A bal oldalon lévő gáz egy hasüreg jobb felső részében található. A gáz által okozott strukturálatlan, egyenletes megvilágosodás mennyiségétől függően szegmens, félhold vagy háromszög alakú. A megvilágosodás felső határa a hasfal árnyékából és az alsó szélekből áll, az alsó határt a májárnyék alkotja. A könnyű tüdőmezők és a felgyülemlett gázok között a membrán árnyékának keskeny csíkja jelenik meg (10. ábra). Nagyon nagy mennyiségű gáz felhalmozódása esetén bélhurkok láthatók. Kis mennyiségű gáznál a megvilágosodás alig észrevehető csíkja az alsó szélek, a rekeszizom és a máj közötti sarokban, néha csak a szélek és a máj között hat.
A jobb oldali helyzetben végzett kutatások számos a vastagbél lépfeleslegének megléte miatti kellemetlenségek, amelyek szinte mindig nagy mennyiségű gázt tartalmaznak. A hasüregben lévő bélben lévő gáz és a szabad gáz megkülönböztetése ezért nagyon nehézkessé válhat. Kifejezettebb esetekben a léptöbblet félretolódik, és egy egységes, strukturálatlan gázbuborék alsó határát képezi.
A páciens függőleges helyzetét a kutatás során jelentősen javítja a hasüregben lévő gáz azonosítása, de ez összefügg. az amúgy is fájdalmas fájdalmak felerősödésével, és az általános súlyos beteg állapot miatt nem mindig lehetséges. A jól felszerelt röntgen osztályokon, amelyek lehetővé teszik az ágybeteg vizsgálatát bármilyen helyzetben, a trakhoszkóp dőlésszögének megváltozása miatt, lehetőség nyílik a páciens vizsgálatára függőleges helyzetben. Ebben a helyzetben a gáz keskeny félhold megvilágosodás formájában hat a rekeszizom jobb kupolájának domború árnyéka és a máj domború felső felülete között, vagy bal oldalon a rekeszizom és a gyomor, a lép és a a vastagbél lépfeleslege. A nagy gázfelhalmozódások formájában félholdra emlékeztetnek, amelynek felső és enyhén homorú alsó széle domború. Kis mennyiségű gáz általában a membrán kupoláinak mediális részei alatt található. A membrán jobb oldali kupolája alatt lényegesen gyakrabban található gáz, mint a bal vagy mindkét kupola alatt egyszerre (SV Ivanova-Podobed) (11. ábra).
Kizárólag kivételes esetekben késhet a gázbuborék a máj alsó széle alatti perforációnál vagy a sérvzsákban, és röntgenvizsgálatnál ott találjuk a gömbölyű vagy hosszúkás megvilágosodást (OO D e N, M kb. N d kb. r). A gázok hasonló atipikus elrendeződését általában a perforáció előtt kialakult komiszúrák okozzák.
A betegre vonatkozó felsorolt rendelkezések csak olyan sémának tekintendők, amely a gyakorlati munkában minden esetben a kutatási körülményektől függően számos lehetőséget tesz lehetővé. A pácienshez való körültekintő hozzáállás és minden manipuláció gyorsasága továbbra is elengedhetetlen feltétele minden röntgenvizsgálatnak – a teljes, alapos kutatás nem tarthat tovább 10-12 percnél.
A gázbuborék mérete nem ad semmilyen erős pontok a perforáció lokalizációjának megítélésére. Azt a véleményt, hogy a nagy mennyiségű gáz felhalmozódása a gyomor perforációját, a kis gázbuborék pedig a kapuőr vagy a nyombélfekély perforációját jelzi, tapasztalataink és más szerzők tapasztalatai nem erősítik meg. A gáz mennyisége és a perforált nyílás mérete között sem lehet kapcsolatot teremteni. A jelentéktelen méretű nyílásoknál a hatalmas pneumoperitoneum és fordítva található. A legtöbb gázbuborék lokalizációja, tiszta, nem használható a perforáció helyének meghatározására.
A pneumoperitoneum kialakulásának ideje megegyezhet a perforáció megközelítési pillanatával. A gáz mennyisége tovább növekedhet. Az utóbbi különösen gyakran megfigyelhető a beteg bal oldali helyzetében, amikor a kapuőr fekélye perforálódik. Ebben a helyzetben a kapuőr a gyomor többi részlege fölött helyezkedik el, és a gyomorgáz a kapuőrhöz áramlik.
A pneumoperitoneum tünetének megjelenése nem kapcsolódik sok más klinikai tünethez a hashártyagyulladás kialakulásához, és megelőzi azt. . Ebből a felügyeletből logikusan következik a korai röntgenvizsgálat követelménye.
Egyes esetekben a fekély perforációjáig a kutatás során a gázbuborékon kívül a hasüregben áramló vagy képződő folyadék is látható. vízszintes szintû elsötétedés formájában, amely könnyen ingadozik a beteg gyomrának enyhe megrázkódásakor. A röntgenfelvételen jobban meghatározható a folyadék vízszintes szintje, mint a besugárzáskor, ennek a tünetnek azonban nincs nagy diagnosztikus értéke.
A hasüregben lévő tályogok, amelyekben bakteriális eredetű gáztartalom látható a képernyőn. ritkán figyelhető meg, és könnyű megkülönböztetni őket a pneumoperitoneumtól, mivel a perforációkor szabad gáz megváltoztatja a helyzetet a beteg helyzetétől függően. A vékonybél felfújt hurkainak rekeszizom alatti eltolása a legritkább kazuisztika területéhez tartozik, és nincs gyakorlati értéke. A röntgenkép állandósága a páciens testtartási megváltozásakor, és lehetővé teszi a megvalósítás megkülönböztetését a pneumoperitoneumtól.
A perforációt és a gázos peritonitist radiológiailag teljesen lehetetlen megkülönböztetni. Itt a differenciáldiagnózist csak klinikai kép alapján lehet felállítani.
Meg kell említeni egy jelenséget, amely a röntgenfelvételeken alig észrevehető gázfelhalmozódást szimulálhat. A páciens röntgenanalízise során a rekeszizom jobb kupolája árnyékának és a perem árnyékának keresztezési helyén a megvilágosodási gáz felhalmozódás keskeny sávjának keresztező helyén az erős akaratú oldalsó gondoskodás – úgynevezett „tangenciális hatás”. látható; vezérlőképen könnyen megkülönböztethető. A gyakorlati munkában szinte mindig lehetséges a valódi pneumoperitoneum felismerése.
Sajnos ez a közvetlen tünet és perforáció esetén nem mindig figyelhető meg. Lehetetlen megfeledkezni arról, hogy a pneumoperitoneumot a gyomor-bélcsatornából a hasüregben történő gázfelvétel okozza. Ha a perforáció idején a testek nem tartalmaznak gázt, akkor a pneumoperitoneum nem képződik. A fekélyes betegek gyomra meglehetősen gyakran tartalmaz titkot, ráadásul gyakran étkezés után jön a perforáció, amikor a gyomra megtelt étellel és titokkal. Ha amellett, hogy figyelembe vesszük, hogy a perforációk többsége a nyombélfekélyhez és a kapuőrhöz tartozik, akkor világossá válik, hogy a gyomor gázát gyakran titok vagy zúzott étel választja el a perforációs nyílástól, és nem tud a hasüregbe jutni. üreg.
A pneumoperitoneum hiányának és a perforáció jelenlétének alapvető okaként a megadott két momentumot kell figyelembe venni. Kivételes esetekben a perforált gyomortartalom elzáródása, a perforációs nyílás széleinek gyors beragasztása fibrines rétegződéseivel vagy a következő testekkel a gáz hasüregbe való bejutását is zavarja.
A radiológiai vizsgálat értéke. A pneumoperitoneum tünete nem csak a tipikusságát, hanem a fekély perforációja során észlelt gyakoriságát is meghatározza.
OO Dan és EA Pchelina a radiológiai és műtéti egybeesések 71%-ára utal. N. I. Ryabov 34 esetben csak egy eltérést mutatott. S. V hatalmas anyaga e tekintetben a legnagyobb érdeklődésre számot tartó. És in és de körülbelül y - P körülbelül d körülbelül e d - 450 gyomorfekély és nyombélfekély perforációja. Ennél a szerzőnél az első 52 perforációs esetnél a röntgeneredmények 85%-os egybeesésében, és mind a 450 esetben csak 60% volt megfigyelhető. Az egybeesések ilyen jelentős csökkenése részben a vizsgáló radiológusok különböző képzettségével magyarázható, de mégis arra készteti a módosítást, hogy a kisebb anyag alapján kedvezőbb eredményeket érjenek el. Ha a radiológiailag pozitív diagnózisok százalékát átlagosan 70-75-ig elfogadjuk, akkor a hiba jelentéktelen lesz.
Ritka esetekben a duodenum hátsó falának fekélyének vagy a gyomor kardiális részlegének perforációja törékeny retroperitonealisban cellulóz röntgenvizsgálatkor korlátozott vagy szélesebb körben elterjedt hypodermiás emphysema található, kizárólag ritkán figyelhető meg. A röntgen adatok értelmezése hasonló esetekben csak a betegség teljes klinikai képével összefüggésben lehetséges.
Az irodalomban vannak utasítások gyomorfekély és nyombél perforációjának egyszeri felügyeletére a szokásos kontrasztröntgenben. ellenőrzés (AA B és d, valamint és r körülbelül in és MI Neporent, TE Gnilorybov, TI Toropov stb.). Hasonló esetekben a képernyőn látható a kontrasztanyag kioldódása a gyomor vagy a nyombél kontúrjának határain kívül. Ugyanakkor a fájdalmak éles erősödése annyira jellemző ez a képre, hogy a fekély perforációjának felismerésében való tévedés lehetetlenné válik.
A kérdés megoldása – vajon időben történt-e perforáció a kontraszt röntgenvizsgálat miatt - talán nem mindig. Kétségtelen, hogy a röntgenvizsgálat során a gyomor tapintási sérülése a fekély perforációjának utolsó lökéseként szolgálhat. Kétségtelen azonban, hogy a röntgenkontraszt vizsgálattal kapcsolatos perforáció kivételes ritkasága. Eddig több mint 60 ilyen perforáció kétségtelen esetét publikálták. Ez a mennyiség elenyésző százalékos arányt tesz ki az éves radiológiailag meghatározott gyomorfekély és nyombélfekély esetén.
A rekeszizom mobilitása korai stádiumban lévő perforációnál teljes mértékben megtartható; továbbá mindig korlátozott. A rekeszizom mozgékonyságának korlátozása a fájdalmak hatására jelentkezik, és ez a tünet közvetve ugyan, de a kialakuló hashártyagyulladás röntgen tüneteként is használható.
A rekeszizom kupola feletti kis mellhártyagyulladás megbízhatóbb x- a peritoneum gyulladásos elváltozásainak sugárjele.
Mi az akut veseelégtelenség 3 típusa?
Az akut veseelégtelenség (ARF) három fő típusra osztható:évelő, renális és posztrenális. Az ok alapján az akut veseelégtelenség vagy ARF (más néven akut vesekárosodás) három fő típusra osztható:pre
SCD probiotikumok – Amit igazán tudni kell
Néhány hónappal ezelőtt Chris Kresser podcastját hallgattam, és valami olyasmit mondott, ami megrázta a „rajzolásomat”. Ugye tudod, mire gondolok? Ezt a kifejezést akkor használom, amikor tanulok va
Fenolok és szalicilátok:mik ezek, és miért számít?
A fenolok nem mások, mint természetes vegyszerek, amelyek egy benzolgyűrűből állnak, amelyhez egy vagy több hidroxil- (OH) csoport kapcsolódik (tudományos előadások az összeállítás módjáról). Számos é
