Leichtenšterno ligos taip pat yra ūminės ligos, tiesiogiai susijusios su žarnyno pažeidimais (pavyzdžiui, pilvo sienelės sužalojimai, ponosė, peršalimas ir kt.) ir chroniškai progresuojančios ligos kaip žalos atsiradimo priežastis. (vėžiai, polipai ir kt.), tačiau akivaizdu, kad vyrauja bet kokių instrukcijų trūkumas anamnezėje apie invaginacijų atvejus anksčiau gana sveikiems tiriamiesiems. Iš ankstesnių lėtinių ligų pažymėtina:1) lėtinis kolitas, 2) lėtinės žarnyno opos (tuberkuliozė) 3) apendicitas, 4) lėtiniai uždegiminiai infiltratai žarnyno sienelių storyje, 5) navikai (vėžiai, sarkomos, epiteliomos, adenomos). , lipomos, miomos, fibromos, miksofibromos, papilomos, angiomos, cistos ir kiti nauji dariniai), 6) striktūros, 7) kirmėlės.
Atidžiai renkant anamnezę šių ligų registracija, žinoma, gali duoti tam tikros naudos, nes nukreiptas tiriant teisingu būdu; bet daugeliu atvejų invaginacijų nuotolinė anamnezė nieko neduoda, nes įgyvendinimas vyksta įvairių įgimtų polinkių dirvožemyje ir tiesiog iš nežinomų priežasčių. Nurodykite anomalijų, kurios prisideda prie įgyvendinimo, kaip žinome, pailgėjimo, aklosios žarnos paslankumo (mezookeumo buvimas), mekkeleva divertikulų, išsikišimo į aklosios žarnos blyksnį ir pan.
Atskirti šias anomalijas skubios operacijos sąlygomis beveik neįmanoma.
Be išvardintų lėtinių ligų, renkant nuotolinę anamnezę būtina atsižvelgti ir į visas ankstesnes operacijas. Vertinant jas, reikia nepamiršti, kad pastaruoju metu vis dažniau pasitaiko enterinių invaginacijų skrandyje po įvairių gastroenterostomijų:nugaros, priekinės, su trumpomis kilpomis, su ilgomis, su tarpžarnyne anastomoze ir be jų; be to, tokios enterinės invaginacijos aprašomos ir po skrandžio rezekcijos. Pirmąjį panašaus įsiveržimo atvejį aprašė Steberis 1917 m. Ponas Betmenas ir Baldwinas 1933 m. aprašė 33 tokius atvejus. 1936 m. Gottesmenas aprašė 40 atvejų. Pas mus Sąjungoje apie šias invaginacijas pranešė D. M. Gorodinskis, M. V. Zamoščinas, V. V. Uspenskis ir V. I. Sokolovas, S. S. Penkevičius ir kt. Iš šio sąrašo matyti, kad panašių invaginacijų skaičius auga. Tačiau V. V. Uspenskio ir V. I apytikslis skaičiavimas. Sokolovos teigimu, enterogastrinės invaginacijos įvyksta ne dažniau kaip 1 invaginacija 1500 atliktų gastroenterostomijų, tačiau akivaizdu, kad daugėjant soustijos skyrimo atvejų, padidės ir invaginacijų skaičius. Henshin išskiria tokias tuščiosios žarnos invaginacijas skrandyje:
M. B. Zamoščinas prie šios schemos dar prideda šias formas:
V. V. Uspenskis ir VI Sokolovas, remdamiesi jau aprašyta priežiūra, taip pat dėl teorinių priežasčių, planuoja didesnį kiekį panašių realizacijų formų.
Terminas, einantis nuo anastomozės įvedimo momento iki įgyvendinimo formavimo pagal įvairiems autoriams, daro nuo 6 dienų iki 16 skraidymų. Tačiau dažniausiai invaginacijos buvo stebimos antraisiais pooperacinės srovės metais. Uždėjus nugarą, invaginacijos atsiranda maždaug 4 kartus dažniau nei po lobių. Paskutinė aplinkybė, matyt, paaiškinama tuo, kad apskritai nugaros anastomozė daroma daug dažniau nei lobiai.
Kaip jau buvo minėta aukščiau, labai dažnai įgyvendinimas vyksta be matomų priežasčių. Tarp paskutiniųjų apibūdinkite tiek fizinius, tiek psichinius sužalojimus. Psichikos sužalojimo komunikacija su invaginacija susideda iš išgąsčio, baimės poveikio peristaltikai, kurios stiprinimas gali lemti įgyvendinimą (Vortmann).
Invaginacijos dėl fizinės traumos apibūdinamos kaip po žaizdų šaunamaisiais ginklais (LA Kirsn er, VN). Pavlovas-Silvanskis, S. L. Timofejevas ir kt.), ir dėl įvairių priežasčių uždarytų pilvo ertmės pažeidimų.
Itin išskirtinį invaginacijos atvejį po šautinės žaizdos aprašo LA Kirsner.
8/VIII 1920 g ligonis su atsitiktine žaizda dešinėje skrandžio pusėje buvo pristatytas į ligoninę. Žaizda įvyko prieš 2 dienas. Įleidimo anga – 3 pirštais žemiau bambos, 2 cm atstumu nuo vidutinės linijos; išėjimas – priekinėje pažasties linijoje yra 3 cm aukštesnis už priekinį tentą. Žaizda praėjo beveik be pūlių. Bendra paciento būklė sunki. Skundžiasi viso skrandžio skausmais. Kėdė po žaizdos nebuvo; dujos taip pat nepasišalino. Skrandis intensyvus, vidurinėje dalyje išpūstas. Žaizdos vieta stipriai skausminga, įtempta. Manoma, kad žarnos žaizda (akla), galbūt nuo vietinio peritonito pradžios.
Kitą dieną ta pati būsena, planuojamas žarnyno judėjimas; nepaisant to nėra nei dujų, nei kėdės. Atsižvelgiant į nurodymus dėl vietinės kliūties, buvo nuspręsta atlikti operaciją.
9/VIII operacija (L. A. K ir r su N e r) taikant chlorforminę nejautrą. Pilvaplėvės ertmėje randama keletas krešulių; žarnų kilpos susprogdinamos ir sulituojamos tarpusavyje; komisūros lengvai atskiriamos. Beveik aklojoje žarnoje ne visai aiškus išsilavinimas – atskleidžiamas beveik kumščio dydžio auglys, prilituotas prie priekinės skrandžio sienelės. Jos skyrius buvo pradėtas iš viršaus ant storosios žarnos, todėl stipriai pakitusios aklosios žarnos, prilituotos prie priekinės pilvo sienelės, beveik nebuvo. Pagal jį rastas didelis serozinio viršelio, siekiančio beveik raumeningą, defektas. Visa aplinkinė sritis buvo susiklosčiusiose ir krešuliuose, po kurių pašalinimo tapo aišku, kad yra storosios žarnos žarna. Atliekama paskutinės kilpinės klubinės žarnos rezekcija ir storosios žarnos dalys implantuojant klubinę žarną kryžminėje dvitaškėje.
Byla labai demonstratyvi, aiškiai matoma žalos įtaka.
Paprastesni pažeidimai (sumušimai, sumušimai, natuživaniye ir kt.) registruojami dažniau. Žarnyno įgyvendinimo mechanizmas dėl pilvo ertmės sužalojimų susideda iš pirminio pažeistos žarnos dalies spazmo, po kurio jau vystosi. Žarnų spazmus dėl pilvo ertmės sužalojimų aprašo nemažai autorių. Išskyrus traumas, kaip invaginacijų priežastis mini vidurius laisvinančių vaistų vartojimą, mitybos klaidas.
Neseniai aprašykite invaginijas, kurios išsivystė po operacijų. Tarp tokių negausios priežiūros pastebimi įgyvendinimai, matyt, nesusiję su veiklos poveikiu. I. L. Bregadze atlieka tokią priežiūrą.
Pacientė, 37 metų, buvo operuota 1933 11 13 taikant spinalinę nejautrą. Skrandžio rezekcija buvo atlikta Billroth kelyje – Hakena – Krenlayna – Eyzelsberg. Pooperaciniu laikotarpiu paciento būklė visą laiką buvo sunki. 20/11, t.y. 7-tą ligos dieną pacientas mirė.
Atsivėrus klubinės žarnos ir aklųjų žarnų invaginacija rasta aukštyn kylančia stora su gangreniniu invaginos pakitimu.
Aprašytas įdomus pooperacinės invaginacijos atvejis:
A. A. O iš l apie l ir N.
Pacientė, 16 metų; 1924 m. gruodžio viduryje buvo atlikta apendektomijos operacija. 3 dieną po operacijos, anot pacientės, pilvo dieglių skausmai, nepanašūs kaip prieš operaciją. Buvo susprogdintas skrandis. Tada skausmai šiek tiek liovėsi, bet neišnyko. 8 dieną pašalinamos siūlės, žaizda užgyja pirmas ketinimas ir pacientas išrašomas.
Pacientė patikslina, kad išėjusi iš ligoninės jautėsi blogai, nes skausmai tęsėsi, kartkartėmis pasiekdavo nemažus laipsnius dėl to, kad namuose pacientė buvo priversta gulėti ir nuolat laikyti karšto vandens buteliuką. skrandį. Dėl besikaupiančio pablogėjimo ji sugebėjo 1925 m. 25 d. pacientė paguldyta į kliniką.
Serga išbalęs ir išsekęs. Temperatūra 37,5 °. Pulsas 90. Serga kartas nuo karto šaukia nuo atsirandančių pilvo skausmų. Vidutiniškai išpūstas skrandis. Žemiau bambos dešiniojo tiesioginio raumens krašte 10 cm ilgio operatyvinis apvadas. Per pilvo dangalus pastebima šiurkšti žarnyno peristaltika. Skrandis skausmų priepuolio metu yra intensyvus, skausmingas. Atliekant palpaciją pilvo sienelių atsipalaidavimo bambos lygyje laikotarpiais, nustatomas pasipriešinimas, kuris kryžminamas smarkiai skausmingas kolbasovidinės formos. Perkusuojant pasipriešinimo lauke kvailas garsas, viršuje ir apačioje - timpanai. Gilesnis skrandžio palpavimas pasipriešinimo srityje sukelia stiprius skausmų susitraukimus. Kalba šlapia, neužgulta. Vėmimas gavimo dieną buvo 2 kartus, kėdė 3 kartus, skysta, ruda spalva. Weberio reakcija į tyrimą buvo labai teigiama. Šlapimas:savitasis svoris — 1024; nėra baltymų, cukraus; mikroskopiškai randama – 7 – 10 apžvelgiamų leukocitų, atskiri eritrocitai, plokščio epitelio ląstelės. Leukocitai — 13 125. Širdis ir plaučiai be ypatingų pakitimų.
Diagnozė – nuovokos įgyvendinimas.
Operacijos metu nustatyta, kad "buvo įdiegta į kryžminę žarnų aklą, kylančiosios ir klubinės žarnos dalis, o gaubtinės žarnos blužnies kampe nustatyta intussusceptum viršūnė. Rezekcija. Atkūrimas “. Tiriant narkotiką paaiškėjo, kad „ta aklosios žarnos sienelės vieta, kur reikia invaginuoti nutolusio ūglio kelmą, atitinka invaginacijos galvutę ir yra gerokai sustorėjusi, pjūvyje yra 3 cm storio. .
Apibendrindamas aprašytą atvejį, A. A. Ogloblinas mano, kad diegimo procesas prasidėjo 3 dieną po apendektomijos operacijos. Būtina sutikti su autoriaus nuomone.
Išskirtinis pooperacinės invaginacijos atvejis buvo pastebėtas Mečnikovo ligoninės chirurgijos skyriuje.
Pacientą, 46 m., operavo PN Napalkov 16 /03 1933 dėl dešinės kirkšnies išvaržos (taikant vietinę nejautrą). Atidarius išvaržos maišelį, paaiškėja, kad iš maišelyje esančio plonosios žarnos viršaus išeina tuščiaviduris ūglis (Mekkelo divertikulas arba traukiamasis divertikulas). 5-6 cm ilgio ir apie rodomąjį pirštą storio ūglis per 3-3,5 cm buvo sujungtas išvaržos maišeliu. Operatorė išpjaustė divertikulą nuo žarnyno kilpos, rankinės siūle užsiuvo žarnoje angą ir iš viršaus uždėjo trijų aukštų pilkas ir serozines siūles. Išpjaustytas ūglis buvo pašalintas kartu su išvaržos maišeliu. Pašalinus divertikulą visoje plonojoje žarnoje, atsirado mazginis sustorėjimas, atsiradęs panardinus kelmą į tabako maišelį, kuris kaip grybas pateko į žarnyną. Žarnos praeinamumas nenukentėjo. Išvarža buvo prisiūta ant Ru – Oppelya.būdo
Kitą dieną, 11 valandą vakaro, atsirado skausmai prie bambos ir ūžesys. Netrukus po to susprogdino antikardą, o paskui atpylė lengvas rūgštus skystis. Pulsas po to buvo 90. Naktį ligonis miegojo. Auštant vėl vėmė.
03-18. Ryte vėl atėjo vėmimas. Temperatūra 37 — 37,3 °.
Pulsas 86. Nėra apetito, negeria. Bendra būklė patenkinama. Skrandis šiek tiek išpūstas, minkštas. Kilpos žarnų ne konturirutsya.
8 valandą vakaro vėl atėjo vėmimas:vėmimas kavos spalvos, rūgštus, nemalonus. Sifono klizma rezultato nedavė. Skrandis yra minkštas, bet šiek tiek susprogdintas, žarnų kilpos nekonturirutsya. Stiprūs skausmai bamboje.
19/III. Temperatūra 37,2 — 38,1 °. Pulsas 86. Ryte buvo vėmimas kavos spalvos. Stiprūs pilvo skausmai, ūžimas, pilvo pūtimas, peristaltika. Uždedama klizma su terpentinu. Daug kėdės, daug dujų pasišalino. Nukrito skrandis, susilpnėjo skausmai. Vakare tas pats pilvo pūtimo, skausmų, vermikulinio judesio vaizdas. Vėl klizma daroma, vėl atėjo tobulėjimas.
03-20. Ta pati būsena, ta pati terapija.
03-21. Ta pati būsena. Klizma neveikia. Visą laiką troškimai ant dugno, bet neveiksmingi. Pulsas 86. Temperatūra 37 °. Įtariama plonųjų žarnų invaginacija.
8 valandą vakaro pradedama operacija (P. N. Napalkovas) eterinant. Nustatyta enterinė invaginacija per 15 cm. Žarnyno vieta su pristenochny "grybais" yra invaginuota. Atliekama dezinvaginacija ir žarnyno anastomozė su vienašališku nepilnu pažeistos kilpos išjungimu. Pacientas pasveiko.
Ypatingo dėmesio nusipelno invaginacijos, kylančios sergant dizenterija ir vidurių šiltine. Akivaizdu, kad sunkumus atpažinti tokias invaginacijas apsunkina pagrindinės ligos, kurios simptomai atspalvia žarnyno įsiskverbimo požymius, buvimas. Tokio dizenterijos ir invaginacijos derinio pavyzdys gali būti viena iš V. P. Arsenjevo prižiūrimų.
64 metų pacientas atvyko iš kaimo su ambulatoriškai diagnozuota dizenterija. Jis serga apie 6 dienas su kruvinu viduriavimu ir vėmimu.
1934/VII 23 g. Temperatūra normali. Skrandis skausmingas, minkštas, jo dešinėje pusėje šiurkštoka peristaltika, zonduojamas „auglys“. Po konsultacijos su chirurgu pacientas perkeliamas operacijai į chirurgijos skyrių. Prieš operaciją buvo aiškiai ištirtas navikas, užimantis dešiniąją klubinės žarnos sritį. Kartkartėmis buvo matoma peristaltika. Kėdė – gleivės su krauju.
Operacijos metu (pagal chloroformą) dešinė skrandžio pusė buvo užimta pripūsta kylanti žarna, kurioje buvo invaginuotos aklosios ir klubinės žarnos. Bandymas sugadinti nebuvo sėkmingas dėl hipostazės ir komisūrų gausos. Taikant chloroforminę anesteziją, atsižvelgdamas į bendrą sunkią būklę ir amžiaus pokyčius nuo širdies, chirurgas rezekcijos neapsisprendė. Jis yra nustatytas enterokoloanastomoz su kryžminiu žarnynu. Visas intussusceptum yra apgaubtas epiplonu ir apsiūtas prie šoninės sienelės.
VII 24. Sveikata patenkinama. Skrandis minkštas, šiek tiek skausmingas invaginacijos srityje. Dujos pasišalina, kalba pasidengia, išdžiūsta. Plaučiuose klausomasi gausių barškučių. Iki vakaro buvo atskira kėdė su gleivėmis ir krauju.
25 ir 26/VII. Sveikata patenkinama. Skrandis minkštas. Viduriavimas; gleivinės gabalėliai pasišalina.
27/VII staiga pablogėjo bendra būklė, pacientas mirė nuo peritonito reiškinių, esant 36,8–37,8 °C temperatūrai.
Atidarymas:enterokoloanastomoz stiprus, be uždegiminės reakcijos reiškinių; ant invaginacinės žarnos išorinio vamzdelio galinėje sienelėje – perforuota anga vietoje – maždaug penkių kapeikų monetos dydžio dizenterinė žarnos opa; visa žarnyno gleivinė yra padengta dizenterinėmis opomis; peritonitas.
Invaginacijų prie dizenterijos ir vidurių šiltinės atsiradimo mechanizmas; taigi ir kitose ligose žarnyne atsiranda opų ir lengvai atsiranda spazmų, kaip ir dirva, skirta įgyvendinti. Be to, reikia nepamiršti, kad žarnyno įsisavinimo priežastimi gali būti ir praryti svetimkūniai bei įvairūs žarnyno parazitai.
Paprastai žarnyno invaginacijų metu pacientai skundžiasi skausmu, kuris atsiranda įgyvendinimo metu.
Aukščiau minėtu enterinės invaginacijos, komplikavusios herniotomiją, atveju buvo galima stebėti skausmo vystymąsi iš pačioje įgyvendinimo pradžioje ir per 5 dienas stebėti jo pokyčius. Skausmų atsiradimas bambos apskritime enterinės invaginacijos metu buvo itin demonstratyvus. Skausmų dažnis yra labai orientacinis. Pauzės įgyvendinimo pradžioje buvo tokios ilgos, kad pacientas, nurimęs, miegojo, matyt, nepatirdamas skausmingų priepuolių.
Virškinimo trakto invaginacijų skausmai, matyt, nebūdingi lokalizacijos prasme, kaip ir visiems. skauda skrandį, o atliekant ileocekalinius padarinius, skausmas iš pradžių jaučiamas dešinėje klubinės žarnos srityje, o po to jau tęsiasi visame skrandyje.
Skausmai invaginacijų metu gali priklausyti nuo dviejų priežasčių:pirmoje, nuo to, kad įgyvendinant žarnyno žarnyną suvaržyta, o žarnos sienelė, kurioje žarnynas juda į priekį, nepagrįstai išsitempia; antra, dėl konvulsinio viršutinių žarnyno skyrių sumažėjimo, bandant išstumti jų turinį per kliūtį. Dėl tokio dvigubo skausmo mechanizmo invaginacijose jie gali būti savotiški. Taigi vienas iš I. G. Rufanovo pacientų, pavyzdžiui, patikino, kad jaučia, „kaip žarnynas patenka į žarnyną“; sergantis M. B. Zamoščina su tuščiosios žarnos invaginacija skrandyje (prie gastroterostomozės) pranešė, kad prasidėjus ligai jis jautė, „kad skrandyje kažkas sugedo“ ir pan. Bet kokiu atveju invaginaciniai skausmai savo pobūdžiu labai skiriasi nuo skausmų esant ūminiam apendicitui. , priedų, ty nuo skausmų esant grynai uždegiminiams pakitimams, nuo kurių, matyt, daugeliu atvejų galima atskirti. Unlike the alternating pains, pains constants are sometimes observed. On Vortmanna, such constant pains are characteristic of quickly coming necrosis of the restrained intussusceptum.
Very often vomiting disturbs patients. At the beginning of a disease there can be purely reflex vomiting depending on infringement of a mesentery. Then, with advance of an intussusceptum in depth of an intestinal gleam, vomiting can renew again. In most cases the fecal vomit at invaginations happens only before a lethal outcome. Such invaginatsionny vomiting differs from kalopodobny vomiting markedly at cholelithic impassability at which this symptom happens quite frequent in initial stages.
In emetic masses there is nothing characteristic. But at enteric and gastric invaginations vomiting, on the contrary, is very characteristic because it almost always happens sharply bloody. The case history of the patient operated with Schukin can be an illustration to told.
"The patient, 38 years, 16/VII 1926 g is brought to surgical department of Staritsky hospital with complaints to cruel abdominal pains and frequent vomiting. It is sick 2 days. It is operated more than 3 flyings ago (in other hospital) concerning a duodenum ulcer; after operation felt absolutely healthy all the time; ate "what got" and worked the most hard work. The beginning of this disease dates for rise in weight after very plentiful food. Suddenly there was vomiting, at first dark green color, and then painted by blood. After drink vomiting amplified, and the number of emetic masses many times over exceeded the drunk liquid.
Under the diagnosis "impassability" 18/VII — operation (Schukin) under a chloroformic anesthesia. After opening of an abdominal cavity implementation of the taking-away loop of a small bowel throughout 8 — 10 cm in a pozadiobodochny anastomosis is revealed. The invaginated part of a gut of dark color, is edematous. It is easily extended from a stomach. From the former ulcer there is no trace left also. Deaf stitches are put. 20/VII the patient died".
In the given case history vomiting blood was once; at some patients the hematemesis repeats several times, at the same time emetic masses consists almost of pure blood. This symptom should be considered as for enteric and gastric invaginations a hematemesis very a patognomonichna.
Quite often patients complain of disturbance of the correct action of intestines. At invaginations there can be or complete cessation of an otkhozhdeniye a calla and gases, or, on the contrary, increase of a chair with an otkhozhdeniye of liquid excrements with slime and impurity of blood, or increase of a chair with liquid excrements, but without blood impurity.
Usually it is considered that at invaginations there has to be a bloody chair and if it is absent, then the diagnosis of invagination is called into question. It is incorrect. The statistics of frequency of a bloody chair at adults is heterogeneous. So, Weiss observed a bloody chair in 74%, Vortmann — in 38%, and I. G. Rufanov — only in 8 — 10%. In view of this distinction, follows, it seems to us, to reckon with this symptom when it happens, but not to wait for it emergence for confirmation of the diagnosis.
The tenesmus which are observed at invaginations are especially painful at colic invaginations and are absent at enteric.
It settles the main complaints of patients at intestinal invaginations. Other subjective symptoms — weakness, thirst, appetite loss, nausea, dryness in a mouth and so forth, are inherent in general to intestinal impassability and for intestinal implementation represent nothing specific.
Objective research. At the beginning of a disease at emergence of pains and vomitings at children shock is, as a rule, observed. At adult such general changes can not be. Pulse remains full, equal, normal or close to norm of frequency. At the very beginning of a disease pulse can be even slowed down. A little also temperature remaining subfebrile changes. In a further current pulse can become frequent considerably, reflecting weight of invagination and degree of intestinal impassability — full or relative.
Language, heart, lungs are not exposed to big changes. It is necessary to pay special attention to an abdominal cavity and to those changes in it which can be caught already in early stages of a course of a disease.
The data obtained at usual clinical inspection can be heterogeneous that depends, clear, from a variety of forms of invaginations. It is easy to imagine that during the first hours even high implementation the stomach can be and it is not blown up as the intestinal piece lying over invagination kept still the tone, • its contents, however, hardly, but after all move ahead through an intussusceptum thanks to what gas exchange and sokoobmen throughout a digestive tract are still supported. The same can occur also at low invaginations when there is no full impassability.
We will give two case histories relating to two invaginations almost at the same level, but variously proceeding in dependence, apparently, on completeness of obstruction of an intestinal gleam. The first concerns the patient whom we observed in clinic (V. I. Ivankovich).
The patient, 45 years, is brought to clinic of 25/VIII 1936 g in 6 hours from the beginning of pains in the right ileal area. Ached suddenly, among full health. Pains were followed by vomiting. Similar pains happened earlier, proceeding for 2 — 3 days. Temperature 37,4 °. Pulse 76.
Objektyviai. The stomach is not blown up, participates in breath. The right half of an abdominal wall is a little strained and painful at palpation. Symptoms of Rovzinga, Shchetkin — Blyumberg poorly positive. In the field of a point Mack-Byorni is defined a swelling by size about egg. The swelling is a little mobile.
At urgent operation caecum invagination with a worm-shaped shoot in the ascending gut was found. Disinvagination, appendectomy and a typhlopexy are made. Pacientas pasveiko.
In the given case history it is specified that no abdominal distention existed. The general state was satisfactory. For invagination the acute beginning, pains in an abdominal cavity and existence of a tumor in 6 hours from the beginning of a disease was pathognomonic.
Absolutely the patient described by E. V. Vasilyevsky had other current.
The patient, 39 years, came to 8 o'clock in the evening 28/V 1913 g. Complains of the strongest abdominal pains. Good addition, satisfactory food. Hardly owing to severe pains in a stomach says that ached the day before, about 7 o'clock in the evening. Earlier similar attacks happened, but not in such degree. Since remembers himself from time to time there were attacks of abdominal pains, mainly in an anticardium or near a navel which kept sometimes till 2 days. Cannot connect with something emergence of pains. In the childhood of pain were less; especially often they were during stay of the patient on military service. Attacks happened
various force. Sometimes pains did not develop long, till some months. The chair always was correct; never noticed blood in excrements. There was several times vomiting. Is not a purgative.
Objektyviai. Two small tumors are determined by the white line above a navel, and one about large haricot, dense, is very painful (the patient does not allow to touch it). During stay served in the forces of the patient the pains reminding present once; to it then suggested to remove a tumor, but he did not agree.
The stomach is blown strongly up, at palpation is painful and strongly strains; at percussion — everywhere the tympanic sound which is slightly dulled in sloping places. Pulse 120, weak filling. Temperature 37,5 °. At urgent operation the tumor size about a fist which was implementation of a caecum in ascending and partly in cross colonic is found "at the lower surface of a liver. Disinvagination is made. The patient recovered.
The given E. V. Vasilyevsky's supervision on invagination height very reminds V. I. Ivankovich's supervision; they differ a little on disease terms; one patient suffered 6 hours, another — 25 hours. They are not similar at each other and on local and to the general symptoms. In case of V. I. Ivankovich the patient had a stomach of a normal configuration, the abdominal wall participated in breath; at sick E. V. Vasilyevsky the stomach was blown up, intense. The first patient had a pulse 76, at the second — 120! It is possible to explain various condition of patients not only terms of supervision, but also and degree of tightness of obturation on site to invagination as it is known that full of obturation proceed hard, incomplete — it is much easier.
The intestinal peristaltics seen through belly covers is of considerable interest. This phenomenon also depends on degree of tightness of obstruction, but, besides, and on height of implementation and terms of a disease. From a case history of the patient operated with P. N. Napalkov (p. 185) with postoperative invagination it is visible how the intestinal peristaltics gradually appeared, accruing with time and with impassability degree. It is clear, that emergence of the vermicular movement of intestinal loops seen through an abdominal wall requires existence over an intussusceptum of their some piece therefore very high enteric invaginations can proceed also without visible vermicular movement.
Enormous value for recognition of implementations has detection at palpation of an abdominal cavity of the pasty, mobile education similar sometimes to a sphere, at times on the roller, sausage and so forth. This tumor can vanish during research, and at a palpation in the period of painful attacks can be reduced in sizes. At palpation of such tumors can appear calmed down again there were pains; such tumors not in all cases of intestinal invaginations are probed; according to I. G. P at f and N about in at, at enteric implementations are found in 40% of cases, at colic — in 80%, and at thinly - colic — in 65 — 70%.
Fig. 27. A X-ray pattern at ileocecal invagination
(supervision of doctor O. O. D e N) (from a collection E. A. Pchelina).
The picture is made in vertical position of the patient. Research was made by means of inflation of air through a rectum. Against the large intestine inflated by gas with its characteristic topography and gaustralny protrusions of a wall in a gleam of a gut the horizontal level of liquid against a wing of the right ileal bone is visible. Over level the intensive shadow with a roundish contour — the intussusceptum head comprising an ileal gut acts. As a result of the applied manipulations — spontaneous disinvagination.
Feeling an abdominal cavity at invaginations, it is necessary to estimate a degree of admission of the right ileocecal area. At implementations of a small bowel in thick it is considered that the right ileal hollow becomes empty and this emptiness can be felt at a palpation. This symptom carries the name of a sign D and N with and, it is described, apparently, in all articles treating about invaginations including its pathognomonic for this disease. In my opinion, it is a little wrong. At ileocecal torsions the caecum is displaced, and on its place emptiness would have to be formed. Such point of view V. G. Ts e e - M adhered and to N of t e y f e l; he considered that emptiness in the right ileal hollow is characteristic of torsions of a gut and calls it O. G. Shiman's sign. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
Celiakija:simptomai, glitimas maiste, alergijos glitimui testai ir daugiau
Kas yra celiakija? Celiakija yra virškinimo sutrikimas, atsirandantis reaguojant į glitimą – baltymą, esantį rugiuose, miežiuose, kviečiuose ir šimtuose maisto produktų, pagamintų iš šių grūdų. Orga
Žarnyno bakterijos, susijusios su stipresniais vyresnio amžiaus žmonių raumenimis
Naujas drąsus tyrimas rodo, kad vyresnio amžiaus žmonių raumenų jėga gali būti didesnė dėl iš dalies, mechanizmai, susiję su žarnyno bakterijomis. Žarnyno bakterijos yra susijusios su raumenų mase i
BD Mongolian Grill yra tinkamas laikantis specifinės angliavandenių dietos!
Tiesiog norėjau paskelbti trumpą įrašą apie labai sėkmingą valgymo patirtį. Pastaruosius kelis mėnesius bandžiau valgyti restoranuose. Deja, tai įvyko tik 5 kartus. Taip, aš žinau... tikriausiai tik
