Cellular Classificação de Câncer Gástrico
Existem dois tipos principais de adenocarcinoma gástrico incluindo o seguinte:
staging Informação Stage para câncer gástrico Tratamento Opção Overview Fase 0 câncer gástrico Fase I câncer gástrico Fase II cancro gástrico Fase III câncer gástrico
Definições de TNM of the Comité Misto Americana do Cancro designou por TNMclassification para definir câncer gástrico . [1-3]
Tabela 1. tumor primário (T) uma aReprinted com a permissão da AJCC: estômago. In:. Borda SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: Cancer AJCC Staging Manual. 7a ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. tumor AB podem penetrar a muscularis propria com extensão para os ligamentos gastrocólica ou gastrohepáticos, ou no omento maior ou menor, sem perfuração do peritoneu visceral que cobre estas estruturas. Neste caso, o tumor é classificada T3. Se houver perfuração do peritoneu visceral que cobre os ligamentos gástricas ou o omento, o tumor deve ser classificada T4. cO estruturas adjacentes do estômago incluir do baço, cólon transverso, fígado, diafragma, pâncreas, parede abdominal, glândula supra-renal, rim, intestino delgado, e retroperitoneal. dIntramural extensão para o duodeno ou esófago é classificada pela profundidade do maior invasão em qualquer destes locais, incluindo o estômago. TX O tumor primário não pode ser avaliado. T0 Não há evidência de tumor primário. Tis Carcinoma in situ
: tumor intra-epitelial sem invasão da lâmina própria. T1 tumor invade lâmina própria, mucosa muscular, ou submucosa. T1a Tumor invade lâmina própria ou camada muscular da mucosa. T1b Tumor invade submucosa. T2 Tumor que invade muscular Tumor T3 propria.b penetra tecido conjuntivo subseroso sem invasão do peritônio visceral ou structures.c adjacente, Tumor d T4 invade serosa (peritônio visceral) ou structures.c adjacente, d T4a Tumor invade serosa (peritônio visceral). T4b Tumor invade estruturas adjacentes. Tabela 2. linfonodos regionais (N) um aReprinted com a permissão da AJCC: Estômago. In:. Borda SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: Cancer AJCC Staging Manual. 7a ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. designação ba de pN0 deve ser utilizado se todos os nódulos linfáticos examinados são negativo, independentemente do número total removida e examinada. NX linfonodo regional (s) não pode ser avaliado. N0 linfonodo Sem regionais metastasis.b N1 Metástases em 1-2 linfonodos regionais. N2 Metástases em 3-6 linfonodos regionais. N3 Metástases em ≥7 linfonodos regionais. N3a metástases em linfonodos regionais 7-15. N3B Metástases em ≥16 linfonodos regionais. Tabela 3. Distante Metastasisa aReprinted com a permissão da AJCC: Estômago. In:. Borda SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: Cancer AJCC Staging Manual. 7a ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. M0 n metástase distante. M1 Metástase à distância. Tabela 4. Anatomic Stage /prognóstico Groupsa Stage
T
N
M
aReprinted com a permissão da AJCC: Estômago. In:. Borda SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: Cancer AJCC Staging Manual. 7a ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 T1 N1 M0 IIA T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 IIB T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 IIIA T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 IIIB T4b N0 M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 IIIC T4b N2 M0 T4b N3 M0 T4a N3 M0 IV Qualquer T Qualquer N M1 Referências
estômago. In:. Borda SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds .: Cancer AJCC Staging Manual. 7a ed. New York, NY: Springer, 2010, p 120.
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Ichikura T, Tomimatsu S, Uefuji K, et al .: Avaliação do Comité Misto do New American sobre o Câncer /União Internacional contra a classificação de câncer de linfonodo metástase de carcinoma gástrico em comparação com a classificação japonesa. Cancer 86 (4): 553-8, 1999. [PubMed Abstract]
cirurgia radical representa a forma padrão de terapia que tem intenção curativa. No entanto, a incidência de falha local no leito do tumor e linfonodos regionais e falhas distantes via hematogênica ou as rotas peritoneal, remainhigh. [1] Como tal, a terapia de radiação de feixe externo adjuvante com quimioterapia combinada tem beenevaluated nos Estados Unidos.
Num ensaio de fase III Intergroup (SWOG-9008), 556 pacientes com IB palco completamente ressecado para o estágio IV (M0) adenocarcinoma ofthe estômago e junção gastroesofágico foram aleatoriamente designados para receber surgeryalone ou cirurgia mais quimioterapia pós-operatória (5-fluorouracil [5- FU] e leucovorina) andconcurrent terapia de radiação (45 Gy). Com 5 anos de seguimento médio, uma parcela importante benefício de sobrevivência foi relatada para pacientes que receberam adjuvante modalitytherapy combinada [2] [Nível de evidência: 1iiA]. A sobrevida média foi de 36 meses para o grupo adjuvante chemoradiationtherapy, em comparação com 27 meses para a cirurgia braço -alone ( P
= 0,005). sobrevivência (SO) taxas de três yearoverall e as taxas de sobrevivência livre de recidiva foi de 50% e 48%, respectivamente, com a terapia adjuvantchemoradiation contra 41% e 31%, respectivamente, para a cirurgia sozinha ( P
= 0,005) . A taxa de metástases distantes foi de 18% para o braço cirurgia-sozinho e 33% para o braço radioquimioterapia-terapia. Porque a doença distante permanece uma preocupação significativa, o objectivo do estudo do cancro e da leucemia Grupo B (CALGB-80101) foi para aumentar o regime de pós-operatório utilizado em radioquimioterapia INT-0116. terapia Neoadjuvantchemoradiation tal como no estudo RTOG-9904, que agora está concluída, eo julgamento SWOG-S0425 (NCT00335959), que agora está fechada, foi avaliado clinicamente. [3]
investigadores na Europa avaliou o papel do pré-operatório e quimioterapia pós-operatória sem radioterapia. [4] no estudo de fase III randomizado (MRC-ST02), os pacientes com estágio II ou superior adenocarcinoma do estômago ou do terço inferior do esôfago, foram designados para receber três ciclos de epirubicina, cisplatina, e infusão contínua de 5-FU, antes e depois de cirurgia ou cirurgia para receber sozinho. Comparado com o grupo da cirurgia, o grupo quimioterapia peri-operatório apresentaram uma probabilidade significativamente maior de sobrevida livre de progressão (hazard ratio [HR] para a progressão, 0,66; 95% intervalo de confiança [IC], 0,53-0,81; P
< 0,001) e do OS (HR para a morte, 0,75; IC 95%, 0,60-0,93; P
= 0,009). Cinco anos OS foi de 36,3%; IC 95%, de 29 a 43 para o grupo de quimioterapia peri-operatória e 23%; IC 95%, 16,6-29,4 para o grupo da cirurgia [4] [Nível de evidência: 1iiA].
Referências
Gunderson LL, Sosin H: Adenocarcinoma do estômago: áreas de falha em um re- série operação (segunda ou sintomática olhar) correlação clínico-patológica e implicações para a terapia adjuvante. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8 (1): 1-11, 1982. [PubMed Abstract]
Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al .: Quimioradioterapia após a cirurgia, em comparação com a cirurgia sozinha para o adenocarcinoma do estômago ou junção gastroesofágico. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PubMed Abstract]
Ajani JA, Inverno K, Okawara GS, et al .: Fase II julgamento de chemoradiation pré-operatório em pacientes com adenocarcinoma gástrico localizada (RTOG 9904 ): a qualidade da terapia combinada e resposta patológica. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PubMed Abstract]
Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al .: quimioterapia perioperatória versus cirurgia sozinha para o câncer gastroesofágico ressecável. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PubMed Abstract]
opções de tratamento padrão:.
Fase 0 cancro gástrico é limitada à mucosa. Experiência no Japão, onde stage0 é diagnosticado com frequência, indica que mais de 90% dos pacientes treatedby gastrectomia com linfadenectomia vai sobreviver além dos 5 anos. Um Americanseries confirmou estes resultados. [1]
Ensaios clínicos atuais
Confira a lista de cancro ensaios clínicos NCI-suportados que estão aceitando pacientes com câncer gástrico estágio 0. A lista de ensaios clínicos pode ser ainda mais reduzida pela localização, drogas, intervenção, e outros critérios.
Informações gerais sobre ensaios clínicos também está disponível no site da NCI.
Referências
PH Verde, O 'Toole KM, Slonim D, et al .: aumento da incidência e excelente sobrevida de pacientes com câncer gástrico precoce: experiência em um Estados Unidos centro médico. Am J Med 85 (5): 658-61, 1988. [PubMed Abstract]
opções de tratamento padrão:
linfadenectomia regional é recomendado com todos os procedimentos acima. Esplenectomia não é realizada rotineiramente. [1]
a ressecção cirúrgica, incluindo linfadenectomia regional é o OFCHOICE tratamento para pacientes com estágio I câncer gástrico. [1] Se a lesão não é inthe junção cardioesophageal e não difusamente envolvem o estômago, gastrectomia subtotal é o procedimento de escolha, uma vez que tem sido demonstratedto fornecem sobrevivência equivalente quando comparado com gastrectomia total e está associada à diminuição da morbidade [3] [Nível de evidência: 1iiA]. quando thelesion envolve a cárdia, gastrectomia subtotal proximal ou gastrectomia total (incluindo um comprimento suficiente de esôfago) pode ser realizada com curativeintent. Se a lesão envolve difusamente o estômago, gastrectomia total isrequired. No mínimo, a ressecção cirúrgica deve incluir maior e lessercurvature linfonodos regionais perigastric. Note-se que em pacientes com câncer em estágio Igastric, gânglios linfáticos perigastric podem conter câncer.
Em pacientes com doença do nó-positivo (T1 N1) e músculo-invasivo (T2 N0), quimioradioterapia pós-operatória pode ser considerada. Um estudo de fase III prospectivemulti-instituição (SWOG-9008) avaliaram a terapêutica combinedchemoradiation pós-operatório versus cirurgia sozinho em 556 pacientes com IB completamente resectedstage para o estágio IV adenocarcinoma (M0) do estômago e gastroesophagealjunction e relatou um benefício significativo da sobrevivência com terapia adjuvante combinedmodality. [ ,,,0],2] [Nível de evidência: 1iiA] com um seguimento médio de cinco anos, a sobrevida mediana foi de 36 meses para o ascompared adjuvante chemoradiation grupo de terapia de 27 meses para o braço cirurgia-alone ( P
= .005 ). sobrevivência (SO) taxas de três yearoverall e as taxas de sobrevivência livre de recidiva foi de 50% e 48%, respectivamente, com a terapia adjuvantchemoradiation contra 41% e 31%, respectivamente, para a cirurgia sozinha ( P
= 0,005) . No entanto, only36 pacientes no estudo tinham tumores estádio IB (18 pacientes em cada braço). [4] Desde theprognosis é relativamente favorável para pacientes com doença stageIB completamente ressecado, a eficácia da quimioradioterapia adjuvante para este grupo Isless clara. opções
tratamento sob avaliação clínica:.
ensaios Clínicos atuais
Confira a lista de cancro ensaios clínicos NCI-suportados que estão aceitando pacientes em estágio I câncer gástrico. A lista de ensaios clínicos pode ser ainda mais reduzida pela localização, drogas, intervenção, e outros critérios.
Informações gerais sobre ensaios clínicos também está disponível no site da NCI.
Referências
Brennan MF, Karpeh MS Jr: a cirurgia para câncer gástrico: a visão norte-americana. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PubMed Abstract]
Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al .: Quimioradioterapia após a cirurgia, em comparação com a cirurgia sozinha para o adenocarcinoma da junção estômago ou gastroesofágico. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PubMed Abstract]
Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, et al .: Subtotal contra gastrectomia total para câncer gástrico: as taxas de sobrevivência de cinco anos em um multicêntrico randomizado italiano. Italiano Tumor Gastrointestinal Study Group. Ann Surg 230 (2): 170-8, 1999. [PubMed Abstract]
Kelsen DP: quimioradioterapia adjuvante pós-operatório para os pacientes com câncer gástrico ressecado: intergrupo 116. J Clin Oncol 18 (21 Suppl): 32S-4S, 2000. [PubMed Abstract]
Ajani JA, Inverno K, Okawara GS, et al .: Fase II julgamento de chemoradiation pré-operatório em pacientes com adenocarcinoma gástrico localizada (RTOG 9904): a qualidade da terapia combinada e resposta patológica. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PubMed Abstract]
opções de tratamento padrão:
linfadenectomia regional é recomendada com todos os procedimentos acima. Esplenectomia não é realizada rotineiramente. [1]
a ressecção cirúrgica com linfadenectomia regional é o tratamento de escolha forpatients com câncer gástrico estágio II. [1] Se a lesão não está na junção thecardioesophageal e não difusamente envolvem o estômago, subtotalgastrectomy é o procedimento de escolha. Quando a lesão envolve a cárdia, gastrectomia subtotal proximal ou gastrectomia total pode ser realizada intenção withcurative. Se a lesão envolve difusamente o estômago, e totalgastrectomy apropriado linfadenectomia pode ser necessária. A dissecção papel ofextended linfonodo (D2) é incerto [4] e em algumas séries está associada à maior morbidade. [5,6]
quimioradioterapia pós-operatória pode ser considerado para pacientes com câncer IIgastric palco. Um estudo de fase III prospectivemulti-instituição (SWOG-9008) avaliadas no pós-operatório combinado quimioradioterapia versus cirurgia pacientes sozinhos in556 com o estádio IB completamente ressecado para o estágio IV adenocarcinoma (M0) ofthe estômago e gastroesofágico junção e relatou uma survivalbenefit significativa com a modalidade terapêutica adjuvante combinado. [2] [Nível de evidência: 1iiA] com um acompanhamento médio de5 anos, a sobrevida mediana foi de 36 meses para o adjuvante chemoradiation grupo de terapia ascompared a 27 meses para o braço cirurgia-alone ( P
=. 005). overallsurvival de três anos (OS) e as taxas de sobrevida livre de recidiva foi de 50% e 48%, respectivamente, com a terapia adjuvantchemoradiation contra 41% e 31%, respectivamente, para a cirurgia sozinha ( P
= 0,005). a taxa de metástases a distância foi de 32% para o braço cirurgia-alone e 40% para o braço quimioradioterapia. Porque a doença distante continua a ser uma preocupação significativa, o objetivo do Câncer e Leucemia Grupo B (CALGB-80101), que agora está fechada, foi para aumentar o regime chemoradiation pós-operatório utilizado em SWOG-9008. [7] terapia Neoadjuvantchemoradiation permanece sob clínica avaliação, como no julgamento SWOG-S0425 (NCT00335959), que agora está fechada e julgamento de RTOG-9904, que agora está concluída. [8]
investigadores na Europa avaliou o papel da pré-operatória e quimioterapia pós-operatória sem radioterapia . [3] no estudo de fase III randomizado (MRC-ST02), os pacientes com estágio II ou superior adenocarcinoma do estômago ou do terço inferior do esôfago, foram designados para receber três ciclos de epirubicina, cisplatina e fluorouracil infusão contínua ( ECF) antes e depois de cirurgia ou cirurgia para receber sozinho. Comparado com o grupo da cirurgia, o grupo quimioterapia peri-operatório apresentaram uma probabilidade significativamente maior de sobrevida livre de progressão (hazard ratio [HR] para a progressão, 0,66; 95% intervalo de confiança [IC], 0,53-0,81; P
< 0,001) e do OS (HR para a morte, 0,75; IC 95%, 0,60-0,93; P
= 0,009). Cinco anos OS foi de 36,3%, IC 95%, de 29 a 43 para o grupo perioperatório quimioterapia e 23%, IC 95%, 16,6-29,4 para o grupo da cirurgia [3] [Nível de evidência: 1iiA].
Japonês investigadores distribuídos aleatoriamente 1.059 pacientes com estágio II ou III cancro gástrico que se submeteram a uma gastrectomia D2 para receber ou 1 ano de S-1, uma fluoropirimidina oral não disponível nos Estados Unidos, ou de acompanhamento após a cirurgia sozinha. [9] os pacientes foram distribuídos aleatoriamente numa proporção de 1: 1 de moda. A taxa de SO 3 anos foi de 80,1% no grupo S-1 e 70,1% no grupo apenas para cirurgia. O HR para óbito no grupo S-1, em comparação com o grupo só de cirurgia, foi de 0,68 (IC 95%, 0,52-,87; P
= 0,003) [9] [Nível de evidência. : 1iiA]
Posteriormente, os investigadores na Ásia avaliou o papel da capecitabina /oxaliplatina como terapia adjuvante após a ressecção de câncer gástrico. No julgamento CLASSIC (NCT00411229), 37 centros na Coreia do Sul, China e Taiwan distribuídos aleatoriamente 1.035 pacientes em estágio IIA, o câncer gástrico IIB, IIIA ou IIIB que foram submetidos a uma gastrectomia D2 curativa para receber quimioterapia adjuvante (oito de 3 semanas ciclos de capecitabina acrescido de oxaliplatin) ou pós-cirurgia de follow-up sozinho [10] a taxa de sobrevida livre de doença em 3 anos foi de 74% no grupo de quimioterapia e 59% no grupo de cirurgia-alone (HR, 0,56;. 95% CI, ,44-0,72; P Art < 0,0001). O sistema operacional de 3 anos foi de 83% no grupo de quimioterapia e 78% no grupo de cirurgia-alone (HR, 0,72; IC 95%, 0,52-1,00; P
= 0,0493). [10] [ ,,,0],nível de evidência: 1iiA] a continuação do acompanhamento está prevista
opções de tratamento sob avaliação clínica:..
Todos os pacientes recém-diagnosticados com estágio cancro gástrico II devem ser considerados como candidatos para ensaios clínicos.
testes clínicos atuais
Confira a lista de cancro ensaios clínicos NCI-suportados que estão aceitando pacientes com câncer gástrico estágio II. A lista de ensaios clínicos pode ser ainda mais reduzida pela localização, drogas, intervenção, e outros critérios.
Informações gerais sobre ensaios clínicos também está disponível no site da NCI.
Referências
Brennan MF, Karpeh MS Jr: a cirurgia para câncer gástrico: a visão norte-americana. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PubMed Abstract]
Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al .: Quimioradioterapia após a cirurgia, em comparação com a cirurgia sozinha para o adenocarcinoma da junção estômago ou gastroesofágico. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PubMed Abstract]
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Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J, et al .: comparação Randomizado de morbidade após D1 e D2 dissecção para o câncer gástrico em 996 pacientes holandeses . Lancet 345 (8952): 745-8, 1995. [PubMed Abstract]
Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, et al .: morbidade pós-operatória e mortalidade após ressecções D1 e D2 para o câncer gástrico: resultados preliminares da RMC randomizado e controlado trial.The cirúrgica cirúrgica Grupo Cooperativo. Lancet 347 (9007): 995-9, 1996. [PubMed Abstract]
Fuchs C, Tepper JE, Niedwiecki D, et al .: chemoradiation adjuvante pós-operatória para adenocarcinoma gástrico ou gastroesofágico usando epirubicina, cisplatina e infusão (CI) 5-FU (ECF) antes e depois CI 5-FU e radioterapia (RT): intercalares resultados de toxicidade do ensaio Intergrupo CALGB 80101. [Resumo] American Society of Clinical Oncology 2006 Cânceres gastrointestinais Symposium, 26-28 janeiro 2006, a San Francisco, Califórnia. A-61, 2006.
Ajani JA, Inverno K, Okawara GS, et al .: Fase II julgamento de chemoradiation pré-operatório em pacientes com adenocarcinoma gástrico localizada (RTOG 9904): a qualidade da terapia combinada e resposta patológica. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PubMed Abstract]
Sakuramoto S, Sasako M, Yamaguchi T, et al .: A quimioterapia adjuvante para câncer gástrico com S-1, uma fluoropirimidina oral. N Engl J Med 357 (18): 1810-1820, 2007. [PubMed Abstract]
bang YJ, Kim YW, Yang HK, et al .: capecitabina e oxaliplatina adjuvante para câncer gástrico após gastrectomia D2 (CLASSIC): a fase 3 aberto-label, randomizado controlado. Lancet 379 (9813): 315-21, 2012. [PubMed Abstract]
opções de tratamento padrão:
Todos os pacientes com tumores que podem ser ressecados devem ser submetidos a cirurgia. IV. Pretende-se como um recurso para informar e auxiliar os médicos que cuidam de pacientes com câncer. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Data da última modificação < MM /DD /AAAA >. Mais informações sobre a cobertura de seguro é acessível em Cancer.gov na página Managing Cancer Care.
Fale Conosco
mais informações sobre como contatar-nos ou receber ajuda com o site da Cancer.gov podem ser encontrados em nosso Fale Conosco para página Ajuda .
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