Vad är Pringle-manöverproceduren?

Vad är Pringle-manövern?

Pringle-manövern är en vanlig kirurgisk teknik som tillfälligt klämmer bort blod som rinner in i levern.

Pringle-manövern är en procedur för att stoppa leverns blodtillförsel under en leveroperation. En klämma appliceras över leverns vaskulära pedikel, kanalen som innehåller leverkanalen, leverartären och portvenen.

Leverartären och portvenen är blodkärlen som transporterar blod till levern. Leverartären transporterar det syresatta blodet till levern, medan portvenen för det näringsrika blodet från matsmältningskanalen. Levern bearbetar blodet från portvenen, absorberar näringsämnena och tar bort de giftiga ämnena.

Pringle manöver är uppkallad efter J. Hogarth Pringle som 1908 först beskrev tekniken för att minimera blodförlust under en leveroperation. Nu är det ett standardförfarande under alla leveroperationer. Ingreppet utförs som en akut åtgärd vid operationer för bukskador.

Varför utförs Pringle-manövern?

Pringle-manövern utförs för att stoppa blodinflödet till levern under en operation. Detta minimerar blodförlusten och det därav följande behovet av transfusion.

Pringle-manövern utförs som en standarddel av proceduren vid många operationer som:

• Traumatisk leverskada :Levern är det organ som oftast skadas vid trauma mot bukregionen. Pringle-manövern gör det möjligt för kirurgen att
  • Stoppa omedelbart ytterligare blodförlust
  • Fastställ ursprunget till blödningen
  • Kontrollera blödningen
  • Reparera skadade blodkärl
• Leverresektion :avlägsnande av en del av levern, eller hela levern vid en transplantation, hos patienter med
  • Levercirros
  • Levercancer
• Levende donator-hepatektomi :avlägsnande av en del av levern för transplantation, från en levande donator
• Gallvägsrekonstruktion :rekonstruktionskirurgi utförd för behandling av gallgångssjukdomar
• Kolecystektomi :borttagning av gallblåsan

Hur utförs Pringle-manövern?

Pringle-manövern är en teknik som utförs under större bukoperationer som involverar gallsystemet. Tekniken kan tillämpas under en öppen eller en laparoskopisk operation. Patienten är under narkos under ingreppet.

Förberedelser

Före operationen, patienten

• Genomgår fysisk undersökning, blod-, urin- och bildundersökningar.
• Måste undvika att äta eller dricka något under 8 timmar innan.
• Måste informera läkaren om eventuella allergier.
• Måste kontrollera med läkaren innan du tar några vanliga mediciner.

Procedur

• Anestesiläkaren administrerar anestesi och övervakar de vitala funktionerna under operationen.
• Kirurgen för vanligtvis in en slang genom näsan in i magen för att dekomprimera magen.
• Kirurgen kan också sätta in en urinkateter för att dekomprimera blåsan.
• Kirurgen gör ett eller flera snitt i magen beroende på typ av operation.
• Kirurgen hittar leverns vaskulära pedikel, lyfter upp den och applicerar klämman.
• Pringle-manöver kan appliceras intermittent i cykler på 10 till 20 minuter, vilket tillåter fem minuters blodflöde (reperfusion) emellan.
• För kortvariga operationer kan Pringle-manöver tillämpas kontinuerligt.
• När operationen är klar tar kirurgen bort klämman och ser till att det inte finns några skador på kärlen och att blodflödet är normalt.
• Kirurgen stänger snittet med suturer.

Efter proceduren

• Patienten förs ut ur anestesin.
• Patienten kommer att vara under observation i flera timmar på uppvakningsrummet.
• Smärtmedicin kommer att ges mot postoperativ smärta.
• Patienten kan behöva läggas in på sjukhus i en vecka eller mer, beroende på typen av operation och patientens underliggande tillstånd.
• Patientens leverfunktion kommer att övervakas med uppföljningstester.

Vilka är riskerna och komplikationerna med Pringle-manövern?

Pringle manöver har kraftigt minskat riskerna med leveroperationer på grund av överdriven blödning. De komplikationer som kan uppstå från Pringle-manöver inkluderar:

• Biverkningar av bedövningsmedel såsom
  • Huvudvärk
  • Illamående
  • Förvirring
• Kirurgiska risker såsom
  • Sårinfektion
  • Lunginflammation
  • Blödning
  • Blodproppar
  • Skada på andra organ, blodkärl eller nerver
  • Reaktion på mediciner
• Skada på levern på grund av ischemi (brist på blodtillförsel) som leder till leverdysfunktion
• Ischemi-reperfusionsskada på levervävnaden orsakad när blodtillförseln återvänder efter en period av ischemi
• Skada på gallblåsan eller gallgången
• Portal hypertoni -- ökat tryck i portvenen
• Ruptur av mjälte
• Gallläckage
• Komplikationer från den associerade operationen
• Onormalt eller oregelbundet blodtryck
• Sepsis och död

• Vad är SpyGlass Cholangioscopy?
• Vad är syftet med en vagotomi?