako bi se mogla normalno apsorbirati. Neki ljudi smatraju da jogurt, u kojemu su bakterije djelomično razgradile laktozu, proizvodi manje plinova od mlijeka.
• Postoje i određene vrste povrća i voća koje sadrže vrste škroba koje ljudi slabo probavljaju, ali dobro probavljaju bakterije. To uključuje grah, leću, kupus, prokulice, luk, mrkvu, marelice i suhe šljive. Smanjenje unosa ovog povrća i voća, kao i hrane od cjelovitih žitarica, trebalo bi smanjiti plinove i nadutost. Međutim, popis namirnica koje stvaraju plinove prilično je dugačak i možda će ih biti teško eliminirati sve bez ozbiljnog ograničavanja prehrane.

Koji su lijekovi bez recepta (OTC) dostupni za smirivanje i liječenje prekomjernog plina?

• Zanimljiv oblik liječenja prekomjernog plina je alfa-D-galaktozidaza, enzim koji proizvodi plijesan. Ovaj enzim, komercijalno dostupan kao Beano, konzumira se kao tekućina ili tableta uz obroke. Ovaj enzim može razgraditi neke od teško probavljivih polisaharida u povrću kako bi se mogli apsorbirati. This prevents them from reaching the colonic bacteria and causing unnecessary production of gas. Beano has been shown to be effective in decreasing the amount of intestinal gas.
• Two other types of treatment have been promoted for the treatment of gas include:
  • simethicone (Phazyme; Flatulex; Mylicon; Gas-X; Mylanta Gas) and
  • activated charcoal.
• It is unclear whether simethicone has an effect on gas in the stomach. However, it has no effect on the formation of gas in the colon. Moreover, in the stomach, simethicone would be expected only to affect swallowed air, which, as previously mentioned, is an uncommon cause of excessive intestinal gas. Nevertheless, some individuals are convinced that simethicone helps them.
• Activated charcoal has been shown to reduce the formation of gas in the colon, though the way in which it does so is unknown.
• When maldigestion is due to pancreatic insufficiency, then supplemental pancreatic enzymes can be ingested with meals to replace the missing enzymes.

What is new in intestinal gas?

One study has shed additional light on the role of intestinal gas and the way in which it causes symptoms. Investigators studied 30 patients whose primary complaint was flatulence (although they also had other complaints such as abdominal bloating, distension, and/or discomfort) and 20 healthy people (controls) without issues related to gas. The investigators studied the patients' and controls' production of gas and symptoms on their normal (basal) diet, during and following a standard meal, and during and following a meal that contained foods known to cause more gas (flatulent diet). During the basal period on their usual diet, not surprisingly, the patients had more symptoms than the controls and evacuated gas (farted) more often than controls (22 vs. 7 times during the day). Interestingly, however, the patients and controls produced the same total volume of gas while on the standard meal. This would suggest that the patients were NOT producing more gas than the controls. Two explanations for these observations would be 1) that the basal diet contained more gas-producing foods, or 2) that patients were more sensitive to gas; in other words, they developed more discomfort producing the same amount of gas as controls (farting more frequently, but with less gas per fart).

On the flatulogenic diet, the controls developed some symptoms, but the patients, not surprisingly, developed worse symptoms. The number of farts increased for both patients and controls but more so for the patients (44 vs. 22 farts, respectively). Nevertheless, the total amount of gas that was produced on the flatulogenic diet was the same for controls and patients. This supported the probability that patients were more sensitive to gas, i.e., they developed more symptoms and farted more even though they were producing the same amount of gas as controls.

The observations made in this study add considerably to our understanding of intestinal gas and the mechanism whereby gas causes symptoms. In the group of patients that were studied, the symptoms were caused by an abnormal sensitivity to gas and not by the production of more gas. It is important to recognize, however, that although this may be the mechanism for the production of symptoms in this group of patients, there are undoubtedly other explanations or contributing factors in other patients with symptoms and flatulence. For example and as explained previously, some patients may retain more gas in the abdomen due to problems with the intestinal muscles leading to intestinal distention and discomfort. Some patients may be on a flatulogenic diet without realizing it, and some patients may indeed be producing more gas than others on the same diet.

• Prvi znakovi bubrežnih kamenaca (nefrolitijaze)
• Peptički ulkus (želudac) Simptomi, uzroci, liječenje i prehrana