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Nexium (Esomeprazol) ist ein Protonenpumpenhemmer (PPI), der Menschen mit Magenproblemen zur Verfügung steht säurebedingte Erkrankungen wie gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD). Neben der Behandlung von GERD bei Erwachsenen und Kindern kann Nexium helfen, durch Medikamente, Infektionen und andere Ursachen verursachte Magengeschwüre zu verhindern.
Esomeprazol ist in Kapseln mit verzögerter Freisetzung, Granulat mit verzögerter Freisetzung, Tablettenform und erhältlich Pulver zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen.
Nexium ist als verschreibungspflichtiges Medikament erhältlich. Sie können Nexium 24HR jedoch in einer niedrigeren Dosierungsform rezeptfrei kaufen, um häufiges Sodbrennen (zwei oder mehr Tage pro Woche) zu behandeln. Es ist auch in generischer Form verfügbar.
Nexium ist indiziert zur Behandlung oder Vorbeugung bestimmter Erkrankungen, die durch eine übermäßige Produktion von Magensäure verursacht werden , insbesondere:
Erwachsene können Nexium verwenden für:
Nexium kann auch bei Kindern und Jugendlichen im Alter von 1 bis 17 Jahren angewendet werden bis zu acht Wochen zur Behandlung von GERD. Kinder im Alter von 1 Monat bis unter 1 Jahr können Nexium bis zu sechs Wochen nur zur Behandlung von GERD mit säurebedingter Schädigung der Speiseröhre einnehmen. Studien zeigten jedoch, dass es bei Kindern unter 1 Jahr nach vierwöchiger Behandlung nicht wirksamer war als Placebo.
OTC Nexium 24HR ist für Erwachsene mit häufigem Sodbrennen angezeigt.
Erwachsene und Kinder ab 1 Monat können Nexium verwenden. Abhängig von Ihren Behandlungszielen können Sie Nexium 10 Tage lang einnehmen (für H. pylori Eradikationstherapie) bis zu sechs Monaten (um NSAID-assoziierten Geschwüren vorzubeugen).
Nexium gibt es in zwei verschiedenen Formen mit jeweils spezifischen Indikationen und Dosierungsanweisungen.
P>Kapseln mit verzögerter Freisetzung
Nehmen Sie die Kapseln mit verzögerter Freisetzung mindestens eine Stunde vor einer Mahlzeit ein, normalerweise einmal am Tag Tag, morgens. Schlucken Sie die Kapseln im Ganzen; kauen oder zerdrücken Sie sie nicht.
Kinder und Erwachsene, die Probleme beim Schlucken von Tabletten haben, können die Kapsel öffnen und den Inhalt darüber streuen Apfelmus und konsumiere es so. Dies muss direkt nach dem Mischen eingenommen werden; nicht zur späteren Verwendung speichern. Mischen Sie Nexium nicht mit anderen Lebensmitteln außer Apfelmus. Andere Arten von Nahrungsmitteln wurden nicht mit Nexium untersucht, daher ist nicht bekannt, ob sie die Aufnahme des Arzneimittels beeinträchtigen könnten.
Mischen Sie bei Patienten mit Magensonden den Inhalt der Nexium-Kapsel mit 50 Millilitern (ml) Wasser und injizieren Sie es mit einer Spritze in das Röhrchen. Die Anweisungen besagen ausdrücklich, dass es nur auf diese Weise mit einer Spritze mit Katheterspitze verabreicht werden sollte.
Granulat mit verzögerter Freisetzung
Sie können Nexium-Granulat mit verzögerter Freisetzung genauso einnehmen wie Nexium-Kapseln. Mischen Sie das Granulat mit Wasser, um eine flüssige Suspension herzustellen.
Die zum Auflösen des Granulats verwendete Wassermenge variiert je nach Dosis:
Nexium-Kapseln und -Granulat können sicher bei Raumtemperatur (ca. 27 °C) gelagert werden. . Auf Reisen ist es in Ordnung, das Medikament für kurze Zeit Temperaturen zwischen 59 und 86 Grad F auszusetzen.
Bewahren Sie die Medikamente in einer kühlen, trockenen Schublade oder einem Schrank auf, fern von direkter Sonneneinstrahlung. Bewahren Sie Nexium-Kapseln in ihrem lichtbeständigen, luftdichten Originalbehälter auf. Das Badezimmer ist kein guter Ort, um Medikamente aufzubewahren.
Wenn Nexium über eine Magensonde verabreicht wird, stellen Sie sicher, dass das Medikament vollständig aufgelöst ist vor Gebrauch. Um ein Verstopfen zu vermeiden, spülen Sie den Schlauch mit zusätzlichem Wasser, nachdem die Nexium-Dosis abgegeben wurde.
Nexium und andere PPI werden häufig off-label verwendet, d. h. sie werden zur Behandlung verwendet andere Bedingungen, die nicht von der FDA spezifiziert sind.
Off-label-Anwendungen von Esomeprazol umfassen:
Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn sich Ihre Reflux-Symptome mit einer konservativen Behandlung nicht bessern, wie z Diät oder OTC-Medikamente. Sodbrennen kann viele Ursachen haben – von Verdauungsstörungen bis hin zu Magenkrebs. Eine korrekte Diagnose stellt sicher, dass Sie die richtige Behandlung erhalten.
Sie sollten zwei bis drei Tage nach Beginn der Behandlung mit Nexium eine Besserung der Symptome bemerken, aber es kann bis zu vier Wochen dauern, bis es richtig wirkt.
Dies ist keine vollständige Liste der Nebenwirkungen und andere können auftreten. Ein Arzt kann Sie über Nebenwirkungen beraten. Wenn Sie andere Wirkungen bemerken, wenden Sie sich an Ihren Apotheker oder medizinisches Fachpersonal. Sie können Nebenwirkungen der FDA unter www.fda.gov/medwatch oder 1-800-FDA-1088 melden.
Wie alle Medikamente kann Nexium Nebenwirkungen haben. Viele dieser Nebenwirkungen sind leicht und verschwinden von selbst, wenn sich Ihr Körper an die Behandlung gewöhnt. Gelegentlich kann Nexium schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen. Dies tritt jedoch normalerweise bei Menschen mit anderen Erkrankungen auf.
Bevor Sie mit Nexium beginnen, informieren Sie Ihren medizinischen Betreuer über alle medizinischen Probleme, die Sie haben, einschließlich Leber Krankheit, Nierenerkrankung oder Mineral- und Knochenerkrankungen wie Osteoporose.
Häufige Nebenwirkungen von Nexium können je nach Alter variieren und umfassen:
Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn diese Symptome anhalten oder sich verschlimmern.
Es ist bekannt, dass einige Personen, die Nexium einnehmen, eine akute interstitielle Nephritis entwickeln. Akute interstitielle Nephritis ist eine entzündliche Erkrankung, die die Nierenfunktion beeinträchtigen und sogar zu akutem Nierenversagen führen kann. Sie kann in jedem Stadium der Behandlung auftreten und erfordert ein sofortiges Absetzen der Medikation. Es wird angenommen, dass der Zustand durch eine überempfindliche Arzneimittelreaktion verursacht wird.
Nexium kann das Risiko einer bakteriellen Infektion namens Clostridium difficile ( C. difficile) bei hospitalisierten Patienten. C. difficile breitet sich oft in Krankenhäusern aus und verursacht wässrigen Durchfall, Kopfschmerzen, Fieber, Übelkeit, Appetitlosigkeit und Magenschmerzen. Es ist unklar, warum dies geschieht, aber es wird angenommen, dass PPI C. difficile gedeihen lassen, indem sie die Magensäure verringern, die hilft, die Bakterien in Schach zu halten.
Intubierte Patienten erhalten häufig PPI wie Nexium, um Magengeschwüren vorzubeugen. Trotz ihrer Vorteile können die Medikamente das Lungenentzündungsrisiko erhöhen. Dies liegt daran, dass alle pathogenen Bakterien, die sich im Darm bilden, möglicherweise in die Lunge gelangen können.
Schwere Arzneimittelallergien mit Nexium, wie Überempfindlichkeitsreaktionen und Anaphylaxie, sind selten.
Dazu gehören Symptome einer Anaphylaxie oder eines anaphylaktischen Schocks, wie zum Beispiel:
Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie nach der Anwendung von Nexium schwerwiegende Nebenwirkungen haben. Rufen Sie 911 an, wenn sich Ihre Symptome lebensbedrohlich anfühlen oder wenn Sie glauben, dass Sie einen medizinischen Notfall haben.
PPI wie Nexium können das Risiko von Knochenbrüchen erhöhen, insbesondere bei Langzeitanwendung bei älteren Erwachsenen. Es wird angenommen, dass PPI mit einem erhöhten Osteoporose-Risiko in Verbindung gebracht werden. Studien sind jedoch widersprüchlich hinsichtlich der tatsächlichen Wahrscheinlichkeit, dass dies auftritt.
Sprechen Sie mit Ihrem medizinischen Betreuer über Möglichkeiten zur Verhinderung von Knochenmineralverlust und Knochenbrüchen, einschließlich der Verwendung von Vitamin-D- oder Kalziumpräparaten.
In seltenen Fällen können PPI wie Nexium einen starken Abfall des Magnesiumspiegels im Blut verursachen, ein Ereignis namens Hypomagnesiämie. Hypomagnesiämie tritt in der Regel nach einem Jahr der Anwendung auf, kann jedoch bereits nach drei Monaten beginnen. Obwohl Hypomagnesiämie oft keine Symptome hat, kann sie manchmal Krämpfe und Krämpfe, Herzrhythmusstörungen (Arrhythmie) und Krampfanfälle verursachen.
Hypomagnesiämie wird typischerweise mit Magnesiumpräparaten und sofortigem Absetzen des PPI behandelt.
Nexium kann andere Nebenwirkungen verursachen. Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie während der Einnahme dieses Medikaments ungewöhnliche Probleme haben.
Wenn bei Ihnen eine schwerwiegende Nebenwirkung auftritt, können Sie oder Ihr Arzt eine Meldung an das MedWatch Adverse Event Reporting Program der Food and Drug Administration (FDA) oder per Telefon (1-800-332-1088) senden
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Die Dosis dieses Arzneimittels ist für verschiedene Patienten unterschiedlich. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes oder die Anweisungen auf dem Etikett. Die folgenden Informationen enthalten nur die durchschnittlichen Dosen dieses Arzneimittels. Wenn Ihre Dosis anders ist, ändern Sie sie nicht, es sei denn, Ihr Arzt sagt es Ihnen.
Die Menge des Arzneimittels, die Sie einnehmen, hängt von der Stärke des Arzneimittels ab. Außerdem hängen die Anzahl der Dosen, die Sie jeden Tag einnehmen, die Zeitspanne zwischen den Dosen und die Dauer der Einnahme des Arzneimittels von dem medizinischen Problem ab, für das Sie das Arzneimittel anwenden.
Für orale Darreichungsformen (Kapseln oder Suspension):
Zur Vorbeugung von NSAID-assoziierten Magengeschwüren:
Zur Behandlung von Zwölffingerdarmgeschwüren mit H. pylori-Infektion:
Zur Behandlung von erosiver Ösophagitis:
Zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD):
Zur Behandlung des Zollinger-Ellison-Syndroms:
Für die orale Darreichungsform (24-Stunden-Kapseln mit verzögerter Freisetzung):
Zur Behandlung von Sodbrennen:
Esomeprazol wird von der Leber abgebaut und vom Körper hauptsächlich mit dem Stuhl ausgeschieden. Aus diesem Grund können Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion das Medikament weniger gut abbauen und benötigen eine niedrigere Dosis, um Lebertoxizität und -schäden zu vermeiden.
Wenn Sie eine schwere Leberfunktionsstörung haben – klassifiziert als Child-Pugh-Klasse C – sollten Sie dies tun Nehmen Sie nicht mehr als 20 mg Nexium pro Tag ein, um diese potenziell schwerwiegenden Komplikationen zu vermeiden. Ihr Arzt sollte routinemäßig Leberfunktionstests (LFTs) durchführen, um auf Anzeichen einer Hepatotoxizität (Lebervergiftung) zu achten.
Es gibt keine Hinweise darauf, dass Nexium während der Schwangerschaft nicht angewendet werden kann. Tierversuche haben jedoch ein Potenzial für fötale Defekte gemeldet. Es sind keine gut kontrollierten Studien am Menschen verfügbar, aber es gab keine Hinweise auf Geburtsfehler beim Menschen. Tierstudien deuten darauf hin, dass Nexium Knochenfehlbildungen verursachen kann, wenn es mit dem 34-fachen der empfohlenen Dosis eingenommen wird.
Wenn Sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um sich vollständig wiegen zu lassen die Behandlungsvorteile und potenziellen Risiken. Gleiches gilt, wenn Sie stillen. Nexium kann in geringen Mengen in die Muttermilch übergehen.
Wenn Sie eine Dosis von Nexium vergessen haben, nehmen Sie sie ein, sobald Sie sich daran erinnern. Wenn es fast Zeit für Ihre nächste Dosis ist, überspringen Sie die Anfangsdosis und fahren Sie wie gewohnt fort. Verdoppeln Sie niemals Dosen.
Die versehentliche Einnahme von mehr als der empfohlenen Dosis von Nexium (zum Beispiel zwei 40-mg Dosen in einem Zeitraum von 24 Stunden) wird Ihnen wahrscheinlich keinen Schaden zufügen.
Aber eine absichtliche Überdosierung von bis zu 2.400 mg – das 60-fache der Höchstdosis in Erwachsene – ist dafür bekannt, viele der Symptome zu verursachen, die häufig mit Nexium in Verbindung gebracht werden, jedoch in schwererer Form.
Zu den Symptomen einer Nexium-Überdosis gehören:
Die Behandlung einer Nexium-Überdosis richtet sich nach den Symptomen. Es gibt keine Gegenmittel für eine PPI-Überdosierung und Verfahren wie die Hämodialyse können das Medikament nicht aus dem Blutkreislauf entfernen.
Wenn Sie glauben, dass Sie oder jemand anderes Nexium (Esomeprazol) überdosiert haben, wenden Sie sich an einen Arzt oder die Giftnotrufzentrale (1-800-222-1222).
Wenn jemand nach der Einnahme von Esomeprazol zusammenbricht oder nicht atmet, rufen Sie sofort 911 an.
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Es ist sehr wichtig, dass Ihr Arzt Ihren Fortschritt oder den Ihres Kindes bei regelmäßigen Besuchen überprüft. Dadurch kann Ihr Arzt feststellen, ob das Arzneimittel richtig wirkt, und entscheiden, ob Sie es weiterhin einnehmen sollten. Blut-, Urin- und andere Labortests können erforderlich sein, um auf unerwünschte Wirkungen zu prüfen. Wenn sich Ihr Zustand nicht verbessert oder verschlechtert, wenden Sie sich an Ihren Arzt.
Dieses Arzneimittel wird manchmal zusammen mit Amoxicillin (Amoxil®) und Clarithromycin (Biaxin®) verabreicht, um Geschwüre zu behandeln, die durch eine H. pylori-Infektion verursacht werden. Stellen Sie sicher, dass Sie die Risiken und die richtige Anwendung aller anderen Arzneimittel verstehen, die Ihr Arzt verschreibt.
Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn bei Ihnen eine Veränderung der Häufigkeit des Wasserlassens oder der Urinmenge, Blut im Urin, Fieber, Gelenkschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Hautausschlag, ungewöhnliche Schwellungen am Körper, an den Füßen oder Knöcheln auftritt Müdigkeit oder Schwäche oder ungewöhnliche Gewichtszunahme nach der Anwendung dieses Arzneimittels. Dies könnten Symptome eines schwerwiegenden Nierenproblems sein, das als akute tubulointerstitielle Nephritis bezeichnet wird.
Die Einnahme dieses Arzneimittels über einen längeren Zeitraum kann es Ihrem Körper erschweren, Vitamin B12 aufzunehmen. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie Bedenken hinsichtlich eines Vitamin-B12-Mangels haben.
Dieses Arzneimittel kann Durchfall verursachen und in manchen Fällen schwerwiegend sein. Nehmen Sie keine Medikamente zur Behandlung von Durchfall ein, ohne vorher mit Ihrem Arzt gesprochen zu haben. Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie mit diesem Arzneimittel einen wässrigen Stuhl haben, der nicht verschwindet, Magenschmerzen und Fieber.
Dieses Arzneimittel kann Ihr Risiko für Frakturen der Hüfte, des Handgelenks und der Wirbelsäule erhöhen. Dies ist wahrscheinlicher, wenn Sie 50 Jahre und älter sind, hohe Dosen verwenden oder es für ein Jahr oder länger verwenden. Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie starke Knochenschmerzen haben oder nicht normal gehen oder sitzen können.
Dieses Arzneimittel kann Hypomagnesiämie (niedriger Magnesiumspiegel im Blut) verursachen. Dies tritt eher auf, wenn Sie dieses Arzneimittel länger als ein Jahr anwenden oder wenn Sie es zusammen mit Digoxin (Lanoxin®) oder bestimmten Diuretika (Wassertabletten) anwenden. Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie Krämpfe (Anfälle), einen schnellen, rasenden oder unregelmäßigen Herzschlag, Muskelkrämpfe (Tetanie), Zittern oder ungewöhnliche Müdigkeit oder Schwäche haben.
Kutaner oder systemischer Lupus erythematodes kann bei Lupuspatienten, die PPI einnehmen, auftreten oder sich verschlimmern. Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie oder Ihr Kind Gelenkschmerzen oder Hautausschlag an den Wangen oder Armen haben, der sich verschlimmert, wenn er der Sonne ausgesetzt wird.
Dieses Arzneimittel kann Ihr Risiko für Fundusdrüsenpolypen (anormales Gewebewachstum im oberen Teil Ihres Magens) erhöhen. Dies ist wahrscheinlicher, wenn Sie dieses Arzneimittel länger als 1 Jahr anwenden. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Bedenken haben.
Brechen Sie die Anwendung dieses Arzneimittels nicht ab, ohne vorher mit Ihrem Arzt gesprochen zu haben.
Stellen Sie sicher, dass jeder Arzt oder Zahnarzt, der Sie behandelt, weiß, dass Sie oder Ihr Kind dieses Arzneimittel anwenden. Dieses Arzneimittel kann die Ergebnisse bestimmter medizinischer Tests beeinflussen.
Nehmen Sie keine anderen Arzneimittel ein, es sei denn, sie wurden mit Ihrem Arzt besprochen. Dazu gehören verschreibungspflichtige (z. B. Clopidogrel, Atazanavir, Nelfinavir, Plavix®, Reyataz®, Viracept®) oder nicht verschreibungspflichtige (rezeptfreie [OTC]) Arzneimittel und pflanzliche (z. B. Johanniskraut) oder Vitaminpräparate.
Sie sollten Nexium nicht anwenden, wenn Sie eine bekannte schwere Überempfindlichkeit gegen PPI haben. Dazu gehören Allergie-induzierter Bronchospasmus, Urtikaria (Quaddeln), Angioödem (tiefe Gewebeschwellung), akute interstitielle Nephritis oder Anaphylaxie.
Nexium weist mehrere Arzneimittelwechselwirkungen auf, von denen einige signifikanter sind als andere.
Nexium kann interagieren mit:
Sie können einige dieser Wechselwirkungen vermeiden, indem Sie die Dosen um mehrere Stunden trennen. Andere können eine Dosisanpassung, einen Medikamentenersatz oder das vorübergehende Absetzen eines der Medikamente erfordern.
Um Wechselwirkungen zu vermeiden, informieren Sie Ihr medizinisches Team immer über alle Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich verschreibungspflichtiger Medikamente , OTC, Kräuter-, Ernährungs- oder Freizeitdrogen.
Nexium ist eine Form von Esomeprazol, genannt Esomeprazol-Magnesium. Eine andere Form namens Esomeprazol-Strontium hat einen ähnlichen Wirkungsmechanismus, ist aber nur auf Rezept erhältlich und wird nicht bei Kindern angewendet.
Es gibt auch eine intravenöse (IV) Form namens Nexium IV (Esomeprazol-Natrium). , das in eine Vene von Erwachsenen oder Kindern injiziert wird, die das Medikament nicht oral einnehmen können oder ein durch Endoskopie verursachtes blutendes Geschwür haben.
Neben Nexium gibt es fünf weitere PPIs, die von der FDA zur Verwendung zugelassen sind:
Wie Nexium sind auch Prevacid und Prilosec rezeptfrei erhältlich. Es gibt auch ein Medikament namens Zegerid, das Omeprazol mit Natriumbicarbonat kombiniert, um die Symptome von Sodbrennen besser zu lindern.
Obwohl alle PPIs auf ähnliche Weise wirken, hat Nexium insgesamt die längste Halbwertszeit von Medikamenten . Dies bedeutet, dass es länger in Ihrem System bleibt als einige der anderen PPIs. Es hat sich auch als besser als andere PPIs bei der Unterdrückung der Magensäure erwiesen.
Auf der anderen Seite verringert die Einnahme von Nexium mit Nahrung die Menge des Medikaments, das Ihr Körper aufnimmt verglichen mit einem Medikament wie Dexilant, weshalb Sie Nexium auf nüchternen Magen einnehmen sollten. Dexilant hat weniger Nebenwirkungen, ist aber teurer als alle anderen.
Nexium ist ein Protonenpumpenhemmer (PPI), der die Produktion von Magensäure blockiert. Diese Wirkung hilft bei der Behandlung oder Vorbeugung von Magensäure-bedingten Erkrankungen wie gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD), Magengeschwüren, H. pylori Infektion und erosive Ösophagitis.
Nexium wirkt, indem es ein Enzym namens H+/K+ ATPase blockiert, das auch als Magen-Protonenpumpe bekannt ist. Das Enzym, das sich in den Zellen befindet, die den Magen auskleiden, ist für die Ansäuerung des Darms und die Aktivierung eines Verdauungsenzyms namens Pepsin verantwortlich. Durch die Blockierung der H+/K+ ATPase wird die Säureproduktion unterdrückt und entzündetes oder verletztes Gewebe hat die Chance zu heilen.
Nexium wird manchmal in einer Kombinationstherapie verwendet, um H. pylori . Die Behandlung besteht typischerweise aus einem PPI plus zwei oder mehr Antibiotika und gelegentlich Wismut. Die Rolle des PPI besteht darin, die Magensäure zu unterdrücken, um das Risiko von Geschwüren zu verringern. Gleichzeitig wirken die Antibiotika, um die Bakterien abzutöten.
Obwohl Nexium eindeutige Vorteile hat (einschließlich einer längeren Wirkungsdauer), gibt es kaum Hinweise darauf, dass ein PPI bei der Behandlung von GERD, Magengeschwüren oder anderen Problemen im Zusammenhang mit Magensäure von Natur aus „besser“ ist als der andere.
Although PPIs and H2 receptor blockers like Pepcid (famotidine) both decrease the production of stomach acid, PPIs are considered stronger and faster once in the body for a few days. Even so, H2 blockers have their place in treatment as they can reduce nocturnal acids that contribute to peptic ulcers. They also appear safer to use in intubated patients in intensive care units.
People with GERD, H. pylori , chronic gastritis, and other similar conditions will often describe how debilitating the symptoms can be, affecting not only their health but their general well-being. PPIs like Nexium can go a long way toward improving these symptoms and may, in some cases, even resolve them.
Despite these benefits, PPIs are not intended to be a permanent form of therapy. There are risks associated with long-term use, including bone mineral loss and kidney function impairment (increasing the risk of chronic kidney disease)
This is why medications alone are not the only solution to conditions like GERD.
The following lifestyle strategies can improve your symptoms:
Remain in the care of a gastroenterologist if your condition is persistent, severe, or impacting your quality of life. The healthcare provider can monitor for side effects and adjust the treatment plan when needed to better ensure long-term control of your symptoms.
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