Objektiv forskning av spontana intraperitoneala blödningar - Diagnos av akut buk

I de flesta fall redan vid första visningen av patient med intraperitoneal blödning märks blekheten hos locken som når ibland extrema grader:"vit, som krita". Brist på märkbar blekhet, utan att utesluta förekomsten av blödning, ger chansen att anta den lilla volymen av blodförlust.
Vid den allmänna undersökningen av patienter med den uttryckta blekheten noterar de ett tillstånd av apati och dåsighet.
I litteraturen mötte vi instruktioner om det faktum att vid inte tydligt uttryckt allmän blanchering är det nödvändigt att vara uppmärksam på
lokal blekhet av slemhinnor. Så, NM Kakushkin, noterade blekhet av den nedre ytan av språket vid vnutribrk däck blödningar.
Vid undersökning av patienten med akut intraperitoneal blödning levande ögonglans och oväntat klangfull röst lockar uppmärksamhet kvar, trots skarp blekhet, som ibland tillåter för att skilja akut blodförlust från kronisk avsaltning, septisk. tillstånd, perforeringar av ihålig kropp med fenomenen chock och den inledande bukhinneinflammationen, vid vilka, tillsammans med den påträffade blekheten, hos patienten det döda utseendet och en afonichny röst noteras. M. M. V and to e r uppmärksammar fenomenet med periodisk stängning och rullning av ögonen hos skarpt blodlösa patienter.
Kroppstemperaturen hos patienter råkar ut för spontana intraperitoneala blödningar under normal, normal eller subfebril. Undantaget görs av de av dem som hade någon oavsiktlig associerad sjukdom eller sjukligt tillstånd, direkt relaterat till blödning.
Så, hos de patienter som observerats av oss, med intraperitoneal blödning från en ruptur av en septisk mjälte temperaturen ökade till 38 °.
Svaga hjärttoner, liten, frekvent puls och lågt blodtryck — här dessa signaler från kardiovaskulära system som vid andra data påskyndar igenkänningen av intraperitoneal blödning.
Förändring av hjärttoner når ibland en extrem gräns. Hos våra 2 patienter med störningen av en extrauterin graviditet som orsakade stor blodförlust vid normala hjärtgränser noterades knappt hörda toner.
Vid spontana intraperitoneala blödningar blir pulsen frekvent och dess fyllnad minskar. Frekvent liten puls vid normal eller sänkt temperatur ger bilden av en korsning av den ackumulerande pulskurvan från den fallande kurvtemperaturen, vilket indikerar ökning av avsaltning. Ju längre dessa kurvor sprids, avvikelsen mellan puls och temperatur betecknas skarpare, desto tyngre är tillståndet hos patienten och desto mindre tid återstår på ytterligare diagnostiska undersökningar. puls och värdebedömning av dess fyllning, är en hemodynamometri vars höjd inträffar, särskilt indikativ i de fall där pulsen inte är riktigt snabb och dess fyllning inte verkar riktigt sänkt.
Vår följande övervakning vid en extrauterin graviditet är karakteristisk:

Patient

Diagnos

Puls

Det maximala blodtrycket på Reeve-Rochchi

Extrauterin graviditet

124

80

Och

»

96

70

Och

»

72

60

»

100

60

Lokala symptom. Vid spontan intraperitoneal blödning förblir magsäcken hos de flesta patienterna utåt normal. Den främre bukväggen med sällsynta undantag deltar fritt och fullständigt i andningsakten.
Vid palpation hos patienter med spontan intraperitoneal blödning är magen vanligtvis mjuk eller nästan mjuk. Ett sådant intryck anges av många forskare. Magen förblev också mjuk med de flesta patienter som observerades av oss.
I de allra flesta fall av spontan intraperitoneal blödning följs palpation av en mage av sjuklighet (BB Beyzman, BD Dobychin, IN Zalevsky, KM Lyadsky ). I stora delar inträffar sjukligheten vid palpation av en mage begränsad och på lokaliseringen närmar sig blödningspunkten.
Hos vissa patienter vid intraperitoneal blödning fann många forskare fenomenet irritation av en bukhinna (IN Zalevsky, KM Lyadsky, Mondor ).
I enstaka fall noterade vi också irritationen av en bukhinna som visades av ett positivt symptom på Shchetkin — Blyumberg, men detta tecken hjälpte inte att känna igen intraperitoneal blödning.
Magslagverk vid intraperitoneala blödningar ger värdefulla instruktioner . Den stora betydelsen av att ett fenomen med slagverkningsmatthet rör sig efter att patienten ändrats är känd för alla. Detta tecken är dock inte alltid konstant, men där det är tillgängligt signalerar det om betydande mängder blod som strömmade i en fri bukhåla.
För att känna igen ett arrangemang av en blödningspunkt erbjöd Balance följande mottagning :efter percussion avslöjat matthet av ett ljud (det är tillåtet, i vänster hypokondrium), vänds patienten i sidled (höger) och igen slagverk, och tillsammans med det nämnda fenomenet att flytta matthet till höger halva av magen, i lämnade hypokondrium på mindre utrymme ändå fortsätter att förbli ett dumt ljud. Det positiva tecknet på Balans gör det möjligt att i stället för den kvarvarande mattheten anta existensen av blodproppar som håller en del av flytande blod och arrangemanget som pekar på lokalisering av en blödningspunkt. Vi med framgång använde detta tecken.
Bekräftelsen berättas är följande övervakning.
Patienten, 36 år, anlände med diagnosen en akut blindtarmsinflammation. En fördröjning av perioder med 1,5 månader. Det var plötsligt en buksmärta, kräkningar för 2 dagar sedan. På dagen för mottagandet — återigen en buksmärta och yrsel. Smärta ger båda axlarna.
Objektivt. Skarp allmän blekhet, puls 72, svag fyllning. Maximalt blodtryck på 70 mm. Vid magslagverk — mattheten i dess nedre del mer utsträckt till vänster. Vid situationen på höger sida rör sig mattheten åt höger, men till vänster behåller sig ändå tydlig obtusion av ett ljud med fasthet. Diagnosen - intraperitoneal blödning, störning av graviditeten på vänster sida.
Chrevosecheniye validerad igenkänning:flytande blod finns i en bukhåla, det är en massa täta proppar nära vänster bihang i en livmoder, vänster sida rör abort.
År 1920 beskrev Kulenkampf tecknet som hjälper till att urskilja intraperitoneal blödning. Kulenkampfs symtom är att i fall av intraperitoneal blödning följs percussion vid mjuk eller nästan mjuk bukvägg av den uttryckta sjukligheten.
Senare bekräftade BB Beyzman en stor patognomonisk ost av detta symptom.
Vi var inte engagerade i någon speciell kontroll av beständighet och fullt värde av det beskrivna symtomet, men måste ändå berätta att hos våra 14 patienter med spontan intraperitoneal blödning vid slag eller en svag mild palpation av en bukvägg noterades avsevärd sjuklighet eller i alla fall överkänslighet.
Forskning genom en vagina kan i vissa fall specificera erkännande av intraperitoneal blödning som utgår från livmoderns bihang. Men det är nödvändigt att komma ihåg att som hjälpmottagning det inte i alla fall ger positiva data, och när man får negativa instruktioner är det inte alltid möjligt att med tillförsikt utesluta blödning från livmoderbihang.
Vid undersökning av en sexuell spricka ibland är möjligt att notera blodiga tilldelningar från en vagina som existens under intermenstruationsperioden måste förstärka vid annan datamisstanke om en möjlighet till en extrauterin graviditet. Vid palpation av en livmoder i vissa fall kan den ökas, vilket också indirekt indikerar en möjlighet till en extrauterin graviditet. Det är möjligt att fastställa genom palpation av vaginavalven en jämnhet, svullnad och till och med deras utskjutande, och även känslan av fluktuation noteras ibland. Maleficerad, bulkad eller evaginerad kan det finnas en lateral eller ryggbåge, ibland både lateral och rygg. Palpation av det förändrade vaginavalvet följs vanligtvis av sjuklighet.
NM Kakushkin i referensboken om gynekologi och obstetrik, som beskriver tecken på en extrauterin graviditet, märker att "i processen med en blodkoagulation, tumören undersöktes i en bukhåla ändrar konsistensen från mycket mjuk i mindre mjuk och mer tät (en crunch at crush)". Vi observerade inte detta märkliga tecken, men vi är inte ledsna för det eftersom "något" i en bukhåla vi anser att sådan grov forskning med krossning är otillåten.
Forskning genom en rektum kan ibland ge värdefulla instruktioner om intraperitoneal blödning. Att försumma denna enkla mottagning, särskilt i otydliga fall, följer därför inte alls. En illustration som berättas är vår följande tillsyn.
Flickan, 19 år, blev sjuk på jobbet. Plötsligt kom det kraftiga smärtor i magen. Kräkningar var det inte. Temperatur 36,5°. Puls 76, bra fyllning. Magen till höger om en navel är något intensiv. Perkutorno — en tympaniter. Shchetkins symptom — Blyumberg negativ. Forskning genom en rektum noterade sjuklighet i ryggen duglasovy utrymme.
Leukocytos — 7000.
I avsaknad av instruktioner om inflammatorisk process från det allmänna tillståndet, temperatur och en leukocytossjuklighet i duglasovy utrymme förklarades med irritation av en bukhinna det strömmande blodet på grundval av vad ovarieapoplexin antogs (VM Voskresensky). Chrevosecheniye validerade detta antagande.
Diagnosen apopleksi av en äggstock ställdes på samma sätt av I. I. Grekov (tsit. enligt F. G. Rapoport).

• Spontana intraperitoneala blödningar - Diagnos av akut buk
• Diagnos av spontana intraperitoneala blödningar - Diagnos av akut abdomen