Infecção do trato urinário (ITU)

O que é uma infecção do trato urinário (ITU)?

Uma infecção do trato urinário (ITU) é uma infecção envolvendo rins, ureteres, bexiga ou uretra.
Uma infecção do trato urinário (ITU) é uma infecção que envolve os rins, ureteres, bexiga ou uretra. Estas são as estruturas pelas quais a urina passa antes de ser eliminada do corpo.

• Os rins são um par de pequenos órgãos que ficam em ambos os lados da coluna na altura da cintura. Eles têm várias funções importantes no corpo, incluindo a remoção de resíduos e excesso de água do sangue e eliminá-los como urina. Essas funções os tornam importantes na regulação da pressão arterial. Os rins também são muito sensíveis a alterações nos níveis de açúcar no sangue, pressão arterial e equilíbrio eletrolítico. Tanto o diabetes quanto a hipertensão podem causar danos a esses órgãos.
• Dois ureteres, tubos estreitos de cerca de 10 polegadas de comprimento, drenam a urina de cada rim para a bexiga.
• A bexiga é um pequeno órgão semelhante a um saco que coleta e armazena a urina. Quando a urina atinge um certo nível na bexiga, experimentamos a sensação de que temos que urinar, então o músculo que reveste a bexiga pode ser voluntariamente contraído para expelir a urina.
• A uretra é um pequeno tubo que conecta a bexiga com o exterior do corpo. Um músculo chamado esfíncter urinário, localizado na junção da bexiga e da uretra, deve relaxar ao mesmo tempo em que a bexiga se contrai para expelir a urina.

Qualquer parte deste sistema pode ser infectada. Como regra, quanto mais longe no trato urinário a infecção estiver localizada, mais grave ela será.

• O trato urinário superior é composto pelos rins e ureteres. A infecção no trato urinário superior geralmente afeta os rins (pielonefrite), que pode causar febre, calafrios, náuseas, vômitos e outros sintomas graves.
• O trato urinário inferior consiste na bexiga e na uretra. A infecção no trato urinário inferior pode afetar a uretra (uretrite) ou a bexiga (cistite).

Nos Estados Unidos, as infecções do trato urinário são responsáveis ​​por mais de 10 milhões de visitas a consultórios médicos e hospitais a cada ano.

• As infecções do trato urinário são muito mais comuns em adultos do que em crianças, mas cerca de 1% a 2% das crianças têm infecções do trato urinário. As infecções do trato urinário em crianças têm maior probabilidade de serem graves do que aquelas em adultos (especialmente em crianças menores).
• A infecção do trato urinário é o problema do trato urinário mais comum em crianças, além da enurese.
• A infecção do trato urinário perde apenas para a infecção respiratória como o tipo mais comum de infecção.
• Essas infecções são muito mais comuns em meninas e mulheres do que em meninos e homens com menos de 50 anos de idade. A razão para isso não é bem compreendida, mas as diferenças anatômicas entre os sexos (uma uretra mais curta nas mulheres) podem ser parcialmente responsáveis.
• Cerca de 40% das mulheres e 12% dos homens têm uma infecção do trato urinário em algum momento da vida.

Sinais e sintomas de infecção do trato urinário (ITU)

Os sintomas de uma infecção do trato urinário (ITU) são semelhantes em homens, mulheres e crianças.

• Os primeiros sintomas e sinais geralmente são fáceis de reconhecer e envolvem principalmente dor, desconforto ou queimação ao tentar urinar.
• Acompanhar isso pode ser a sensação de que é preciso urinar com urgência (conhecida como urgência urinária) ou a necessidade de micção frequente (chamada frequência urinária). Mesmo quando há uma forte vontade de urinar, você pode urinar apenas uma pequena quantidade.
• A própria urina pode parecer sanguinolenta ou turva. Os homens podem sentir dor no reto, enquanto as mulheres podem sentir dor ao redor do osso púbico.

Leia mais sobre sintomas e sinais de infecção do trato urinário »

Quais são as causas e os fatores de risco para uma infecção do trato urinário?

A urina é normalmente estéril. Uma infecção ocorre quando as bactérias entram na urina e começam a crescer. A infecção bacteriana geralmente começa na abertura da uretra, onde a urina sai do corpo e se move para cima no trato urinário.

• O culpado em pelo menos 90% das infecções não complicadas é um tipo de bactéria chamada Escherichia coli, mais conhecido como E. coli . Essas bactérias normalmente vivem no intestino (cólon) e ao redor do ânus.
• Essas bactérias podem se mover da área ao redor do ânus para a abertura da uretra. As duas causas mais comuns disso são a limpeza inadequada e a relação sexual.
• Geralmente, o ato de esvaziar a bexiga (urinar) libera as bactérias da uretra. Se houver muitas bactérias, urinar pode não impedir sua propagação.
• As bactérias podem viajar pela uretra até a bexiga, onde podem crescer e causar uma infecção.
• A infecção pode se espalhar ainda mais à medida que as bactérias sobem da bexiga pelos ureteres.
• Se atingirem o rim, podem causar uma infecção renal (pielonefrite), que pode se tornar uma condição muito grave se não for tratada imediatamente.

As seguintes pessoas estão em maior risco de infecção do trato urinário:

• Pessoas com condições que bloqueiam (obstruem) o trato urinário, como cálculos renais
• Pessoas com condições médicas que causam esvaziamento incompleto da bexiga (por exemplo, lesão na medula espinhal)
• Mulheres na pós-menopausa:a diminuição do estrogênio circulante torna o trato urinário mais vulnerável a uma infecção do trato urinário.
• Pessoas com sistema imunológico suprimido:Exemplos de situações em que o sistema imunológico está suprimido são HIV/AIDS e diabetes. As pessoas que tomam medicamentos imunossupressores, como quimioterapia para câncer, também correm maior risco.
• Mulheres sexualmente ativas:A relação sexual pode introduzir um número maior de bactérias na bexiga. Urinar após a relação sexual parece diminuir a probabilidade de desenvolver uma infecção do trato urinário.
• Mulheres que usam diafragma para controle de natalidade
• Homens com próstata aumentada:A prostatite ou obstrução da uretra por uma próstata aumentada pode levar ao esvaziamento incompleto da bexiga, aumentando assim o risco de infecção. Isso é mais comum em homens mais velhos.
• A amamentação diminui o risco de infecções do trato urinário em crianças.

Os seguintes grupos especiais podem estar em risco aumentado de infecção do trato urinário:

• Bebês muito pequenos:as bactérias entram no trato urinário através da corrente sanguínea de outros locais do corpo.
• Crianças pequenas:As crianças pequenas têm problemas para se limpar e lavar bem as mãos depois de evacuar. A falta de higiene tem sido associada a uma maior frequência de infecções do trato urinário.
• Crianças de todas as idades:A infecção do trato urinário em crianças pode ser (mas nem sempre) um sinal de anormalidade no trato urinário, geralmente um bloqueio parcial. Um exemplo é uma condição na qual a urina se move para trás da bexiga para os ureteres (refluxo vesicoureteral).
• Pacientes hospitalizados ou residentes de asilos:Muitos desses indivíduos são cateterizados por longos períodos e, portanto, vulneráveis ​​à infecção do trato urinário. Cateterismo significa que um tubo fino (cateter) é colocado na uretra para drenar a urina da bexiga. Isso é feito para pessoas que têm problemas para urinar ou não conseguem chegar ao banheiro para urinar sozinhas.
• Pacientes que usam cateteres:se um paciente precisar esvaziar a bexiga usando um cateter, ele corre maior risco de infecção.

As infecções do trato urinário são contagiosas?

Não. As infecções do trato urinário (ITUs) não são contagiosas.

Quais são os sintomas e sinais de infecção do trato urinário?

Infecção do trato urinário inferior (infecções da bexiga ou uretra)

• Bexiga (cistite ou infecção da bexiga):o revestimento da uretra e da bexiga fica inflamado e irritado.
• Disúria:dor ou queimação ao urinar
• Frequência:micção mais frequente (ou acordar à noite para urinar, às vezes chamado de noctúria); muitas vezes com apenas uma pequena quantidade de urina
• Urgência urinária:a sensação de ter que urinar com urgência
• Urina turva, com mau cheiro ou com sangue
• Dor abdominal inferior ou pressão ou dor pélvica
• Febre leve (menos de 101 F), calafrios e "simplesmente não me sentindo bem" (mal-estar)
• Uretra (uretrite):ardor ao urinar

Infecção do trato urinário superior (pielonefrite ou infecção renal)

Os sintomas se desenvolvem rapidamente e podem ou não incluir os sintomas de uma infecção do trato urinário inferior.

• Febre razoavelmente alta (superior a 101 F)
• Arrepios
• Náusea
• Vômitos
• Dor no flanco:dor nas costas ou na lateral, geralmente em apenas um lado na altura da cintura

Em recém-nascidos, bebês, crianças e idosos, os sintomas clássicos de infecção do trato urinário podem não estar presentes. Outros sintomas podem indicar uma infecção do trato urinário.

• Recém-nascidos:febre ou hipotermia (baixa temperatura), má alimentação, icterícia
• Bebês:vômitos, diarréia, febre, má alimentação, não prosperando
• Crianças:irritabilidade, alimentação inadequada, febre inexplicável que não passa, perda do controle intestinal, intestino solto, alteração no padrão de micção
• Idosos:febre ou hipotermia, falta de apetite, letargia, alteração do estado mental

As mulheres grávidas estão em risco aumentado para uma ITU. Normalmente, as mulheres grávidas não apresentam sintomas incomuns ou únicos. Se uma mulher estiver grávida, sua urina deve ser verificada durante as consultas pré-natais, porque uma infecção não reconhecida pode causar complicações de saúde na gravidez.

Embora a maioria das pessoas tenha sintomas de infecção do trato urinário, algumas não.

Os sintomas da infecção do trato urinário podem se assemelhar aos de doenças sexualmente transmissíveis.

Quando as pessoas devem procurar atendimento médico para uma infecção do trato urinário?

Qualquer adulto ou criança que desenvolva algum dos sintomas de uma infecção do trato urinário precisa ser avaliado por um profissional médico, de preferência dentro de 24 horas. A maioria dos consultórios médicos pode testar a urina para infecção usando um teste rápido de "vareta" de urina.

• Alguém com sintomas de infecção do trato urinário inferior deve ligar para um profissional de saúde para marcar uma consulta, de preferência no mesmo dia em que os sintomas forem reconhecidos.
• Alguém com sintomas de infecção do trato urinário superior envolvendo os rins deve chamar um profissional de saúde imediatamente. Dependendo da situação, ele recomendará uma visita ao consultório ou ao pronto-socorro do hospital.

Se alguém tiver sintomas de infecção do trato urinário inferior e qualquer um dos seguintes se aplicar, ele ou ela pode estar em risco de complicações da infecção do trato urinário.

• Vômitos e incapacidade de conter líquidos claros ou medicamentos
• Não melhora depois de tomar antibióticos por dois dias
• Grávida
• Ter diabetes ou outra doença que afete o sistema imunológico
• Tomar medicamentos que suprimem o sistema imunológico, como quimioterapia contra o câncer

Bebês, crianças e idosos com qualquer um dos sinais e sintomas de ITU devem consultar seu profissional de saúde o mais rápido possível ou ir a um pronto-socorro para avaliação.

• Febre, letargia e falta de apetite podem indicar uma infecção do trato urinário nesses grupos, mas também podem ser sinais de algo mais sério.
• As infecções do trato urinário têm o potencial de deixar essas pessoas vulneráveis ​​muito doentes quando as bactérias se espalham pela corrente sanguínea.

Como os profissionais de saúde diagnosticam uma infecção do trato urinário?

O diagnóstico de uma infecção do trato urinário é baseado em informações que alguém fornece sobre seus sintomas, histórico médico e cirúrgico, medicamentos, hábitos e estilo de vida. Um exame físico e exames laboratoriais completam a avaliação.

Um profissional de saúde pode simplesmente realizar um teste de urina no consultório. Apenas alguns minutos são necessários para obter resultados. Seu médico também pode enviar uma amostra de urina ao laboratório para teste de cultura (veja abaixo). Esses resultados demoram alguns dias para voltar. Isso informa ao médico as bactérias exatas que causam a infecção e a quais antibióticos essas bactérias têm resistência ou sensibilidade. A cultura geralmente é enviada para populações especiais, incluindo homens, porque são menos propensos a ter ITUs. Não é necessário enviar uma cultura para todos, pois a maioria das ITUs são causadas pela mesma bactéria.

• O exame de laboratório mais importante é o exame de urina. Uma cultura de urina será testada para detectar sinais de infecção, como a presença de glóbulos brancos e bactérias.
• Em certas circunstâncias, a urina também pode ser "cultivada". Isso significa que uma pequena quantidade de urina é escovada em uma substância nutritiva estéril em um prato de plástico. A placa é deixada descansar por alguns dias e depois examinada para ver que tipo de bactéria está crescendo nela. Essas bactérias são tratadas com antibióticos diferentes para ver qual funciona melhor contra elas. Isso ajuda a determinar o melhor tratamento para a infecção específica.
• Os exames de sangue geralmente não são necessários, a menos que haja suspeita de uma condição complicada, como pielonefrite ou insuficiência renal.

Para uma amostra de cultura, o paciente será solicitado a fornecer uma amostra de urina de jato médio de captura limpa. Isso evita a contaminação da urina com bactérias da pele. Os pacientes serão instruídos sobre como fazer isso.

• Midstream significa urinar um pouco no vaso sanitário antes de coletar uma amostra. A ideia é evitar coletar a urina que sair primeiro, pois muitas vezes essa urina está contaminada.
• Clean-catch refere-se a uma amostra intermediária que foi coletada após a limpeza da área da abertura uretral.
• Mulheres adultas e meninas mais velhas:limpe a área ao redor da abertura uretral suavemente (mas completamente) usando um lenço estéril ou água e sabão. Pegue a urina no meio do jato. Para algumas mulheres, a cateterização (inserção de um tubo na bexiga) pode ser a única maneira de obter uma amostra estéril e não contaminada.
• Homens e meninos:Uma amostra estéril geralmente pode ser obtida com uma coleta intermediária. Homens não circuncidados devem retrair o prepúcio e limpar a área antes de urinar.
• Recém-nascidos:a urina pode ser obtida com um cateter ou um procedimento no qual uma agulha é introduzida através da parede abdominal inferior para extrair (aspirar) urina da bexiga.
• Bebês e crianças:é usado o cateterismo ou o método de aspiração por agulha.

Se alguém não puder produzir uma amostra de urina ou for incapaz de seguir as instruções para uma amostra limpa, um profissional de saúde pode obter uma amostra de urina por cateterismo.

• Isso significa colocar um tubo fino (cateter) na uretra para drenar a urina da bexiga.
• O cateter geralmente é removido depois que a bexiga é esvaziada.
• O cateter pode permanecer no lugar se alguém estiver muito doente ou se for necessário coletar toda a urina ou medir a produção de urina.

Dependendo de seus sintomas, as mulheres sexualmente ativas podem exigir um exame pélvico porque as infecções pélvicas podem ter sintomas semelhantes aos de uma infecção do trato urinário. Os machos exigirão um exame genital e, dependendo dos sintomas, provavelmente um exame de próstata. Uma infecção da próstata (prostatite) requer um curso mais longo de antibióticos do que uma infecção do trato urinário.

Os homens provavelmente exigirão um exame retal para que a próstata possa ser verificada. Uma infecção da próstata (prostatite) requer um curso mais longo de antibióticos do que uma infecção do trato urinário.

Raramente, um exame de imagem pode ser indicado para detectar qualquer problema subjacente no trato urinário que possa causar uma infecção. Isso geralmente é necessário apenas em infecções repetidas ou circunstâncias especiais (bactérias incomuns, suspeita de anormalidades anatômicas).

• Um exame de ultrassom pode avaliar problemas nos rins e na bexiga.
• Um estudo fluoroscópico pode mostrar quaisquer problemas físicos que predisponham as crianças a infecções do trato urinário.
• Pielograma intravenoso (PIV) é uma série especial de raios-X que usa um corante de contraste para destacar anormalidades no trato urinário.
• A cistoscopia envolve a inserção de um tubo fino e flexível com uma pequena câmera na extremidade através da uretra até a bexiga. Isso permite a detecção de anormalidades dentro da bexiga que podem contribuir para infecções.
• Uma tomografia computadorizada fornece uma imagem tridimensional muito detalhada do trato urinário.

Os testes de imagem são mais frequentemente necessários para os seguintes grupos:

• Crianças com infecções repetidas do trato urinário, especialmente meninos
• Até 50% dos bebês e 30% das crianças mais velhas com infecção do trato urinário apresentam uma anormalidade anatômica. O pediatra da criança deve investigar essa possibilidade.
• Adultos com infecções frequentes ou recorrentes do trato urinário
• Pessoas com sangue na urina

Assine o boletim informativo sobre saúde da mulher da MedicineNet

Ao clicar em "Enviar", concordo com os Termos e Condições e a Política de Privacidade da MedicineNet. Também concordo em receber e-mails do MedicineNet e entendo que posso cancelar as assinaturas do MedicineNet a qualquer momento.

Qual ​​é o tratamento para uma infecção do trato urinário?

O tratamento usual para infecções do trato urinário simples e complicadas são antibióticos. O tipo de antibiótico e a duração do tratamento dependem das circunstâncias.

Exemplos de antibióticos comuns usados ​​no tratamento incluem, mas não estão limitados a, amoxicilina, sulfametoxazol/trimetoprim (Bactrim), ciprofloxacina, nitrofurantoína (Macrobid) e muitos outros. Seu médico escolherá o medicamento apropriado para sua condição e os organismos causadores específicos.

Infecção do trato urinário inferior (cistite ou infecção da bexiga)

• Em uma pessoa saudável, um curso de três dias de antibióticos geralmente é suficiente. Alguns provedores preferem um curso de sete dias de antibióticos. Ocasionalmente, uma única dose de um antibiótico é usada. Um profissional de saúde determinará qual dessas opções é a melhor.
• Em homens adultos, se a próstata também estiver infectada (prostatite), podem ser necessárias quatro semanas ou mais de tratamento com antibióticos.
• Mulheres adultas com potencial ou envolvimento precoce dos rins, anormalidades do trato urinário ou diabetes geralmente recebem antibióticos por cinco a sete dias.
• As crianças com cistite não complicada geralmente recebem antibióticos por 10 dias.
• Para aliviar a dor em queimação durante a micção, fenazopiridina (Pyridium) ou um medicamento similar, pode ser usado além de antibióticos por um ou dois dias.

Infecção do trato urinário superior (pielonefrite)

• Pacientes jovens e saudáveis ​​com sintomas de pielonefrite podem ser tratados ambulatorialmente. Eles podem receber fluidos intravenosos e antibióticos ou uma injeção de antibióticos no departamento de emergência, seguidos por 10 a 14 dias de antibióticos orais. Eles devem fazer o acompanhamento com seu profissional de saúde em um ou dois dias para monitorar a melhora.
• Se alguém estiver muito doente, desidratado ou incapaz de manter qualquer coisa no estômago por causa do vômito, um IV será inserido no braço. Ele ou ela será internado no hospital e receberá fluidos e antibióticos por via intravenosa até que esteja bem o suficiente para mudar para um antibiótico oral.
• Uma infecção aguda complicada pode exigir tratamento por várias semanas.

Uma pessoa pode ser hospitalizada se tiver sintomas de pielonefrite e qualquer um dos seguintes:

• Parece muito doente
• Estão grávidas
• Não melhoraram com o tratamento antibiótico ambulatorial
• Tem doenças subjacentes que comprometem o sistema imunológico (diabetes é um exemplo) ou estão tomando medicação imunossupressora
• Não consegue manter nada no estômago por causa de náuseas ou vômitos
• Tinha doença renal anterior, especialmente pielonefrite, nos últimos 30 dias
• Coloque um dispositivo como um cateter urinário
• Tem pedras nos rins

A uretrite em homens e mulheres pode ser causada pelas mesmas bactérias que as doenças sexualmente transmissíveis (DSTs). Portanto, pessoas com sintomas de DSTs (corrimento vaginal ou peniano, por exemplo) devem ser tratadas com antibióticos apropriados. Seu médico terá que avaliá-lo para análise de urina, bem como infecções do trato urinário, se você sentir alguma dor na área genital.

Existem remédios caseiros para infecção do trato urinário?

Há uma variedade de medidas de autocuidado (remédios caseiros) e outros tratamentos disponíveis para infecções do trato urinário.

• Use uma bolsa de água quente para aliviar a dor.
• Beba bastante água.
• Evite café, álcool e alimentos condimentados, que irritam a bexiga.
• Há algumas indicações de que o suco de cranberry pode ajudar a combater uma infecção do trato urinário.

Como os sintomas de uma infecção do trato urinário imitam os de outras condições, alguém deve consultar um profissional de saúde se houver suspeita de infecção do trato urinário. Um teste de urina é necessário para confirmar uma infecção. O autocuidado não é recomendado.

Que tipos de médicos tratam infecções do trato urinário?

A maioria das infecções do trato urinário pode ser tratada pelo seu médico de cuidados primários (incluindo especialistas em medicina de família e medicina interna, bem como ginecologistas) ou pelo pediatra do seu filho. Eles geralmente são o melhor provedor para tratá-lo, pois estão mais familiarizados com seu histórico médico, medicamentos que você está tomando e outros fatores que podem afetar seu tratamento. Se você procurar tratamento em uma unidade de atendimento de urgência, um especialista em medicina de emergência pode estar envolvido em seu atendimento.

Se houver recorrências frequentes de ITUs ou se houver circunstâncias complicadas, seu médico de cuidados primários pode encaminhá-lo a um urologista, um médico especializado no diagnóstico e tratamento de condições relacionadas ao sistema urinário.

Quanto tempo dura uma ITU após o tratamento com antibióticos?

• Os sintomas de infecções do trato urinário inferior geralmente desaparecem dentro de 24 horas após o início da medicação. A quantidade total de antibióticos prescritos deve ser tomada mesmo que os sintomas tenham desaparecido completamente.
• Os sintomas do trato urinário superior (pielonefrite) geralmente levam mais tempo para responder ao tratamento. O paciente geralmente melhora em 24 horas, mas geralmente leva muito tempo até que todos os sintomas desapareçam.

Que acompanhamento é necessário para uma infecção do trato urinário?

Siga as recomendações de tratamento de um profissional de saúde. Termine todos os medicamentos, mesmo que se sinta melhor antes que a medicação acabe. Um profissional de saúde vai querer que o paciente tenha uma consulta de acompanhamento para repetir o exame de urina e certificar-se de que ele está melhorando.

• Crianças e adultos com envolvimento renal devem ser vistos novamente em um ou dois dias.
• Pessoas em recuperação de infecções do trato urinário inferior não complicadas podem ser informadas de que só precisam retornar se os sintomas não desaparecerem ou se retornarem.

Ocasionalmente, a infecção não desaparece com o primeiro tratamento. Se alguém estiver sendo tratado por uma infecção e tiver qualquer um dos seguintes, ligue imediatamente para um profissional de saúde:

• A febre ou a dor ao urinar não desaparecem após dois dias de tratamento com antibióticos.
• Alguém não consegue manter a medicação no estômago ou tem efeitos colaterais graves.
• Alguém não consegue manter alimentos, líquidos ou medicamentos no estômago por causa de náuseas ou vômitos.
• Alguém desenvolve sinais de envolvimento renal (como dor no flanco, calafrios, febre alta).
• Os sintomas de alguém pioram em vez de melhorar após dois dias de antibióticos.

É possível prevenir uma infecção do trato urinário?

• Mulheres e meninas devem se limpar de frente para trás (não de trás para frente) após evacuar. Isso ajuda a evitar que as bactérias do ânus entrem na uretra.
• Esvazie a bexiga regular e completamente, especialmente após a relação sexual.
• Beba bastante líquido, especialmente água.
• O suco de cranberry, especialmente, demonstrou ajudar a prevenir infecções do trato urinário.
• As mulheres devem esvaziar a bexiga logo após a relação sexual.

Qual ​​é o prognóstico de uma infecção do trato urinário?

• Para pessoas com cistite ou pielonefrite não complicada, o tratamento com antibióticos geralmente traz a resolução completa da infecção.
• Se não forem tratadas prontamente, as infecções do trato urinário podem causar cicatrizes permanentes no trato urinário.
• Infecções recorrentes do trato urinário podem se tornar um problema e exigirão monitoramento cuidadoso pelo seu médico.
• A pielonefrite, se não tratada prontamente, pode se espalhar para a corrente sanguínea e causar uma infecção muito grave.
  • Danos renais de curto e longo prazo podem ser resultado de pielonefrite.
  • A morte por pielonefrite é rara em pessoas saudáveis.
  • Os fatores associados ao resultado ruim são idade avançada ou debilidade geral, cálculos renais, hospitalização recente, diabetes, doença falciforme, câncer ou doença renal crônica.

• Diarréia
• Ascite