Cellular Klassificering av Gastric Cancer Review Det finns två huvudtyper av magcancer bland annat följande:
Stage Information för magcancer Behandlingsalternativ Översikt Steg 0 magcancer Stage I magcancer Steg II magcancer Stage III magcancer
Definitioner av TNM
amerikanska kommittén för cancer har utsett iscensättning av TNMclassification att definiera magcancer . [1-3]
Tabell 1. primär tumör (T) en aReprinted med tillstånd från AJCC: Mage. I:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, red .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, sid 117-26. bA tumör kan penetrera muscularis propria med förlängning i gastrokolisk eller gastrohepatic ligament, eller i större eller mindre omentum, utan perforering av den viscerala bukhinnan som täcker dessa strukturer. I det här fallet, är tumören sekretessbelagda T3. Om det finns perforering av visceral bukhinnan som täcker gastric ligament eller omentum bör tumören klassificeras T4. CInformationen närliggande strukturer i magen inkluderar mjälten, tvärgående tjocktarmen, lever, diafragma, pankreas, bukväggen, binjure, njure, tunntarm, och retroperitoneum. dIntramural förlängning till duodenum eller esofagus klassificeras av djupet av den största invasionen i någon av dessa platser, inklusive magsäcken. TX primärtumör kan inte bedömas. T0 Inga tecken på primärtumör. Tis Carcinoma På plats
: intraepitelial tumör utan invasion av lamina propria. T1 Tumör invaderar lamina propria, muscularis slemhinnor, eller submucosa. T1A Tumör invaderar lamina propria eller muscularis slemhinnor. T1B Tumör invaderar submucosa. T2 Tumör invaderar muscularis propria.b T3 Tumör tränger subserosal bindväv utan invasion av visceral peritoneum eller intill structures.c, d T4 Tumör invaderar serosa (visceral peritoneum) eller angränsande structures.c, invaderar d T4A Tumör serosa (visceral peritoneum). T4B Tumör invaderar närliggande strukturer. Tabell 2. Regionala lymfkörtlar (N) en aReprinted med tillstånd från AJCC: Mage. I:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, red .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, sid 117-26. bA beteckning PN0 bör användas om alla undersökta lymfkörtlar är negativa, oavsett det totala antalet avlägsnades och undersöktes. NX Regional lymfkörtel (s) kan inte bedömas. N0 Ingen regional lymfkörtel metastasis.b N1 Metastaser i 1-2 regionala lymfkörtlar. N2 Metastaser i 3-6 regionala lymfkörtlar. N3 Metastaser i ≥7 regionala lymfkörtlar. N3A Metastaser i 7-15 regionala lymfkörtlar. N3B Metastaser i ≥16 regionala lymfkörtlar. Tabell 3. Distant Metastasisa aReprinted med tillstånd från AJCC: Mage. I:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, red .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, sid 117-26. M0 Ingen avlägsna metastaser. M1 Distant metastas. Tabell 4. Anatomic Stage /Prognostic Groupsa Stage
T
N
M
aReprinted med tillstånd från AJCC: Mage. I:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, red .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, sid 117-26. 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 T1 N1 M0 IIA T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 IIB T4A N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 IIIA T4A N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 IIIB T4B N0 M0 T4B N1 M0 T4A N2 M0 T3 N3 M0 IIIC T4B N2 M0 T4B N3 M0 T4A N3 M0 IV Alla T Any N M1 Referenser
mage. I:. Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al, red .: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, s 120.
Roder JD, Böttcher K, Busch R, et al .: Klassificering av regional lymfkörtel metastas från magkarcinom. Tyska Gastric Cancer Study Group. Cancer 82 (4): 621-31, 1998. [PubMed Abstract]
Ichikura T, Tomimatsu S, Uefuji K, et al .: Utvärdering av nya amerikanska kommittén för cancer /International Union mot cancer klassificering av lymfkörteln metastas från magcancer i jämförelse med den japanska klassificeringen. Cancer 86 (4): 553-8, 1999. [PubMed Abstract]
radikal kirurgi representerar standardterapiform som har kurativt syfte. Dock var incidensen av lokala fel i tumörbädden och regionala lymfkörtlar, och avlägsna fel via hematogen eller peritoneal vägar, remainhigh. [1] Som sådan adjuvant externa strålbehandling med kombinerad kemoterapi har beenevaluated i USA.
I en fas III-tvärpolitiska prov (SWOG-9008), till 556 patienter med fullständigt opererande stadium IB steg IV (M0) adenokarcinom ofthe magen och matstrupsövergången randomiserades för att ta emot surgeryalone eller kirurgi plus postoperativ kemoterapi (5-fluorouracil [5- FU] och leukovorin) andconcurrent strålbehandling (45 Gy). Med 5 års medianuppföljning, var asignificant överlevnadsfördel rapporterades för patienter som fick adjuvant kombinerad modalitytherapy [2] [Evidens: 1iiA]. Medianöverlevnaden var 36 månader för adjuvant chemoradiationtherapy gruppen jämfört med 27 månader för kirurgi -alone arm ( P
= 0,005). Tre yearoverall överlevnad (OS) priser och skovfria överlevnaden var 50% och 48%, respektive, med adjuvantchemoradiation terapi jämfört med 41% och 31%, respektive, för enbart kirurgi ( P
= 0,005) . Graden av fjärrmetastaser var 18% för operation alone arm och 33% för chemoradiation terapi arm. Eftersom avlägsen sjukdom är fortfarande ett betydande problem, syftet med cancer och leukemi grupp B studie (CALGB-80101) var att öka den postoperativa chemoradiation regimen används i INT-0116. Neoadjuvantchemoradiation terapi såsom i RTOG-9904 studie, som nu är avslutat, och SWOG-S0425 (NCT00335959) studie, som nu är stängd, var utvärderats kliniskt. [3]
Utredare i Europa utvärderades roll preoperativ och postoperativ kemoterapi utan strålbehandling. [4] i den randomiserade fas III-studie (MRC-ST02), patienter med stadium II eller högre adenocarcinom i magen eller den nedre tredjedelen av esofagus tilldelades för att ta emot tre cykler av epirubicin, cisplatin, och kontinuerlig infusion 5-FU före och efter kirurgi eller för att ta emot enbart kirurgi. Jämfört med kirurgi gruppen hade perioperativ kemoterapi gruppen en betydligt högre sannolikhet för progressionsfri överlevnad (hazard ratio [HR] för progression, 0,66; 95% konfidensintervall [CI] 0,53-0,81; P
< 0,001) och OS (HR för döden, 0,75; 95% CI, 0,60-0,93; P
= 0,009). Femårs OS var 36,3%; 95% CI, 29 till 43 för perioperativ kemoterapi gruppen och 23%; 95% CI, 16,6-29,4 för operationen gruppen [4] [Evidens: 1iiA].
Referenser
Gunderson LL, Sosin H: adenocarcinom i magen: områdena fel i en re- Operationsserien serien~~POS=HEADCOMP (andra eller symptomatisk look) clinicopathologic korrelation och konsekvenser för adjuvant terapi. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8 (1): 1-11, 1982. [PubMed Abstract]
Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al .: kemoradioterapi efter operationen jämfört med enbart kirurgi för adenokarcinom i magsäcken eller matstrupsövergången. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PubMed Abstract]
Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al .: fas II-studie av preoperativ chemoradiation hos patienter med lokaliserad adenocarcinom i ventrikeln (RTOG 9904 ): kvaliteten på kombinerad modalitet behandling och patologisk reaktion. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PubMed Abstract]
Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al .: perioperativ kemoterapi jämfört med enbart kirurgi för resectable gastroesofageal cancer. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PubMed Abstract]
Standard behandlingsalternativ.
Stage 0 är magcancer begränsad till slemhinnan. Erfarenhet i Japan, där stage0 diagnostiseras ofta tyder på att mer än 90% av patienterna treatedby gastrektomi med lymfkörtlar kommer att överleva mer än 5 år. En Americanseries har bekräftat dessa resultat. [1]
Aktuella kliniska prövningar
Kontrollera listan över NCI-stödda cancer kliniska prövningar som nu emot patienter med stadium 0 magcancer. Listan över kliniska prövningar kan ytterligare minskat efter plats, läkemedel, intervention och andra kriterier.
Allmän information om kliniska prövningar är också tillgänglig från NCI webbplats.
Referenser
Green PH, O "Toole KM, Slonim D, et al .: Ökande incidens och utmärkt överlevnaden hos patienter med magcancer tidig: erfarenhet i en USA vårdcentral. Am J Med 85 (5): 658-61, 1988. [PubMed Abstract]
Standard behandlingsalternativ:
Regional lymfkörtlar rekommenderas med alla ovanstående förfaranden. Splenektomi är inte rutinmässigt. [1]
kirurgisk resektion, inklusive regionala lymfkörtlar är behandlingen ofchoice för patienter med stadium i magcancer. [1] Om lesionen är inte inthe cardioesophageal korsningen och inte diffust involverar magen, är delsumman gastrektomi förfarandet enligt val, eftersom det har varit demonstratedto tillhandahålla motsvarande överlevnad jämfört med total gastrektomi och isassociated med minskad sjuklighet [3] [Evidens: 1iiA]. när thelesion innebär magmunnen, proximal delsumman gastrektomi eller total gastrektomi (inklusive en tillräckligt lång matstrupen) kan utföras med curativeintent. Om skadan innebär diffust magen, isrequired total gastrektomi. Åtminstone bör kirurgisk resektion omfattar större och lessercurvature perigastric regionala lymfkörtlar. Notera att patienter med stadium Igastric cancer, perigastric lymfkörtlar kan innehålla cancer.
Hos patienter med nodpositiv (T1 N1) och muskel invasiv (T2 N0) sjukdom, kan postoperativ chemoradiation terapi övervägas. En prospectivemulti-institution fas III-studie (SWOG-9008) utvärderade postoperativ combinedchemoradiation terapi jämfört med enbart kirurgi i 556 patienter med helt resectedstage IB till steg IV (M0) adenokarcinom i magen och gastroesophagealjunction och rapporterade en signifikant överlevnadsfördel med adjuvant combinedmodality terapi. [ ,,,0],2] [Evidens: 1iiA] med en medianuppföljning av 5år, var medianöverlevnad 36 månader för adjuvant chemoradiation terapigruppen ascompared till 27 månader för kirurgi-alone arm ( P
= .005 ). Tre yearoverall överlevnad (OS) priser och skovfria överlevnaden var 50% och 48%, respektive, med adjuvantchemoradiation terapi jämfört med 41% och 31%, respektive, för enbart kirurgi ( P
= 0,005) . Men only36 patienter i studien hade scen IB tumörer (18 patienter i varje arm). [4] Eftersom theprognosis är relativt gynnsam för patienter med helt opererande stageIB sjukdom, isless effekten av adjuvant chemoradiation terapi för denna grupp klar. alternativ
behandling enligt klinisk utvärdering:.
Aktuella kliniska prövningar
Kontrollera listan över NCI-stödda cancer kliniska prövningar som nu emot patienter med stadium i magcancer. Listan över kliniska prövningar kan ytterligare minskat efter plats, läkemedel, intervention och andra kriterier.
Allmän information om kliniska prövningar är också tillgänglig från NCI webbplats.
Referenser
Brennan MF, Karpeh MS Jr: kirurgi för magcancer: amerikansk uppfattning. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PubMed Abstract]
Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al .: kemoradioterapi efter operationen jämfört med enbart kirurgi för adenokarcinom i magen eller matstrupsövergången. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PubMed Abstract]
Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, et al .: Delsumma kontra total gastrektomi för magcancer: fem årsöverlevnaden i en multi randomiserad italiensk studie. Italienska Gastrointestinal tumör Study Group. Ann Surg 230 (2): 170-8, 1999. [PubMed Abstract]
Kelsen DP: Postoperativ adjuvant chemoradiation terapi för patienter med resekterade magsäckscancer: inter 116. J Clin Oncol 18 (21 Suppl): 32S-4S, 2000. [PubMed Abstract]
Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al .: fas II-studie av preoperativ chemoradiation hos patienter med lokaliserad adenocarcinom i ventrikeln (RTOG 9904): kvaliteten på kombinerad modalitet behandling och patologisk reaktion. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PubMed Abstract]
Standard behandlingsalternativ:
regionala lymfkörtlar rekommenderas med alla ovanstående förfaranden. Splenektomi är inte rutinmässigt. [1]
Kirurgisk resektion med regionala lymfkörtlar är behandling av valet forpatients med etapp II magcancer. [1] Om skadan är inte i thecardioesophageal korsningen och inte diffust innebär magen, är subtotalgastrectomy förfarandet val. När skadan innebär magmunnen kan proximal delsumman gastrektomi eller total gastrektomi utföras withcurative uppsåt. Om lesionen involverar diffust magen, totalgastrectomy och lämplig lymfkörtel resektion kan krävas. Rollen ofextended lymfkörtel (D2) dissektion är osäker [4] och i vissa serier isassociated med ökad sjuklighet. [5,6]
Postoperativ chemoradiation terapi kan övervägas för patienter med stadium IIgastric cancer. En prospectivemulti-institution fas III-studie (SWOG-9008) utvärderade postoperativ kombinerad chemoradiation terapi kontra enbart kirurgi in556 patienter med helt opererande stadium IB till steg IV (M0) adenokarcinom ofthe magen och gastroesofageal korsningen och rapporterade en betydande survivalbenefit med adjuvans kombinerad modalitet terapi. [2] [Evidens: 1iiA] med en median uppföljningstid of5 år, var medianöverlevnad 36 månader för adjuvant chemoradiation terapigruppen ascompared till 27 månader för kirurgi-alone arm ( P
=. 005). Tre års overallsurvival (OS) och skovfria överlevnaden var 50% och 48%, respektive, med adjuvantchemoradiation terapi jämfört med 41% och 31%, respektive, för enbart kirurgi ( P
= 0,005). Graden av fjärrmetastaser var 32% för operation alone arm och 40% för chemoradiation terapi armen. Eftersom avlägsen sjukdom är fortfarande ett betydande problem, syftet med cancer och leukemi grupp B studie (CALGB-80101), som nu är stängd, var att öka den postoperativa chemoradiation regimen används i SWOG-9008. [7] Neoadjuvantchemoradiation terapi förblir under klinisk utvärdering, såsom i SWOG-S0425 (NCT00335959) studie, som nu är stängd och RTOG-9904 studie, som nu är avslutat. [8]
Utredare i Europa utvärderades rollen av preoperativ och postoperativ kemoterapi utan strålbehandling . [3] i den randomiserade fas III-studie (MRC-ST02), patienter med stadium II eller högre adenocarcinom i magen eller den nedre tredjedelen av esofagus tilldelades för att ta emot tre cykler av epirubicin, cisplatin och kontinuerlig infusion fluorouracil ( ECF) före och efter kirurgi eller för att ta emot enbart kirurgi. Jämfört med kirurgi gruppen hade perioperativ kemoterapi gruppen en betydligt högre sannolikhet för progressionsfri överlevnad (hazard ratio [HR] för progression, 0,66; 95% konfidensintervall [CI] 0,53-0,81; P
< 0,001) och OS (HR för döden, 0,75; 95% CI, 0,60-0,93; P
= 0,009). Femårs OS var 36,3%, 95% CI, 29 till 43 för perioperativ kemoterapi gruppen och 23%, 95% CI, 16,6-29,4 för operationen gruppen [3] [Evidens: 1iiA].
Japanska utredarna randomiserades 1,059 patienter med stadium II eller III magcancer som hade genomgått en D2 gastrektomi till att få antingen 1 års S-1, en oral fluoropyrimidin inte tillgängligt i USA, eller uppföljning efter enbart kirurgi. [9] patienter fördelades slumpmässigt i en 1: 1 mode. Det 3-års OS takten var 80,1% i S-1-gruppen och 70,1% i kirurgi-enda grupp. HR för dödsfall i S-1-gruppen, jämfört med kirurgi enbart grupp, var 0,68 (95% CI, 0,52 till 0,87; P
= 0,003) [9] [Evidens. : 1iiA]
Därefter utredare i Asien utvärderade roll capecitabin /oxaliplatin som adjuvant terapi efter magcancer resektion. I den klassiska (NCT00411229) rättegång, 37 centra i Sydkorea, Kina och Taiwan slumpmässigt 1,035 patienter med stadium IIA, IIB, IIIA eller IIIB magcancer som hade genomgått en botande D2 gastrektomi att få adjuvant kemoterapi (åtta tre veckor cykler av capecitabin plus oxaliplatin) eller uppföljning efter operationen enbart [10] 3 års sjukdomsfri överlevnad var 74% i kemoterapi gruppen och 59% i kirurgi-alone grupp (HR, 0,56;. 95% CI, 0,44 till 0,72; P Hotel < 0,0001). Det 3-års OS var 83% i kemoterapi gruppen och 78% i kirurgi-alone grupp (HR, 0,72; 95% CI, 0,52-1,00; P
= 0,0493). [10] [ ,,,0],Evidens: 1iiA] Ytterligare uppföljning förväntas
Behandlingsalternativ under klinisk utvärdering..
Alla nydiagnostiserade patienter med stadium. II magsäckscancer bör övervägas kandidater för kliniska prövningar.
Aktuella kliniska prövningar
Kontrollera listan över NCI-stödda cancer kliniska prövningar som nu emot patienter med stadium II magcancer. Listan över kliniska prövningar kan ytterligare minskat efter plats, läkemedel, intervention och andra kriterier.
Allmän information om kliniska prövningar är också tillgänglig från NCI webbplats.
Referenser
Brennan MF, Karpeh MS Jr: kirurgi för magcancer: amerikansk uppfattning. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PubMed Abstract]
Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al .: kemoradioterapi efter operationen jämfört med enbart kirurgi för adenokarcinom i magen eller matstrupsövergången. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PubMed Abstract]
Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al .: perioperativ kemoterapi jämfört med enbart kirurgi för resectable gastroesofageal cancer. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PubMed Abstract]
Kitamura K, Yamaguchi T, Sawai K, et al .: kronologisk förändringar i clinicopathologic resultaten och överlevnad gastric cancerpatienter. J Clin Oncol 15 (12): 3471-80, 1997. [PubMed Abstract]
Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J., et al .: Randomiserad jämförelse av morbiditet efter D1 och D2 dissektion för magcancer i 996 holländska patienter . Lancet 345 (8952): 745-8, 1995. [PubMed Abstract]
Cuschieri A, Fayers P, Fielding J et al .: Postoperativ morbiditet och mortalitet efter D1 och D2 resektioner för magcancer: preliminära resultaten av MRC randomiserad kontrollerad kirurgisk trial.The kirurgiska Cooperative Group. Lancet 347 (9007): 995-9, 1996. [PubMed Abstract]
Fuchs C, Tepper JE, Niedwiecki D, et al .: Postoperativ adjuvant chemoradiation för gastric eller gastroesofageal adenokarcinom med hjälp av epirubicin, cisplatin, och infusion (CI) 5-FU (ECF) före och efter CI 5-FU och strålbehandling (RT): interims toxicitet från Intergroup rättegång CALGB 80101. [Abstract] American Society of Clinical Oncology 2006 gastrointestinal cancer Symposium 26-28 januari 2006 San Francisco, Kalifornien. A-61, 2006.
Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al .: fas II-studie av preoperativ chemoradiation hos patienter med lokaliserad adenocarcinom i ventrikeln (RTOG 9904): kvalitet kombinerad modalitet behandling och patologisk reaktion. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PubMed Abstract]
Sakuramoto S, Sasako M, Yamaguchi T, et al .: adjuvant kemoterapi för magsäckscancer med S-1, en oral fluoropyrimidin. N Engl J Med 357 (18): 1810-1820, 2007. [PubMed Abstract]
Bang YJ, Kim YW, Yang HK et al .: Adjuvant capecitabin och oxaliplatin för magcancer efter D2 gastrektomi (CLASSIC): en fas 3 öppen, randomiserad kontrollerad studie. Lancet 379 (9813): 315-21, 2012. [PubMed Abstract]
Standard behandlingsalternativ:
Alla patienter med tumörer som kan resekterade ska opereras.
Migration påverkar tarmmikrobioter som i sin tur påverkar hälsofyndforskare
Ny strategi kan stärka tarm-hjärnkommunikation
Mikrober kan förutsäga dödliga utfall hos ventilerade COVID-19-patienter
Genetisk risk för autoimmunitet kan vara kopplad till skillnader i tarmmikrobiom
Rengöringsprodukter kan öka risken för astma i barndomen finner studier
Råfoder för sällskapsdjur är en risk för människor och djur
Getmjölksbaserad formel bra för spädbarns tarmhälsa
Forskare från RMIT:s laboratorium analyserade getmjölksformel och tittade på oligosackariderna som finns i den. Dessa enkla sockerarter och prebiotika som finns i getmjölksbaserad modersmjölksersättni
Husdjur som osannolikt kommer att överföra SARS-CoV-2,
säger forskare Forskare i Spanien och Tyskland har genomfört en studie som visar att tamhundar sannolikt inte kommer att bidra till överföring och spridning av allvarligt akut respiratoriskt syndrom c
RNA -sekvensering ger nya insikter i mikrobiomet
Forskare vid University of Chicago har kommit med en revolutionerande strategi för att studera tarmmikrobiomets aktivitet-med hjälp av hög genomströmningssekvensering av tRNA. Alpha Tauri