Colitis microscópica

¿Qué es la colitis?

Imagen del colon.

Colitis significa inflamación del colon.
El colon, también conocido como intestino grueso o intestino grueso, constituye la última parte del tubo digestivo.
El colon es un tubo largo y musculoso que recibe alimentos digeridos del intestino delgado.
El colon
- elimina el agua de los alimentos no digeridos
- almacena la comida no digerida, y
- luego lo elimina del cuerpo a través de las deposiciones.
El recto es la última parte del colon adyacente al ano. Los síntomas comunes de la colitis incluyen:
- dolor abdominal,
- diarrea y
- a veces, sangrado rectal.

Hay muchos tipos diferentes de colitis con diferentes causas. Algunos ejemplos de colitis incluyen:

Colitis infecciosa bacteriana causada por bacterias (como shigella , Campylobacter , E. coli y C. difícil )
Colitis infecciosa viral causada por un virus (como el citomegalovirus [CMV])
Colitis por radiación (como después de un tratamiento con radiación para el cáncer de próstata)
Colitis isquémica (como el bloqueo de una arteria en el colon por un coágulo de sangre. Si el coágulo de sangre interrumpe el flujo de sangre a un segmento del colon, el resultado es la inflamación de ese segmento y, a veces, incluso la muerte [gangrena] del segmento )
Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa son dos condiciones relacionadas que son causadas por anomalías del sistema inmunitario del cuerpo en las que el cuerpo produce anticuerpos y sustancias químicas que atacan el colon de manera inapropiada.
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII). La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa también se conocen como enfermedad inflamatoria intestinal (EII).
Anomalías visibles del revestimiento interno del colon
La colitis infecciosa, por radiación, isquémica, ulcerosa y de Crohn tienen anomalías del colon . Estas anomalías incluyen
- edema (hinchazón del revestimiento),
- enrojecimiento, sangrado del revestimiento al frotarlo suavemente (friabilidad) y
- úlceras.
Estas anomalías se pueden ver durante la colonoscopia (examen de todo el colon con un tubo de visualización largo y flexible) o sigmoidoscopia flexible (examen del recto y el colon sigmoide, el segmento del colon más cercano al recto).
El edema y la inflamación del revestimiento del colon interfieren con la absorción de agua de los alimentos no digeridos, y el agua no absorbida sale del recto en forma de diarrea.
Pus y líquido también se secretan en el colon y se suman a la diarrea.
El enrojecimiento, el sangrado del revestimiento con un roce suave (friabilidad) y las ulceraciones en el revestimiento del colon contribuyen al sangrado rectal.
La prevalencia de la colitis microscópica en los EE. UU. no se conoce claramente.
La colitis microscópica ocurre con mayor frecuencia en pacientes de mediana edad y ancianos y es más común en mujeres que en hombres.

Síntomas y signos de la colitis microscópica

La colitis microscópica es una afección en la que hay una inflamación del colon (intestino grueso) que solo es visible cuando se examina el revestimiento del colon con un microscopio. La apariencia del revestimiento del colon en la colitis microscópica es normal cuando se observa durante la colonoscopia, y la afección se diagnostica cuando un patólogo examina biopsias del revestimiento del colon. Dos tipos de colitis microscópica incluyen la colitis linfocítica y la colitis colágena.

El principal signo de colitis microscópica es la diarrea acuosa crónica. La diarrea puede estar presente durante meses o años antes de que se haga el diagnóstico. Los síntomas y signos suelen comenzar de forma muy gradual y se alternan con períodos en los que la persona se siente bien, seguidos de episodios de diarrea crónica. En algunos casos, los calambres abdominales leves o el dolor son síntomas asociados.

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¿Qué es la colitis microscópica?

La colitis microscópica se refiere a la inflamación del colon que solo es visible cuando se examina el revestimiento del colon con un microscopio.
La apariencia del revestimiento interno del colon en la colitis microscópica es normal mediante inspección visual durante la colonoscopia o sigmoidoscopia flexible.
El diagnóstico de colitis microscópica se realiza cuando un médico, mientras realiza una colonoscopia o una sigmoidoscopia flexible, toma biopsias (pequeñas muestras de tejido) del revestimiento de apariencia normal y luego examina las biopsias bajo un microscopio.
Hay dos tipos de microscópicos:
1. Colitis linfocítica. Colitis linfocítica, hay una acumulación de linfocitos (un tipo de glóbulo blanco) dentro del revestimiento del colon.
2. Colitis colágena. En la colitis colagenosa, hay una capa adicional de colágeno (tejido cicatricial) justo debajo del revestimiento.
Algunos expertos creen que la colitis linfocítica y la colitis colágena representan diferentes etapas de la misma enfermedad.
La inflamación y el colágeno probablemente interfieren con la absorción de agua del colon, lo que provoca la diarrea.

¿Cuáles son los síntomas y signos de colitis microscópica?

El síntoma principal de la colitis microscópica es la diarrea acuosa crónica.

Las personas con colitis microscópica pueden tener diarrea durante meses o años antes de que se realice el diagnóstico.
Por lo general, los síntomas comienzan muy gradualmente y son intermitentes con períodos en los que la persona se siente bien, seguidos de episodios de diarrea crónica.
Esta diarrea crónica de la colitis microscópica es diferente de la diarrea aguda de la colitis infecciosa, que suele durar solo de días a semanas.
Algunas personas con colitis microscópica también pueden experimentar dolores y calambres abdominales leves.
La sangre en las heces es inusual para la colitis microscópica.

Una persona debe buscar atención médica si la diarrea dura más de 2 semanas o se acompaña de síntomas como pérdida de peso, fatiga y dolor abdominal.

¿Qué causa la colitis microscópica?

Se desconocen las causas de la colitis microscópica. Algunos expertos sospechan que la colitis microscópica es un trastorno autoinmune similar a los trastornos autoinmunes que causan la colitis ulcerosa crónica y la enfermedad de Crohn.

Un estudio ha implicado el uso a largo plazo (más de 6 meses) de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), por ejemplo, ibuprofeno (Advil, Motrin), como causa de colitis microscópica. La diarrea de algunas personas mejora después de suspender los AINE.

Varios otros medicamentos también han sido incriminados como causa de colitis microscópica.

Los medicamentos más comunes que pueden causar colitis microscópica son
inhibidores de la bomba de protones (IBP) como
lansoprazol (Prevacid, Prevacid SoluTab).
omeprazol (Prilosec, Zegerid).
esomeprazol (Nexium).
la estatina simvastatina (Zocor).
ISRS sertralina (Zoloft).
Inhibidor de P2Y12 ticlopidina (Tilcid).
La ranitidina bloqueadora H2 se retiró del mercado el 1 de abril de 2020 debido al riesgo de cáncer.

Colitis microscópica versus síndrome del intestino irritable (SII)

Las personas con síndrome del intestino irritable (IBS, por sus siglas en inglés) no tienen colitis, aunque a veces se hace referencia a esta afección como "colitis espástica". Estas personas pueden tener síntomas que simulan colitis, como diarrea, dolor abdominal y mucosidad en las heces. Sin embargo, no hay inflamación del colon en pacientes con SII. La causa de los síntomas del SII no se conoce claramente; puede ser causado por motilidad anormal (contracciones anormales) de los músculos intestinales o nervios anormalmente sensibles en los intestinos (hipersensibilidad visceral).

¿Qué procedimientos y pruebas diagnostican la colitis microscópica?

El diagnóstico de colitis microscópica se realiza mediante la realización de biopsias de diferentes regiones del colon durante la colonoscopia o sigmoidoscopia.

Las anormalidades del revestimiento del colon en la colitis microscópica ocurren en una distribución irregular (las áreas de revestimiento normal pueden coexistir con áreas de revestimiento anormal). Por esta razón, se deben tomar múltiples biopsias de varias regiones diferentes del colon para poder hacer un diagnóstico preciso.

La naturaleza parcheada de la colitis microscópica también es la razón por la cual la sigmoidoscopia flexible a menudo es inadecuada para diagnosticar la afección porque las anomalías de la colitis microscópica pueden estar ausentes del colon sigmoide (el segmento del colon que está más cerca del recto y está al alcance de un sigmoidoscopio) en algunos de los pacientes con colitis microscópica.

Por lo tanto, las biopsias de otras regiones del colon a las que solo se puede acceder mediante colonoscopia pueden ser necesarias para diagnosticar una colitis microscópica.

¿Cuál es el tratamiento para la colitis microscópica?

El tratamiento de la colitis microscópica no se ha estandarizado porque no se han realizado ensayos de tratamiento prospectivos controlados con placebo a gran escala. Las siguientes estrategias son seguras y pueden aliviar la diarrea en algunos pacientes:

Evite los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los demás medicamentos mencionados en las causas de la colitis microscópica.
Prueba de eliminación de lactosa (solo para eliminar la posibilidad de que la intolerancia a la lactosa en la leche esté agravando la diarrea)
Agentes antidiarreicos como loperamida (Imodium) o difenoxilato y atropina (Lomotil)
Subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol)
budesonida (Entocort EC)
Compuestos de 5-ASA (mesalamina) como Asacol, Pentasa o Colazal

Los ensayos controlados demostraron que la budesonida (Entocort, un esteroide que se absorbe mal) es eficaz para controlar la diarrea en más del 75 % de los pacientes con colitis colágena, pero la diarrea tiende a reaparecer poco después de dejar de tomar Entocort.

Aunque faltan datos que respalden su uso, algunos médicos pueden usar medicamentos que suprimen de manera potente el sistema inmunitario, como azatioprina (Imuran, Azasan) y 6-mercaptopurina en pacientes con colitis microscópica grave que no responde a otros tratamientos.

¿Se puede curar la colitis microscópica?

El pronóstico a largo plazo (curso) de la colitis microscópica no está claro. En aproximadamente dos tercios de los pacientes con colitis microscópica, la diarrea se resuelve espontáneamente después de varios años. El tercio restante de los pacientes con colitis microscópica experimenta diarrea persistente o intermitente y/o dolor abdominal durante muchos años (posiblemente indefinidamente).

No hay cura para la colitis microscópica.