Novo klinično vodilo AGA za pomoč pri obvladovanju bolnikov z blagim do zmernim ulceroznim kolitisom

Večina bolnikov z ulceroznim kolitisom (UC) ima blago do zmerno bolezen, za katero so značilna obdobja aktivnosti ali remisije, vendar obstajajo različne prakse pri zdravljenju bolezni. Novo klinično vodilo Ameriškega gastroenterološkega združenja (AGA), objavljeno leta Gastroenterologija , uradni dnevnik AGA, obravnava zdravstveno vodenje teh bolnikov, osredotočanje na uporabo tako peroralnih kot topikalnih zdravil s 5-aminosalicilati (5-ASA), rektalni kortikosteroidi in peroralni budezonid, spodbujati kakovostno oskrbo bolnikov z UC.

Novo klinično vodilo AGA naj bi pomagalo pri vodenju bolnikov z blago do zmerno UC, vendar se vsi bolniki ne bodo učinkovito odzvali na opisane terapije. V teh primerih morda bo treba zdravljenje povečati na sistemske kortikosteroide, imunomodulatorji in/ali biološke terapije za indukcijo in vzdrževanje remisije. Vendar pa uporaba bioloških terapij in/ali imunomodulatorjev v smernicah ni posebej obravnavana.

Blagi do zmerni UC so opredelili kot bolnike z manj kot štirimi do šestimi iztrebljanji na dan, blaga ali zmerna rektalna krvavitev, odsotnost ustavnih simptomov, nizko splošno vnetno breme, in odsotnost značilnosti, ki kažejo na visoko vnetno aktivnost. Čeprav aktivnost bolezni obstaja v spektru, bolniki z blago do zmerno kategorijo, ki imajo pogostejše gibanje črevesja, pri zmernejši bolezni je treba upoštevati izrazitejšo rektalno krvavitev ali večjo splošno vnetno obremenitev.

Smernica priporoča naslednje za medicinsko vodenje blage do zmerne UC:

1. Namesto nizkih odmerkov mesalamina uporabljajte standardni odmerek mesalamina (2-3 grama na dan) ali diazo vezanega 5-ASA, sulfasalazin ali brez zdravljenja pri bolnikih z obsežno blago do zmerno UC. ( Močno priporočilo, dokaze zmerne kakovosti )
2. Pri bolnikih z obsežnim ali levostranim blagim do zmernim UC, peroralnemu 5-ASA dodajte rektalni mesalamin. ( Pogojno priporočilo, dokaze zmerne kakovosti )
3. Pri bolnikih z blago do zmerno UC s suboptimalnim odzivom na standardni odmerek mezalamina ali diazo vezanega 5-ASA ali z zmerno aktivnostjo bolezni, uporabljajte visoke odmerke mesalamina (> 3 g/dan) z rektalnim mesalaminom. (Pogojno priporočilo, dokazi zmerne kakovosti [indukcija remisije], nekvalitetni dokazi [vzdrževanje remisije] )
4. Pri bolnikih z blago do zmerno UC, ki se zdravijo s peroralnim mesalaminom, uporabite odmerjanje enkrat na dan in ne večkrat na dan. ( Pogojno priporočilo, dokaze zmerne kakovosti )
5. Pri bolnikih z blago do zmerno UC uporabite standardni odmerek peroralnega mesalamina ali diazo vezanega 5-ASA, namesto budezonida MMX ali budezonida z nadzorovanim sproščanjem ilealne mišice za indukcijo remisije. ( Pogojno priporočilo, nizka kakovost dokazov )
6. Pri bolnikih z blagim do zmernim ulceroznim proktosigmoiditisom ali proktitisom, namesto peroralnega mesalamina uporabljajte klistire (ali svečke) z mesalaminom. ( Pogojno priporočilo, dokazi zelo nizke kakovosti )
7. Pri bolnikih z blagim do zmernim ulceroznim proktosigmoiditisom, ki se odločijo za rektalno terapijo pred peroralno, namesto rektalnih kortikosteroidov uporabljajte klistire z mesalaminom. ( Pogojno priporočilo, zmerne kakovosti dokazov )
8. Pri bolnikih z blagim do zmernim ulceroznim proktitisom, ki se odločijo za rektalno terapijo pred peroralno, uporabite svečke z mesalaminom. ( Močno priporočilo, zmerne kakovosti dokazov )
9. Pri bolnikih z blagim do zmernim ulceroznim proktosigmoiditisom ali proktitisom, ki se zdravijo z rektalno terapijo, ki ne prenašajo ali so neodzivni na supozitorije mesalamina, za indukcijo remisije uporabljajte rektalno kortikosteroidno terapijo in ne terapije. ( Pogojno priporočilo, nekvalitetnih dokazov )
10. Pri bolnikih z blago zmerno UC, neodzivno na optimiziran peroralni in rektalni 5-ASA, ne glede na stopnjo bolezni, dodajte peroralni prednizon ali budezonid MMX. ( Pogojno priporočilo, nekvalitetnih dokazov )
11. Pri bolnikih z blago do zmerno UC AGA ne priporoča uporabe probiotikov. ( Brez priporočila, vrzel v znanju )
12. Pri bolnikih z blago do zmerno UC kljub terapiji s 5-ASA, AGA ne priporoča uporabe kurkumina. ( Brez priporočila, vrzel v znanju )
13. Pri bolnikih z blago do zmerno UC brez okužbe s Clostridium difficile, AGA priporoča, da se presaditev fekalne mikrobiote izvede le v okviru kliničnega preskušanja. ( Ni priporočil za zdravljenje ulceroznega kolitisa, vrzel v znanju )

Ulcerozni kolitis (UC) je vnetna črevesna bolezen (KVČB), ki se najpogosteje pojavlja pri mladih odraslih. To je kronična bolezen, od katerih je resnost razvrščena kot blaga do zmerna ali zmerna do huda. Večina bolnikov ima blage do zmerne simptome, z obdobji remisije in recidiva. Približno 15 do 30 odstotkov bolnikov s KVČB ima družinskega člana s to boleznijo. V teku so raziskave, s katerimi bi ugotovili, ali zaradi določenega gena ali skupine genov pri osebi obstaja večja verjetnost za KVČB.

Smernici je priložen tehnični pregled:to je zbirka kliničnih dokazov, na podlagi katerih so bila oblikovana ta priporočila.

• Črevesni mikrobiom lahko pomaga preprečiti razvoj alergije na kravje mleko
• Poseben dihalni mikrobiom je lahko povezan z dovzetnostjo za gripo,