AGAs nya kliniska riktlinje för att hantera patienter med mild till måttlig ulcerös kolit

De flesta patienter med ulcerös kolit (UC) har mild till måttlig sjukdom som kännetecknas av perioder av aktivitet eller eftergift, men praxisvariationer finns i sjukdomshantering. En ny klinisk riktlinje från American Gastroenterological Association (AGA) publicerad i Gastroenterologi , den officiella tidningen för AGA, behandlar den medicinska ledningen av dessa patienter, med fokus på användning av både orala och aktuella 5-aminosalicylater (5-ASA) läkemedel, rektala kortikosteroider och oral budesonid, att främja högkvalitativ vård för UC-patienter.

AGAs nya kliniska riktlinjer är avsedda att hjälpa till med hanteringen av patienter med mild till måttlig UC, men inte alla patienter kommer att reagera effektivt på de beskrivna terapierna. I dessa fall, det kan finnas ett behov av att eskalera behandlingen till systemiska kortikosteroider, immunmodulatorer och/eller biologiska terapier för induktion och underhåll av remission. Dock, användningen av biologiska terapier och/eller immunmodulatorer tas inte upp specifikt inom riktlinjen.

Mild till måttlig UC definierades som patienter med färre än fyra till sex tarmrörelser per dag, mild eller måttlig rektal blödning, frånvaro av konstitutionella symptom, låg total inflammatorisk börda, och frånvaro av funktioner som tyder på hög inflammatorisk aktivitet. Även om sjukdomsaktivitet finns på ett spektrum, patienter i kategorin mild till måttlig som har tätare tarmrörelser oftare, mer framträdande rektal blödning eller större övergripande inflammatorisk börda bör anses ha måttlig sjukdom.

Riktlinjen rekommenderar följande för medicinsk behandling av mild till måttlig UC:

1. Använd antingen standarddos mesalamin (2-3 gram/dag) eller diazo-bunden 5-ASA istället för låg dos mesalamin, sulfasalazin eller ingen behandling hos patienter med omfattande mild till måttlig UC. ( Stark rekommendation, bevis på måttlig kvalitet )
2. Hos patienter med omfattande eller vänstersidig mild-måttlig UC, tillsätt rektal mesalamin till oral 5-ASA. ( Villkorlig rekommendation, bevis på måttlig kvalitet )
3. Hos patienter med mild till måttlig UC med suboptimalt svar på standarddos mesalamin eller diazo-bunden 5-ASA eller med måttlig sjukdomsaktivitet, använd hög dos mesalamin (> 3 g/d) med rektal mesalamin. (Villkorlig rekommendation, bevis av måttlig kvalitet [induktion av eftergift], bevis av låg kvalitet [underhåll av eftergift] )
4. Hos patienter med mild till måttlig UC som behandlas med oralt mesalamin, använd dosering en gång dagligen snarare än flera gånger per dag. ( Villkorlig rekommendation, bevis på måttlig kvalitet )
5. Hos patienter med mild till måttlig UC, använd standarddos oral mesalamin eller diazo-bunden 5-ASA, snarare än budesonid MMX eller kontrollerad ilealfrisättande budesonid för induktion av remission. ( Villkorlig rekommendation, låg kvalitet på bevis )
6. Hos patienter med mild till måttlig ulcerös proctosigmoidit eller proctit, använd mesalamin lavemang (eller suppositorier) snarare än oralt mesalamin. ( Villkorlig rekommendation, bevis av mycket låg kvalitet )
7. Hos patienter med mild till måttlig ulcerös proctosigmoidit som väljer rektalbehandling framför oral behandling, använd mesalamin lavemang snarare än rektala kortikosteroider. ( Villkorlig rekommendation, bevis av måttlig kvalitet )
8. Hos patienter med mild till måttlig ulcerös proktit som väljer rektalbehandling framför oral behandling, använd mesalaminsuppositorier. ( Stark rekommendation, bevis av måttlig kvalitet )
9. Hos patienter med mild till måttlig ulcerös proctosigmoidit eller proctit som behandlas med rektal terapi som är intoleranta mot eller eldfasta mot mesalaminsuppositorier, använd rektal kortikosteroidbehandling snarare än ingen terapi för induktion av remission. ( Villkorlig rekommendation, bevis av låg kvalitet )
10. Hos patienter med mild till måttlig UC eldfast mot optimerad oral och rektal 5-ASA, oavsett sjukdomens omfattning, tillsätt antingen oral prednison eller budesonid MMX. ( Villkorlig rekommendation, bevis av låg kvalitet )
11. Hos patienter med mild till måttlig UC, AGA ger ingen rekommendation för användning av probiotika. ( Ingen rekommendation, kunskapslucka )
12. Hos patienter med mild till måttlig UC trots 5-ASA-behandling, AGA ger ingen rekommendation för användning av curcumin. ( Ingen rekommendation, kunskapslucka )
13. Hos patienter med mild till måttlig UC utan Clostridium difficile-infektion, AGA rekommenderar att fekal mikrobiotatransplantation endast utförs i samband med en klinisk prövning. ( Ingen rekommendation för behandling av ulcerös kolit, kunskapslucka )

Ulcerös kolit (UC) är en inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) som oftast ses hos unga vuxna. Det är en kronisk sjukdom, varav svårighetsgraden klassificeras som mild till måttlig eller måttlig till svår. De flesta patienter upplever lindriga till måttliga symptom, med perioder av eftergift och återfall. Cirka 15 till 30 procent av patienterna med IBD har en familjemedlem med sjukdomen. Det pågår forskning för att ta reda på om en viss gen eller en grupp gener gör en person mer benägna att ha IBD.

Riktlinjen åtföljs av en teknisk granskning:det är en sammanställning av de kliniska bevis som grundar sig på vilka dessa rekommendationer utformades.

• Tarmmikrobiom kan hjälpa till att förhindra utveckling av komjölksallergi
• Specifikt andningsmikrobiom kan vara kopplat till influensamottaglighet,