Клеточная Классификация рака желудка
Существуют два основных типа аденокарциномы желудка, включая следующие:
<литий> Кишечный.
Этап Информация для рака желудка Лечение Вариант Обзор 0 стадия рака желудка I этап рака желудка II стадия рака желудка III стадия рака желудка
Определения TNM
Объединенный Американский комитет по раку назначил постановка TNMclassification для определения рака желудка . [1-3]
Таблица 1. Первичная опухоль (Т) а aReprinted с разрешения AJCC: Желудок. В:. Край SB, Бэрд DR, Комптона CC, и др, ред .: AJCC Cancer Поэтапное руководство по эксплуатации. 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 2010, стр 117-26. опухоль ЪА может проникнуть в мышечная с расширением в желудочно-ободочной или гастропеченочный связками, или в большей или меньшей сальником, без перфорации висцеральной брюшины, покрывающей эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется Т3. Если есть перфорация висцеральной брюшины, покрывающей желудка связок или сальник, опухоль должна быть классифицирована T4. CЗапустится программа соседние структуры желудка включают в себя селезенку, поперечный толстый кишечник, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкий кишечник, и забрюшинного пространства. dIntramural расширение в двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по глубине наибольшего вторжения в любом из этих сайтов, в том числе желудка. TX Первичная опухоль не может быть оценена. T0 Нет доказательств первичной опухоли. Tis Карцинома на месте
в: интраэпителиальной опухоли без вторжения в собственной пластинке слизистой оболочки. T1 Опухоль прорастает, собственную пластинку, слизистые оболочки мышечный или подслизистой. Т1а Опухоль прорастает или собственной пластинке слизистой оболочки мышечной слизистые оболочки. T1b опухоль прорастает подслизистую. Т2 Опухоль прорастает propria.b T3 мышечная опухоль проникает subserosal соединительной ткани без вторжения висцеральной брюшины или соседнего structures.c, d T4 опухоль прорастает серозной (висцеральной брюшины) или соседний structures.c, d T4a опухоль прорастает серозной (висцеральной брюшины). T4b опухоль прорастает соседние структуры. Таблица 2. регионарных лимфоузлов (N) в aReprinted с разрешения AJCC: Желудок. В:. Край SB, Бэрд DR, Комптона CC, и др, ред .: AJCC Cancer Поэтапное руководство по эксплуатации. 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 2010, стр 117-26. ЪА обозначение pN0 следует использовать, если все исследованные лимфатические узлы негативны, независимо от общего числа удалены и исследованы. NX в регионарных лимфатических узлах (ы) не могут быть оценены. N0 Нет в регионарных лимфатических узлах metastasis.b N1 Метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах. N2 Метастазы в 3-6 регионарных лимфатических узлах. N3 Метастазы в ≥7 регионарных лимфатических узлах. N3a Метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах. N3B Метастазы в ≥16 регионарных лимфатических узлах. Таблица 3. Отдаленные Metastasisa aReprinted с разрешения AJCC: Желудок. В:. Край SB, Бэрд DR, Комптона CC, и др, ред .: AJCC Cancer Поэтапное руководство по эксплуатации. 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 2010, стр 117-26. M0 Нет отдаленных метастазов. M1 Отдаленные метастазы. Таблица 4. Анатомический Стадия /прогностический Groupsa Стадия
T
N
M
aReprinted с разрешения AJCC: Желудок. В:. Край SB, Бэрд DR, Комптона CC, и др, ред .: AJCC Cancer Поэтапное руководство по эксплуатации. 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 2010, стр 117-26. 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 T1 N1 M0 IIA T3 N0 M0 Т2 N1 M0 T1 N2 M0 IIB T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 IIIA T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 IIIB T4b N0 M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 МНКР T4b N2 M0 T4b N3 M0 T4a N3 M0 IV Любая T Любые ссылки N M1
<ол> Желудок. В:. Край SB, Бэрд DR, Комптона CC, и др, ред .: AJCC Cancer Поэтапное руководство по эксплуатации. 7-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer, 2010, стр 120.
Roder JD, Böttcher K, Busch R, и др .: Классификация регионарных метастазов лимфатических узлов от рака желудка. Немецкий Рак желудка Study Group. Рак 82 (4): 621-31, 1998. [PUBMED Abstract]
Ichikura T, Tomimatsu S, Uefuji K, и др .: Оценка нового американского Объединенного комитета по вопросам рака /Международного союза против классификации рака лимфатического узла метастазирования рака желудка по сравнению с японской классификации. Рак 86 (4): 553-8, 1999. [PUBMED Аннотация]
радикальной хирургии представляет собой стандартную форму терапии, которая имеет целью излечения. Тем не менее, случаи локального разрушения в ложе опухоли и региональных лимфатических узлов, а также отдаленные неудачи через гематогенным или перитонеального маршрутов, remainhigh. [1] Таким образом, адъювантной внешний лучевая терапия с использованием комбинированной химиотерапии beenevaluated в Соединенных Штатах.
в фазе III Межгрупповом исследования (SWOG-9008), 556 пациентов с полностью резекцию стадии IB к стадии IV (M0) аденокарциномы OFTHE желудка и желудочно-пищеводного соединения были рандомизированы для получения surgeryalone или хирургии плюс послеоперационной химиотерапии (5-фторурацил [5- FU] и лейковорин) andconcurrent лучевая терапия (45 Гр). С 5 лет медиане наблюдения, asignificant выживаемости сообщалось у пациентов, получавших адъювантной комбинированный modalitytherapy [2] [Уровень доказательств: 1iiA]. Медиана выживаемости составила 36 месяцев в группе адъювантной chemoradiationtherapy по сравнению с 27 месяцев для операции -alone рука ( P
= .005). Три yearoverall выживания (ОС) ставки и безрецидивная выживаемость составила 50% и 48%, соответственно, с adjuvantchemoradiation терапии по сравнению с 41% и 31%, соответственно, для одной только операции ( P
= .005) , Частота отдаленных метастазов составила 18% для хирургии только руку и 33% за руку химиорадиотерапия-терапии. Поскольку отдаленная болезнь остается значительной проблемой, цель рака и исследования лейкемии группы B (CALGB-80101) был увеличить послеоперационный режим химиолучевую, используемый в INT-0116. Neoadjuvantchemoradiation терапии, таких как в исследовании RTOG-9904, который в настоящее время завершена, и (NCT00335959) испытание SWOG-S0425, который сейчас закрыт, была оценена клинически. [3]
Исследователи в Европе оценивали роль предоперационной и послеоперационная химиотерапия без лучевой терапии. [4] в рандомизированном фазы III исследования (MRC-ST02), были назначены пациентам с высшим аденокарциномы желудка или нижней трети пищевода II стадии или получить три цикла эпирубицин, цисплатин, и непрерывной инфузии 5-ФУ до и после операции или получить только хирургическое лечение. По сравнению с группой хирургии, химиотерапии периоперационных группа имела значительно более высокую вероятность выживаемости без прогрессирования (отношение рисков [ОР] для прогрессии, 0,66; 95% доверительный интервал [ДИ], 0.53-0.81; P
&л; .001) и ОС (HR смерти, 0,75; 95% ДИ 0.60-0.93; P
= 0,009). Пятилетняя ОС составила 36,3%; 95% ДИ от 29 до 43 для периоперационной химиотерапии группы и 23%; 95% ДИ 16,6 до 29,4 для группы хирургии [4] [Уровень доказательств: 1iiA].
Ссылки
<ол> Гундерсон LL, Сосин H: Аденокарцинома желудка: области отказа в ре- серия операции (второй или симптоматическое взгляд) клинико-патологический корреляции и последствия для адъювантной терапии. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8 (1): 1-11, 1982. [PUBMED Аннотация]
Macdonald JS, Смолли SR, Бенедетти J, и др .: химиорадиотерапии после операции по сравнению с только хирургическим лечением для аденокарциномы желудка или гастроэзофагеальной узел. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PUBMED Аннотация]
Ajani JA, Winter K, Okawara Г.С., и др .: Фаза II испытание предоперационной химиолучевой у пациентов с локализованным раком желудка (RTOG 9904 ): качество комбинированной терапии и патологической реакции. J Clin онкол 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Abstract]
Cunningham D, Allum WH, Стеннинг SP, и др .: Периоперационная химиотерапии по сравнению с только хирургическим лечением для резектабельного гастроэзофагеальной рака. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PUBMED Аннотация]
Стандартные варианты лечения:.
Стадия 0 рак желудка ограничивается слизистой оболочкой. Опыт в Японии, где диагностируют stage0 часто, указывает на то, что более чем у 90% больных treatedby гастроэктомия с лимфаденэктомии выживут за 5 лет. Americanseries подтвердил эти результаты. [1]
клинические испытания
Проверьте список поддерживаемых NCI рака клинические испытания, которые теперь принимают пациентов со стадией 0 рака желудка. Перечень клинических испытаний может быть дополнительно сужен по местоположению, лекарства, вмешательства и других критериев.
Общая информация о клинических испытаниях также доступна на веб-сайте NCI.
Ссылки
<ол> Зеленый PH, O 'Тул KM, Слоним D, и др .: Увеличение заболеваемости и отличное выживаемость больных с ранними стадиями рака желудка: опыт работы в медицинском центре Соединенных Штатов. Am J Med 85 (5): 658-61, 1988. [PUBMED Аннотация]
Стандартные варианты лечения:
<Литий> Всего гастрэктомия (если опухоль вовлекает желудка диффузно или arisesin тела желудка и простирается на расстояние до 6 см от thecardia или дистальной антрального).
Региональный лимфаденэктомии рекомендуется при всех вышеуказанных процедур. Спленэктомия обычно не проводится. [1]
Хирургическая резекция в том числе региональной лимфаденэктомии является лечение ofchoice для пациентов со стадией I рака желудка. [1] Если поражение не Inthe cardioesophageal перехода и не диффузно включают желудка, субтотальная резекция является процедура выбора, так как он был demonstratedto обеспечить эквивалент выживаемости по сравнению с тотальной гастрэктомии и isassociated с уменьшением заболеваемости [3] [Уровень доказательств: 1iiA]. когда thelesion включает кардии, проксимальная субтотальная резекции желудка или тотальной гастрэктомии (в том числе и достаточной длины пищевода), может быть выполнена с curativeintent. Если поражение диффузно включает в себя живот, общая гастрэктомия требуется копаться. Как минимум, хирургическая резекция должна включать в себя больше, и lessercurvature окружающий пищеварительный тракт регионарных лимфатических узлов. Следует отметить, что у пациентов со стадией Igastric рака, окружающий пищеварительный тракт лимфатические узлы могут содержать рак.
У пациентов с лимфоузлов (T1 N1) и мышечно-инвазивного (T2 N0) заболевания, послеоперационная химиолучевая терапия может быть рассмотрен. Prospectivemulti-учреждение фаза III испытание (SWOG-9008) оценивали послеоперационную combinedchemoradiation терапии по сравнению с только хирургическим лечением в 556 пациентов с полностью resectedstage IB к стадии IV (М0) аденокарциномы желудка и gastroesophagealjunction и сообщили о значительном увеличение выживаемости при адъювантной combinedmodality терапии. [ ,,,0],2] [Уровень доказательств: 1iiA] При медиане наблюдения из 5years, медиана выживаемости составила 36 мес для адъювантной терапии химиорадиотерапия группы ascompared до 27 месяцев для операции только руку ( P = .005
). Три yearoverall выживания (ОС) ставки и безрецидивная выживаемость составила 50% и 48%, соответственно, с adjuvantchemoradiation терапии по сравнению с 41% и 31%, соответственно, для одной только операции ( P
= .005) , Тем не менее, only36 пациентов в исследовании имели стадии опухоли IB (18 пациентов в каждой группе). [4] Так как theprognosis является относительно благоприятным для пациентов с полностью резекцию болезнью stageIB, эффективность адъювантной терапии химиолучевом для этой группы isless ясно. Варианты
Лечение под клинической оценки:.
<бр> Текущие клинические испытания
Проверьте список поддерживаемых NCI рака клинические испытания, которые теперь принимают пациентов со стадией I рака желудка. Перечень клинических испытаний может быть дополнительно сужен по местоположению, лекарства, вмешательства и других критериев.
Общая информация о клинических испытаниях также доступна на веб-сайте NCI.
Ссылки
<ол> Brennan MF, Karpeh MS-младший: оперативное лечение рака желудка: американская точка зрения. Семин онкол 23 (3): 352-9, 1996. [PUBMED Аннотация]
Macdonald JS, Смолли SR, Бенедетти J, и др .: химиорадиотерапии после операции по сравнению с только хирургическим лечением для аденокарциномы желудка или желудочно-пищеводного соединения. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PUBMED Аннотация]
Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, и др .: Итого по сравнению с тотальной гастрэктомии для рака желудка: пятилетние ставки выживания в многоцентровое рандомизированное итальянский суд. Итальянская Желудочно-Опухоль Study Group. Ann Surg 230 (2): 170-8, 1999. [PUBMED Аннотация]
Кельсен DP: послеоперационная адъювантная химиолучевая терапия для пациентов с раком желудка резецированным: межгрупповой 116. J Clin онкол 18 (21 Suppl): 32S-4S, 2000. [PUBMED Аннотация]
Ajani JA, Winter K, Okawara Г.С., и др .: Фаза II испытание предоперационной химиолучевой у пациентов с локализованным раком желудка (RTOG 9904): качество комбинированной терапии и патологической реакции. J Clin онкол 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Аннотация]
Стандартные варианты лечения:
Региональный лимфаденэктомии рекомендуется при всех вышеуказанных процедур. Спленэктомия обычно не проводится. [1]
Хирургическая резекция с региональной лимфаденэктомии является препаратом выбора forpatients с раком желудка стадии II. [1] Если поражение не в thecardioesophageal развязке и не диффузно включать желудок, subtotalgastrectomy процедура выбора. При поражении включает кардии, проксимальная субтотальная резекция или тотальная резекция может быть выполнена withcurative намерения. Если поражение диффузно включает желудок, totalgastrectomy и соответствующий узел резекцию лимфы может потребоваться. Роль ofextended лимфатических узлов (D2) рассечение является неопределенным [4] и в некоторых сериях isassociated с повышенной заболеваемости. [5,6]
послеоперационной химиолучевой терапии могут быть рассмотрены для пациентов со стадией IIgastric рака. Prospectivemulti-учреждение фаза III испытание (SWOG-9008) оценивали в послеоперационном периоде в сочетании химиолучевую терапии по сравнению с только хирургическим лечением in556 пациентов с полностью резекцию стадии IB к стадии IV (М0) аденокарциномы OFTHE желудка и желудочно-пищеводного соединения и сообщили о значительном survivalbenefit с адъювантной комбинированной терапии. [2] [Уровень доказательств: 1iiA] При медиане наблюдения of5 лет, медиана выживаемости составила 36 мес для адъювантной химиолучевой терапии группы ascompared до 27 месяцев для операции только руку ( P =
. 005). Три года overallsurvival (ОС) и показатели безрецидивной выживаемости составили 50% и 48%, соответственно, с adjuvantchemoradiation терапии по сравнению с 41% и 31%, соответственно, для проведения операции в одиночку ( P
= .005). частота отдаленных метастазов составила 32% для хирургии только руку и 40% за руку химиорадиотерапия терапии. Поскольку удаленная болезнь остается серьезной проблемой, цель рака и исследования лейкемии группы B (CALGB-80101), который в настоящее время закрыт, должен был усилить послеоперационный режим химиолучевую, используемый в SWOG-9008. [7] Neoadjuvantchemoradiation терапия остается на стадии клинических оценка, например, в SWOG-S0425 (NCT00335959) суд, который в настоящее время закрыт и суда RTOG-9904, который в настоящее время завершено. [8]
Исследователи в Европе оценивали роль предоперационной и послеоперационной химиотерапии без лучевой терапии [3]. в рандомизированном фазы III исследования (MRC-ST02), у пациентов с более высокой аденокарциномы желудка или нижней трети пищевода II стадии или были назначены получить три цикла эпирубицин, цисплатин и непрерывной инфузии фторурацила ( ECF) до и после операции или получить только хирургическое лечение. По сравнению с группой хирургии, химиотерапии периоперационных группа имела значительно более высокую вероятность выживаемости без прогрессирования (отношение рисков [ОР] для прогрессии, 0,66; 95% доверительный интервал [ДИ], 0.53-0.81; P
&л; .001) и ОС (HR смерти, 0,75; 95% ДИ 0.60-0.93; P
= 0,009). Пятилетняя ОС составила 36,3%, 95% ДИ от 29 до 43 для периоперационной химиотерапии группы и 23%, 95% ДИ 16,6 до 29,4 для группы хирургии [3] [Уровень доказательств: 1iiA].
Японский следователи рандомизированы 1059 больных с III раком желудка, перенесшего в D2 гастрэктомию получить либо 1 год S-1, пероральной фторпиримидином не доступны в Соединенных Штатах, или последующие меры после того, как только хирургическое лечение II стадии или [9]. пациенты были случайным образом распределены в соотношении 1: 1 моды. Скорость OS 3 года была 80,1% в группе S-1 и 70,1% в хирургии только группы. HR смерти в группе S-1, по сравнению с хирургией только группой, был 0,68 (95% ДИ 0.52-0.87; P
= 0,003) [9] [Уровень доказательств. : 1iiA]
Впоследствии исследователи в Азии оценили роль капецитабин /оксалиплатин в качестве адъювантной терапии после резекции желудка рака. В (NCT00411229) испытании CLASSIC, 37 центров в Южной Корее, Китае и Тайване рандомизированы 1035 пациентов со стадией IIA, IIB, IIIA или IIIB рака желудка, который подвергся целебное D2 гастрэктомию получить адъювантной химиотерапии (восемь 3-недельного циклы капецитабин + оксалиплатин) или последующих только после операции [10] Коэффициент выживаемости 3 года без признаков заболевания составила 74% в группе получавших химиотерапию и 59% в хирургии-одна группа (HR, 0,56;. 95% CI, 0.44-0.72; P
&л; 0,0001). 3-летняя выживаемость составила 83% в группе получавших химиотерапию и 78% в хирургии-одиночку группе (HR, 0,72; 95% ДИ 0.52-1.00; P
= 0,0493). [10] [ ,,,0],Уровень доказательств: 1iiA] Дальнейшее наблюдение ожидается
варианты лечения в рамках клинической оценки:..
<литий> Послеоперационный химиорадиотерапия терапия с ECF, о чем свидетельствует в исследовании CALGB-80101, который сейчас закрыт [7]
Все вновь диагностированных пациентов со стадией II рака желудка следует рассматривать кандидатов для клинических испытаний.
клинические испытания
Проверьте список поддерживаемых NCI рака клинические испытания, которые теперь принимают пациентов с раком желудка стадии II. Перечень клинических испытаний может быть дополнительно сужен по местоположению, лекарства, вмешательства и других критериев.
Общая информация о клинических испытаниях также доступна на веб-сайте NCI.
Ссылки
<ол> Brennan MF, Karpeh MS-младший: оперативное лечение рака желудка: американская точка зрения. Семин онкол 23 (3): 352-9, 1996. [PUBMED Аннотация]
Macdonald JS, Смолли SR, Бенедетти J, и др .: химиорадиотерапии после операции по сравнению с только хирургическим лечением для аденокарциномы желудка или желудочно-пищеводного соединения. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PUBMED Аннотация]
Cunningham D, Allum WH, Стеннинг SP, и др .: Периоперационная химиотерапии по сравнению с только хирургическим лечением для резектабельного гастроэзофагеальной рака. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PUBMED Аннотация]
Китамура К, Yamaguchi Т, Sawai К, и др .: хронологического изменения в клиникопатологическими выводах и выживаемость у больных раком желудка. J Clin онкол 15 (12): 3471-80, 1997. [PUBMED Аннотация]
Bonenkamp JJ, Сонгун I, Германс J, и др .: Рандомизированное сравнение заболеваемости после D1 и D2 диссекции для рака желудка у больных 996 голландских , Lancet 345 (8952): 745-8, 1995. [PUBMED Аннотация]
Кушьери A, Fayers P, Филдинг J, и др .: послеоперационная заболеваемость и смертность после D1 и D2 резекций при раке желудка: предварительные результаты MRC рандомизированное контролируемое хирургическое trial.The хирургическая Cooperative Group. Lancet 347 (9007): 995-9, 1996. [PUBMED Аннотация]
Fuchs C, Теппер JE, Niedwiecki D и др .: послеоперационная адъювантная химиолучевая для желудка или гастроэзофагеальной аденокарциномы использованием эпирубицин, цисплатин и инфузионной (CI) 5-FU (ECF) до и после того, как CI 5-ФУ и лучевой терапии (RT): промежуточные результаты токсичности от Межгрупповом проб CALGB 80101. [Abstract] американское общество клинической онкологии 2006 Раки симпозиум желудочно-кишечного тракта, 26-28 января 2006 года, Сан-Франциско, Калифорния. A-61, 2006.
Аджани JA, Winter K, Okawara Г.С. и др .: Фаза II испытание предоперационной химиолучевой у пациентов с локализованным раком желудка (RTOG 9904): качество комбинированной терапии и патологической реакции. J Clin онкол 24 (24): 3953-8, 2006. [PUBMED Аннотация]
Sakuramoto S, Sasako M, Yamaguchi T, и др .: адъювантной химиотерапии по поводу рака желудка с S-1, пероральной фторпиримидином. N Engl J Med 357 (18): 1810-20, 2007. [PUBMED Аннотация]
Банг YJ, Ким YW, Ян HK, и др .: адъювантной капецитабин и оксалиплатин для рака желудка после гастрэктомии D2 (CLASSIC): а фаза 3 открытой метки, рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 379 (9813): 315-21, 2012. [PUBMED Аннотация]
Стандартные варианты лечения:
<Литий> Послеоперационный химиорадиотерапия терапия. [1]
<литий> послеоперационная химиотерапия.
Всем пациентам с опухолями, которые могут быть резецированных должны пройти операцию. Внутривенно
Тесты, используемые для диагностики ГЭРБ
Аллергии, связанные с повышенным потреблением нездоровой пищи,
Мало доказательств наличия тромбоцитопении, связанной с мРНК COVID-19,
Средиземноморская диета способствует здоровому старению с более здоровым микробиомом кишечника
Диагностика вирусных инфекций с помощью микро- и нанотехнологий
Панкреатит
Замена красного мяса заменителями мяса на растительной основе снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний
Сердечно-сосудистые заболевания - это общий термин, используемый для определения состояний, поражающих сердце и кровеносные сосуды, и обычно связан с накоплением жировых отложений и повышенным риском
Исследования связывают распространенность SARS-CoV-2,
больничные поверхности и микробиомы пациентов Исследователи обнаружили более высокое бактериальное разнообразие в палатах и поверхностях помещений для пациентов с SARS-CoV-2, предполагая, что разно
ВЗК встречается гораздо чаще, чем ожидалось,
и будет только увеличиваться в будущем Людей с хроническим и истощающим заболеванием кишечника, называемым воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), в три раза больше, чем когда-либо предполагалось