Les gaz intestinaux (péter ou flatulences) sont produits par les bactéries lorsqu'elles digèrent des aliments, principalement des sucres et des polysaccharides non digestibles, qui n'ont pas été digérés lors du passage dans l'intestin grêle. Voici des exemples de ces aliments :
L'insuffisance pancréatique exocrine ou IPE est un terme qui décrit une condition dans laquelle le pancréas d'une personne est incapable de produire et/ou de sécréter des niveaux normaux d'enzymes dans le tube digestif, ce qui entraîne l'incapacité de la personne à digérer et donc à absorber certaines graisses, vitamines, et les minéraux des aliments (maldigestion). Les enzymes exocrines (sécrétées) fabriquées par le pancréas sont principalement l'amylase, la protéase et la lipase. Tout dysfonctionnement dans la production d'une ou plusieurs de ces enzymes peut entraîner une insuffisance pancréatique exocrine car ces enzymes sont nécessaires pour aider l'organisme à modifier et/ou absorber les aliments. L'IPE a de multiples causes possibles et survient plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes (8 contre 2/100 000 habitants).
La plupart des chercheurs et des médecins classent les causes de l'insuffisance pancréatique exocrine en causes pancréatiques ou non pancréatiques, la cause la plus fréquente étant la pancréatite chronique, car elle entraîne l'endommagement ou la perte de cellules exocrines pancréatiques.
Les causes pancréatiques de l'insuffisance pancréatique exocrine sont :
Les causes non pancréatiques de l'insuffisance pancréatique exocrine sont :
Les symptômes de l'insuffisance pancréatique exocrine ou IPE et leur gravité varient selon les causes sous-jacentes de la maladie, mais lorsque les symptômes se développent, ils peuvent généralement inclure :
D'autres symptômes qui peuvent se développer en raison de la gravité de la maladie ou de sa cause sous-jacente surviennent un peu moins fréquemment que ceux énumérés ci-dessus :
Bien que les médecins de soins primaires puissent aider la personne atteinte d'insuffisance pancréatique exocrine, d'autres spécialistes peuvent être consultés pour le diagnostic et/ou le traitement. Ces spécialistes peuvent inclure des gastro-entérologues, des immunologistes, des chirurgiens et/ou des spécialistes formés au traitement de la mucoviscidose et d'autres maladies énumérées ci-dessus pouvant entraîner une insuffisance pancréatique exocrine. Bien que les diététiciens et non les médecins puissent jouer un rôle majeur dans le traitement de l'insuffisance pancréatique exocrine en fournissant des suggestions diététiques qui peuvent aider à minimiser les symptômes.
L'insuffisance pancréatique exocrine est diagnostiquée par les antécédents du patient, un examen physique et certains tests permettant de distinguer l'insuffisance pancréatique exocrine d'autres problèmes. Par exemple, des antécédents de douleurs abdominales, de selles malodorantes et de perte de poids suggèrent cliniquement un diagnostic d'insuffisance pancréatique exocrine.
Des tests sanguins peuvent être commandés pour vérifier les niveaux de vitamines et les enzymes pancréatiques. Un "test fécal" de trois jours qui nécessite la collecte d'échantillons de selles est souvent ordonné pour déterminer si les graisses sont digérées de manière appropriée. Ce test comprend un test d'élastase fécale 1 pour voir si le pancréas produit suffisamment de cette enzyme digestive. D'autres tests peuvent inclure un scanner, une IRM et/ou une échographie endoscopique pour déterminer si le pancréas est enflammé ou présente d'autres changements.
Le traitement de l'insuffisance pancréatique exocrine est appelé thérapie de remplacement des enzymes pancréatiques (PERT). Cette thérapie consiste à prendre des médicaments sur ordonnance qui remplacent les enzymes que votre pancréas produit en quantités insuffisantes ou qui ne produisent tout simplement aucune enzyme. Les six produits d'enzymes pancréatiques (PEP) suivants ont été approuvés par la FDA américaine pour traiter la maldigestion et/ou l'insuffisance pancréatique exocrine :
Vos médecins peuvent vous prescrire les médicaments les plus susceptibles de vous être bénéfiques en tant qu'individu. En plus des PEP énumérés ci-dessus, vous pourriez avoir besoin de médicaments supplémentaires tels que des antiacides, des inhibiteurs de la pompe à protéines (IPP) et éventuellement des analgésiques comme le Tylenol (acétaminophène).
En général, les personnes atteintes du PEV peuvent aider à le gérer à domicile en traitant les causes des maladies en fonction de leurs traitements. De plus, pour obtenir de bons résultats de la thérapie PERT à domicile, les patients sont informés que les PEP doivent être administrés avec les repas et/ou les collations. Si cela n'est pas fait, la thérapie PERT peut devenir beaucoup moins efficace. Les patients doivent consulter leur professionnel de la santé pour déterminer si le traitement est toujours efficace ou s'il doit être modifié, car l'insuffisance pancréatique exocrine peut être une maladie évolutive.
Les modifications du mode de vie recommandées par de nombreux professionnels de la santé incluent
Il est également recommandé de manger de plus petits repas plus fréquemment (par exemple, six petits repas par jour).
Si la cause sous-jacente de l'insuffisance pancréatique exocrine peut être prévenue, alors l'insuffisance pancréatique exocrine peut être prévenue (par exemple, certaines causes de pancréatite chronique telles que la consommation excessive d'alcool peuvent être prévenues). D'autres causes génétiques (par exemple, les patients porteurs du gène de la fibrose kystique) ou des causes inconnues ne peuvent pas être évitées.
Le pronostic des patients atteints d'insuffisance pancréatique exocrine dépend de la cause sous-jacente. Les personnes ayant une cause telle que la consommation d'alcool peuvent avoir un bon pronostic si elles arrêtent de boire. Ces personnes peuvent se rétablir d'une insuffisance pancréatique exocrine, ou du moins arrêteront probablement la progression de l'IPE. Cependant, les personnes atteintes de pancréatite auto-immune ou de fibrose kystique peuvent continuer à évoluer vers une insuffisance pancréatique presque complète avec un pronostic plus réservé ; cependant, même ces personnes peuvent s'en sortir raisonnablement bien si elles répondent aux thérapies de traitement enzymatique et modifient leur régime alimentaire.
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