Objektiv undersøkelse av spontane intraperitoneale blødninger - Diagnose av akutt abdomen

I de fleste tilfeller allerede ved første visning av pasient med intraperitoneal blødning blekheten av dekslene når noen ganger ekstreme grader er merkbar:"hvit, som kritt". Mangel på merkbar blekhet, uten å utelukke eksistensen av blødning, gir sjansen til å anta det lille volumet av blodtap.
Ved den generelle undersøkelsen av pasienter med den uttrykte blekheten bemerker de en tilstand av apati og døsighet.
I litteraturen møtte vi instruksjoner om at ved ikke tydelig uttrykt generell blekning er det nødvendig å være oppmerksom på
lokal blekhet av slimhinner. Så, NM Kakushkin, bemerket blekhet av den nedre overflaten av språket ved vnutribrk dekkblødninger.
Ved undersøkelse av pasienten som har akutt intraperitoneal blødning, tiltrekker levende glans av øynene og uventet klangfull stemme oppmerksomhet som gjenstår, til tross for skarp blekhet, som noen ganger tillater for å skille akutt blodtap fra kronisk avsalting, septisk. tilstander, perforeringer av hul kropp med fenomenene sjokk og begynnende bukhinnebetennelse hvor, sammen med den funnet blekhet, på pasienten det bortdøde blikket og en afonichny stemme noteres. M. M. V and to e r tar hensyn til fenomenet med periodisk lukking og rulling av øynene hos skarpt blodløse pasienter.
Kroppstemperatur hos pasienter skjer med spontan intraperitoneal blødning under normal, normal eller subfebril. Unntaket er gjort av de av dem som hadde en tilfeldig assosiert sykdom eller sykelig tilstand, direkte relatert til blødning.
Så hos pasientene observert av oss, med intraperitoneal blødning fra et brudd på en septisk milt, økte temperaturen til 38 °.
Svake hjertetoner, liten, hyppig puls og lavt blodtrykk — her er disse signalene fra kardiovaskulært system som ved andre data akselererer gjenkjennelse av intraperitoneal blødning.
Endring av hjertetoner når noen ganger en ekstrem grense. Hos våre 2 pasienter med forstyrrelsen av en ekstrauterin graviditet som forårsaket stort blodtap ved normale hjertegrenser, ble det notert knapt hørte toner.
Ved spontane intraperitoneale blødninger blir pulsen hyppig, og fyllingen avtar. Hyppig liten puls ved normal eller senket temperatur gir bildet av en kryssing av den påløpende pulskurven fra den fallende kurvetemperaturen som indikerer økning av avsalting. Jo lenger disse kurvene sprer seg, blir avviket mellom puls og temperatur utpekt skarpere, jo tyngre er tilstanden til pasienten og jo mindre tid gjenstår på videre diagnostiske undersøkelser.
Betydelig med mer overbevisende metode enn enkel beregning av puls og verdivurdering av fyllingen, er en hemodynamometri hvor høyden skjer spesielt indikativ i de tilfellene der pulsen ikke virkelig økes og fyllingen ikke ser ut til å senke den.
Vår følgende tilsyn ved en ekstrauterin graviditet er karakteristisk:

Pasient

Diagnose

Puls

Maksimalt blodtrykk på Reeve-Rochchi

Ekstrauterin graviditet

124

80

Og

»

96

70

Og

»

72

60

»

100

60

Lokale symptomer. Ved spontan intraperitoneal blødning forblir magen hos de fleste pasienter som ytre normal. Den fremre bukveggen med sjeldne unntak deltar fritt og fullstendig i pustehandlingen.
Ved palpasjon hos pasienter med spontan intraperitoneal blødning er magen vanligvis myk eller nesten myk. Et slikt inntrykk er uttalt av mange forskere. Magen forble også myk med de fleste pasientene observert av oss.
I de aller fleste tilfellene av spontan intraperitoneal blødning følges palpasjon av en mage av sykelighet (BB Beyzman, BD Dobychin, IN Zalevsky, KM Lyadsky ). I store tilfeller er sykelighet ved palpasjon av en mage begrenset og ved lokaliseringen nærmer det seg plassering av blødningspunktet.
Hos noen pasienter med intraperitoneal blødning fant mange forskere fenomenet irritasjon av en peritoneum (IN Zalevsky, KM Lyadsky, Mondor) ).
I isolerte tilfeller bemerket vi også irritasjonen av en peritoneum vist ved et positivt symptom på Shchetkin — Blyumberg, men dette tegnet hjalp ikke med å gjenkjenne intraperitoneal blødning.
Mageslag ved intraperitoneale blødninger gir verdifulle instruksjoner . Den store betydningen av at et fenomen med perkusjonsmatthet beveger seg etter endring av posisjonen til pasienten er kjent for alle. Dette tegnet er imidlertid ikke alltid konstant, men der det er tilgjengelig, signaliserer det om betydelige mengder blod som strømmet i et fritt bukhule.
For å gjenkjenne et arrangement av et blødningspunkt tilbød Balance følgende mottakelse :etter perkusjon avslørte sløvhet av en lyd (det er tillatt, i venstre hypokondrium), blir pasienten vendt sidelengs (høyre) og igjen perkus, og sammen med det nevnte fenomenet med bevegelse av sløvhet til høyre halvdel av magen, i forlot hypokondrium på mindre plass likevel fortsetter å forbli en dum lyd. Det positive tegnet på Balanse tillater å anta i stedet for den gjenværende matthet eksistensen av blodpropp som holder en del av flytende blod og arrangementet som peker på lokalisering av et blødningspunkt. Vi med suksess brukte dette tegnet.
Bekreftelsen fortalt er følgende tilsyn.
Pasienten, 36 år, ankom med diagnosen akutt blindtarmbetennelse. En forsinkelse av perioder på 1,5 måneder. Det var plutselig magesmerter, oppkast for 2 dager siden. På mottaksdagen - igjen en magesmerter og svimmelhet. Smerte gir til begge skuldrene.
Objektivt sett. Skarp generell blekhet, puls 72, svak fylling. Maksimalt blodtrykk på 70 mm. Ved mage perkusjon — sløvheten i dens nedre del mer utvidet til venstre. Ved situasjon på høyre side beveger sløvheten seg til høyre, men til venstre holder seg likevel tydelig obtusjon av en lyd med fasthet. Diagnosen - intraperitoneal blødning, forstyrrelse av svangerskap i venstre side av røret.
Chrevosecheniye validert anerkjennelse:flytende blod er funnet i en bukhule, det er mange tette blodpropper nær venstre vedheng av en livmor, venstre side pipe abort.
I 1920 beskrev Kulenkampf tegnet som hjalp til med å skille intraperitoneal blødning. Kulenkampfs symptom er at i tilfeller av intraperitoneal blødning etterfølges perkusjon ved myk eller nesten myk bukvegg av den uttrykte sykelighet.
Senere bekreftet BB Beyzman en stor patognomonihnost av dette symptomet.
Vi var ikke engasjert i spesiell sjekk av konstanthet og full verdi av det beskrevne symptomet, men må likevel fortelle at hos våre 14 pasienter med spontan intraperitoneal blødning ved perkusjon eller svak, mild palpasjon av en bukvegg, ble det virkelig registrert betydelig sykelighet eller i alle fall overfølsomhet.
Forskning gjennom en vagina kan i noen tilfeller spesifisere anerkjennelse av intraperitoneal blødning som følge av livmorvedheng. Men det er nødvendig å huske at som hjelpemottak gir det ikke i alle tilfeller positive data, og når man får negative instruksjoner er det ikke alltid mulig å utelukke blødning fra livmorvedheng med sikkerhet.
Ved undersøkelse av en seksuell sprekk er det noen ganger det er mulig å notere blodige tildelinger fra en vagina som eksistens under intermenstruasjonsperioden må styrke ved andre data mistanke om en mulighet for en ekstrauterin graviditet. Ved palpasjon av en livmor i noen tilfeller kan den økes som også indirekte indikerer en mulighet for en ekstrauterin graviditet. Det er mulig å etablere ved palpasjon av skjedehvelvene en glatthet, hevelse og til og med deres fremspring, og også følelsen av fluktuasjon er noen ganger notert. Maleficiated, bulked opp eller evaginated det kan være en lateral eller rygg bue, noen ganger både lateral og rygg. Palpasjon av det endrede skjedehvelvet blir vanligvis etterfulgt av sykelighet.
NM Kakushkin i referanseboken om gynekologi og obstetrikk, som beskriver tegn på en ekstrauterin graviditet, legger merke til at "i prosessen med en blodkoagulasjon ble svulsten undersøkt i et bukhule endrer konsistensen fra veldig myk i mindre myk og mer tett (en knase ved knusing)". Vi observerte ikke dette særegne tegnet, men vi beklager ikke at det er "noe" i et bukhule vi anser som så grov forskning med knusing som utillatelig.
Forskning gjennom endetarmen kan noen ganger gi verdifulle instruksjoner om intraperitoneal blødning. Derfor følger det ikke i det hele tatt å forsømme denne enkle mottakelsen, spesielt i uklare tilfeller. En illustrasjon som fortelles er følgende tilsyn.
Jenta, 19 år, ble syk på jobb. Plutselig kom det sterke smerter i magen. Oppkast var det ikke. Temperatur 36,5 °. Puls 76, god fylling. Magen til høyre for en navle er litt intens. Perkutorno - en tympanitt. Shchetkins symptom - Blyumberg negativ. Forskning gjennom en rektum bemerket sykelighet i ryggen duglasovy plass.
Leukocytose — 7000.
I fravær av instruksjoner om inflammatorisk prosess fra den generelle tilstanden, ble temperatur og en leukocytose sykelighet i duglasovy space forklart med irritasjon av en peritoneum det strømmet blod på grunnlag av hva ovarieapopleksien ble antatt (VM Voskresensky). Chrevosecheniye validerte denne antakelsen.
Diagnosen apopleksi av en eggstokk ble på samme måte stilt av I. I. Grekov (tsit. ifølge F. G. Rapoport).

• Spontane intraperitoneale blødninger - Diagnose av akutt abdomen
• Diagnose av spontane intraperitoneale blødninger – Diagnose av akutt abdomen