Microscopische colitis

Wat is colitis?

Afbeelding van de dubbele punt.

Colitis betekent ontsteking van de dikke darm.
De dikke darm, ook bekend als de dikke darm of dikke darm, vormt het laatste deel van het spijsverteringskanaal.
De dikke darm is een lange, gespierde buis die verteerd voedsel uit de dunne darm ontvangt.
De dubbele punt
- verwijdert water uit het onverteerde voedsel
- het onverteerde voedsel opslaat, en
- verdrijft het vervolgens uit het lichaam via stoelgang.
Het rectum is het laatste deel van de dikke darm dat grenst aan de anus. De meest voorkomende symptomen van colitis zijn:
- buikpijn,
- diarree, en
- soms rectale bloeding.

Er zijn veel verschillende soorten colitis met verschillende oorzaken. Enkele voorbeelden van colitis zijn:

Bacteriële infectieuze colitis veroorzaakt door bacteriën (zoals shigella , Campylobacter , E. coli , en C. moeilijk )
Virale infectieuze colitis veroorzaakt door een virus (zoals cytomegalovirus [CMV])
Colitis straling (zoals na behandeling met bestraling voor prostaatkanker)
Ischemische colitis (zoals verstopping van een slagader in de dikke darm door een bloedstolsel. Als de bloedstolsel de bloedstroom naar een segment van de dikke darm onderbreekt, is het resultaat een ontsteking van dat segment en soms zelfs de dood [gangreen] van het segment )
Ziekte van Crohn en colitis ulcerosa zijn twee verwante aandoeningen die worden veroorzaakt door afwijkingen van het immuunsysteem van het lichaam waarbij het lichaam op ongepaste wijze antilichamen en chemicaliën aanmaakt die de dikke darm aanvallen.
Inflammatoire darmziekte (IBD). De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa worden ook wel inflammatoire darmziekte (IBD) genoemd.
Zichtbare afwijkingen van de binnenwand van de dikke darm
Besmettelijke, bestralings-, ischemische, ulceratieve en Crohn's colitis hebben allemaal afwijkingen van de dikke darm . Deze afwijkingen omvatten
- oedeem (zwelling van het slijmvlies),
- roodheid, bloeding uit de voering met zacht wrijven (brosheid), en
- zweren.
Deze afwijkingen kunnen worden gezien tijdens colonoscopie (onderzoek van de gehele dikke darm met behulp van een lange flexibele kijkbuis) of flexibele sigmoïdoscopie (onderzoek van het rectum en de sigmoïde colon - het segment van de dikke darm dat zich het dichtst bij het rectum bevindt).
Oedeem en ontsteking van het slijmvlies van de dikke darm belemmeren de opname van water uit het onverteerde voedsel en het niet-geabsorbeerde water verlaat het rectum als diarree.
Pus en vocht worden ook uitgescheiden in de dikke darm en dragen bij aan de diarree.
De roodheid, bloeding uit het slijmvlies met zacht wrijven (brosheid) en zweren in het slijmvlies van de dikke darm dragen bij aan de rectale bloeding.
De prevalentie van microscopische colitis in de VS is niet duidelijk bekend.
Microscopische colitis komt het meest voor bij patiënten van middelbare en oudere leeftijd en komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Microscopische colitis symptomen en tekenen

Microscopische colitis is een aandoening waarbij er sprake is van een ontsteking van de dikke darm (dikke darm) die alleen zichtbaar is wanneer het slijmvlies van de dikke darm onder een microscoop wordt onderzocht. Het uiterlijk van de bekleding van de dikke darm bij microscopische colitis is normaal wanneer waargenomen tijdens colonoscopie, en de aandoening wordt gediagnosticeerd wanneer een patholoog biopsieën van de bekleding van de dikke darm onderzoekt. Twee soorten microscopische colitis zijn onder meer lymfatische colitis en collagene colitis.

Het belangrijkste teken van microscopische colitis is chronische waterige diarree. Diarree kan maanden of jaren aanwezig zijn voordat de diagnose wordt gesteld. De symptomen en tekenen beginnen meestal heel geleidelijk en worden afgewisseld met perioden waarin de persoon zich goed voelt, gevolgd door aanvallen van chronische diarree. In sommige gevallen zijn milde buikkrampen of pijn geassocieerde symptomen.

Meer informatie over microscopische colitis »

Wat is microscopische colitis?

Microscopische colitis verwijst naar een ontsteking van de dikke darm die alleen zichtbaar is wanneer de bekleding van de dikke darm onder een microscoop wordt onderzocht.
Het uiterlijk van de binnenwand van de dikke darm bij microscopische colitis is normaal bij visuele inspectie tijdens colonoscopie of flexibele sigmoïdoscopie.
De diagnose microscopische colitis wordt gesteld wanneer een arts, tijdens het uitvoeren van colonoscopie of flexibele sigmoïdoscopie, biopsieën (kleine weefselmonsters) van de normaal lijkende voering neemt en vervolgens de biopsieën onder een microscoop onderzoekt.
Er zijn twee soorten microscopische:
1. Lymfatische colitis. Lymfatische colitis, er is een opeenhoping van lymfocyten (een soort witte bloedcel) in het slijmvlies van de dikke darm.
2. Collagenese colitis. Bij collagene colitis is er een extra laag collageen (littekenweefsel) net onder de voering.
Sommige deskundigen zijn van mening dat lymfatische colitis en collagene colitis verschillende stadia van dezelfde ziekte vertegenwoordigen.
De ontsteking en het collageen interfereren waarschijnlijk met de opname van water uit de dikke darm, met diarree tot gevolg.

Wat zijn de symptomen en tekenen van microscopische colitis?

Het primaire symptoom van microscopische colitis is chronische, waterige diarree.

Mensen met microscopisch kleine colitis kunnen maanden of jaren diarree hebben voordat de diagnose wordt gesteld.
Normaal gesproken beginnen de symptomen heel geleidelijk en wisselen ze af met perioden waarin de persoon zich goed voelt, gevolgd door aanvallen van chronische diarree.
Deze chronische diarree van microscopische colitis verschilt van de acute diarree van infectieuze colitis, die doorgaans slechts enkele dagen tot weken aanhoudt.
Sommige personen met microscopische colitis kunnen ook lichte buikkrampen en pijn ervaren.
Bloed in de ontlasting is ongebruikelijk voor microscopische colitis.

Een persoon moet medische hulp inroepen als de diarree langer dan 2 weken aanhoudt of gepaard gaat met symptomen zoals gewichtsverlies, vermoeidheid en buikpijn.

Wat veroorzaakt microscopische colitis?

De oorzaak (oorzaken) van microscopische colitis is niet bekend. Sommige deskundigen vermoeden dat microscopische colitis een auto-immuunziekte is die lijkt op de auto-immuunziekte die chronische colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn veroorzaakt.

Eén studie heeft langdurig (langer dan 6 maanden) gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), bijvoorbeeld ibuprofen (Advil, Motrin), als oorzaak van microscopische colitis geïmpliceerd. Bij sommige personen verbetert de diarree na het stoppen met de NSAID's.

Verschillende andere medicijnen zijn ook beschuldigd als oorzaak van microscopische colitis.

De meest voorkomende medicijnen die microscopische colitis kunnen veroorzaken zijn
protonpompremmers (PPI's) zoals
lansoprazol (Prevacid, Prevacid SoluTab).
omeprazol (Prilosec, Zegerid).
esomeprazol (Nexium).
de Statine simvastatine (Zocor).
SSRI-sertraline (Zoloft).
P2Y12-remmer ticlopidine (Tilcid).
H2-blokker ranitidine, werd op 1 april 2020 van de markt gehaald vanwege het risico op kanker.

Microscopische colitis versus prikkelbare darmsyndroom (PDS)

Personen met het prikkelbare darm syndroom (PDS) hebben geen colitis, ook al wordt deze aandoening soms "spastische colitis" genoemd. Deze personen kunnen symptomen hebben die op colitis lijken, zoals diarree, buikpijn en slijm in de ontlasting. Desalniettemin is er geen ontsteking van de dikke darm bij patiënten met IBS. De oorzaak van symptomen bij IBS is niet duidelijk bekend; het kan worden veroorzaakt door ofwel abnormale beweeglijkheid (abnormale samentrekkingen) van de darmspieren of abnormaal gevoelige zenuwen in de darmen (viscerale overgevoeligheid).

Welke procedures en tests diagnosticeren microscopische colitis?

De diagnose van microscopische colitis wordt gesteld door biopsieën uit verschillende delen van de dikke darm uit te voeren tijdens colonoscopie of sigmoïdoscopie.

De afwijkingen van de bekleding van de dikke darm bij microscopische colitis komen voor in een fragmentarische verdeling (gebieden met een normaal slijmvlies kunnen naast elkaar bestaan naast gebieden met een abnormale bekleding). Om deze reden moeten meerdere biopsieën worden genomen uit verschillende delen van de dikke darm om een nauwkeurige diagnose te kunnen stellen.

De fragmentarische aard van microscopische colitis is ook de reden waarom flexibele sigmoïdoscopie vaak onvoldoende is om de aandoening te diagnosticeren, omdat de afwijkingen van microscopische colitis afwezig kunnen zijn in de sigmoïde colon (het colonsegment dat zich het dichtst bij het rectum bevindt en binnen het bereik van een sigmoidoscoop) bij sommige patiënten met microscopische colitis.

Biopsieën van andere delen van de dikke darm die alleen toegankelijk zijn met colonoscopie kunnen dus nodig zijn voor het diagnosticeren van microscopische colitis.

Wat is de behandeling voor microscopische colitis?

De behandeling van microscopische colitis is niet gestandaardiseerd omdat er onvoldoende grootschalige, prospectieve, placebogecontroleerde behandelingsonderzoeken zijn uitgevoerd. De volgende strategieën zijn veilig en kunnen bij sommige patiënten diarree verlichten:

Vermijd niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en de andere geneesmiddelen die worden genoemd onder oorzaken van microscopische colitis.
Proef van lactose-eliminatie (alleen om de mogelijkheid uit te sluiten dat intolerantie voor lactose in melk de diarree verergert)
Middelen tegen diarree zoals loperamide (Imodium) of difenoxylaat en atropine (Lomotil)
Bismutsubsalicylaat (Pepto-Bismol)
budesonide (Entocort EC)
5-ASA (mesalamine) verbindingen zoals Asacol, Pentasa of Colazal

Gecontroleerde onderzoeken toonden aan dat budesonide (Entocort, een slecht geabsorbeerde steroïde) effectief is bij het beheersen van diarree bij meer dan 75% van de patiënten met collagene colitis, maar de diarree heeft de neiging om snel terug te keren na het stoppen met Entocort.

Hoewel er geen gegevens zijn die het gebruik ervan ondersteunen, kunnen sommige artsen medicijnen gebruiken die het immuunsysteem krachtig onderdrukken, zoals azathioprine (Imuran, Azasan) en 6-mercaptopurine bij patiënten met ernstige microscopische colitis die niet reageert op andere behandelingen.

Kan microscopisch kleine colitis genezen worden?

De lange termijn prognose (verloop) van microscopische colitis is niet duidelijk. Bij ongeveer tweederde van de patiënten met microscopisch kleine colitis verdwijnt de diarree spontaan na enkele jaren. De overige een derde van de patiënten met microscopische colitis ervaart gedurende vele jaren (mogelijk voor onbepaalde tijd) aanhoudende of intermitterende diarree en/of buikpijn.

Er is geen remedie voor de microscopische colitis.