Tratamiento del Cáncer Gástrico-Health Professional Version (PDQ®)

estadificación Información sobre los estadios del cáncer gástrico
Definiciones TNM Francia El Comité Conjunto sobre el Cáncer ha designado por TNMclassification para definir el cáncer gástrico . [1-3]
Cuadro 1. tumor primario (T) a aReproducido con permiso del AJCC: estómago. En:. Borde SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7ª ed. Nueva York, Nueva York: Springer, 2010, pp 117-26. bA tumor puede penetrar la capa muscular propia con extensión a los ligamentos gastrocólico o gastrohepáticos, o en el epiplón mayor o menor, sin perforación del peritoneo visceral que cubre estas estructuras. En este caso, el tumor es T3 clasificada. Si hay perforación del peritoneo visceral que cubre los ligamentos gástricos o los epiplones, el tumor debe clasificarse como T4. c Las estructuras adyacentes del estómago incluyen el bazo, el colon transverso, el hígado, el diafragma, el páncreas, la pared abdominal, la glándula suprarrenal, riñón, intestino delgado, y retroperitoneo. extensión dIntramural al duodeno o el esófago se clasifica por la profundidad de la mayor invasión en cualquiera de estos sitios, incluyendo el estómago. TX El tumor primario no puede ser evaluado. T0 No hay evidencia de tumor primario. Tis Carcinoma In situ
: tumor intraepitelial sin invasión de la lámina propia. T1 El tumor invade la lámina propia, muscular de la mucosa o submucosa. El tumor invade la lámina propia T1a o muscular de la mucosa. T1b El tumor invade la submucosa. T2 El tumor invade la capa muscular del tumor T3 propria.b penetra en el tejido conectivo subserosa sin invasión del peritoneo visceral o structures.c adyacente, tumor T4 d invade la serosa (peritoneo visceral) o structures.c adyacente, Tumor d T4a invade la serosa (peritoneo visceral). T4b El tumor invade las estructuras adyacentes. Tabla 2. regionales nodos linfáticos (N) un aReproducido con permiso del AJCC: Estómago. En:. Borde SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7ª ed. Nueva York, Nueva York: Springer, 2010, pp 117-26. designación bA de pN0 debe utilizarse si todos los ganglios linfáticos examinados son negativos, independientemente de la cantidad total y se examina. NX los ganglios linfáticos regionales (s) no se puede evaluar. N0 ganglio linfático regional n metastasis.b N1 Metástasis en 1-2 ganglios linfáticos regionales. N2 Metástasis en 3-6 ganglios linfáticos regionales. N3 Metástasis en ≥7 ganglios linfáticos regionales. N3a metástasis en los ganglios linfáticos regionales 7-15. N3b metástasis en los ganglios linfáticos regionales ≥16. Tabla 3. Distante Metastasisa aReproducido con permiso del AJCC: Estómago. En:. Borde SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7ª ed. Nueva York, Nueva York: Springer, 2010, pp 117-26. M0 metástasis No distante. M1 Metástasis a distancia. Cuadro 4. Estadio anatómico /pronóstico Groupsa Etapa
T
N
M
aReproducido con permiso del AJCC: Estómago. En:. Borde SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7ª ed. Nueva York, Nueva York: Springer, 2010, pp 117-26. 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 T1 N1 M0 IIA T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 IIB T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 IIIA T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 IIIB T4b N0 M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 IIIC T4b N2 M0 T4b N3 M0 T4a N3 M0 IV Cualquier T Cualquier N M1 Referencias

estómago. En:. Borde SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: AJCC Cancer Staging Manual. 7ª ed. Nueva York, Nueva York: Springer, 2010, p 120.
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Ichikura T, S Tomimatsu, Uefuji K, et al .: Evaluación del Comité Mixto de las Américas de encendido /Unión Internacional contra el Cáncer de clasificación de cáncer de los ganglios linfáticos metástasis de carcinoma gástrico en comparación con la clasificación japonés. Cáncer de 86 (4): 553-8, 1999. [PUBMED Abstract]


las opciones de tratamiento Listado de cirugía radical representa la forma estándar de la terapia con intención curativa. Sin embargo, las incidencias de fallo local en el lecho del tumor y ganglios linfáticos regionales, y los fracasos distantes vías hematógenas o peritoneales, remainhigh. [1] Como tal radioterapia adyuvante de haz externo con quimioterapia combinada se beenevaluated en los Estados Unidos.
En un ensayo de fase III Intergroup (SWOG-9008), 556 pacientes con estadio IB completamente resecado a estadio IV (M0) adenocarcinoma de estómago y Ofthe unión gastroesofágica fueron asignados al azar para recibir surgeryalone o cirugía más quimioterapia postoperatoria (5-fluorouracilo [5- FU] y leucovorina) andconcurrent radioterapia (45 Gy). Con 5 años con una mediana de seguimiento, se informó asignificantes beneficio de supervivencia para los pacientes que recibieron adyuvante modalitytherapy combinado [2] [Grado de comprobación: 1iiA]. La mediana de supervivencia fue de 36 meses para el grupo adyuvante chemoradiationtherapy en comparación con 27 meses para la cirugía brazo, solos ( P = .005
). de supervivencia (SG) en tres yearoverall y las tasas de supervivencia sin recaída fueron de 50% y 48%, respectivamente, con la terapia adjuvantchemoradiation frente a un 41% y 31%, respectivamente, para la cirugía sola ( P = .005
) . La tasa de metástasis a distancia fue de 18% para el grupo de cirugía sola y el 33% para el grupo-quimiorradioterapia. Debido a la enfermedad a distancia sigue siendo una preocupación importante, el objetivo del estudio Cancer and Leukemia Group B (CALGB-80101) fue aumentar el régimen de quimiorradioterapia postoperatoria utilizado en el INT-0116. La terapia Neoadjuvantchemoradiation como en el ensayo RTOG-9904, que ahora se ha completado, y el ensayo SWOG-S0425 (NCT00335959), que ahora está cerrado, se evaluó clínicamente. [3] | Investigadores en Europa evaluaron la función de pre y quimioterapia posoperatoria sin radioterapia. [4] En el ensayo de fase III aleatorizado (MRC-ST02), los pacientes con estadio II o superior adenocarcinoma del estómago o del tercio inferior del esófago se asignaron para recibir tres ciclos de epirubicina, cisplatino, y la infusión continua de 5-FU antes y después de la cirugía o para recibir cirugía sola. En comparación con el grupo de cirugía, el grupo de quimioterapia perioperatoria tuvo una probabilidad significativamente mayor de supervivencia libre de progresión (cociente de riesgos instantáneos [CRI] de evolución, 0,66; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,53 a 0,81; P
< 0,001) y del sistema operativo (CRI de muerte, 0,75; IC del 95%, 0,60-0,93; P = .009
). SG a cinco años fue de 36,3%; IC del 95%, de 29 a 43 para el grupo de quimioterapia perioperatoria y 23%; IC del 95%, 16.6 a la el 29,4 para el grupo de cirugía [4] [Grado de comprobación: 1iiA].
Referencias


Gunderson LL, Sosin H: El adenocarcinoma del estómago: las zonas de falla en un re- serie operación (segundo aspecto o sintomática) la correlación clínico patológica y las implicaciones para la terapia adyuvante. Int J Oncol Biol Phys Radiat 8 (1): 1-11, 1982. [PUBMED Abstract]
Macdonald JS, SR Smalley, Benedetti J, et al .: Quimioradioterapia después de la cirugía en comparación con la cirugía sola para el adenocarcinoma de estómago o unión gastroesofágica. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PUBMED Abstract]
Ajani JA, Invierno K, Okawara GS, et al .: Fase II de prueba de la quimiorradioterapia preoperatoria en pacientes con adenocarcinoma gástrico localizado (RTOG 9904 ): calidad de la terapia de modalidad combinada y la respuesta patológica. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Abstract]
Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al .: quimioterapia perioperatoria versus cirugía sola para el cáncer gastroesofágico resecable. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PUBMED Abstract]


cáncer gástrico estado 0
Opciones de tratamiento estándar:.


1. Cirugía
   
   etapa 0 es un cáncer gástrico limitado a la mucosa. La experiencia en Japón, donde se diagnostica stage0 con frecuencia, indica que más del 90% de los pacientes treatedby gastrectomía con linfadenectomía sobrevivirá más allá de 5 años. Un Americanseries ha confirmado estos resultados. [1] | Ensayos clínicos en curso
   comprobar la lista de ensayos clínicos sobre el cáncer que reciben apoyo del Instituto Nacional del Cáncer y que están aceptando pacientes con estadio 0 cáncer gástrico. La lista de ensayos clínicos se puede reducir la localidad, el medicamento, el procedimiento y otros criterios.
   Información general sobre ensayos clínicos también está disponible en el sitio web del NCI.
   Referencias
   
   PH verde, O 'Toole KM, Slonim D, et al .: el aumento de la incidencia y la excelente supervivencia de los pacientes con cáncer gástrico precoz: experiencia en un centro médico de Estados Unidos. Am J Med 85 (5): 658-61, 1988. [PUBMED Abstract]
   

   Etapa I El cáncer gástrico
   Opciones de tratamiento estándar:
   

   1. Uno de los siguientes procedimientos quirúrgicos :
   2. gastrectomía subtotal distal (si la lesión no está en el fondo o en la salida thecardioesophageal)
      
   3. gastrectomía subtotal proximal o gastrectomía total, ambos con distalesophagectomy (si la lesión afecta el cardias).. Estos tumores ofteninvolve los linfáticos de la submucosa del esófago.
      
   4. gastrectomía total (si el tumor compromete difusamente el estómago o arisesin el cuerpo del estómago y se extiende hasta dentro de 6 cm de thecardia o el antro distal).
      
      se recomienda la linfadenectomía con todos los procedimientos anteriores. La esplenectomía no se realiza de forma rutinaria. [1]
      
   5. quimiorradioterapia posoperatoria para los pacientes con ganglios positivos (T1 N1) y músculo-invasivo (T2 N0). [2]
      la resección quirúrgica, incluida la linfadenectomía regional es la ofchoice tratamiento para los pacientes con estadio I cáncer gástrico. [1] Si la lesión no es enla unión cardio-esofágica y no incluye difusamente el estómago, gastrectomía subtotal es el procedimiento de elección, ya que ha sido demonstratedto proporcionar una supervivencia equivalente en comparación con gastrectomía total y isassociated con una disminución de la morbilidad [3] [Grado de comprobación: 1iiA]. cuando thelesion afecta el cardias, gastrectomía subtotal proximal o gastrectomía total (incluyendo una longitud suficiente de esófago) puede realizarse con curativeintent. Si la lesión afecta difusamente el estómago, gastrectomía total isrequired. Como mínimo, la resección quirúrgica debe incluir un mayor y lessercurvature ganglios linfáticos regionales perigástricos. Tenga en cuenta que en los pacientes con cáncer en etapa Igastric, ganglios linfáticos perigástricos pueden contener cáncer. Hoteles en pacientes con ganglios positivos (T1 N1) y músculo-invasivo (T2 N0), la quimiorradioterapia postoperatoria puede ser considerado. Un prospectivemulti-institución ensayo de fase III (SWOG-9008) evaluó el tratamiento combinedchemoradiation postoperatoria frente a la cirugía sola en 556 pacientes con completamente resectedstage IB al estadio IV (M0) adenocarcinoma de estómago y gastroesophagealjunction y mostró un beneficio significativo en la supervivencia con la terapia adyuvante combinedmodality. [ ,,,0],2] [Grado de comprobación: 1iiA] con una mediana de seguimiento de 5 años, la mediana de supervivencia fue de 36 meses para el grupo ascompared quimiorradioterapia adyuvante a 27 meses para el grupo de cirugía sola ( P = .005
      ). de supervivencia (SG) en tres yearoverall y las tasas de supervivencia sin recaída fueron de 50% y 48%, respectivamente, con la terapia adjuvantchemoradiation frente a un 41% y 31%, respectivamente, para la cirugía sola ( P = .005
      ) . Sin embargo, only36 pacientes en el estudio tenían tumores en estadio IB (18 pacientes en cada brazo). [4] Desde theprognosis es relativamente favorable para los pacientes con enfermedad stageIB completamente resecado, la eficacia de la quimiorradioterapia adyuvante para este grupo isless clara.
      opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:.
      
   6. La quimiorradioterapia neoadyuvante como en el SWOG-S0425, que ahora está cerrado, y el ensayo RTOG-9904, que ahora se ha completado [5]
      
      ensayos clínicos en curso
      comprobar la lista de ensayos clínicos sobre el cáncer que reciben apoyo del Instituto Nacional del cáncer y que están aceptando pacientes con cáncer gástrico I etapa. La lista de ensayos clínicos se puede reducir la localidad, el medicamento, el procedimiento y otros criterios.
      Información general sobre ensayos clínicos también está disponible en el sitio web del NCI.
      Referencias
      
      Brennan MF, Karpeh MS Jr: la cirugía para el cáncer gástrico: el punto de vista estadounidense. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PUBMED Abstract]
      Macdonald JS, SR Smalley, Benedetti J, et al .: Quimioradioterapia después de la cirugía en comparación con la cirugía sola para adenocarcinoma de la unión gastroesofágica o de estómago. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PUBMED Abstract]
      Bozzetti F, E Marubini, Bonfanti G, et al .: Total parcial frente a gastrectomía total por cáncer gástrico: las tasas de supervivencia de cinco años en una multicéntrico aleatorizado ensayo italiano. Italiana Gastrointestinal Tumor Study Group. Ann Surg 230 (2): 170-8, 1999. [PUBMED Abstract]
      Kelsen DP: quimiorradioterapia adyuvante posoperatoria para los pacientes con cáncer gástrico resecado: intergrupo 116. J Clin Oncol 18 (21 Suppl): 32S-4S, 2000. [PUBMED Abstract]
      Ajani JA, invierno K, Okawara GS, et al .: Fase II de prueba de la quimiorradioterapia preoperatoria en pacientes con adenocarcinoma gástrico localizado (RTOG 9904): calidad de la terapia de modalidad combinada y la respuesta patológica. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Abstract]
      

      Etapa II El cáncer gástrico
      Opciones de tratamiento estándar:
      

      1. Uno de los siguientes procedimientos quirúrgicos :
      2. gastrectomía subtotal distal (si la lesión no está en el fondo o en la salida thecardioesophageal)
         
      3. gastrectomía subtotal proximal o gastrectomía total (si los lesioninvolves el cardias)
         
      4. gastrectomía total.. (si el tumor compromete difusamente el estómago o arisesin el cuerpo del estómago y se extiende hasta dentro de 6 cm de thecardia).
         se recomienda la linfadenectomía con todos los procedimientos anteriores. La esplenectomía no se realiza de forma rutinaria. [1]
         
      5. quimiorradioterapia postoperatoria. [2]
         
      6. quimioterapia perioperatoria. [3] |
      7. La quimioterapia posoperatoria.
         
         la resección quirúrgica con linfadenectomía regional es la tratamiento de elección forpatients con cáncer de estómago en estadio II. [1] Si la lesión no está en unión thecardioesophageal y no incluye difusamente el estómago, subtotalgastrectomy es el procedimiento de elección. Cuando la lesión afecta el cardias, gastrectomía subtotal proximal o gastrectomía total se pueden realizar intención withcurative. Si la lesión afecta difusamente el estómago, totalgastrectomy y resección de ganglio linfático puede ser requerida. El papel ofextended de los ganglios linfáticos (D2) de disección es incierto [4] y en algunas series isassociated con una mayor morbilidad. [5,6]
         quimiorradioterapia postoperatoria puede ser considerada para pacientes con cáncer de IIgastric etapa. Un prospectivemulti-institución ensayo de fase III (SWOG-9008) evaluó la quimiorradioterapia combinada frente a la cirugía los pacientes solos in556 con estadio IB completamente resecado a estadio IV (M0) adenocarcinoma Ofthe estómago y unión gastroesofágica y reportó una survivalbenefit significativa con la terapia de modalidad combinada coadyuvante. [2] [Grado de comprobación: 1iiA] con una mediana de seguimiento de5 años, la mediana de supervivencia fue de 36 meses para el grupo de terapia adyuvante quimiorradioterapia ascompared a 27 meses para el grupo de cirugía sola ( P =
         . 005). Tres años overallsurvival (OS) y las tasas de supervivencia libre de recaída fueron 50% y 48%, respectivamente, con la terapia adjuvantchemoradiation frente a un 41% y 31%, respectivamente, para la cirugía sola ( P = .005
         ). la tasa de metástasis a distancia fue de 32% para el grupo de cirugía sola y el 40% para el grupo de quimiorradioterapia. Debido a la enfermedad a distancia sigue siendo una preocupación importante, el objetivo del estudio Cancer and Leukemia Group B (CALGB-80101), que ahora está cerrado, era aumentar el régimen de quimiorradioterapia postoperatoria utilizado en el SWOG-9008. [7] La ​​terapia Neoadjuvantchemoradiation permanece bajo clínica evaluación, como por ejemplo en el ensayo SWOG-S0425 (NCT00335959), que ahora está cerrado y el ensayo RTOG-9904, que ahora se ha completado. [8]
         investigadores en Europa evaluaron la función de la quimioterapia preoperatoria y posoperatoria sin radioterapia . [3] En el ensayo de fase III aleatorizado (MRC-ST02), los pacientes con estadio II o superior adenocarcinoma del estómago o del tercio inferior del esófago se asignaron para recibir tres ciclos de epirubicina, cisplatino y fluorouracilo en infusión continua ( ECF) antes y después de la cirugía o para recibir cirugía sola. En comparación con el grupo de cirugía, el grupo de quimioterapia perioperatoria tuvo una probabilidad significativamente mayor de supervivencia libre de progresión (cociente de riesgos instantáneos [CRI] de evolución, 0,66; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,53 a 0,81; P
         < 0,001) y del sistema operativo (CRI de muerte, 0,75; IC del 95%, 0,60-0,93; P = .009
         ). SG a cinco años fue de 36,3%; IC del 95%, de 29 a 43 para el grupo de quimioterapia perioperatoria y el 23%, IC del 95%, 16.6 a la el 29,4 para el grupo de cirugía [3] [Grado de comprobación: 1iiA].
         Japonesa los investigadores asignaron aleatoriamente 1.059 pacientes con estadio II o III de cáncer gástrico que habían sido sometidos a una gastrectomía D2 a recibir 1 año de S-1, una fluoropirimidina oral no disponible en los Estados Unidos, o el seguimiento después de la cirugía sola. [9] los pacientes fueron asignados aleatoriamente en una proporción 1: 1 de la moda. La tasa de SG a 3 años fue del 80,1% en el grupo S-1 y 70,1% en el grupo de cirugía solamente. El CRI de muerte en el grupo S-1, en comparación con el grupo de cirugía-solamente, fue de 0,68 (IC 95%, 0,52-0,87; P = .003
         ) [9] [Grado de comprobación. : 1iiA]
         Posteriormente, los investigadores en Asia evaluó el papel de capecitabina /oxaliplatino como terapia adyuvante después de la resección de cáncer gástrico. En el ensayo CLÁSICA (NCT00411229), 37 centros en Corea del Sur, China y Taiwán asignados aleatoriamente a 1.035 pacientes en estadio IIA, el cáncer gástrico IIB, IIIA o IIIB que habían sido sometidos a una gastrectomía D2 curativa para recibir quimioterapia adyuvante (ocho 3 semanas ciclos de capecitabina más oxaliplatino) o post-cirugía de seguimiento por sí sola [10] la tasa de supervivencia libre de enfermedad a los 3 años fue del 74% en el grupo de quimioterapia y el 59% en el grupo de cirugía sola (HR, 0,56;. 95% CI, 0,44 a 0,72; P Hotel < 0,0001). La SG a 3 años fue del 83% en el grupo de quimioterapia y el 78% en el grupo de cirugía sola (HR, 0,72; IC del 95%, 0,52-1,00; P = 0,0493
         ). [10] [ ,,,0],nivel de evidencia: 1iiA] seguimiento Además se prevé
         opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:..
         
      8. quimiorradioterapia posoperatoria con ECF como lo muestra el ensayo CALGB-80101, que ahora está cerrado [7]
         
      9. la quimiorradioterapia neoadyuvante como lo muestra el ensayo SWOG-S0425, que ahora está cerrado, y el ensayo RTOG-9904, que ahora se ha completado. [8]
         Todos los pacientes recién diagnosticados con la etapa cáncer gástrico II debe considerarse candidatos para ensayos clínicos.
         Ensayos clínicos en curso
         Vea la lista de ensayos clínicos sobre el cáncer que reciben apoyo del Instituto Nacional del Cáncer y que están aceptando pacientes con cáncer de estómago en estadio II. La lista de ensayos clínicos se puede reducir la localidad, el medicamento, el procedimiento y otros criterios.
         Información general sobre ensayos clínicos también está disponible en el sitio web del NCI.
         Referencias
         
         Brennan MF, Karpeh MS Jr: la cirugía para el cáncer gástrico: el punto de vista estadounidense. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PUBMED Abstract]
         Macdonald JS, SR Smalley, Benedetti J, et al .: Quimioradioterapia después de la cirugía en comparación con la cirugía sola para adenocarcinoma de la unión gastroesofágica o de estómago. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PUBMED Abstract]
         Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al .: quimioterapia perioperatoria versus cirugía sola para el cáncer gastroesofágico resecable. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PUBMED Abstract]
         Kitamura K, Yamaguchi T, Sawai K, et al .: cambios cronológicos en los hallazgos clínico-patológicas y la supervivencia de los pacientes con cáncer gástrico. J Clin Oncol 15 (12): 3471-80, 1997. [PUBMED Abstract]
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         Fuchs C, Tepper JE, Niedwiecki D, et al .: quimiorradioterapia adyuvante posoperatoria para el adenocarcinoma gástrico o gastroesofágico usando epirubicina, cisplatino, e infusión (IC) 5-FU (ECF) antes y después de CI 5-FU y radioterapia (RT): resultados de toxicidad provisionales de ensayo Intergroup CALGB 80101. [Resumen] American Society of Clinical Oncology 2006 cánceres gastrointestinales Simposio, 26-28 de enero de 2006, San Francisco, California. A-61, 2006.
         Ajani JA, Invierno K, Okawara GS, et al .: Fase II de prueba de la quimiorradioterapia preoperatoria en pacientes con adenocarcinoma gástrico localizado (RTOG 9904): calidad de la terapia de modalidad combinada y la respuesta patológica. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Abstract]
         Sakuramoto S, M Sasako, Yamaguchi T, et al .: La quimioterapia adyuvante para el cáncer gástrico con S-1, una fluoropirimidina oral. N Engl J Med 357 (18): 1810-20, 2007. [PUBMED Abstract]
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         Etapa III El cáncer gástrico
         Opciones de tratamiento estándar:
         

         1. La cirugía radical. procedimientos curativos de resección se limita a pacientes whodo no tiene extensa afectación ganglionar en el momento de la exploración quirúrgica.
            
         2. quimiorradioterapia postoperatoria. [1] |
         3. quimioterapia perioperatoria. [2]
            
         4. quimioterapia postoperatoria.
            Todos los pacientes con tumores resecables deben ser sometidos a cirugía. IV. Se pretende que sea una fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes con cáncer.
            • Helicobacter pylori y cáncer
            • Versión tumores neuroendocrinos del páncreas (tumores de células de los islotes) Tratamiento-Paciente (PDQ®)