Mobilné Klasifikácia rakoviny žalúdka
Existujú dva hlavné typy adenokarcinómom žalúdka, vrátane nasledujúcich:
Stage Informácie pre rakoviny žalúdka Liečba Možnosť Prehľad štádia 0 rakovinou žalúdka štádiu I rakovinou žalúdka etapu II rakovinou žalúdka III.etapa rakovinou žalúdka
Definícia TNM
Spoločný výbor amerického rakoviny určil inscenácie TNMclassification definovať rakovinu žalúdka . [1-3]
Tabuľka 1. Primárne nádor (T) aReprinted s povolením od AJCC: Žalúdok. In :. Špičková SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7. ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. bA nádor môže preniknúť do muscularis propria s príponou do gastrocolic alebo gastrohepatic väzy, alebo do väčšej či menšej omentum, bez perforácie viscerálnej pobrušnice na pokrytie týchto štruktúr. V tomto prípade, že nádor je klasifikovaný T3. V prípade, že je perforácia viscerálny pobrušnice pokrývajúci žalúdočné väzov alebo omentum, by mal byť klasifikovaný nádor T4. CZobrazí priľahlé štruktúry žalúdka zahŕňajú slezinu, priečny kolon, pečeň, bránicu, pankreasu, brušnej steny, nadobličky, obličky, tenké črevo a retroperitonea. dIntramural rozšírenie do dvanástnika alebo pažeráka je klasifikovaný hĺbkou najväčší invázie v niektorej z týchto miest, vrátane žalúdka. TX primárny nádor nemožno hodnotiť. T0 bez známok primárneho nádoru. Tis karcinóm in situ
: intraepiteliálna nádor bez invázie do lamina propria. T1 nádor postihuje lamina propria, muscularis sliznice alebo submukóze. T1a nádor postihuje lamina propria alebo svalové mukózy. T1B nádor napadne submukóze. T2 nádor napadne muskulárnej propria.b T3 nádor preniká subserózními spojivové tkanivo, bez invázie viscerálny pobrušnice alebo priľahlé structures.c, d T4 nádor postihuje serosa (viscerálny pobrušnice) alebo susediace structures.c, d T4a nádor napadne serosa (viscerálnej pobrušnice). T4b nádor postihuje priľahlé štruktúry. Tabuľka 2. Regionálne lymfatických uzlín (n) aReprinted s povolením od AJCC: žalúdka. In :. Špičková SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7. ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. bA označenie PN0 by mala byť použitá v prípade všetkých skúmaných lymfatické uzliny negatívne, bez ohľadu na celkový počet odstránený a odskúšaná. NX Regionálne lymfatické uzliny (y) nie je možné posúdiť. N0 regionálne lymfatické uzliny metastasis.b N1 metastázy v 1-2 regionálnych lymfatických uzlín. N2 Metastázy v 3-6 regionálnych lymfatických uzlín. N3 Metastázy v ≥7 regionálnych lymfatických uzlín. N3a Metastázy v 7-15 regionálnych lymfatických uzlín. N3b Metastázy v p16 regionálnych lymfatických uzlín. Tabuľka 3. Distant Metastasisa aReprinted s povolením od AJCC: Žalúdok. In :. Špičková SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7. ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. M0 č vzdialenej metastázy. M1 vzdialenej metastázy. Tabuľka 4. Anatomické Stage /prognosticky Groups Stage
T
N
M
aReprinted s povolením od AJCC: žalúdka. In :. Špičková SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7. ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 117-26. 0 Tis N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 T1 N1 M0 IIA T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 IIB T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 IIIA T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 IIIB T4b N0 M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 IIIC T4b N2 M0 T4b N3 M0 T4a N3 M0 IV akékoľvek T akékoľvek N M1 Referencie
Žalúdok. In :. Špičková SB, Byrd DR, Compton CC, et al, eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7. ed. New York, NY: Springer, 2010, p 120.
Roder JD, Böttcher K, R, Busch a kol.: Klasifikácia regionálnych lymfatických uzlín od karcinómu žalúdka. Nemecká Žalúdočné Cancer Study Group. Cancer 82 (4): 621-31, 1998. [PubMed Abstract]
Ichikura T, Tomimatsu S, Uefuji K, et al.: Vyhodnotenie spoločného výboru New American v boji proti rakovine /Medzinárodná únia proti klasifikáciu rakoviny lymfatických uzlín metastáz z karcinómu žalúdka v porovnaní s japonským klasifikácie. Cancer 86 (4): 553-8, 1999. [PubMed Abstract]
radikálny výkon predstavuje štandardnú formu terapie, ktorá má liečebný zámer. Avšak, výskyt lokálne poruchy v nádorovom lôžko a regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených zlyhanie cez hematogenního alebo peritoneálnej trasách, remainhigh. [1] Ako taký, pomocná látka externý rádioterapie s kombinovaným chemoterapie beenevaluated v Spojených štátoch.
Vo fáze III medziskupiny proces (SWOG-9008), 556 pacientov s kompletne resekciou stage IB štádiu IV (M0) adenokarcinóm finan žalúdka a gastroezofageálneho spojenia boli náhodne rozdelení do surgeryalone alebo chirurgický zákrok navyše pooperačné chemoterapiu (5-fluorouracil [5- FU] a leukovorín) andconcurrent rádioterapie (45 Gy). S 5-ročnú mediánom follow-up asignificant prínos v prežitia bol zaznamenaný u pacientov, ktorí dostávali adjuvantnú kombinovanú modalitytherapy [2] [úroveň dôkazov: 1iiA]. Medián prežitia bol 36 mesiacov pre skupinu pomocná látka chemoradiationtherapy v porovnaní s 27 mesiacov na operáciu -alone rameno ( P
= 0,005). Three-yearoverall prežitie (OS) ceny a bez relapsu prežitie bolo 50% a 48%, respektíve s adjuvantchemoradiation terapii oproti 41% a 31%, respektíve pre samotnú operáciu ( P
= 0,005) , Miera vzdialených metastáz bolo 18% pre chirurgiu samostatného paže a 33% pre chemoradiation-terapia paži. Vzhľadom k tomu, vzdialený ochorení zostáva významný problém, cieľom tejto štúdie rakoviny a leukémie skupiny B (CALGB-80101), bolo pre zvýšenie pooperačné chemoradiation režim používaný v INT-0116. Neoadjuvantchemoradiation terapie ako napríklad v RTOG-9904 proces, ktorý je teraz dokončená, a SWOG-S0425 (NCT00335959) pokus, ktorý je teraz uzavretá, bola klinicky hodnotená. [3]
Vyšetrovatelia v Európe bol hodnotený rolu predoperačnej a pooperačné chemoterapiu bez rádioterapiu. [4] V randomizovanej fázy III (MRC-ST02), boli priradené pacientov s štádiu II alebo vyšší adenokarcinóm žalúdka alebo dolnej tretine pažeráka získať tri cykly epirubicínu, cisplatiny, a kontinuálne infúzie 5-FU pred a po operácii, alebo pre príjem operáciu sám. V porovnaní so skupinou chirurgia je perioperačnej chemoterapia skupina mala významne vyššia pravdepodobnosť prežitia bez progresie (pomer rizika [HR] progresie, 0,66; interval 95% spoľahlivosti [CI], 0,53-0,81; P
< 0,001) a OS (HR pre smrť, 0,75, 95% CI 0,60 až 0,93; P
= 0,009). Päťročné OS bol 36,3%; 95% CI, 29 až 43 pre perioperačnej chemoterapie skupiny a 23%; 95% CI, 16,6 na 29,4 v skupine chirurgii [4] [úroveň dôkazov: 1iiA].
Referencie
Gunderson LL, Sosin H: Adenokarcinóm žalúdka: Oblasti neúspechu v re- prevádzka séria (druhý alebo symptomatická look) patologickým korelácie a dôsledky pre adjuvantnej terapie. Int J Radio Oncol Biol Phys 8 (1): 1-11, 1982. [PubMed Abstract]
Macdonald JS, SMALLEY SR, Benedetti J, et al.: Chemorádioterapiu po operácii v porovnaní so samotnou operáciu pre adenokarcinóm žalúdka alebo gastroesophageal uzlom. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PubMed Abstract]
ajan JA, Winter K, Okawara GS, et al.: Fázy II štúdie predoperačné chemoradiation u pacientov s lokalizovaným adenokarcinómom žalúdka (RTOG 9904 ): kvalita kombinovanej modality liečby a patologické odpovede. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PubMed Abstract]
Cunningham D, Allu WH, Stenning SP, et al.: Perioperačnej chemoterapia proti chirurgii samotným po dobu resekabilním gastroesophageal rakoviny. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PubMed Abstract]
možnosti Štandardná liečba :.
Stage 0 je rakovina žalúdka obmedzená na sliznicu. Skúsenosti v Japonsku, kde je diagnostikovaná stage0 často, znamená, že viac ako 90% pacientov s gastrektómii treatedby lymfadenektómia prežije viac ako 5 rokov. Americanseries potvrdil tieto výsledky [1].
Súčasné klinické skúšky
Pozrite sa na zoznam podporovaných NCI-onkologických klinických štúdií, ktoré sú teraz prijíma pacientov s fáza 0 rakoviny žalúdka. Zoznam klinických štúdií môže byť ďalej zúžený podľa miesta, drogy, intervencie, a ďalších kritérií.
Všeobecné informácie o klinických skúškach je tiež k dispozícii na webových stránkach NCI.
Referencie
Green PH, O 'Toole KM, Slonim D, et al.: Zvyšujúci sa výskyt a vynikajúce prežitie pacientov s včasnou rakovinou žalúdka: skúsenosť v USA lekárskom centre. Am J Med 85 (5): 658-61, 1988. [PubMed Abstract]
možnosti štandardnej liečby:
Regionálne lymfadenektómia odporúča so všetkými vyššie uvedenými postupmi. Splenektómia nie je rutinne vykonáva. [1]
chirurgická resekcia vrátane regionálnej lymfadenektómia je liečba ofchoice pre pacientov s stupňa aj rakovina žalúdka [1]. v prípade, že lézie nie je jazdného cardioesophageal spojenie a nie je difúzne zahŕňať žalúdka, medzisúčtu gastrektómii je postup voľby, pretože to bolo demonstratedto poskytnúť ekvivalent prežitie v porovnaní s celkovým gastrektómii a isassociated sa znížila chorobnosť [3] [úroveň dôkazov: 1iiA]. keď thelesion zahŕňa kardio, proximálna medzisúčtu gastrektómia alebo totálnej gastrektómii (vrátane dostatočnú dĺžku pažeráka) môže byť vykonaný s curativeintent. V prípade, že lézie difúzne zahŕňa žalúdka, celková gastrektómia isRequired. Minimálne chirurgický postup by mal zahŕňať väčšie a lessercurvature perigastric regionálnych lymfatických uzlín. Všimnite si, že u pacientov s rakovinou fázy Igastric, perigastric lymfatických uzlín môžu obsahovať rakovinu.
U pacientov s pozitívnymi uzlinami (T1 N1) a svalov-invazívnej (T2 N0) ochorenie, môže byť považovaná za pooperačné chemoradiation terapie. Prospectivemulti-inštitúcia štúdie fázy III (SWOG-9008) hodnotená pooperačné combinedchemoradiation terapii oproti operáciu sám v 556 pacientov s kompletne resectedstage IB štádiu IV (M0) adenokarcinóm žalúdka a gastroesophagealjunction a vykázala výrazný prežitie výhodu adjuvantnej combinedmodality terapiu. [ ,,,0],2] [úroveň dôkazov: 1iiA] Pri strednej dobe sledovania 5 rokov, medián prežitia bol 36 mesiacov pre adjuvantnej chemoradiation skupinovej terapie ascompared až 27 mesiacov na operáciu, sám rameno ( P
= .005 ). Three-yearoverall prežitie (OS) ceny a bez relapsu prežitie bolo 50% a 48%, respektíve s adjuvantchemoradiation terapii oproti 41% a 31%, respektíve pre samotnú operáciu ( P
= 0,005) , Avšak, only36 pacientov v štúdii mali nádory IB stupeň (18 pacientov v každej skupine). [4] Vzhľadom na to, theprognosis pomerne výhodné pre pacientov s úplne resekované stageIB ochorení, účinnosť adjuvantnej terapie chemoradiation pre túto skupinu isless jasné. Možnosti
zaobchádzania v rámci klinického hodnotenia :.
Súčasné klinické skúšky
Pozrite sa na zoznam podporovaných NCI-onkologických klinických štúdií, ktoré sú teraz prijíma pacientov s štádiu I rakovinou žalúdka. Zoznam klinických štúdií môže byť ďalej zúžený podľa miesta, drogy, intervencie, a ďalších kritérií.
Všeobecné informácie o klinických skúškach je tiež k dispozícii na webových stránkach NCI.
Referencie
Brennan MF, Karpeh MS Jr: Operácia rakoviny žalúdka: americký pohľad. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PubMed Abstract]
Macdonald JS, SMALLEY SR, Benedetti J, et al.: Chemorádioterapiu po operácii v porovnaní so samotným chirurgii pre adenokarcinóm žalúdka alebo gastroezofageálny junkcie. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PubMed Abstract]
Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, et al.: Súčet proti totálnej gastrektómii pre rakovinu žalúdka: z päťročných prežitie v multicentrickej randomizovanej taliansky súd. Taliansky gastrointestinálneho nádoru Study Group. Ann Surg 230 (2): 170-8, 1999. [PubMed Abstract]
Kelsen DP: Pooperačný adjuvantnej chemoradiation terapie u pacientov s karcinómom žalúdka resekcii: vnútroskupinová 116. J Clin Oncol 18 (21 Suppl): 32S-4S, 2000. [PubMed Abstract]
ajan JA, Winter K, Okawara GS, et al.: fázy II štúdie predoperačné chemoradiation u pacientov s lokalizovaným adenokarcinómom žalúdka (RTOG 9904): kvalita kombinovanej modality liečby a patologické odpovede. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PubMed Abstract]
možnosti štandardnej liečby:
regionálne lymfadenektómia odporúča so všetkými vyššie uvedenými postupmi. Splenektómia nie je rutinne vykonáva. [1]
Chirurgická resekcia s regionálnou lymfadenektómiou je liekom voľby forpatients s rakovinou žalúdka etapa II. [1] v prípade, že lézie nie je v thecardioesophageal križovatke a nie je difúzne zahŕňajú žalúdok, subtotalgastrectomy je postup výberu. Keď sa lézie zahŕňa kardio, proximálnu medzisúčtu gastrektómii alebo úplné gastrektómia môže byť vykonaná withcurative zámeru. V prípade, že lézie difúzne zahŕňa žalúdka, totalgastrectomy a zodpovedajúce lymfatických uzlín resekcii môže byť požadované. Úloha ofextended lymfatických uzlín (D2) pitva je neistý [4] a v niektorých sériách isassociated so zvýšenou chorobnosťou. [5,6]
pooperačné chemoradiation terapia môže byť zvážené u pacientov so štádiom rakoviny IIgastric. Prospectivemulti-inštitúcia štúdie fázy III (SWOG-9008) hodnotená pooperačné kombinácii chemoradiation terapie v porovnaní s operácii sám in556 pacientov s kompletne resekciou štádia IB štádiu IV (M0) adenokarcinóm ofthe žalúdka a gastroezofageálneho spojenia a vykázala výrazný survivalbenefit s adjuvantnej kombinovať modality liečby. [2] [úroveň dôkazu 1iiA] s mediánom sledovania of5 rokov, medián prežitia bol 36 mesiacov pre adjuvantnej chemoradiation skupinovej terapie ascompared až 27 mesiacov na operáciu samostatnú ramenom ( P
=. 005). Trojročné overallsurvival (OS) a prežívanie bez relapsu bolo 50% a 48%, respektíve s adjuvantchemoradiation terapii oproti 41% a 31%, respektíve pre chirurgiu sám ( P
= 0,005). miera vzdialených metastáz bolo 32% pre chirurgiu samostatného paži a 40% pre chemoradiation terapie ramena. Vzhľadom k tomu, vzdialený ochorení zostáva významný problém, cieľom tejto rakoviny a štúdie leukémie skupiny B (CALGB-80101), ktorá je teraz uzavretá, bolo za účelom zvýšenia pooperačné chemoradiation režim používaný v SWOG-9008. [7] liečba Neoadjuvantchemoradiation zostáva v klinickej vyhodnotenie, ako napríklad v SWOG-S0425 (NCT00335959) proces, ktorý je teraz uzavretý a proces RTOG-9904, ktorý je teraz dokončený. [8]
Vyšetrovatelia v Európe bol hodnotený rolu predoperačné a pooperačné chemoterapiu bez rádioterapie [3]. V štúdii randomizovanej fázy III (MRC-ST02), pacienti s etapou II alebo vyšší adenokarcinóm žalúdka alebo dolnej tretine pažeráka boli pridelené pre príjem tri cykly epirubicínu, cisplatinou a kontinuálne infúzne fluórouracil ( ECF) pred a po operácii alebo prijímať operáciu sám. V porovnaní so skupinou chirurgia je perioperačnej chemoterapia skupina mala významne vyššia pravdepodobnosť prežitia bez progresie (pomer rizika [HR] progresie, 0,66; interval 95% spoľahlivosti [CI], 0,53-0,81; P
< 0,001) a OS (HR pre smrť, 0,75, 95% CI 0,60 až 0,93; P
= 0,009). Päťročné OS bol 36,3%, 95% CI, 29 až 43 pre perioperačnej chemoterapie skupiny a 23%, 95% CI, 16,6 až 29,4 pre skupinu chirurgiu [3] [úroveň dôkazov: 1iiA].
Japončine vyšetrovatelia náhodne rozdelení 1.059 pacientov s štádiu II alebo III rakovinou žalúdka, ktorí podstúpili D2 gastrektómii dostávali buď jeden rok s-1, ústny fluoropyramidínom nie je k dispozícii v Spojených štátoch, alebo následná-up po samotnom zákroku. [9] pacienti boli náhodne rozdelení v pomere 1: 1 módy. Miera OS 3-rok bol 80,1% v skupine s S-1, a 70,1% v chirurgii iba skupiny. HR pre úmrtia v skupine S-1, v porovnaní s chirurgii iba skupiny, bol 0,68 (95% CI, 0,52 až 0,87; P
= 0,003) [9] [úroveň dôkazov. : 1iiA]
Následne sa vyšetrovatelia v Ázii hodnotili úlohe kapecitabínu /oxaliplatiny ako doplnková liečba po resekcii rakoviny žalúdka. V (NCT00411229) štúdiu CLASSIC, 37 centier v Južnej Kórei, Číne a na Taiwane randomizovaných 1035 pacientov s štádiu IIA, IIB, IIIA alebo IIIB karcinómu žalúdka, ktoré podstúpili liečebný D2 gastrektómii dostávať adjuvantnej chemoterapii (osem 3 týždňovej cykly kapecitabínu navyše oxaliplatiny) alebo nadväzujúce samotného pooperačnej [10] choroba bez prežitie 3 roky bol 74% v skupine s chemoterapiou a 59% v chirurgii stojaci v skupine (HR, 0,56;. 95% CI, 0,44 až 0,72; P Hotel < 0,0001). 3-ročné OS bol 83% v skupine s chemoterapiou a 78% v chirurgii samostatnú skupinu (HR, 0,72, 95% CI 0,52 až 1,00; P
= 0,0493). [10] [ ,,,0],úroveň dôkazu: 1iiA] Ďalšie sledovanie sa predpokladá
možnosti liečby v rámci klinickej skúšky: ..
Všetci novo diagnostikovaných pacientov s štádiu II rakovina žalúdka by mala byť považovaná za kandidátov na klinické štúdie.
aktuálne klinické skúšky
Pozrite sa na zoznam podporovaných NCI-onkologických klinických štúdií, ktoré sú teraz prijíma pacientov s rakovinou žalúdka etapa II. Zoznam klinických štúdií môže byť ďalej zúžený podľa miesta, drogy, intervencie, a ďalších kritérií.
Všeobecné informácie o klinických skúškach je tiež k dispozícii na webových stránkach NCI.
Referencie
Brennan MF, Karpeh MS Jr: Operácia rakoviny žalúdka: americký pohľad. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996. [PubMed Abstract]
Macdonald JS, SMALLEY SR, Benedetti J, et al.: Chemorádioterapiu po operácii v porovnaní so samotným chirurgii pre adenokarcinóm žalúdka alebo gastroezofageálny junkcie. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001. [PubMed Abstract]
Cunningham D, Allu WH, Stenning SP, a kol.: Perioperačnej chemoterapia proti operácii samotným po dobu operabilným gastroezofageálneho rakoviny. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006. [PubMed Abstract]
Kitamura K, Yamaguchi T, Sawai K, a kol.: Chronologický zmeny v patologickým zistenia a prežitia pacientov s karcinómom žalúdka. J Clin Oncol 15 (12): 3471-80, 1997. [PubMed Abstract]
Bonenkamp JJ, Songun I, Hermans J, et al.: Randomizovaná Porovnanie morbidity po D1 a D2 disekcia pre rakovinu žalúdka v holandských 996 pacientov , Lancet 345 (8952): 745-8, 1995. [PubMed Abstract]
Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, et al.: Pooperačné chorobnosti a úmrtnosti po D1 a D2 resekcii pre karcinóm žalúdka: predbežných výsledkov MRC randomizovanej kontrolovanej chirurgické trial.The chirurgická Cooperative Group. Lancet 347 (9007): 995-9, 1996. [PubMed Abstract]
Fuchs C, Tepper JE, Niedwiecki D, et al.: Pooperačný adjuvantnej chemoradiation pre žalúdočné alebo gastroesophageal adenokarcinóm pomocou epirubicín, cisplatina a infusional (CI) 5-FU (ECF) pred a po CI 5-FU a rádioterapii (RT): výsledky priebežných toxicity zo štúdie Intergroup CALGB 80101. [Abstract] American Society of Clinical Oncology 2006 druhmi rakoviny zažívacieho ústrojenstva Symposium, 26-28 januára 2006, San Francisco, Kalifornia. A-61, 2006.
ajan JA, Zima K, Okawara GS, et al.: Fázy II štúdie predoperačné chemoradiation u pacientov s lokalizovaným adenokarcinómom žalúdka (RTOG 9904): Kvalita kombinovanej modality liečby a patologické odpovede. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006. [PubMed Abstract]
Sakuramoto S, Sasaki M, Yamaguchi T, et al.: Adjuvantná chemoterapia pre rakovinu žalúdka s S-1, ústny fluoropyramidínom. N Engl J Med 357 (18): 1810-1820, 2007. [PubMed Abstract]
Bang YJ, Kim Yw, Yang HK, et al.: Adjuvantná kapecitabín a oxaliplatina pre rakovinu žalúdka po D2 gastrektómii (Classic): a fáza 3 open-label, randomizovanej kontrolovanej štúdie. Lancet 379 (9813): 315-21, 2012. [PubMed Abstract]
Štandardné možnosti liečby:
Všetci pacienti s nádormi, ktoré môžu byť po resekcii by mal podstúpiť operáciu.