¿Qué es la maniobra de Pringle?
La maniobra de Pringle es una técnica quirúrgica común que bloquea temporalmente la sangre que fluye hacia el hígado.
La maniobra de Pringle es un procedimiento para detener el suministro de sangre al hígado durante una cirugía hepática. Se aplica una pinza sobre el pedículo vascular hepático, el canal que contiene el conducto hepático, la arteria hepática y la vena porta.
La arteria hepática y la vena porta son los vasos sanguíneos que llevan sangre al hígado. La arteria hepática lleva la sangre oxigenada al hígado, mientras que la vena porta lleva la sangre rica en nutrientes desde el tracto digestivo. El hígado procesa la sangre de la vena porta, absorbe los nutrientes y elimina las sustancias tóxicas.
La maniobra de Pringle lleva el nombre de J. Hogarth Pringle quien, en 1908, describió por primera vez la técnica para minimizar la pérdida de sangre durante una cirugía hepática. Ahora es un procedimiento estándar durante cualquier cirugía de hígado. El procedimiento se realiza como medida de emergencia en cirugías por lesiones abdominales.
¿Por qué se realiza la maniobra de Pringle?
La maniobra de Pringle se realiza para detener el flujo de sangre al hígado durante una cirugía. Esto minimiza la pérdida de sangre y la consiguiente necesidad de transfusión.
La maniobra de Pringle se realiza como parte estándar del procedimiento en muchas cirugías como:
- Lesión hepática traumática :El hígado es el órgano lesionado con más frecuencia en un traumatismo de la región abdominal. La maniobra de Pringle permite al cirujano
- Detener de inmediato la pérdida de sangre adicional
- Determinar el origen de la hemorragia
- Controlar la hemorragia
- Repara los vasos sanguíneos lesionados
- Resección hepática :extirpación de una parte del hígado, o de todo el hígado en caso de trasplante, en pacientes con
- Cirrosis hepática
- Cáncer de hígado
- Hepatectomía de donante vivo :extracción de una parte del hígado para trasplante, de un donante vivo
- Reconstrucción del tracto biliar :cirugía de reconstrucción realizada para el tratamiento de enfermedades de las vías biliares
- Colecistectomía :extirpación de la vesícula biliar
¿Cómo se realiza la maniobra de Pringle?
La maniobra de Pringle es una técnica que se realiza durante cirugías abdominales mayores que involucran el sistema biliar. La técnica se puede aplicar durante una cirugía abierta o laparoscópica. El paciente está bajo anestesia general durante el procedimiento.
Preparación
Antes de la cirugía, el paciente
- Se somete a un examen físico, pruebas de sangre, orina y de imagen.
- Debe evitar comer o beber cualquier cosa durante las 8 horas previas.
- Debe informar al médico de cualquier alergia.
- Debe consultar con el médico antes de tomar cualquier medicamento regular.
Procedimiento
- El anestesiólogo administra anestesia y monitorea las funciones vitales durante la cirugía.
- El cirujano generalmente inserta un tubo a través de la nariz hasta el estómago para descomprimir el estómago.
- El cirujano también puede insertar un catéter urinario para descomprimir la vejiga.
- El cirujano hace una o más incisiones en el estómago según el tipo de cirugía.
- El cirujano encuentra el pedículo vascular hepático, lo levanta y aplica la pinza.
- La maniobra de Pringle se puede aplicar de forma intermitente en ciclos de 10 a 20 minutos, permitiendo cinco minutos de flujo sanguíneo (reperfusión) entre ellos.
- Para cirugías de corta duración, la maniobra de Pringle puede aplicarse de forma continua.
- Una vez completada la cirugía, el cirujano retira la pinza y se asegura de que no haya daños en los vasos y que el flujo sanguíneo sea normal.
- El cirujano cierra la incisión con suturas.
Posterior al procedimiento
- Se saca al paciente de la anestesia.
- El paciente estará en observación durante varias horas en la sala de recuperación.
- Se administrarán analgésicos para el dolor posoperatorio.
- El paciente puede necesitar hospitalización durante una semana o más, según el tipo de cirugía y la afección subyacente del paciente.
- Se controlará la función hepática del paciente con pruebas de seguimiento.
¿Cuáles son los riesgos y complicaciones de la maniobra de Pringle?
La maniobra de Pringle ha reducido en gran medida los riesgos relacionados con las cirugías hepáticas debido al sangrado excesivo. Las complicaciones que pueden surgir de la maniobra de Pringle incluyen:
- Efectos secundarios de la anestesia como
- Dolor de cabeza
- Náuseas
- Confusión
- Riesgos quirúrgicos como
- Infección de herida
- neumonía
- Sangrado
- Coágulos de sangre
- Lesión a otros órganos, vasos sanguíneos o nervios
- Reacción a medicamentos
- Daño al hígado debido a isquemia (falta de suministro de sangre) que conduce a disfunción hepática
- Daño por isquemia-reperfusión en el tejido hepático causado cuando el suministro de sangre regresa después de un período de isquemia
- Daño a la vesícula biliar o al conducto biliar
- Hipertensión portal:aumento de la presión en la vena porta
- Ruptura de bazo
- Fuga biliar
- Complicaciones de la cirugía asociada
- Presión arterial anormal o errática
- Sepsis y muerte