Recherche objective des saignements intrapéritonéaux spontanés - Diagnostic de l'abdomen aigu

Dans la plupart des cas déjà à la première vue du malade de l'hémorragie intrapéritonéale on remarque la pâleur des enveloppes atteignant des degrés parfois extrêmes :"blanc, comme la craie". L'absence de la pâleur notable, sans exclure la présence de l'hémorragie, donne la possibilité d'assumer le petit volume de la perte de sang.
Lors de la visite générale des malades avec la pâleur exprimée, ils marquent l'état de l'apathie et la somnolence.
Dans la littérature nous avons rencontré des indications sur ce qu'au blanchiment général non clairement exprimé il faut faire l'attention sur
la pâleur locale des membranes muqueuses. Ainsi, NM Kakushkin, a noté la pâleur de la surface inférieure de la langue aux hémorragies des pneus vnutribrk.
Lors de la visite du patient souffrant d'hémorragies aiguës intrapéritonéales, le brillant vivant des yeux et la voix étonnamment sonore attirent l'attention en restant, malgré une pâleur aiguë, que permet parfois pour distinguer la perte de sang aiguë du dessalement chronique, septique. les états, les perforations du corps creux avec les phénomènes du choc et le début de la péritonite, à qui, à côté de la pâleur découverte, chez le malade s'enregistre l'aspect mort et la voix afonitchny. M.M.V et toe r accordent l'attention au phénomène de la fermeture périodique et le roulement des yeux chez les patients fortement exsangue.
La température du corps chez les patients se passe par l'hémorragie intrapéritonéale spontanée au-dessous de la normale, normale ou subfébrile. L'exception est faite par ceux d'entre eux qui ont eu une maladie accidentelle associée ou un état morbide, directement lié à une hémorragie.
Ainsi, chez les patients observés par nous, avec l'hémorragie intrapéritonéale de la rupture d'une rate septique, la température a augmenté jusqu'à 38 °.
Faibles tonalités cordiales, pouls petit et fréquent et pression artérielle basse — voici ces signaux de le système cardio-vasculaire, qui à d'autres données accélèrent la reconnaissance de l'hémorragie intrapéritonéale.
Le changement des tonus cordiaux atteint parfois la limite extrême. Chez nos 2 malades avec la violation de la grossesse extra-utérine, qui provoquait une grande perte de sang aux frontières normales du coeur s'enregistraient les sons à peine entendus.
Aux hémorragies intrapéritonéales spontanées le pouls devient fréquent, et son remplissage diminue. Une petite impulsion fréquente à la température normale ou abaissée donne l'image d'un croisement de la courbe d'impulsion croissante à partir de la courbe de température descendante indiquant l'augmentation du dessalement. Plus ces courbes se dispersent, la non-conformité du pouls à la température est désignée plus rudement, plus l'état du patient est lourd et moins il reste de temps sur les études ultérieures diagnostiques.
Considérable par la méthode plus convaincante, que le calcul simple de le pouls et le jugement de valeur de son remplissage, est une hémodynamométrie, la hauteur de qui arrive particulièrement indicatif dans les cas où le pouls n'est pas vraiment accéléré et son remplissage il ne semble pas vraiment baissé.
Nos observations suivantes à une grossesse extra-utérine sont caractéristiques :

Patiente

Diagnostic

Pouls

La tension artérielle maximale sur Reeve-Rochchi

Grossesse extra-utérine

124

80

Et

»

96

70

Et

»

72

60

»

100

60

Symptômes locaux. À l'hémorragie intrapéritonéale spontanée l'estomac près de la plupart des malades reste dans l'extérieur normal. Le mur de devant abdominal avec de rares exceptions participe librement et entièrement à l'acte de la respiration.
À la palpation chez les malades avec l'hémorragie intrapéritonéale spontanée l'estomac est d'habitude mou ou presque mou. Une telle impression est exprimée par plusieurs investigateurs. L'estomac est également resté mou chez la plupart des patients observés par nous.
Dans la grande majorité des cas d'hémorragie intrapéritonéale spontanée, la palpation de l'estomac est suivie d'une morbidité (BB Beyzman, BD Dobychin, IN Zalevsky, KM Lyadsky ). Dans une grande partie des cas la morbidité à la palpation de l'estomac arrive limitée et selon la localisation s'approche de la localisation du point de l'hémorragie.
Chez certains malades à l'hémorragie intrapéritonéale plusieurs investigateurs ont découvert les phénomènes de l'irritation de la péritoine (IN Zalevsky, KM Lyadsky, Mondor ).
Dans des cas isolés, nous avons également noté l'irritation d'un péritoine manifestée par un symptôme positif de Shchetkin - Blyumberg, mais ce signe n'a pas aidé à la reconnaissance d'une hémorragie intrapéritonéale.
La percussion de l'estomac lors d'hémorragies intrapéritonéales donne des indications précieuses . On sait de tous la grande importance du phénomène de la matité percutante en mouvement après le changement de la position du malade. Cependant, ce signe n'est pas toujours constant, mais là où il est disponible, il signale des quantités considérables de sang qui coulait dans une cavité abdominale libre.
Pour la reconnaissance d'une disposition d'un point de saignement, la balance proposait l'accueil suivant :après que la percussion a révélé la matité du son (c'est admissible, dans l'hypochondre gauche), le malade est tourné de côté (à droite) et de nouveau percute, et, à côté du phénomène mentionné du déplacement de la matité vers la moitié droite du ventre, à gauche l'hypochondre sur un espace plus petit continue néanmoins à rester un son stupide. Le signe positif de l'Équilibre permet de supposer à la place de la stupidité restante la présence des caillots retenant la partie du sang liquide et la disposition indiquant à la localisation du point de l'hémorragie. Nous utilisions ce signe avec succès.
La confirmation rapportée est l'observation suivante.
Le malade, 36 ans, est arrivé avec le diagnostic de l'appendicite aiguë. Un retard de menstruations de 1,5 mois. Il y a eu soudain une douleur abdominale, des vomissements il y a 2 jours. Au jour de l'entrée — de nouveau la douleur dans le ventre et le vertige. La douleur donne aux deux épaules.
Objectivement. Pâleur générale aiguë, pouls 72, remplissage faible. Pression artérielle maximale de 70 mm. À la percussion de l'estomac — la matité dans sa partie inférieure plus étendue à gauche. À la situation du côté droit la stupidité se déplace vers la droite, mais à gauche se garde quand même l'obtusion claire du son avec la fermeté. Le diagnostic — hémorragie intrapéritonéale, perturbation de la grossesse canalaire gauche.
Chrevosecheniye a validé la reconnaissance :le sang liquide se trouve dans la cavité abdominale, il y a beaucoup de caillots denses près des appendices gauches de l'utérus, l'avortement du tube du côté gauche.
En 1920, Kulenkampf a décrit le signe aidant à distinguer l'hémorragie intrapéritonéale. Le symptôme de Kulenkampf est qu'en cas d'hémorragie intrapéritonéale la percussion à la paroi abdominale molle ou presque molle est accompagnée par la morbidité exprimée.
Plus tard BB Beyzman a confirmé un grand patognomonichnost de ce symptôme.
de la constance et de la signification complète du symptôme décrit, mais il faut quand même dire que chez nos 14 malades avec l'hémorragie spontanée intrapéritonéale à la percussion ou la faible palpation douce du mur abdominal s'enregistrait réellement la maladiveté considérable ou en tout cas l'hypersensibilité.
L'étude dans le vagin peut dans certains cas indiquer la reconnaissance de l'hémorragie intrapéritonéale comme partant des appendices de l'utérus. Mais il faut se rappeler que comme accueil auxiliaire il ne donne pas dans tous les cas les données positives, et à l'obtention des instructions négatives on ne peut pas toujours exclure avec certitude l'hémorragie des appendices de l'utérus.
À la visite de la fissure sexuelle parfois il on peut marquer les mises en relief sanglantes du vagin, la présence de qui pendant la période intermenstruelle doit renforcer à d'autres données le soupçon sur la possibilité de la grossesse extra-utérine. À la palpation de l'utérus dans nombre de cas on peut l'augmenter qu'indique aussi indirectement la possibilité de la grossesse extra-utérine. Par la palpation des voûtes du vagin on peut établir la douceur, le gonflement et même leur saillie, ainsi que parfois s'enregistre la sensation de la fluctuation. Maléficié, volumineux ou évaginé il peut y avoir une arche latérale ou postérieure, parfois à la fois latérale et postérieure. La palpation de la voûte modifiée du vagin est généralement suivie d'une morbidité.
NM Kakushkin dans l'ouvrage de référence sur la gynécologie et l'obstétrique, décrivant les signes d'une grossesse extra-utérine, remarque que "en cours de coagulation du sang, la tumeur sondée dans une cavité abdominale change la consistance de très molle à moins molle et plus dense (un craquement à l'écrasement)". Nous n'avons pas observé ce signe particulier, mais nous n'en sommes pas désolés car "quelque chose" dans la cavité abdominale, nous considérons comme inadmissible une telle recherche grossière avec écrasement.
La recherche par le rectum peut parfois donner des indications précieuses sur l'hémorragie intrapéritonéale. C'est pourquoi négliger cet accueil simple, particulièrement dans les cas obscurs, ne suit pas du tout. Une illustration racontée est notre supervision suivante.
La jeune fille, 19 ans, est tombée malade au travail. Il y avait soudain de fortes douleurs dans le ventre. Les vomissements ne l'étaient pas. Température 36,5°. Pouls 76, bon remplissage. Le ventre à droite du nombril est légèrement intense. Perkutorno — les tympans. Le symptôme de Chchetkin — Blyumberg négatif. L'étude dans le rectum marquait la morbidité dans l'espace de derrière duglasovy.
Leucocytose — 7000.
En l'absence des indications sur le procès inflammatoire de l'état total, la température et la leucocytose la morbidité dans l'espace duglasovy était expliquée par l'irritation de la péritoine le sang ruisselant en vertu de quoi on supposait l'apoplexie de l'ovaire (VM Voskresensky). Chrevosecheniye a validé cette hypothèse.
Le diagnostic de l'apoplexie de l'ovaire a été posé de la même manière par I. I. Grekov (tsit. d'après F. G. Rapoport).

• Les hémorragies intrapéritonéales spontanées - Le diagnostic de l'abdomen aigu
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